泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷培訓(xùn)課件

1、第一部分腎臟疾病的檢查與診斷泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷翟連會(huì)河南10/7/20221第一部分腎臟疾病的檢查與診斷泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷翟連會(huì)河南第一章：腎臟解剖概要一、腎的位置和形態(tài)1、腎臟是成對(duì)的實(shí)質(zhì)器官，左右各一，位于腹膜后脊柱的兩側(cè)的腎窩內(nèi)，大小約12X6X4cm，左腎略高于右腎。2、腎臟成豆形，外側(cè)緣為凸面，內(nèi)側(cè)緣為凹面，稱腎門，有腎動(dòng)脈、泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷翟連會(huì)河南10/7/20222第一章：腎臟解剖概要一、腎的位置和形態(tài)泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷腎靜脈、淋巴和神經(jīng)進(jìn)入，腎盂由此處通出，動(dòng)脈在上，靜脈居中，腎盂居下方。兩 腎下極稍遠(yuǎn)離脊柱，呈八字形，在橫切面上腎門位于內(nèi)側(cè)前方，縱切面上腎

2、上極靠后，腎下極稍偏前方。泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷翟連會(huì)河南10/7/20223腎靜脈、淋巴和神經(jīng)進(jìn)入，腎泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷翟連會(huì)河南1泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷翟連會(huì)河南10/7/20224泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷翟連會(huì)河南10/3/20224二、腎的結(jié)構(gòu)1、腎臟雖是實(shí)性器官，但內(nèi)側(cè)為袋形凹入，袋形凹入處稱為腎竇。腎實(shí)質(zhì)包繞腎竇，僅留腎門處對(duì)外開放。腎竇為腎盞、腎盂、腎動(dòng)靜脈和脂肪占據(jù)。脂肪充填腎盂、腎盞和腎血管的間隙中。2、腎的縱切面上腎實(shí)質(zhì)厚約1.5-2.5cm，分為腎皮質(zhì)和腎髓質(zhì)兩層，腎皮質(zhì)在外厚約0.5-0.7cm，并有一部分伸展到腎髓泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷翟連會(huì)河南10/7/20225

3、二、腎的結(jié)構(gòu)1、腎臟雖是實(shí)性器官，但內(nèi)側(cè)為袋形凹入，袋形凹入腎的結(jié)構(gòu)質(zhì)錐體之間，形成腎柱，此結(jié)構(gòu)要高度重視。腎髓質(zhì)在內(nèi)層，由10-12個(gè)腎錐體組成，腎錐體的底朝外側(cè)，尖指向腎門，各腎錐體在腎竇周圍呈放射狀排列，腎錐體泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷翟連會(huì)河南10/7/20226腎的結(jié)構(gòu)質(zhì)錐體之間，形成腎柱，此結(jié)構(gòu)要高度重視。腎髓質(zhì)在內(nèi)層的尖端為腎乳頭，腎乳頭與腎小盞相接，每個(gè)腎乳頭有10-20個(gè)乳頭管開口于腎小盞。3、腎盂由輸尿管上端擴(kuò)大部分組成，并自腎門進(jìn)入腎竇。泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷翟連會(huì)河南10/7/20227的尖端為腎乳頭，腎乳頭與腎小盞相接，每個(gè)腎乳頭有10-20個(gè)腎盂在腎竇內(nèi)向腎實(shí)質(zhì)展開，形

4、成2-3個(gè)大盞和8-12個(gè)小盞，每個(gè)小盞收集1-2個(gè)腎乳頭所排出的尿液。腎盂大部分位于腎竇外者稱為腎外腎盂，腎盂位于腎竇內(nèi)者稱為腎內(nèi)腎盂，腎外腎盂容量較大，腎內(nèi)腎盂容量較小，腎盂的容量 5-10ML，腎盂平時(shí)處于排空狀態(tài)，尿路梗阻時(shí)腎盂可積液。腎的盞通常分為一個(gè)上盞、一個(gè)下盞和一或二個(gè)中盞每個(gè)大盞又分成3-5個(gè)小盞，與腎乳頭相連。泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷翟連會(huì)河南10/7/20228腎盂在腎竇內(nèi)向腎實(shí)質(zhì)展開，形成2-3個(gè)大盞和8-12個(gè)小盞，摘要幻燈片三、腎的血液供應(yīng)泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷翟連會(huì)河南10/7/20229摘要幻燈片三、腎的血液供應(yīng)泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷翟連會(huì)河南1三、腎的血液供應(yīng)右

5、腎動(dòng)脈起自腹主動(dòng)脈右前側(cè)，在胰頭部水平，經(jīng)下腔靜脈后方進(jìn)入右腎門。左腎動(dòng)脈起自腹主動(dòng)脈左側(cè)，沿左腎靜脈后方直接進(jìn)入左腎門，腎動(dòng)脈在腎門附近分為五支，即上極支，下極支，前上支，前下支及后支，分別供應(yīng)相應(yīng)腎段的血液，從上述五支腎動(dòng)脈分支雙分出腎的葉間動(dòng)脈進(jìn)入腎柱，沿腎錐體周圍向腎表面伸展，待達(dá)到腎錐體底部的泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷翟連會(huì)河南10/7/202210三、腎的血液供應(yīng)右腎動(dòng)脈起自腹主動(dòng)脈右前側(cè)，在胰頭部水平，經(jīng)髓質(zhì)和皮質(zhì)交處時(shí)大葉間動(dòng)脈成弓狀轉(zhuǎn)彎和錐體底部平行稱弓狀動(dòng)脈，小葉間動(dòng)脈從弓狀動(dòng)脈垂直向皮質(zhì)分出，形成入球動(dòng)脈進(jìn)入腎小球，最后匯入腎靜脈注入下腔靜脈。泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷翟連會(huì)河南

6、10/7/202211髓質(zhì)和皮質(zhì)交處時(shí)大葉間動(dòng)脈成弓狀轉(zhuǎn)彎和錐體底部平行稱弓狀動(dòng)脈泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷翟連會(huì)河南10/7/202212泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷翟連會(huì)河南10/3/202212四、腎的包膜腎有兩層包膜，腎的表面有一層很薄的纖維膜稱腎的真包膜。在腎包膜之外另有一層包膜為腎周筋膜，腎周筋膜呈囊狀包圍腎臟，在腎周筋膜和腎真包膜之間有豐富的脂肪組織，此脂肪組織在腎下極比較豐厚，有的厚達(dá)2CM以上。泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷翟連會(huì)河南10/7/202213四、腎的包膜腎有兩層包膜，腎的表面有一層很薄的纖維膜稱腎的真泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷翟連會(huì)河南10/7/202214泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷翟連

