濟寧醫(yī)學院外科學總論課件

1、輸血Bloodtransfusion外科學總論10/7/2022制作：濟寧醫(yī)學院外科學總論教研室輸血Bloodtransfusion外科學總論10/3/20 輸血（Blood transfusion） 將體外的血液有形成分和血漿增量劑經過血管滴注病人體內的過程，稱為輸血。 可以補充血容量、改善循環(huán)、增加攜氧能力，提高血漿蛋白，增進凝血功能。10/7/2022制 作：濟寧醫(yī)學院外科學總論教研室 輸血（Blood transfusion）10/3/ 輸血的適應證、輸血技術 和注意事項 10/7/2022制 作：濟寧醫(yī)學院外科學總論教研室 輸血的適應證、輸血技術10/3/2022制 作：濟寧 (一)

2、適應證：1大量失血(massive blood loss)失血1000ml，輸入濃縮紅細胞原則：失血量在30以下時不輸全血：超過30時全血和濃縮紅細胞各半，在輸膠體液和晶體液。當失血量超過50時且大量輸庫存血時，應補充白蛋白血小板和凝血因子。10/7/2022制 作：濟寧醫(yī)學院外科學總論教研室 (一)適應證：1大量失血(massive blood 2貧血或低蛋白血癥(anemia and hypoproteinemia) 3重癥感染(severe infection)：提供抗體、補體等增強抗感染能力輸入濃縮粒細胞10/7/2022制 作：濟寧醫(yī)學院外科學總論教研室 2貧血或低蛋白血癥(anem

3、ia and hypo 4凝血異常(coagulation disorder)血友病抗血友病球Pr 纖維蛋白原缺少者冷沉淀血小板減少癥血小板10/7/2022制 作：濟寧醫(yī)學院外科學總論教研室 4凝血異常(coagulation disorder)(二)輸血技術 1.途徑 靜脈輸血： 淺V 靜脈切開 中心靜脈置管10/7/2022制 作：濟寧醫(yī)學院外科學總論教研室(二)輸血技術 1.途徑 10/3/2022制 作：濟(三)速度 成人： 510ml/分 老人、心臟病人：1ml/分 小兒：10滴/分注意：一次輸血不應超過4小時，每次以200400毫升 10/7/2022制 作：濟寧醫(yī)學院外科學總論

4、教研室(三)速度 10/3/2022制 作：濟寧醫(yī)學院外科 (四)注意事項1核對：病人 供者的姓名、血型、交叉。 2檢查：血液顏色、血袋是否漏，保存時間。 3配伍：除生理鹽水外，不分可向全血、濃縮紅細胞內加入任何藥物。 4觀察：有無不良反應：T、P、Bp及尿色，輸畢留血袋2小時。10/7/2022制 作：濟寧醫(yī)學院外科學總論教研室 (四)注意事項1核對：病人 供者的姓名、血型、交叉。 輸血并發(fā)癥及其防治 complications of transfusion10/7/2022制 作：濟寧醫(yī)學院外科學總論教研室 輸血并發(fā)癥及其防治10/3/2022制 作：濟寧 一、發(fā)熱反應(fever) 發(fā)生

5、于輸血開始后15min2h， 寒戰(zhàn)、高熱、T：3940 ，伴皮膚潮紅，頭痛，Bp無變化，30min2h后緩解。 10/7/2022制 作：濟寧醫(yī)學院外科學總論教研室 一、發(fā)熱反應(fever) 10/3/2022制1發(fā)熱原因免疫反應：體內有白細胞和血小板抗體致熱原細菌污染和溶血2.治療發(fā)熱反應：a.即減輸血速度或停輸血；b.抑制發(fā)熱，抗組織胺藥；阿斯匹林，1g4g/次，1次/小時；異丙嗪25mg。10/7/2022制 作：濟寧醫(yī)學院外科學總論教研室1發(fā)熱原因10/3/2022制 作：濟寧醫(yī)學院外科學總論2預防措施： 用無熱原技術配制保血液，嚴格無菌操作，無菌用具。以去除致熱原。 交叉配合：選用

