消化內(nèi)鏡與感染控制課件

1、消化內(nèi)鏡清洗消毒常見問題及控制要點消化內(nèi)鏡清洗消毒常見問題及控制要點內(nèi)鏡檢查已成為消化系疾病診斷和治療不可缺少的項目由于內(nèi)鏡直接與患者的皮膚、黏膜、分泌物、體液接觸，故在受至污染且又處理不當時，極易將病原菌帶入體內(nèi)，造成醫(yī)源性感染。內(nèi)鏡檢查已成為消化系疾病診斷和治療不可缺少的項目消化內(nèi)鏡檢查并發(fā)的感染包括兩大類：其一為內(nèi)鏡器械消毒不嚴所造成的外源性感染其二為內(nèi)鏡器械損傷粘膜，造成體內(nèi)病原菌入血所致的內(nèi)源性感染。消化內(nèi)鏡檢查并發(fā)的感染包括兩大類：內(nèi)鏡醫(yī)源性感染的途徑 被檢者的感染主要由于內(nèi)鏡器械清洗消毒不徹底,鏡子表面及鉗子孔、送氣送水孔殘存有唾液、胃液、血液等體液以及微生物等。操作者的感染主要

2、是操作者皮膚有傷口或粘膜面在操作時沾染了被檢者的血液、唾液及嘔吐物等。內(nèi)鏡醫(yī)源性感染的途徑 內(nèi)鏡感染有關(guān)報道文獻Spack分析1966-1992年公開報道的377例內(nèi)鏡檢查引起的感染，其中綠膿桿菌感染200例、沙門菌感染為84例、分枝桿菌感染80例、乙型肝炎病毒感染1例等；所用內(nèi)窺鏡分類，上消化道鏡占47.75%，下消化道鏡占26.79%，支氣管鏡占25.46%。 Spack DH. Ann Intern Med, 1993;118:117內(nèi)鏡感染有關(guān)報道文獻Spack分析1966-1992年公開據(jù)報道， 行上消化道內(nèi)鏡檢查HP感染率為1.10%,行ERCP感染率為0.93%； 報道，在內(nèi)鏡檢

3、查后的189例中有16例(8.5%)確認為HBs抗原或抗體陽性。 調(diào)查，內(nèi)鏡從業(yè)人員的感染發(fā)生率為0.001%,其中多為HCV、HBV感染以及結(jié)膜炎、視力障礙。據(jù)報道， 行上消化道內(nèi)鏡檢查HP感染率為1.10%,行ERC通過內(nèi)鏡傳播（或顯示污染）的微生物通過內(nèi)鏡傳播（或顯示污染）的微生物銅綠假單胞菌：易在沖洗水中，水瓶內(nèi)壁，自動清潔消毒機及放置過夜的內(nèi)鏡潮濕內(nèi)腔生長。多數(shù)銅綠假單胞菌感染發(fā)生在ERCP檢查之后。銅綠假單胞菌：在我國鮮見內(nèi)鏡檢查引起感染的報道，僅有內(nèi)鏡微生物污染的報道。胡必杰等對上海市l(wèi)7家醫(yī)院調(diào)查顯示：有5所醫(yī)院消毒后的胃鏡及其配件存在污染。檢出微生物主要為綠膿桿菌、金葡菌、草

4、綠色鏈球菌、不動桿菌、奈瑟菌等。沈偉等調(diào)查發(fā)現(xiàn)內(nèi)鏡污染微生物主要有金葡菌、綠膿桿菌、大腸桿菌、HBsAg及分枝桿菌等。在我國鮮見內(nèi)鏡檢查引起感染的報道，僅有內(nèi)鏡微生物污染的報道。由內(nèi)鏡引起的微生物的院內(nèi)傳播方式內(nèi)鏡從業(yè)人員由內(nèi)鏡引起的微生物的院內(nèi)傳播方式內(nèi)鏡一篇多途徑研究報道表明，在完成了所有的消毒程序后，來自71種胃腸內(nèi)鏡內(nèi)部通道的細菌培養(yǎng)基中，有23%生長出100,000個或更多細菌菌落。一篇多途徑研究報道表明，在完成了所有的消毒程序后，來自71種龔瑞娥，中國內(nèi)鏡雜志 2004年第5期.不同采樣方法對內(nèi)鏡消毒滅菌效果的評價龔瑞娥，中國內(nèi)鏡雜志 2004年第5期.不同采樣方法對內(nèi)鏡消法國報道