7、會(huì)河南10/3/202214第二章、儀器和探側(cè)方法一、儀器：腎臟的探測以凸陣探頭為佳，常用頻率成人為3.5MHz，小兒為5.0MHz二、探測途徑和探測方法：1、檢查前準(zhǔn)備：腎臟檢查一般不需要作檢查前準(zhǔn)備。但在檢查血管和腫瘤時(shí)需空腹。檢查輸尿管和膀胱時(shí)要飲水使膀胱充盈。2、體位和探測途徑：A、經(jīng)側(cè)腰部作冠泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷翟連會(huì)河南10/7/202215第二章、儀器和探側(cè)方法一、儀器：腎臟的探測以凸陣探頭為佳，常狀切面：這是最常用的一種探測途徑和切面，患者仰臥。側(cè)腰部探測的優(yōu)點(diǎn)：不僅可作冠狀切面也可作橫切和腹部探查仰臥位作冠狀切面時(shí)，超聲掃查線位于腋后線，聲束指向內(nèi)側(cè)偏前方可顯示腎臟的最長徑

8、和腎門，（探頭頭上翹，尾下壓），由于腎上極稍偏后腎下極稍偏前，因此掃查線的上部偏后下部偏前。B、經(jīng)背部途徑：也是一種常用的方法，但由于背部肌肉層較厚聲衰減明顯往往不能獲得滿意圖象。C、經(jīng)腹部途徑：在檢查腎的血管此切面較常用。泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷翟連會(huì)河南10/7/202216狀切面：這是最常用的一種探測途徑和切面，患者仰臥。側(cè)腰部探測腎冠狀切面掃查示意圖泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷翟連會(huì)河南10/7/202217腎冠狀切面掃查示意圖泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷翟連會(huì)河南10/3泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷翟連會(huì)河南10/7/202218泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷翟連會(huì)河南10/3/202218第三章、腎臟正常聲像

9、圖和正常值一、正常腎臟聲像圖1、腎臟的輪廓：腎臟的輪廓是由腎周筋膜及筋膜內(nèi)、外脂肪的存在而形成，通常是一條明亮光帶圍繞整個(gè)腎臟。這條光帶實(shí)際上是兩層界面回聲重合而成，一層是腎周圍脂肪與腎包膜之間的界面，另一層是腎周脂肪與肝、脾、腰大肌結(jié)腸之間的界面。腎輪廓線在肝腎之間和泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷翟連會(huì)河南10/7/202219第三章、腎臟正常聲像圖和正常值一、正常腎臟聲像圖泌尿系統(tǒng)疾病腎正常聲像圖示意圖脾腎之間往往較細(xì)這是該處脂肪層薄的緣故，在腎的下極腎輪廓線較粗，并分為兩條光帶，在兩條光帶之間為回聲稍低脂肪組織并在其中可見一條細(xì)光帶為腎周筋膜泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷翟連會(huì)河南10/7/202220

10、腎正常聲像圖示意圖脾腎之間往往較細(xì)這是該處脂肪層薄的緣故，在2、腎實(shí)質(zhì)回聲：腎實(shí)質(zhì)回聲為腎輪廓線包圍，位于腎竇回聲與腎輪廓線之間，呈低回聲帶，在經(jīng)腎門切面腎實(shí)質(zhì)回聲呈“C”字形，在腎門處 有缺口，在不經(jīng)過腎門切面，腎實(shí)質(zhì)回聲呈“O”字形，包繞腎竇周圍，無缺口。腎實(shí)回聲在左腎中下部向外側(cè)有明顯的突起，這是先天性腎分葉所至。正常腎實(shí)質(zhì)厚約1.5cm-2.5cm，腎實(shí)質(zhì)回聲比肝實(shí)質(zhì)回聲稍低,分兩部分：泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷翟連會(huì)河南10/7/2022212、腎實(shí)質(zhì)回聲：腎實(shí)質(zhì)回聲為腎輪廓線包圍，位于腎竇回聲與腎輪A：腎髓質(zhì)回聲：腎髓質(zhì)回聲又稱腎錐體回聲，呈卵園形或園錐形整齊的作放射狀排列在腎竇回聲周

11、圍，回聲強(qiáng)度甚低僅略高于膽囊膽汁回聲。B：腎皮質(zhì)回聲：包繞在腎髓質(zhì)回聲外層，并有一部分伸入腎錐體回聲之間，稱為腎柱。腎柱可大可小，大者與腎占位病變易混淆，但在幾個(gè)連續(xù)的或不同切面上可證明并非球體。泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷翟連會(huì)河南10/7/202222A：腎髓質(zhì)回聲：腎髓質(zhì)回聲又稱腎錐體回聲，呈卵園形或園錐形整腎皮質(zhì)回聲略高于腎髓質(zhì)回聲，但略低于肝和脾的內(nèi)部回聲，正常腎皮質(zhì)回聲的厚度為8-10mm。3、腎竇回聲：腎竇回聲是腎竇內(nèi)各種結(jié)構(gòu)的回聲綜合，它包括腎盞、腎盂、血管和脂肪等組織的回聲，所以又稱腎中央集合系統(tǒng)回聲，腎竇回聲通常是一片橢園形的高回聲區(qū)，其回聲強(qiáng)度高于胰腺回聲 。腎竇回聲的邊緣毛糙

12、不整齊，位于腎的中央。泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷翟連會(huì)河南10/7/202223腎皮質(zhì)回聲略高于腎髓質(zhì)回聲，但略低于肝和脾的內(nèi)部回聲，正常腎腎盂和腎盞內(nèi)含有液體時(shí)，腎竇回聲中間出現(xiàn)無回聲暗區(qū)，正常腎盂分離的寬度一般在1cm以內(nèi)，最寬不超過1.5cm。腎竇回聲寬度因人而異，而且左右腎也不同，一般腎竇的寬度占腎的寬度約二分之一或三分之二，但也有更少或更多者。泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷翟連會(huì)河南10/7/202224腎盂和腎盞內(nèi)含有液體時(shí)，腎竇回聲中間出現(xiàn)無回聲暗區(qū)，正常腎盂泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷翟連會(huì)河南10/7/202225泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷翟連會(huì)河南10/3/202225泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷翟連