6、洗滌Rbc，或用過慮器。 10/7/2022制 作：濟寧醫(yī)學院外科學總論教研室2預防措施：10/3/2022制 作：濟寧醫(yī)學院外科學總 二、過敏反應( allergic reaction) 表現：皮膚紅斑、蕁麻疹、瘙癢處理：停止輸血，應用抗組織胺藥物。特點：輸入后立刻發(fā)生反應，咳嗽、呼吸困難、面潮紅、腹痛、腹瀉、神志不清、休克等。10/7/2022制 作：濟寧醫(yī)學院外科學總論教研室 二、過敏反應( allergic reaction) 1原因：過敏性體質多次輸注血漿制品 2治療： 苯海拉明 25mg po 終止輸血 腎上腺素（1：1000，0.51ml） 糖皮質激素 氣管插管或切開，以防窒息。

7、10/7/2022制 作：濟寧醫(yī)學院外科學總論教研室 1原因：10/3/2022制 作：濟寧醫(yī)學院外科 三、溶血反應(hemolytic reaction) 休克、寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難血紅蛋白尿，黃疸等。 麻醉中的病人最早癥狀傷口滲血低血壓 *延遲性溶血反應：在輸血后714天發(fā)生，不明原因發(fā)熱，貧血（也有黃疸）。血紅pr尿和血紅pr，一般不重。10/7/2022制 作：濟寧醫(yī)學院外科學總論教研室 三、溶血反應(hemolytic reacti正常血漿肉眼澄明黃色，而入異型血810ml，血漿游離pr，血漿呈粉紅色。24h尿量，尿血紅pr測定。 10/7/2022制 作：濟寧醫(yī)學院外科學總論教研室

8、10/3/2022制 作：濟寧醫(yī)學院外科學總論教研室 1原因： 多為免疫性，ABO血型不合 輸入有缺陷的紅細胞，血液儲存運輸不當輸入前預熱過度，血液中加入高滲或低滲液體。受血者自身免疫性貧血 2治療： 抗休克： 地塞米松，輸血漿，低分子右旋糖酐，5%白pr，糾正血溶量，維持Bp，糾正電解紊亂，酸中毒等；查清后，輸新血，以補凝血因子，糾正溶血性貧血。10/7/2022制 作：濟寧醫(yī)學院外科學總論教研室 1原因：10/3/2022制 作：濟寧醫(yī)學院外科 保護腎功能：5%碳酸氧250ml iv，使尿液堿性化，促使血紅pr結晶溶解，防腎小管阻塞。Bp穩(wěn)定后，速尿25mg或20%甘露醇250ml靜滴，以

9、利尿作用。后期無尿，出現氮質血脂，高鉀血癥?？裳和肝?0/7/2022制 作：濟寧醫(yī)學院外科學總論教研室 保護腎功能：10/3/2022制 作：濟寧醫(yī)學院防治彌漫性血管內凝血DIC形成 用肝素治療。血漿交換療法：能去除循環(huán)血內不配合的Rbc及期他破壞物質和抗原、抗體、復合物。 3預防： 責任心強，嚴查嚴對病人供者姓名，血袋號，血型及配血報告單。 同型血輸入。10/7/2022制 作：濟寧醫(yī)學院外科學總論教研室防治彌漫性血管內凝血DIC形成10/3/2022制 作： 四、細菌污染反應 (bacterial contamination) 115%發(fā)病，但嚴重。大腸桿菌多見，但也有毒力大的細菌，血

10、輸入1020ml即刻發(fā)癥。 2臨床表現：煩燥不安，劇烈寒戰(zhàn)，高熱，呼吸困難，發(fā)紺，腹痛和休克，血紅pr尿，急性腎衰。10/7/2022制 作：濟寧醫(yī)學院外科學總論教研室 四、細菌污染反應10/3/2022制 作：濟寧醫(yī)學院外科 3治療：與感染性休克相同。 4預防： 在采血與輸血全部過程中要求嚴格無菌操作。 若血袋內血漿混濁，有絮狀物或血漿呈玫瑰色或黃褐色，血漿中有氣泡禁止輸入。 10/7/2022制 作：濟寧醫(yī)學院外科學總論教研室 10/3/2022制 作：濟寧醫(yī)學院外科學總論教研 五、循環(huán)超負荷(circulatory overload) 癥狀：心率加快，呼吸急促，發(fā)紺，咳嗽，血性泡沫痰，全