5、，兩名在一名活動性丙肝病人之后進行結(jié)腸鏡檢查的病人感染了HCV。所有三例的基因型已經(jīng)證實。回顧清洗過程顯示活檢吸引腔從未用刷子清洗，而且附件從未高壓消毒。內(nèi)鏡在2%的戊二醛中只浸泡了5分鐘。法國報道，兩名在一名活動性丙肝病人之后進行結(jié)腸鏡檢查的病人感這些情況顯示，清洗、消毒或滅菌是確保感染預(yù)防和控制的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。這些情況顯示，清洗、消毒或滅菌是確保感染預(yù)防和控制的關(guān)鍵環(huán)節(jié)內(nèi)鏡清洗消毒全過程控制在所有階段:位置設(shè)備 用具 管理 政策 清洗 消毒 檢查 包裝 滅菌 運輸 儲存使用 運輸不合格1.廢棄2. 歸還內(nèi)鏡清洗消毒全過程控制在所有階段:位置設(shè)備 用具 管衛(wèi)生部 “內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（20

6、04年版）衛(wèi)生部 “內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（2004年版）常見問題與規(guī)范常見問題與規(guī)范1、認識不足，重視不夠內(nèi)鏡診治病人多為門診病人，或術(shù)后住院時間短，發(fā)生醫(yī)院感染在醫(yī)院內(nèi)不易被發(fā)現(xiàn)，使得醫(yī)務(wù)人員對內(nèi)鏡導(dǎo)致疾病傳播的意義認識不清，重視不夠。有些醫(yī)院只重經(jīng)濟利益，認為消毒不僅增加支出，而且影響病人的診療次數(shù)，直接降低醫(yī)院的收入。1、認識不足，重視不夠內(nèi)鏡診治病人多為門診病人，或術(shù)后住院時2基礎(chǔ)設(shè)施薄弱據(jù)上海市消化內(nèi)鏡的調(diào)查，138家醫(yī)院胃鏡室面積小于50 m2占64.5，清洗消毒、檢查、辦公均在一狹小房間進行，正規(guī)消毒方法無法實施。一份新疆烏魯木齊全市醫(yī)院調(diào)查顯示，該市部分醫(yī)療機構(gòu)無獨立的內(nèi)鏡

7、清洗消毒室，內(nèi)鏡室環(huán)境衛(wèi)生質(zhì)量合格率為57.14%。2基礎(chǔ)設(shè)施薄弱據(jù)上海市消化內(nèi)鏡的調(diào)查，138家醫(yī)院胃鏡室面衛(wèi)生部 “內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（2004年版） 第七條 內(nèi)鏡的清洗消毒應(yīng)當與內(nèi)鏡的診療工作分開進行，分設(shè)單獨的清洗消毒室和內(nèi)鏡診療室，清洗消毒室應(yīng)當保證通風(fēng)良好。衛(wèi)生部 “內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（2004年版） 清潔的環(huán)境要求清潔消毒區(qū)域應(yīng)有適當?shù)耐L(fēng)，以排除有毒蒸汽和空氣傳播的病原體。應(yīng)有專門的洗手槽。房間應(yīng)配備適當?shù)脑O(shè)備來支持(如：吸引、氧氣)。應(yīng)有足夠的空間用于內(nèi)鏡及其附件的干燥和儲存。清潔的環(huán)境要求醫(yī)務(wù)人員和病人頻繁接觸的物體表面！對醫(yī)務(wù)人員和病人頻繁接觸的物體表面，如生

8、命監(jiān)護儀、微量輸液泵、呼吸機等醫(yī)療器械的面板或旋鈕表面、計算機鍵盤和鼠標、 機、病人床欄桿和床頭桌等，每天必須仔細擦拭、消毒，疑似或確認有產(chǎn)NDM-1細菌感染或帶菌者，所處病室需增加消毒次數(shù)。醫(yī)務(wù)人員和病人頻繁接觸的物體表面！對醫(yī)務(wù)人員和病人頻繁接觸的胃鏡數(shù)量少與檢查人數(shù)多的矛盾十分突出。檢查人數(shù)超過限值，為了減少病人的等候時間，容易人為地縮短了清洗消毒的時間，造成消毒不嚴。根據(jù)工作量配備必要數(shù)量的內(nèi)鏡，才能保證內(nèi)鏡消毒效果。胃鏡數(shù)量少與檢查人數(shù)多的矛盾十分突出。消化內(nèi)鏡檢查并發(fā)的感染包括兩大類：對醫(yī)務(wù)人員和病人頻繁接觸的物體表面，如生命監(jiān)護儀、微量輸液泵、呼吸機等醫(yī)療器械的面板或旋鈕表面、計