13、會(huì)河南10/7/202226泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷翟連會(huì)河南10/3/202226二、腎臟聲像圖正常值正常腎的大小有較大的出入，一般男性腎臟大于女性，左腎大于右腎。成人腎臟大小約12x6x4cm，但在實(shí)際工作中并不因?yàn)槟I大小有出入而影診斷，只有當(dāng)腎臟過分巨大或過分縮小時(shí)才有意義。而對(duì)腎實(shí)質(zhì)的厚度尤其是腎皮質(zhì)的厚度減薄意義較大。腎實(shí)質(zhì)厚度1.5-2.5cm，腎皮質(zhì)厚度約0.5-0.9cm。泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷翟連會(huì)河南10/7/202227二、腎臟聲像圖正常值正常腎的大小有較大的出入，一般男性腎臟大三、腎臟疾病超聲檢查適應(yīng)證1、腎積水；2、腎囊腫：單純性囊腫、多囊腎、 3、腎腫瘤、腎周圍膿腫、

14、血腫 4、腎結(jié)石、腎外傷、移植腎 5、感染性腎疾?。杭毙阅I盂腎炎、腎膿腫、腎結(jié)核 6、先天性腎發(fā)育異常：腎缺如、重復(fù)腎、 馬蹄腎等和腎血管疾病。泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷翟連會(huì)河南10/7/202228三、腎臟疾病超聲檢查適應(yīng)證1、腎積水；泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷第四章：腎結(jié)石腎結(jié)石為常見病，常見成份為草酸鈣、磷酸鈣和尿酸，形態(tài)各異，草酸鈣結(jié)石最硬，結(jié)石可單發(fā)，也可多發(fā)。臨床主要表現(xiàn)為腰痛和鏡下血尿。一：腎結(jié)石聲像圖腎結(jié)石聲像圖主要表現(xiàn)是強(qiáng)回聲團(tuán)和其后方的聲影。小結(jié)石回聲形成強(qiáng)光點(diǎn)，中等結(jié)石形成光團(tuán)，大結(jié)石形成強(qiáng)光帶。泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷翟連會(huì)河南10/7/202229第四章：腎結(jié)石腎結(jié)石為常見病

15、，常見成份為草酸鈣、磷酸鈣和尿酸光滑質(zhì)硬的結(jié)石回聲僅見表面強(qiáng)光帶，結(jié)石后部不顯示，毛糙質(zhì)松軟的結(jié)石往往能顯示結(jié)石的大部。典型的腎盂腎盞結(jié)石在其周圍見少量尿液暗區(qū)。有的結(jié)石可移動(dòng)。泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷翟連會(huì)河南10/7/202230光滑質(zhì)硬的結(jié)石回聲僅見表面強(qiáng)光帶，結(jié)石后部不顯示，毛糙質(zhì)松軟二、腎內(nèi)小結(jié)石的診斷腎內(nèi)小結(jié)石有以下特點(diǎn)：1、強(qiáng)回聲光團(tuán)呈園形或橢園形，長條形或管道狀的回聲并非結(jié)石。2、小結(jié)石的聲影不明顯，或僅為淡影，3mm直徑的結(jié)石不能作出診斷。3、結(jié)石的強(qiáng)回聲團(tuán)出現(xiàn)在腎竇內(nèi)或邊緣,在腎實(shí)質(zhì)內(nèi)的強(qiáng)回聲團(tuán)并非結(jié)石，多為腎結(jié)核鈣化灶。4、在腎盂腎盞內(nèi)點(diǎn)狀強(qiáng)回聲團(tuán)的周圍出現(xiàn)少量液性暗區(qū)，為

16、典型的腎內(nèi)小結(jié)石。泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷翟連會(huì)河南10/7/202231二、腎內(nèi)小結(jié)石的診斷腎內(nèi)小結(jié)石有以下特點(diǎn)：泌尿系統(tǒng)疾病的超聲三、腎結(jié)石的診斷要點(diǎn)及鑒別診斷診斷要點(diǎn)：腎盂腎盞內(nèi)出現(xiàn)強(qiáng)回聲團(tuán)后伴聲影為診斷的主要依據(jù)。鑒別診斷：1、腎鈣化灶：鈣化灶出現(xiàn)在腎實(shí)質(zhì)內(nèi)，而結(jié)石則出現(xiàn)在腎盂或腎盞內(nèi)。2、海綿腎：它的病變主要是腎錐體內(nèi)集合管的囊狀擴(kuò)張 ，內(nèi)有鈣質(zhì)沉積形成細(xì)小結(jié)石，聲像圖上表現(xiàn)為腎錐體處出現(xiàn)多個(gè)強(qiáng)回聲團(tuán)，類園形呈放射狀排泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷翟連會(huì)河南10/7/202232三、腎結(jié)石的診斷要點(diǎn)及鑒別診斷診斷要點(diǎn)：腎盂腎盞內(nèi)出現(xiàn)強(qiáng)回聲列，后方聲影可以不明顯。3、腎鈣乳癥：一般出現(xiàn)在腎囊腫內(nèi)

17、，也可以出現(xiàn)在腎盂內(nèi)，其細(xì)小含鈣性物質(zhì)呈乳狀，聲像圖上表現(xiàn)為囊內(nèi)或腎盂內(nèi)細(xì)小強(qiáng)回聲，后方伴輕度聲影，其特點(diǎn)在于它的上部呈水平狀，當(dāng)改變體位后，強(qiáng)回聲也發(fā)生改變，其后它的上部仍呈水平狀。泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷翟連會(huì)河南10/7/202233列，后方聲影可以不明顯。3、腎鈣乳癥：一般出現(xiàn)在腎囊腫內(nèi)，右腎結(jié)石超聲報(bào)告典型示例：右腎大小正常，包膜光滑，腎盂腎盞不擴(kuò)張，于下盞內(nèi)及腎盂內(nèi)探及多個(gè)大小不等的強(qiáng)回聲團(tuán)，后伴聲影，大的約1.2x0.8cm。（以上描述僅供參考）描述要點(diǎn)：1、腎臟的情況，大小，腎盂腎盞是否擴(kuò)張，2、結(jié)石的大小、數(shù)目、位置，3、后方有無聲影及結(jié)石周邊情況。泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷翟連會(huì)