11、身水腫，頸V怒張等。10/7/2022制 作：濟寧醫(yī)學院外科學總論教研室 五、循環(huán)超負荷(circulatory overlo1原因：輸血速度過快原有心功能不全肺功能減退。2治療：停輸血吸氧強心利尿3預防：控制輸血速度，10/7/2022制 作：濟寧醫(yī)學院外科學總論教研室1原因：10/3/2022制 作：濟寧醫(yī)學院外科學總論教六、輸血相關的急性肺損傷 transfusion-related acute lung injury,TRALI原因供血者血漿中存在白細胞凝集素或人類白細胞抗原特異性抗體七、輸血相關性移植物抗宿主反應 transfusion associated graft versus

12、 host disease,TA-GVHD10/7/2022制 作：濟寧醫(yī)學院外科學總論教研室六、輸血相關的急性肺損傷10/3/2022制 作：濟寧醫(yī)學八、疾病傳播(transmission of dieases)如肝炎、艾滋病（AIDS）、感染等 預防：1嚴格掌握適應癥2杜絕可疑病人血源3獻血者，制品監(jiān)測4血液制品滅活病毒5自體輸血九、免疫抑制(immunosuppression)10/7/2022制 作：濟寧醫(yī)學院外科學總論教研室八、疾病傳播10/3/2022制 作：濟寧醫(yī)學院外科學總論十、大量輸血的影響低體溫堿中毒暫時性低血鈣高血鉀 10/7/2022制 作：濟寧醫(yī)學院外科學總論教研室十

13、、大量輸血的影響10/3/2022制 作：濟寧醫(yī)學院外科 自體輸血 Autologous blood transfusion10/7/2022制 作：濟寧醫(yī)學院外科學總論教研室 自體輸血10/3/2022制 作：濟寧醫(yī)學院 優(yōu)點： 1不需檢測、交叉配合。 2減少輸血反應和疾病傳播 3節(jié)約庫血 10/7/2022制 作：濟寧醫(yī)學院外科學總論教研室 優(yōu)點：10/3/2022制 作：濟寧醫(yī)學院外科學總 (一)回收式自體輸血（autologous blood transfusion)： 有自體采血裝置，經抗凝過濾再回輸。 1腹腔、胸腔內出血：如脾破裂、異位妊娠。 2估計出血量1000ml大手術：如大血

14、管手術、體外循環(huán)下心內直視下手術、肝葉切除術等。 3手術后引流血回輸：術后6小時內引流血回輸；嚴格無菌操作。10/7/2022制 作：濟寧醫(yī)學院外科學總論教研室 (一)回收式自體輸血（autologous bloo (二)預存自體輸血 predeposited autotranfusion術前數日內，反復采血貯存?zhèn)溆谩?10/7/2022制 作：濟寧醫(yī)學院外科學總論教研室 (二)預存自體輸血10/3/2022制 作：濟寧醫(yī)學院(二)稀釋式自體輸血(hemodiluted autotranfision) 1用于術前采自體血，用血漿增量劑交換，體內血溶量不變，血液處于稀釋狀態(tài)。10/7/2022制

15、 作：濟寧醫(yī)學院外科學總論教研室(二)稀釋式自體輸血(hemodiluted autotra 2降低血液粘稠度，改善微循環(huán)。 3方法：麻醉后，術前開二條V通道。 采血為癥人血容量2030%，以Rbc25%，白pr30g/L，血紅pr100g/L。 速度200ml/5分采完。 同時給血漿增量劑：電解質平衡代漿羥乙基氯化鈉代血漿，右旋糖酐氯化鈉代血漿。 4注意：采出的血液放于4冰箱內。術中出血300ml時，回輸自體血，以先輸后采的血（先采血紅C，凝血因子等）。10/7/2022制 作：濟寧醫(yī)學院外科學總論教研室 2降低血液粘稠度，改善微循環(huán)。10/3/2022制自體輸血的禁忌癥： 血液受胃腸道內容

