氣管切開(kāi)病人的護(hù)理主題講座培訓(xùn)課件

1、1一、什么是氣管切開(kāi)術(shù)？ 氣管切開(kāi)術(shù)系切開(kāi)頸段氣管，放入金屬或硅膠氣管套管，以解除喉源性呼吸困難、呼吸機(jī)能失?；蛳潞粑婪置谖镤罅羲潞粑щy的一種常見(jiàn)手術(shù)。1氣管切開(kāi)病人的護(hù)理主題講座10/7/20221一、什么是氣管切開(kāi)術(shù)？ 氣管切開(kāi)術(shù)系切開(kāi)頸段氣管2二、人體氣管有何生理功能？ 1、呼吸功能 2、發(fā)音功能 3、保護(hù)下呼吸道的功能 4、屏氣功能2氣管切開(kāi)病人的護(hù)理主題講座10/7/20222二、人體氣管有何生理功能？2氣管切開(kāi)病人的護(hù)理主題講座103三、體位要求3氣管切開(kāi)病人的護(hù)理主題講座10/7/20223三、體位要求3氣管切開(kāi)病人的護(hù)理主題講座10/3/202244氣管切開(kāi)病人的護(hù)理主題

2、講座10/7/202244氣管切開(kāi)病人的護(hù)理主題講座10/3/20225四、如何保持呼吸道通暢 （1）隨時(shí)吸痰5氣管切開(kāi)病人的護(hù)理主題講座10/7/20225四、如何保持呼吸道通暢 6 五、如何把握吸痰時(shí)間？肺部有痰鳴音血氧飽和度下降病人面色紫紺6氣管切開(kāi)病人的護(hù)理主題講座10/7/202267六、吸痰應(yīng)掌握哪些無(wú)菌原則？吸痰時(shí)先吸盡氣管切開(kāi)處分泌物換管后再吸口鼻腔的分泌物不需重復(fù)吸引、減少因人為操作污染造成的感染機(jī)會(huì)應(yīng)注意手衛(wèi)生、吸痰管一次一更換7氣管切開(kāi)病人的護(hù)理主題講座10/7/20227六、吸痰應(yīng)掌握哪些無(wú)菌原則？吸痰時(shí)先吸盡氣管切開(kāi)處分泌物換8七、氣管切開(kāi)的吸痰方法？ 濕潤(rùn)吸痰管、反

3、折吸痰管、插管至1015cm到咽喉部、打開(kāi)吸痰管左右旋轉(zhuǎn)向上提管、吸盡痰液、隨時(shí)沖洗吸痰管、每次15秒、間隔35分鐘、以免造成缺氧。8氣管切開(kāi)病人的護(hù)理主題講座10/7/20228七、氣管切開(kāi)的吸痰方法？ 濕潤(rùn)吸痰管、反折吸痰管、插管9八、吸痰時(shí)怎樣選擇吸痰管？ 各班要了解記錄氣管套管的型號(hào)、以便選擇相應(yīng)的吸痰管。目前公認(rèn)的做法是選吸痰管外徑不超過(guò)氣管切開(kāi)導(dǎo)管內(nèi)徑的1/2，選擇硅膠吸痰管、因?yàn)橄鹉z管損傷氣管粘膜率高、硅膠吸痰管損傷氣管粘膜率小。9氣管切開(kāi)病人的護(hù)理主題講座10/7/20229八、吸痰時(shí)怎樣選擇吸痰管？ 各班要了解記錄氣管套管的型號(hào)10九、吸痰管太粗或太細(xì)會(huì)有哪些影響？ 吸痰管太

4、粗會(huì)造成呼吸道不通暢或形成無(wú)效腔、嚴(yán)重時(shí)會(huì)引起支氣管痙攣、呼吸困難、甚至伴有血液動(dòng)力學(xué)的改變。過(guò)細(xì)則影響吸痰的效果。10氣管切開(kāi)病人的護(hù)理主題講座10/7/20221011十、吸痰的壓力是多少？一般兒童吸痰的負(fù)壓300400mmHg、成人吸痰時(shí)負(fù)壓為250-300mmHg、11氣管切開(kāi)病人的護(hù)理主題講座10/7/202211十、吸痰的壓力是多少？一般兒童吸痰的負(fù)壓300400m12十一、吸痰前后如何避免 低氧血癥的發(fā)生？ 吸痰前吸入5L/ min 氧2 min、吸痰后給予純氧吸入5 min再將氧流量恢復(fù)到吸痰前水平、才能提高組織氧濃度的目的、每次吸痰后在氣管套管口置雙層潮濕紗布。12氣管切開(kāi)病