18、河南10/7/202234右腎結(jié)石超聲報(bào)告典型示例：右腎大小正常，包膜光滑，腎盂腎盞不第五章、腎囊腫腎囊腫臨床很常見，中老年患者居多 ，可能與老年退行性病變有關(guān)，腎囊腫可發(fā)生在腎臟的任何部位，既可單發(fā)，也可多發(fā)，大小不一，大者可達(dá)10-20cm，小者僅數(shù)毫米，形態(tài)多樣，可以是單房，也可以是多房，其內(nèi)容物可以是單純的漿液性液體，也可以含有血塊、膽固醇結(jié)晶或膠凍狀物體等。臨床上大多數(shù)患泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷翟連會(huì)河南10/7/202235第五章、腎囊腫腎囊腫臨床很常見，中老年患者居多 ，可能與老年者沒有明顯癥狀，可以在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，較大囊腫者可以引起腰部酸痛，偶可見血尿及高血壓，囊腫的種類很多 ，一

19、般分為孤立性囊腫、多發(fā)性囊腫及多囊腎三類。泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷翟連會(huì)河南10/7/202236者沒有明顯癥狀，可以在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，較大囊腫者可以引起腰部酸痛腎囊腫聲像圖的主要表現(xiàn)1、腎內(nèi)發(fā)現(xiàn)囊性暗區(qū)2、囊壁薄、光滑，后壁回聲增強(qiáng)3、多呈園形或橢園形，可見內(nèi)收聲影4、囊性暗區(qū)不和腎盂腎盞相通5、囊內(nèi)無彩色血流信號(hào)泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷翟連會(huì)河南10/7/202237腎囊腫聲像圖的主要表現(xiàn)1、腎內(nèi)發(fā)現(xiàn)囊性暗區(qū)泌尿系統(tǒng)疾病的超聲腎囊腫聲像圖泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷翟連會(huì)河南10/7/202238腎囊腫聲像圖泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷翟連會(huì)河南10/3/202一、孤立性腎囊腫1、腎臟內(nèi)出現(xiàn)單個(gè)囊腫2、具有腎

20、囊腫的主要聲像圖表現(xiàn)3、一側(cè)或雙側(cè)可見4、部分囊壁可突向包膜外5、位于腎竇囊腫可壓迫腎盂，造成腎盞積水，擴(kuò)張。泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷翟連會(huì)河南10/7/202239一、孤立性腎囊腫1、腎臟內(nèi)出現(xiàn)單個(gè)囊腫泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷翟連會(huì)河南10/7/202240泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷翟連會(huì)河南10/3/202240二、多發(fā)性腎囊腫1、一側(cè)腎或雙側(cè)腎內(nèi)可見多個(gè)囊性暗區(qū)2、具有腎囊腫的主要表現(xiàn)3、囊腫大小不等，有的相互擠壓、重疊使囊腫變形4、腎內(nèi)可見正常腎實(shí)質(zhì)組織泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷翟連會(huì)河南10/7/202241二、多發(fā)性腎囊腫1、一側(cè)腎或雙側(cè)腎內(nèi)可見多個(gè)囊性暗區(qū)泌尿系統(tǒng)三、多

21、囊腎1、分為成人型的嬰兒型，是常染色體遺傳性疾病，主要臨床表現(xiàn)是腹部腫塊、腰痛和血尿，最后腎功能減低，發(fā)生尿毒癥。2、成人型可見雙腎明顯增大，腎回聲增強(qiáng)3、雙腎內(nèi)可見無數(shù)個(gè)大小不等 的囊性暗區(qū)，大的數(shù)厘米小的僅芝麻大小或更小，有的突向表面，使包膜欠光滑4、腎內(nèi)無正常腎實(shí)質(zhì)組織5、嬰兒型多囊腎囊腫極小，超聲不易發(fā)現(xiàn)泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷翟連會(huì)河南10/7/202242三、多囊腎1、分為成人型的嬰兒型，是常染色體遺傳性疾病，主要四、感染性腎囊腫囊腫繼發(fā)感 后形成，因感 染程度不同聲像圖有所不同，囊壁有不同程度的增厚，囊內(nèi)回聲區(qū)可出現(xiàn)點(diǎn)狀、斑狀、線狀強(qiáng)回聲，內(nèi)容物可以是膿栓、組織碎片、纖維素等，若感

22、染輕或治療后囊內(nèi)回聲減少似單純性囊腫，若內(nèi)容物稠厚則囊內(nèi)出現(xiàn)類似實(shí)質(zhì)性病變回聲。泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷翟連會(huì)河南10/7/202243四、感染性腎囊腫囊腫繼發(fā)感 后形成，因感 染程度不同聲像圖有五、出血性腎囊腫這種囊腫內(nèi)部回聲隨出血量的多少而有差別，出血量較少而未形成血凝塊時(shí)則囊內(nèi)出現(xiàn)散在的或密集的點(diǎn)狀低或弱回聲。變換體位時(shí)有漂流或漩渦狀流動(dòng)感，當(dāng)囊內(nèi)多次大量出血時(shí)并伴有機(jī)化者，則囊內(nèi)出現(xiàn)不均勻的低回聲，類似實(shí)質(zhì)性的占位病變。泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷翟連會(huì)河南10/7/202244五、出血性腎囊腫這種囊腫內(nèi)部回聲隨出血量的多少而有差別，出血六、腎盂旁囊腫1、是腎竇淋巴管囊腫2、囊腫位于腎竇內(nèi)容易

23、壓迫腎盂，引起腎盂及腎盞積水3、聲像圖上在腎竇回聲區(qū)內(nèi)出現(xiàn)囊性暗區(qū)，很象腎盂或腎盞積水4、不與腎盂或腎盞相通，如腎盂腎盞擴(kuò)張 應(yīng)仔細(xì)鑒別，腎盂腎盞積液多為不規(guī)則形泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷翟連會(huì)河南10/7/202245六、腎盂旁囊腫1、是腎竇淋巴管囊腫泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷翟連七、腎盂源性囊腫1、為先天性疾病它是與腎盂腎盞相通的憩室2、聲像表現(xiàn)為緊貼腎竇的園形或無回聲區(qū)一般較小，很少大于3cm，不向腎表面突起，可和單純性腎囊腫鑒別3、它與腎盞相通的潛在小腔僅在造影時(shí)才能顯示，普能超聲不能顯示4、此囊腫不能進(jìn)行硬化治療5、一旦在腎盂源性囊腫內(nèi)有結(jié)石形成則稱為鈣乳癥泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷翟連會(huì)河南1