16、物，消化液，尿液等污染者。 血液可能受惡性腫瘤C污染者。 有膿毒血癥或菌血癥者。 合并心功能不全，阻塞性肺部疾病者及肝腎功能不全或原有貧血者。 胸、腹腔開放性損傷，超過4小時以上者。 凝血因子缺乏者等。10/7/2022制 作：濟寧醫(yī)學院外科學總論教研室自體輸血的禁忌癥：10/3/2022制 作：濟寧醫(yī)學院外科 血液成份制品10/7/2022制 作：濟寧醫(yī)學院外科學總論教研室 血液成份制品10/3/2022制 作：濟寧醫(yī)學院外科學血液成分制品： 血細胞成分 血漿成分 血漿蛋白成分10/7/2022制 作：濟寧醫(yī)學院外科學總論教研室血液成分制品：10/3/2022制 作：濟寧醫(yī)學院外科學總 血細

17、胞成分紅細胞制品： 濃縮紅細胞，洗滌紅細胞，冰凍紅細胞，去白細胞的紅細胞白細胞制品： 濃縮白細胞(leukocyte concentrate)血小板制劑 10/7/2022制 作：濟寧醫(yī)學院外科學總論教研室 血細胞成分10/3/2022制 作：濟寧醫(yī)學院外科 (二)血漿成分：新鮮冰凍血漿(fresh frozen plasma, FFP) 冰凍血漿(frozen plasma,FP)冷沉淀(cryoprecipitate,Cryo)10/7/2022制 作：濟寧醫(yī)學院外科學總論教研室 (二)血漿成分：10/3/2022制 作：濟寧醫(yī)學院外 (三)血漿蛋白成分白蛋白制劑免疫球蛋白包括肌注靜滴和針

18、對各種疾病的免疫球蛋白濃縮凝血因子10/7/2022制 作：濟寧醫(yī)學院外科學總論教研室 (三)血漿蛋白成分10/3/2022制 作：濟寧醫(yī) 血漿代用品 Plasma substitute10/7/2022制 作：濟寧醫(yī)學院外科學總論教研室10/3/2022制 作：濟寧醫(yī)學院外科學總論教研室右旋糖酐羥乙基淀粉（hydroxyethyl starch, HES)明膠類代血漿10/7/2022制 作：濟寧醫(yī)學院外科學總論教研室10/3/2022制 作：濟寧醫(yī)學院外科學總論教研室 重 點： 1輸血的適應癥及注意事項 2輸血并發(fā)癥 3自體輸血適應癥及其應用方法 4血液成份制品及血漿增量劑的應用10/7/

19、2022制 作：濟寧醫(yī)學院外科學總論教研室 重 點：10/3/2022制 作：濟寧醫(yī)學院外科再 見10/7/2022制 作：濟寧醫(yī)學院外科學總論教研室再 見10/3/2022制 作：濟寧醫(yī)學院外科學總論教研歷史岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用歷史岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用濟寧醫(yī)學院外科學總論課件濟寧醫(yī)學院外科學總論課件濟寧醫(yī)學院外科學總論課件自讀教材填要點 一、鐵路，更多的鐵路 1地位 鐵路是 建設的重點，便于國計民生，成為國民經濟發(fā)展的動脈。 2出現 1881年，中國自建的第一條鐵路唐山 至胥各莊鐵路建成通車。 1888年，宮廷專用鐵路落成。交通運輸