9、算機鍵盤和鼠標、 機、病人床欄桿和床頭桌等，每天必須仔細擦拭、消毒，疑似或確認有產(chǎn)NDM-1細菌感染或帶菌者，所處病室需增加消毒次數(shù)。各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌。在流動水下徹底沖洗，用紗布反復(fù)擦洗鏡身，同時將操作部清洗干凈。在流動水下徹底沖洗，用紗布反復(fù)擦洗鏡身，同時將操作部清洗干凈。以將試驗菌芽胞或自然微生物全部殺滅者為合格。內(nèi)鏡檢查已成為消化系疾病診斷和治療不可缺少的項目法國報道，兩名在一名活動性丙肝病人之后進行結(jié)腸鏡檢查的病人感染了HCV。同時，還應(yīng)根據(jù)疾病的傳播途徑采取空氣、飛沫、接觸隔離措施。必須每月進行監(jiān)測，不得檢出任何微生物。缺乏對消毒劑及消毒效果

10、的監(jiān)測，使用期過長。3. 內(nèi)鏡清洗過程重視不夠不用流動水刷洗步驟不合格清洗時未加酶清洗時不用專用刷子未配備或使用高壓水槍清洗后內(nèi)腔未干燥，因清洗后內(nèi)鏡腔存有810 ml水，會造成消毒劑稀釋。機器清洗消毒前缺乏手工清洗。消化內(nèi)鏡檢查并發(fā)的感染包括兩大類：3. 內(nèi)鏡清洗過程重視不夠個人防護用品應(yīng)方便使用并用于保護工作人員免受感染因子和化學(xué)毒性物質(zhì)的暴露。5、規(guī)范的清洗方法和程序內(nèi)鏡醫(yī)源性感染的途徑其二為內(nèi)鏡器械損傷粘膜，造成體內(nèi)病原菌入血所致的內(nèi)源性感染。政策1、認識不足，重視不夠應(yīng)有足夠的空間用于內(nèi)鏡及其附件的干燥和儲存。Spack DH.已發(fā)現(xiàn)生物膜粘附于內(nèi)鏡內(nèi)腔中，阻止消毒劑的穿透，導(dǎo)致消毒

11、失敗。檢查人數(shù)超過限值，為了減少病人的等候時間，容易人為地縮短了清洗消毒的時間，造成消毒不嚴。在流動水下徹底沖洗，用紗布反復(fù)擦洗鏡身，同時將操作部清洗干凈。8%，其中消毒不嚴引起的感染占82.可復(fù)用附件（如活檢鉗、細胞刷）應(yīng)機械清洗（如超聲）內(nèi)鏡及附件的清洗、消毒或滅菌的基本原則內(nèi)鏡檢查已成為消化系疾病診斷和治療不可缺少的項目內(nèi)鏡在2%的戊二醛中只浸泡了5分鐘。重復(fù)使用的醫(yī)療儀器設(shè)備2、污染微生物的數(shù)量和類型清潔-消毒成功的重要保證！清潔的定義 清潔（去污）就是通過物理和化學(xué)方法將被清洗物品上有機物、無機物和微生物盡可能地降低到比較安全的水平，保證消毒滅菌成功 。醫(yī)務(wù)人員多注重消毒滅菌，而忽視

12、清潔環(huán)節(jié)。個人防護用品應(yīng)方便使用并用于保護工作人員免受感染因子和化學(xué)毒已發(fā)現(xiàn)生物膜粘附于內(nèi)鏡內(nèi)腔中，阻止消毒劑的穿透，導(dǎo)致消毒失敗。通過清潔，將生物膜破壞掉，這個發(fā)現(xiàn)強調(diào)了徹底人工清洗的重要性。 在內(nèi)鏡消毒中，目的在于減少生物膜形成與存在的策略占有重要的位置。已發(fā)現(xiàn)生物膜粘附于內(nèi)鏡內(nèi)腔中，阻止消毒劑的穿透，導(dǎo)致消毒失敗清潔-消毒成功的重要保證內(nèi)鏡檢查后進行嚴格的人工清潔(水洗、酶洗和刷洗)能去除95%的機體殘留物和微生物。用多酶清洗除菌率達98.1%。國內(nèi)外研究表明，僅經(jīng)過清洗(水洗、酶洗和刷洗)后，幾乎可去除所有致病微生物。清潔-消毒成功的重要保證內(nèi)鏡檢查后進行嚴格的人工清潔(水洗李六億等，