24、0/7/202246七、腎盂源性囊腫1、為先天性疾病它是與腎盂腎盞相通的憩室泌尿八、腎鈣乳癥1、腎鈣乳癥是腎盂源性囊腫（腎盂憩室）內(nèi)有結(jié)石形成所致2、結(jié)石一般較小，如砂粒樣，平鋪在囊的后部3、聲像圖表現(xiàn)：囊腫位于腎盞周邊，內(nèi)有泥沙樣結(jié)石存在，有強(qiáng)回和聲影，上面呈水平狀，改變體位后結(jié)石發(fā)生移動(dòng)，但上面仍呈水平狀，這是其特點(diǎn)泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷翟連會(huì)河南10/7/202247八、腎鈣乳癥1、腎鈣乳癥是腎盂源性囊腫（腎盂憩室）內(nèi)有結(jié)石形九、囊壁鈣化 型 腎囊腫腎囊腫的囊壁發(fā)生鈣化而致聲像圖表現(xiàn)：腎內(nèi)可見囊性暗區(qū)，于囊壁的局部可見強(qiáng)回聲團(tuán)，后伴聲影，要注意和腎結(jié)石鑒別，結(jié)石一般位于腎竇內(nèi)泌尿系統(tǒng)疾病

25、的超聲診斷翟連會(huì)河南10/7/202248九、囊壁鈣化 型 腎囊腫腎囊腫的囊壁發(fā)生鈣化而致泌尿系統(tǒng)疾十、腎髓質(zhì)囊腫1、腎髓質(zhì)囊腫又叫海綿腎，是一種先天性疾病，腎髓質(zhì)的集合管擴(kuò)張形成囊腫2、腎髓質(zhì)囊腫甚小，常有結(jié)石形成，結(jié)石位于腎錐體內(nèi)擴(kuò)張的集合管內(nèi)，呈放射狀排列3、聲像圖表現(xiàn)：于腎錐體內(nèi)可見多個(gè)強(qiáng)回聲團(tuán)或多房性小的液性暗區(qū)，沿腎竇周圍成放射狀排列，可有輕工度聲影泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷翟連會(huì)河南10/7/202249十、腎髓質(zhì)囊腫1、腎髓質(zhì)囊腫又叫海綿腎，是一種先天性疾病，腎十一、多囊腎與腎多發(fā)性腎囊腫鑒別1、多囊腎雙側(cè)多見，內(nèi)有多個(gè)大小不一互不相通的無回聲區(qū)，小的囊腫僅顯示為強(qiáng)回聲區(qū)點(diǎn)，而多性

26、腎囊腫雖然也可有大小不一的囊腫，但一般囊腫數(shù)目可數(shù)散在分布，2、多囊腎不顯示正常腎實(shí)質(zhì)低回聲，而多發(fā)性腎囊腫則可以顯示3、多囊腎的腎普遍增大，而多發(fā)性腎囊腫則多為局限性增大泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷翟連會(huì)河南10/7/202250十一、多囊腎與腎多發(fā)性腎囊腫鑒別1、多囊腎雙側(cè)多見，內(nèi)有多個(gè)十二、腎盂旁囊腫、腎盂源性囊腫與腎積水的鑒別腎盂旁囊腫與腎積水的區(qū)別在于前者出現(xiàn)的無回聲區(qū)不引起腎盂腎盞分離，可使腎竇回聲不對(duì)稱、受推擠。腎盂源性囊腫出現(xiàn)在腎竇回聲外周，隨腎盂腎盞內(nèi)的液體量的變化，其內(nèi)徑也發(fā)生變化。泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷翟連會(huì)河南10/7/202251十二、腎盂旁囊腫、腎盂源性囊腫與腎積水的鑒別

27、腎盂旁囊腫與腎積十三、出血性腎囊腫與腎腫瘤的鑒別出血性腎囊腫典型者囊內(nèi)部回聲呈顆粒狀，隨體位改變呈漩渦狀流動(dòng)，易與腫瘤區(qū)別，但如果出血性囊腫呈類實(shí)質(zhì)性回聲時(shí)，則不易與腫瘤鑒別，首先要看囊腫壁的回聲是否清楚，彩色多普勒內(nèi)部有無血流信號(hào)，必要時(shí)穿刺活檢。泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷翟連會(huì)河南10/7/202252十三、出血性腎囊腫與腎腫瘤的鑒別出血性腎囊腫典型者囊內(nèi)部回聲十四、腎囊腫超聲報(bào)告描述示例：右腎體積增大，包膜不光滑，腎盂腎盞不擴(kuò)張，于腎上部外側(cè)實(shí)質(zhì)內(nèi)可探及一2.3x2.0cm的囊性暗區(qū)，囊壁光滑，后壁回聲增強(qiáng)，部分囊壁突向包膜外，囊液透聲好，彩超顯示，囊內(nèi)無血流信號(hào)。（僅供參考）要點(diǎn)：1、腎臟

28、的情況，2、囊腫的大小位置、數(shù)目，3、囊內(nèi)情況泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷翟連會(huì)河南10/7/202253十四、腎囊腫超聲報(bào)告描述示例：右腎體積增大，包膜不光滑，腎盂第六章、腎積水尿路梗阻后發(fā)生的腎盂腎盞內(nèi)尿液滯留，腎盂腎盞擴(kuò)張 ，腎臟增大，腎實(shí)質(zhì)萎縮叫腎積水。梗阻可以發(fā)生在尿路的任何部位，上起腎盞的漏斗部，下至包皮口，單側(cè)腎積水總是上尿路梗阻引起，雙側(cè)腎積水一般由下尿路梗阻引起，但也不排除兩側(cè)上尿路梗 阻，梗 阻部位越低對(duì)腎臟的危害越慢?？煞州p、中、重及巨大型腎積水。泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷翟連會(huì)河南10/7/202254第六章、腎積水尿路梗阻后發(fā)生的腎盂腎盞內(nèi)尿液滯留，腎盂腎盞擴(kuò)一、腎積水的聲像圖

29、1、腎竇回聲分離：腎盂腎盞積水后，使腎竇分開，內(nèi)為液性暗區(qū)，暗區(qū)的大小與積水多少有關(guān)。2、腎體積增大：輕度積水腎臟體積不增大，中度以上的積水腎體積有明顯的增大。3、腎實(shí)質(zhì)萎縮變?。狠p度和中度積水腎實(shí)質(zhì)無明顯的改變，重度積水腎實(shí)質(zhì)變薄，最薄處往往如膜狀。4、輸尿管積水：上尿路梗阻時(shí)輸尿管可擴(kuò)張。泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷翟連會(huì)河南10/7/202255一、腎積水的聲像圖1、腎竇回聲分離：腎盂腎盞積水后，使腎竇分二、腎積水的分型1、菱角型 、花朵型是輕度腎積水的表現(xiàn)2、煙斗型為中度腎積水的表現(xiàn)3、調(diào)色碟型為重度腎積水的表現(xiàn)4、巨大囊腫型：是腎外腎盂的重度積水或巨大型腎積水的表現(xiàn)，腎實(shí)質(zhì)長期受壓薄如膜狀