20、開平自讀教材填要點 一、鐵路，更多的鐵路交通運輸開平 3發(fā)展 (1)原因： 甲午戰(zhàn)爭以后列強激烈爭奪在華鐵路的 。 修路成為中國人 的強烈愿望。 (2)成果：1909年 建成通車；民國以后，各條商路修筑權收歸國有。 4制約因素 政潮迭起，軍閥混戰(zhàn)，社會經濟凋敝，鐵路建設始終未入正軌。修筑權救亡圖存京張鐵路 3發(fā)展修筑權救亡圖存京張鐵路 二、水運與航空 1水運 (1)1872年, 正式成立，標志著中國新式航運業(yè)的誕生。 (2)1900年前后，民間興辦的各種輪船航運公司近百家，幾乎都是在列強排擠中艱難求生。 2航空 (1)起步：1918年，附設在福建馬尾造船廠的海軍飛機工程處開始研制 。 (2)發(fā)

21、展：1918年，北洋政府在交通部下設“ ”；此后十年間，航空事業(yè)獲得較快發(fā)展。輪船招商局水上飛機籌辦航空事宜處 二、水運與航空輪船招商局水上飛機籌辦航空事宜處 三、從驛傳到郵政 1郵政 (1)初辦郵政： 1896年成立“大清郵政局”，此后又設 ，郵傳正式脫離海關。 (2)進一步發(fā)展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驛站；1920年，中國首次參加 。郵傳部萬國郵聯大會 三、從驛傳到郵政郵傳部萬國郵聯大會 2電訊 (1)開端：1877年，福建巡撫在 架設第一條電報線，成為中國自辦電報的開端。 (2)特點：進程曲折，發(fā)展緩慢，直到20世紀30年代情況才發(fā)生變化。 3交通通訊變化的影響 (1)新式交通

22、促進了經濟發(fā)展，改變了人們的通訊手段和 ， 轉變了人們的思想觀念。 (2)交通近代化使中國同世界的聯系大大增強，使異地傳輸更為便捷。 (3)促進了中國的經濟與社會發(fā)展，也使人們的生活 。臺灣出行方式多姿多彩 2電訊臺灣出行方式多姿多彩合作探究提認知 電視劇闖關東講述了濟南章丘朱家峪人朱開山一家，從清末到九一八事變爆發(fā)闖關東的前塵往事。下圖是朱開山一家從山東輾轉逃亡到東北途中可能用到的四種交通工具。合作探究提認知 電視劇闖關東講述了濟南章丘 依據材料概括晚清中國交通方式的特點，并分析其成因。 提示：特點：新舊交通工具并存(或：傳統(tǒng)的帆船、獨輪車， 近代的小火輪、火車同時使用)。 原因：近代西方列

23、強的侵略加劇了中國的貧困，阻礙社會發(fā)展；西方工業(yè)文明的沖擊與示范；中國民族工業(yè)的興起與發(fā)展；政府及各階層人士的提倡與推動。 依據材料概括晚清中國交通方式的特點，并分析其成因。串點成面握全局串點成面握全局濟寧醫(yī)學院外科學總論課件 一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點及影響 1原因 (1)先進的中國人為救國救民，積極興辦近代交通業(yè)，促進中國社會發(fā)展。 (2)列強侵華的需要。為擴大在華利益，加強控制、鎮(zhèn)壓中國人民的反抗，控制和操縱中國交通建設。 (3)工業(yè)革命的成果傳入中國，為近代交通業(yè)的發(fā)展提供了物質條件。 一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點及影響 2特點 (1)近代中國交通業(yè)逐漸開始近代化的進程，鐵路、水

24、運和航空都獲得了一定程度的發(fā)展。 (2)近代中國交通業(yè)受到西方列強的控制和操縱。 (3)地域之間的發(fā)展不平衡。 3影響 (1)積極影響：促進了經濟發(fā)展，改變了人們的出行方式，一定程度上轉變了人們的思想觀念；加強了中國與世界各地的聯系，豐富了人們的生活。 (2)消極影響：有利于西方列強的政治侵略和經濟掠奪。 2特點1李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成為長江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之勢”。這說明該企業(yè)的創(chuàng)辦()A打破了外商對中國航運業(yè)的壟斷B阻止了外國對中國的經濟侵略C標志著中國近代化的起步D使李鴻章轉變?yōu)槊褡遒Y本家1李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，