13、中華華醫(yī)院感染學(xué)雜志2003年第13卷第10期內(nèi)鏡清洗消毒方法的研究李六億等，中華華醫(yī)院感染學(xué)雜志2003年第13卷第10期內(nèi)鏡內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范20041、用后立即用濕布擦去外表面污物，反復(fù)送氣與送水至少10秒鐘。2、水洗3、酶洗4、清洗(漂潔)5、消毒6、沖洗5步與清洗有關(guān)內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范20045步與清洗有關(guān)清洗的影響因素 1、物品本身的復(fù)雜性2、污染微生物的數(shù)量和類型 3、物品上殘留有機物的數(shù)量4、物品上殘留有機物的狀況5、規(guī)范的清洗方法和程序6、責(zé)任心與規(guī)范操作7、標準、方便的清洗效果檢測方法和監(jiān)督方案 清洗的影響因素注意事項在流動水下徹底沖洗，用紗布反復(fù)擦洗鏡身，同時

14、將操作部清洗干凈。應(yīng)灌洗和刷洗所有管腔?？刹鹣碌牟糠猪毷褂孟礈靹氐浊逑?。在內(nèi)鏡使用后應(yīng)用酶清洗劑清洗。洗滌劑溶液每次使用后應(yīng)廢棄。清洗刷應(yīng)每次使用后廢棄或徹底清洗并高水平消毒或滅菌。 注意事項每日診療工作結(jié)束，用75%的乙醇對消毒后的內(nèi)鏡各管道進行沖洗、干燥，儲存于專用潔凈柜或鏡房內(nèi)。每日診療工作結(jié)束，必須對吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、沖洗槽進行清洗消毒。每日診療工作結(jié)束，用75%的乙醇對消毒后的內(nèi)鏡各管道進行沖洗內(nèi)鏡附件的處理可復(fù)用附件（如活檢鉗、細胞刷）應(yīng)機械清洗（如超聲）內(nèi)鏡附件的處理清洗后活檢鉗橫斷面的掃描電子顯微圖顯示了殘留的有機污物。本圖片顯示了清洗此類復(fù)雜器械所有內(nèi)表面的困

15、難。 清洗后活檢鉗橫斷面的掃描電子顯微圖顯示了殘留的有機污物。4、關(guān)于消化內(nèi)鏡消毒的幾個問題文獻報道：內(nèi)鏡檢查引起的院內(nèi)感染率約為0.8%，其中消毒不嚴引起的感染占82.24%. 于軍中國內(nèi)鏡雜志2005年7期4、關(guān)于消化內(nèi)鏡消毒的幾個問題文獻報道：內(nèi)鏡檢查引起的院內(nèi)感內(nèi)鏡消毒注意的問題消毒滅菌知識欠缺清洗消毒使用的清洗槽有交叉消毒劑選擇不當，用低效消毒劑消毒內(nèi)鏡；消毒時間不符合要求；使用無衛(wèi)生許可證的消毒劑或清洗消毒機消毒后沖洗用水不正確。缺乏對消毒劑及消毒效果的監(jiān)測，使用期過長。 消毒滅菌后的內(nèi)鏡及活檢鉗直接懸掛于檢查室中，無專用清潔儲存柜，每天檢查前，對所用內(nèi)鏡不先消毒等。內(nèi)鏡消毒注意的

16、問題消毒滅菌知識欠缺消毒與滅菌是絕對不同的概念滅菌（sterilization）：殺滅或清除傳播媒介上一切微生物的處理。以將試驗菌芽胞或自然微生物全部殺滅者為合格。消毒（disinfection）：殺滅或清除傳播媒介上病原微生物，使其達到無害化的處理。消毒與滅菌是絕對不同的概念內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范 2004內(nèi)鏡及附件的清洗、消毒或滅菌的基本原則凡穿破粘膜的內(nèi)鏡附件，如活檢鉗等，必須滅菌。凡進入人體消化道、呼吸道等與粘膜接觸的內(nèi)鏡，應(yīng)當按照消毒技術(shù)規(guī)范的要求進行高水平消毒。按照消毒管理辦法各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌。醫(yī)療機構(gòu)使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具應(yīng)當