30、，腎盂腎盞成一巨大囊腔，像一個(gè)囊腫泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷翟連會(huì)河南10/7/202256二、腎積水的分型1、菱角型 、花朵型是輕度腎積水的表現(xiàn)泌尿系泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷翟連會(huì)河南10/7/202257泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷翟連會(huì)河南10/3/202257泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷翟連會(huì)河南10/7/202258泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷翟連會(huì)河南10/3/202258泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷翟連會(huì)河南10/7/202259泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷翟連會(huì)河南10/3/202259泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷翟連會(huì)河南10/7/202260泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷翟連會(huì)河南10/3/202260三、腎積水的診斷要點(diǎn)

31、1、腎竇回聲分離，其內(nèi)為液性暗區(qū)，腔形態(tài)呈飽滿感2、腎積水多個(gè)液腔相互通連，3、巨大的囊狀積水，在邊緣可找到向內(nèi)伸入的一完全分隔回聲，為腎盞的壁4、液腔與輸尿管相通5、第一條為必須具備，其余不要求都全泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷翟連會(huì)河南10/7/202261三、腎積水的診斷要點(diǎn)1、腎竇回聲分離，其內(nèi)為液性暗區(qū)，腔形態(tài)四、鑒別診斷1、腎積水與正常腎盂的鑒別：大量飲水、膀胱充盈、妊娠期可引起腎盂積水，與病理性腎積水鑒別要點(diǎn)有二：A、腎竇液性暗區(qū)是否飽滿，生理性腎竇液性暗區(qū)呈平行帶狀，而病理性的積液有飽滿感；B、腎竇分離程度：腎竇分離程度以前后徑為測量標(biāo)準(zhǔn)，因前后徑測值較穩(wěn)定，正常生理性積液一般不超過1

32、.5cm，分離達(dá)2cm以上者為腎積水，對(duì)膀胱高度充盈者要在排尿后復(fù)查，以排除病理性積液泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷翟連會(huì)河南10/7/202262四、鑒別診斷1、腎積水與正常腎盂的鑒別：大量飲水、膀胱充盈、2、腎積水與多囊腎或多發(fā)性囊腫的鑒別：1）腎積水的液性暗區(qū)互相連通，腎囊腫的液性暗區(qū)互相不通，2）腎積水可找到不完全的分隔回聲泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷翟連會(huì)河南10/7/2022632、腎積水與多囊腎或多發(fā)性囊腫的鑒別：1）腎積水的液性暗區(qū)互第七章、腎腫瘤腎腫瘤分為腎實(shí)質(zhì)腫瘤和腎盂腫瘤兩類，約90%以上為惡性腫瘤，腎實(shí)質(zhì)惡性腫瘤中，最常見的在成人為腎細(xì)胞癌，在兒童為腎母細(xì)胞瘤。腎實(shí)質(zhì)的良性腫瘤有血管

33、平滑肌脂肪瘤、血管瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤，其中以血管平滑肌脂肪瘤較多見。泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷翟連會(huì)河南10/7/202264第七章、腎腫瘤腎腫瘤分為腎實(shí)質(zhì)腫瘤和腎盂腫瘤兩類，約90%以一、腎細(xì)胞癌腎細(xì)胞癌又稱腎癌，最常見的是透明細(xì)胞癌，多見于50-60歲的人，腫塊大小不一，2-3cm，到數(shù)十厘米，腫塊呈實(shí)質(zhì)性、園形或分葉狀，大的腫瘤中心區(qū)可有液化壞死，可伴有無痛血尿，是臨床主要癥狀，靜脈可有癌栓泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷翟連會(huì)河南10/7/202265一、腎細(xì)胞癌腎細(xì)胞癌又稱腎癌，最常見的是透明細(xì)胞癌，多見于5聲像圖表現(xiàn)1、腎臟形態(tài)失常：腎臟腫瘤常發(fā)生在腎臟上下極，局部增大并向表面突起，局部腎包膜

34、向外突起，由于腎脂肪囊的強(qiáng)回聲分界，腫瘤邊緣尚清。2、腎實(shí)質(zhì)出現(xiàn)腫塊：腫塊大小不一，多呈低回聲區(qū)或等回聲區(qū)，園形或不規(guī)則形，有人研究認(rèn)為腎透明細(xì)胞癌多呈低回聲區(qū)，較大的腫塊內(nèi)部出現(xiàn)出血、壞泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷翟連會(huì)河南10/7/202266聲像圖表現(xiàn)1、腎臟形態(tài)失常：腎臟腫瘤常發(fā)生在腎臟上下極，局部死無回聲區(qū)。3、腎集合系統(tǒng)光點(diǎn)群受擠壓移位，出現(xiàn)局限性凹陷、中斷甚至腎盂積水。4、腎腫瘤轉(zhuǎn)移征象：較常見的是腎靜脈內(nèi)癌栓，腎門淋巴結(jié)腫大顯示為腎門處局限性低回聲。泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷翟連會(huì)河南10/7/202267死無回聲區(qū)。3、腎集合系統(tǒng)光點(diǎn)群受擠壓移位，出現(xiàn)局限性凹陷、鑒別診斷1、正常腎臟變

35、異：a、腎錐體肥大：位于腎實(shí)質(zhì)處，呈三角形或類園形低回聲區(qū)，凸入集合系統(tǒng)內(nèi)，與腎皮質(zhì)有明顯分界，b：腎柱肥大：肥大的腎柱凸入到集合系內(nèi)，類似于腎腫瘤壓迫腎竇，但肥大腎柱回聲與鄰近的腎皮質(zhì)回聲一致，內(nèi)部回聲均勻，未見包膜。C ：腎臟分葉畸形：常見于左腎上下極，表面不平滑，有輕度分葉，類似于腎腫瘤突出腎外，但分葉畸形者為腎實(shí)質(zhì)低回聲，內(nèi)部回聲均勻。泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷翟連會(huì)河南10/7/202268鑒別診斷1、正常腎臟變異：a、腎錐體肥大：位于腎實(shí)質(zhì)處，呈三以上變異其聲像圖上表現(xiàn)均無明顯的球形感，而腫瘤則球形感 明顯，彩超顯示腎臟變異可見血管直接進(jìn)入，而腎腫瘤則可見周邊血管繞行。泌尿系統(tǒng)疾病的超