25、“前10年盈和，成解析：李鴻章是地主階級的代表，并未轉化為民族資本家；洋務運動標志著中國近代化的開端，但不是具體以某個企業(yè)的創(chuàng)辦為標志；洋務運動中民用企業(yè)的創(chuàng)辦在一定程度上抵制了列強的經濟侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三項表述都有錯誤。答案：A解析：李鴻章是地主階級的代表，并未轉化為民族資本家；洋務運動 二、近代以來交通、通訊工具的進步對人們社會生活的影響 (1)交通工具和交通事業(yè)的發(fā)展，不僅推動各地經濟文化交流和發(fā)展，而且也促進信息的傳播，開闊人們的視野，加快生活的節(jié)奏，對人們的社會生活產生了深刻影響。 (2)通訊工具的變遷和電訊事業(yè)的發(fā)展，使信息的傳遞變得快捷簡便，深刻地改變著人

26、們的思想觀念，影響著人們的社會生活。 二、近代以來交通、通訊工具的進步對人們社會生活的影響2清朝黃遵憲曾作詩曰：“鐘聲一及時，頃刻不少留。雖有萬鈞柁，動如繞指柔。”這是在描寫 ()A電話 B汽車C電報 D火車解析：從“萬鈞柁”“動如繞指柔”可推斷為火車。答案：D2清朝黃遵憲曾作詩曰：“鐘聲一及時，頃刻不少留。雖濟寧醫(yī)學院外科學總論課件典題例析 例1上海世博會曾吸引了大批海內外人士利用各種交通工具前往參觀。然而在19世紀七十年代，江蘇沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 () A江南制造總局的汽車 B洋人發(fā)明的火車 C輪船招商局的輪船 D福州船政局的軍艦典題例析 例1上海世博會曾吸引了大批海

27、內外人 解析由材料信息“19世紀七十年代，由江蘇沿江居民到上?！笨膳袛嘧钣锌赡苁禽喆猩叹值妮喆?。 答案C 解析由材料信息“19世紀七十年代，由江蘇沿江居題組沖關1中國近代史上首次打破列強壟斷局面的交通行業(yè)是 ()A公路運輸 B鐵路運輸C輪船運輸 D航空運輸解析：根據所學1872年李鴻章創(chuàng)辦輪船招商局，這是洋務運動中由軍工企業(yè)轉向兼辦民用企業(yè)、由官辦轉向官督商辦的第一個企業(yè)。具有打破外輪壟斷中國航運業(yè)的積極意義，這在一定程度上保護了中國的權利。據此本題選C項。答案：C題組沖關1中國近代史上首次打破列強壟斷局面的交通行業(yè)是2. 右圖是1909年民呼日報上登載的一幅漫畫，其要表達的主題是( )A帝

28、國主義掠奪中國鐵路權益B西方國家學習中國文化C西方列強掀起瓜分中國狂潮D西方八國組成聯軍侵略中國2. 右圖是1909年民呼日報上登載的解析：從圖片中可以了解到各國舉的燈籠是火車形狀，20世紀初的這一幅漫畫正反映了帝國主義掠奪中國鐵路權益。B項說法錯誤，C項不能反映漫畫的主題，D項時間上不一致。答案：A解析：從圖片中可以了解到各國舉的燈籠是火車形狀，20世紀初的濟寧醫(yī)學院外科學總論課件典題例析 例2(2010福建高考)上海是近代中國茶葉的一個外銷中心。1884年，福建茶葉市場出現了茶葉收購價格與上海出口價格同步變動的現象。與這一現象直接相關的近代事業(yè)是 () A電報業(yè) B大眾報業(yè) C鐵路交通業(yè) D輪船航運業(yè) 解析材料主要反映了信息交流的快捷，故選A。 答案A典題例析 例2(2010福建高考)上海是近題組沖關3假如某愛國實業(yè)家在20世紀初需要了解全國各地商業(yè)信息，可采用的最快捷的方式是 ()