17、符合國家有關(guān)規(guī)定。一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用。內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范 2004內(nèi)鏡及附件的清洗、消毒或滅菌其它消毒環(huán)節(jié)不能忽略非一次性使用的口圈。吸引瓶、吸引管清洗槽、酶洗槽、沖洗槽消毒槽：在更換消毒劑時必須徹底刷洗。其它消毒環(huán)節(jié)不能忽略操作部的污染問題：操作部的旋鈕近于活檢孔部位極易被污染。操作部的污染問題：操作部的旋鈕近于活檢孔部位極易被污染。消毒后，用水徹底沖凈殘留消毒液，干燥備用；注水瓶及連接管消毒后用無菌水徹底沖凈殘留消毒液，干燥備用。注水瓶內(nèi)的用水應(yīng)為無菌水，每天更換。消毒后，用水徹底沖凈殘留消毒液，干燥備用；當日不再繼續(xù)使用的胃鏡、腸鏡、十二指腸鏡、支氣管鏡等需要消毒的

18、內(nèi)鏡采用2%堿性戊二醛消毒時，應(yīng)當延長消毒時間至30分鐘。每日診療工作開始前，對當日擬使用的消毒類內(nèi)鏡進行再次消毒。如采用2%堿性戊二醛浸泡，消毒時間不少于20分鐘，沖洗、干燥后，方可用于病人診療。當日不再繼續(xù)使用的胃鏡、腸鏡、十二指腸鏡、支氣管鏡等需要消毒正確使用自動清洗消毒機。雖然昂貴，自動清洗消毒機還是有優(yōu)點的，尤其是在進行大量檢查的醫(yī)院。另外，可以減少工作人員對毒性化學(xué)物質(zhì)的暴露并使消毒因子的作用時間標準化。仔細的人工清洗是優(yōu)于自動處理機的。內(nèi)鏡在放入自動清洗消毒機消毒前，要人工徹底清洗。正確使用自動清洗消毒機。消毒質(zhì)量監(jiān)測 必須對消毒、滅菌效果定期進行監(jiān)測。滅菌合格率必須達到100%

19、，不合格物品不得進入臨床使用部門。 消毒質(zhì)量監(jiān)測 必須對消毒、滅菌效果定期進行監(jiān)測使用中的消毒劑、滅菌劑：應(yīng)進行生物和化學(xué)監(jiān)測。生物監(jiān)測：消毒劑每季度一次?；瘜W(xué)監(jiān)測：應(yīng)根據(jù)消毒、滅菌劑的性能定期監(jiān)測，如含氯消毒劑、過氧乙酸等應(yīng)每日監(jiān)測，對戊二醛的監(jiān)測每周不少于一次。使用中的消毒劑、滅菌劑：應(yīng)進行生物和化學(xué)監(jiān)測。重視消毒質(zhì)量監(jiān)測消毒后的內(nèi)鏡及其它消毒物品，應(yīng)每季度進行監(jiān)測，不得檢出致病性微生物。各種滅菌后的內(nèi)鏡、活檢鉗和滅菌物品。必須每月進行監(jiān)測，不得檢出任何微生物。重視消毒質(zhì)量監(jiān)測其它事項內(nèi)鏡及附件的清洗、消毒或者滅菌時間應(yīng)當使用計時器控制。消毒記錄是否齊備。其它事項5內(nèi)鏡自身的結(jié)構(gòu)問題內(nèi)鏡管腔系統(tǒng)、屈曲部位及連接交界處均難清洗，送氣送水管腔太小，無法刷洗，活檢口閥瓣無法進行消毒滅菌。5內(nèi)鏡自身的結(jié)構(gòu)問題內(nèi)鏡管腔系統(tǒng)、屈曲部位及連接交界處均難在處理的每個階段都應(yīng)檢查內(nèi)鏡是否損壞，并在浸泡整個內(nèi)鏡前應(yīng)進行泄漏試驗。.在泄漏修理時取下的軟式內(nèi)鏡吸引腔（直徑2.8mm）內(nèi)表面。 在處理的每個階段都應(yīng)檢查內(nèi)鏡是否損壞，并在浸泡整個內(nèi)鏡前應(yīng)進7、醫(yī)護人員的防護內(nèi)鏡醫(yī)護人員的感染主要由于防護不當，使皮膚或黏膜沾染了患者的分泌物、唾液、血液，或是操作中患者的分泌物、血液、大便液噴濺而造成。7、醫(yī)護人員的防