36、聲診斷翟連會(huì)河南10/7/202269以上變異其聲像圖上表現(xiàn)均無明顯的球形感，而腫瘤則球形感 明顯2、腎囊腫一些腎囊腫如陳舊性出血性囊腫、內(nèi)含膠凍狀物的腎囊腫，都非常類似腎透明細(xì)胞癌，但是腎囊腫一般顯示無回聲區(qū)，壁較光滑，而腎癌沒有光滑的壁回聲，而且腎內(nèi)部回聲不均勻，必要時(shí)作穿刺檢查。泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷翟連會(huì)河南10/7/2022702、腎囊腫一些腎囊腫如陳舊性出血性囊腫、內(nèi)含膠凍狀物的腎囊腫3、腎膿腫早期腎膿腫及部分液化期的腎膿腫容易與腎腫瘤混淆，但是腎膿腫患者一般有明顯的炎癥表現(xiàn)，如腰痛、發(fā)熱、血象高，膿腫有變化規(guī)律：先呈低回聲，再液化呈無回聲區(qū)，后方回聲增強(qiáng)，泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷翟

37、連會(huì)河南10/7/2022713、腎膿腫早期腎膿腫及部分液化期的腎膿腫容易與腎腫瘤混淆，但二、腎母細(xì)胞瘤腎母細(xì)胞瘤又稱腎胚胎瘤，絕大多數(shù)發(fā)生在小兒，尤以5歲以內(nèi)小兒為多見，90%以上發(fā)生在一側(cè)，大小不一。聲像圖表現(xiàn)：1、腎上極或下極出現(xiàn)實(shí)質(zhì)性腫塊，呈中等回聲，或強(qiáng)弱不等回聲，腫塊多為園形，范圍較大，周邊組織受壓，有一定的邊界，腫塊內(nèi)部回聲不均勻，易液化，腎盂腎盞可見積水。泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷翟連會(huì)河南10/7/202272二、腎母細(xì)胞瘤腎母細(xì)胞瘤又稱腎胚胎瘤，絕大多數(shù)發(fā)生在小兒，尤腎母細(xì)胞瘤2、腫瘤浸潤與轉(zhuǎn)移征象：腫塊浸犯腎包膜后可引起腫塊與周圍組織分界不清，腎靜脈轉(zhuǎn)移時(shí)可見癌栓沿腎靜脈侵犯

38、到下腔靜脈，腫塊淋巴轉(zhuǎn)移時(shí)引起腎門淋巴結(jié)腫大，還可見腹水。泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷翟連會(huì)河南10/7/202273腎母細(xì)胞瘤2、腫瘤浸潤與轉(zhuǎn)移征象：腫塊浸犯腎包膜后可引起腫塊泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷翟連會(huì)河南10/7/202274泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷翟連會(huì)河南10/3/202274鑒別診斷對(duì)于小兒，當(dāng)超聲發(fā)現(xiàn)腎內(nèi)實(shí)質(zhì)性腫瘤時(shí)，就可以診斷為腎母細(xì)胞瘤，但要注意與神經(jīng)母細(xì)胞瘤鑒別：腎母細(xì)胞瘤常發(fā)生在腎上下極，呈園形低、中等回聲，腫塊一般不超過腹中線；而神經(jīng)母細(xì)胞瘤主要發(fā)生在腹膜后、神經(jīng)節(jié)周圍，腫塊體積較大，呈花瓣?duì)?，多為?qiáng)回聲，腫塊容易超過腹中線；腎母細(xì)胞瘤易引起腫塊內(nèi)部回聲壞死液化、腎積水、腎靜脈

39、轉(zhuǎn)移，而神經(jīng)母細(xì)胞瘤則不引起壞死，常轉(zhuǎn)移至肝、骨。泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷翟連會(huì)河南10/7/202275鑒別診斷對(duì)于小兒，當(dāng)超聲發(fā)現(xiàn)腎內(nèi)實(shí)質(zhì)性腫瘤時(shí)，就可以診斷為腎腎腫瘤超聲報(bào)告示例：右腎形態(tài)失常，體積增大，包膜不光滑，腎盂腎盞不擴(kuò)張，于腎上部腎實(shí)質(zhì)內(nèi)探及一大小約5.6x4.8x5.3cm類園形不均質(zhì)包塊，邊界尚清晰，內(nèi)可見不規(guī)則形液性暗區(qū)，彩超探查，包塊周邊可見血管繞行，內(nèi)部血流較豐富。超聲檢查報(bào)告無固定模式，可根據(jù)檢查時(shí)所見具體描述，不要機(jī)械。泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷翟連會(huì)河南10/7/202276腎腫瘤超聲報(bào)告示例：右腎形態(tài)失常，體積增大，包膜不光滑，腎盂三、腎盂腫瘤臨床上以間歇性無痛性血

40、尿?yàn)橹鳌?、聲像圖表現(xiàn)：依腫瘤的大小不同而變化，腫瘤較小時(shí)直徑小于1cm，表現(xiàn)為腎集合系統(tǒng)內(nèi)小的低回聲區(qū)，當(dāng)有腎盂分離時(shí)，無回聲環(huán)繞小腫塊使其邊界及附著點(diǎn)更清楚，但腫塊增大引起明顯腎盂分離時(shí)，則可見較大的腫塊，但有時(shí)與腎盂內(nèi)存在的血凝塊極易混淆。泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷翟連會(huì)河南10/7/202277三、腎盂腫瘤臨床上以間歇性無痛性血尿?yàn)橹?。泌尿系統(tǒng)疾病的超聲2、鑒別診斷腎盂腫瘤當(dāng)出現(xiàn)腎盂積水包繞在腫塊周圍時(shí)易于診斷，但如果是小腫塊診斷有一定的困難，需與下列病變鑒別：a、腫瘤與血凝塊的鑒別：兩者可以同時(shí)存在，聲像圖上類似，不易區(qū)別，但血凝塊內(nèi)部回聲呈細(xì)光點(diǎn)狀，改變體位時(shí)觀察有流動(dòng)性，要注意如果檢

41、查當(dāng)時(shí)有血尿者，當(dāng)腎盂內(nèi)出現(xiàn)可疑腫塊時(shí)，不能輕易排除血凝塊要?jiǎng)討B(tài)觀察，待血尿停止后復(fù)查，結(jié)合病史再作診斷。泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷翟連會(huì)河南10/7/2022782、鑒別診斷腎盂腫瘤當(dāng)出現(xiàn)腎盂積水包繞在腫塊周圍時(shí)易于診斷，b:腎臟正常變異：要注意區(qū)別腎錐體肥大及腎柱肥大。C：重復(fù)腎：重復(fù)腎聲像圖上可以顯示腎集合系統(tǒng)內(nèi)有實(shí)質(zhì)性回聲區(qū)分隔集合系統(tǒng)為上下兩部分，但這種實(shí)質(zhì)回聲區(qū)與腎實(shí)質(zhì)回聲相連，內(nèi)部回聲均勻，和腎實(shí)質(zhì)回聲相同。泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷翟連會(huì)河南10/7/202279b:腎臟正常變異：要注意區(qū)別腎錐體肥大及腎柱肥大。C：重復(fù)腎四、腎血管平滑肌脂肪瘤腎血管平滑肌脂肪瘤又稱腎錯(cuò)構(gòu)瘤，是一種良性

42、腫瘤，較常見，它是由成熟的平滑肌和脂肪組織交織而成，可單發(fā)也可多發(fā)，大小不一，大的可達(dá)十幾厘米，一般腫塊邊界尚清。聲像圖表現(xiàn)：1、腎實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)小的略強(qiáng)回聲光團(tuán)，這是瘤內(nèi)多重組織構(gòu)成眾多的界面所致，邊界規(guī)則呈園形或類園形，邊緣清晰，內(nèi)部回聲尚均勻后方無聲影，集合系統(tǒng)無異常。泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷翟連會(huì)河南10/7/202280四、腎血管平滑肌脂肪瘤腎血管平滑肌脂肪瘤又稱腎錯(cuò)構(gòu)瘤，是一種2、較大的腎血管平滑肌脂肪瘤多見于腎的上、下極實(shí)質(zhì)內(nèi)，園形或不規(guī)則形，邊界尚清，內(nèi)部回聲呈實(shí)質(zhì)性略強(qiáng)回聲 ，但該腫塊容易液化、壞死，形成不規(guī)則低回聲區(qū)或無回聲區(qū)，彩超顯示包塊內(nèi)可見血流信號(hào)。泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷翟

43、連會(huì)河南10/7/2022812、較大的腎血管平滑肌脂肪瘤多見于腎的上、下極實(shí)質(zhì)內(nèi)，園形或泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷翟連會(huì)河南10/7/202282泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷翟連會(huì)河南10/3/202282泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷翟連會(huì)河南10/7/202283泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷翟連會(huì)河南10/3/202283第八章、腎 下垂和游走腎腎下垂是一種常見病，體型較瘦者易發(fā)生。正常人吸氣時(shí)腎臟可下降2-5cm，可捫到右腎下極，左腎不易捫及。如在吸氣時(shí)可捫到半個(gè)腎臟或更多者則稱為腎下垂。腎蒂松弛，腎臟被腹膜包裹成為腹腔內(nèi)臟器，能在腹腔內(nèi)自由活動(dòng)，且超過中線到達(dá)對(duì)側(cè)腹部者，稱為游走腎。泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷翟

44、連會(huì)河南10/7/202284第八章、腎 下垂和游走腎腎下垂是一種常見病，體型較瘦者易發(fā)生超聲診斷方法：腎下垂：立位時(shí)經(jīng)腹部縱切腎下極超過髂嵴連線就可以診斷。游走腎：正常腎臟圖象出現(xiàn)在腎窩以外區(qū)域，但仍可還納腎窩。側(cè)臥位時(shí)探測游走腎常橫臥于脊柱的前方或移到對(duì)側(cè)腹部，平臥后游走腎能還納腎區(qū)窩，在腎區(qū)出現(xiàn)正常腎聲像圖。泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷翟連會(huì)河南10/7/202285超聲診斷方法：腎下垂：立位時(shí)經(jīng)腹部縱切腎下極超過髂嵴連線就可鑒別診斷正常腎臟活支動(dòng)度以一個(gè)椎體為限，超過這個(gè)限度者為異常，超聲報(bào)告最好僅報(bào)告腎活動(dòng)度，把腎下垂的診斷留給臨床醫(yī)生去做。游走腎的超聲診斷據(jù)以下四點(diǎn)作出：A、所謂“腹部包

45、塊”處出現(xiàn)正常腎臟聲像圖B、患側(cè)腎臟能游走到對(duì)側(cè)腹部C、腹部出現(xiàn)腫塊時(shí)在患側(cè)腎窩探測不到腎臟圖像D、在把“腹部包塊”還納到腎窩后，在腎窩內(nèi)出現(xiàn)正常腎的聲像圖。泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷翟連會(huì)河南10/7/202286鑒別診斷正常腎臟活支動(dòng)度以一個(gè)椎體為限，超過這個(gè)限度者為異常腎下垂和游走腎需與異位腎鑒別，異位腎出現(xiàn)在盆腔等處，活動(dòng)度小，不能還納到腎窩，游走腎應(yīng)與腸道腫瘤造成的假腎征鑒別，后者不能還納到腎窩，而在腎窩另有正常腎臟存在。泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷翟連會(huì)河南10/7/202287腎下垂和游走腎需與異位腎鑒別，異位腎出現(xiàn)在盆腔等處，活動(dòng)度小第九章：腎先天性反常一、腎缺如：又稱腎不發(fā)育，可單側(cè)也

46、可雙側(cè)，雙側(cè)往往生后不久死亡。聲像圖表現(xiàn)：患側(cè)腎窩處未探及腎臟，而健側(cè)腎臟往往增大，除 腎窩以外還要檢查腹膜后、腹腔內(nèi)、髂窩處、盆腔內(nèi)是否有患側(cè)腎臟，以防異位腎漏診，還要注意先天性腎發(fā)育不良呈極小的實(shí)體狀回聲，而誤作腫塊。泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷翟連會(huì)河南10/7/202288第九章：腎先天性反常一、腎缺如：又稱腎不發(fā)育，可單側(cè)也可雙二、重復(fù)腎：重復(fù)腎可以單側(cè)也可以雙側(cè)，多數(shù)上下融合在一起，但表面有一淺溝分界，重復(fù)腎輸尿管變化多樣，有腎盂及輸尿管上段部分重復(fù)和全部重復(fù)之分，前者輸尿管呈Y形分叉，輸尿管下部合并為一條，輸尿管出口正常。后者為兩 條輸尿管。與下位腎盂相連的輸尿管往往開口在膀胱三角區(qū)的正常位置，而與上位腎盂相連的輸尿管往往異位開口。泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷翟連會(huì)河南10/7/202289二、重復(fù)腎：重復(fù)腎可以單側(cè)也可以雙側(cè)，多數(shù)上下融合