5、人的護(hù)理主題講座10/7/202212十一、吸痰前后如何避免 低13十二、吸痰時(shí)如何觀(guān)察病情？ 監(jiān)測(cè)生命體征密切觀(guān)察患者的面色、呼吸、心率、血壓觀(guān)察血氧飽和度的監(jiān)護(hù)為氣管切開(kāi)術(shù)后的病人提供了可靠的數(shù)字依據(jù)。13氣管切開(kāi)病人的護(hù)理主題講座10/7/202213十二、吸痰時(shí)如何觀(guān)察病情？ 監(jiān)測(cè)生命體征13氣管切開(kāi)病人14十三、氣道如何進(jìn)行濕化常用的方法有幾種？（1）霧化吸入 （2）微量泵氣道濕化14氣管切開(kāi)病人的護(hù)理主題講座10/7/202214十三、氣道如何進(jìn)行濕化常用的方法有幾種？（1）霧化吸入15（1）霧化吸入： 0.9%氯化鈉20ml，加慶大霉素8萬(wàn)單位、糜蛋白酶4000單位，地塞米松5m

6、g霧化吸入，每次1530分鐘，每天24次，可遵醫(yī)囑。十四、氣道如何進(jìn)行濕化15氣管切開(kāi)病人的護(hù)理主題講座10/7/202215（1）霧化吸入：十四、氣道如何進(jìn)行濕化15氣管切開(kāi)病人的16溫度保持在3235、高過(guò)40、使水蒸氣飽和、纖毛活動(dòng)消失、有喉痙攣、發(fā)熱、出汗、呼吸功能增加等癥狀、溫度低于30、纖毛運(yùn)動(dòng)也會(huì)受到抑制。 濕化的方法有2種、一種是間歇給藥、注射泵持續(xù)氣道濕化。量不少于200ml/24小時(shí)。（2）氣道濕化液的溫度及濕化方法？16氣管切開(kāi)病人的護(hù)理主題講座10/7/202216溫度保持在3235、高過(guò)40、使水蒸氣飽和、纖毛17十五、如何協(xié)助病人排痰？手法：將手指和攏呈杯狀、依靠手

7、腕的力量、均勻 有節(jié)奏的叩擊。順序：從下至上、由兩側(cè)向中間叩擊。背部從第9肋 間隙、胸部從第6肋間隙開(kāi)始向上叩擊至肩部 震動(dòng)氣道、注意避開(kāi)乳房及心前區(qū)頻率：每一肺葉叩擊13min、每分鐘120180次、力度：叩擊力量適中、以病人不感到疼痛為宜觀(guān)察：注意密切觀(guān)察病人反應(yīng)。17氣管切開(kāi)病人的護(hù)理主題講座10/7/202217十五、如何協(xié)助病人排痰？手法：將手指和攏呈杯狀、依靠手腕18氣管套管每天取出清潔消毒46次，取出內(nèi)套管，先煮沸五分鐘，用清水徹底清洗，然后煮沸消毒 1530分鐘，等冷卻后再放回。經(jīng)常檢查創(chuàng)口周?chē)つw有無(wú)感染或濕疹，每次更換開(kāi)品紗用0.5碘伏消毒。氣管套管的紗布應(yīng)保持清潔干燥，臟

8、更換。十六、氣管套管護(hù)理18氣管切開(kāi)病人的護(hù)理主題講座10/7/202218氣管套管每天取出清潔消毒46次，取出內(nèi)套管，先煮沸五分19 關(guān)心體貼病人，給予精神安慰：患者經(jīng)氣管切開(kāi)術(shù)后不能發(fā)音，可采用書(shū)面交談或動(dòng)作表示。預(yù)防病人因煩躁而自己將套管拔出，必要時(shí)設(shè)法約束固定雙手。 1、如何進(jìn)行語(yǔ)言溝通交流十七、術(shù)后護(hù)理19氣管切開(kāi)病人的護(hù)理主題講座10/7/202219 關(guān)心體貼病人，給予精神安慰：患者經(jīng)氣管切開(kāi)術(shù)后不能發(fā)20每日給病人口腔護(hù)理2次 做好生活護(hù)理飲食： 經(jīng)鼻飼喂食的在24小時(shí)后先給病人鼻飼米湯、蛋羹等易消化的食物 術(shù)后714天切口愈合后，病人可試行經(jīng)口進(jìn)食。 2、如何落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理20

9、氣管切開(kāi)病人的護(hù)理主題講座10/7/202220每日給病人口腔護(hù)理2次 2、如何落實(shí)基21 脫 管 原因：3、發(fā)生脫管原因及救治？套管大小不合皮下氣腫護(hù)理人員操作不熟不慎外套管系帶過(guò)松 現(xiàn)象吸痰時(shí)吸引管不能深入外套管遠(yuǎn)端原有急性喉梗阻病人又立即出現(xiàn)呼吸困難、煩操、出汗、 紫紺等危象置棉花絲于套管口不隨呼吸上下飄動(dòng)外套管明顯向外移動(dòng)系帶過(guò)松救治立即報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理將病人采取仰臥位，立即用止血鉗或手插入氣管切開(kāi)口試行 放入氣套管 呼叫醫(yī)生，協(xié)助搶救21氣管切開(kāi)病人的護(hù)理主題講座10/7/202221 脫 管3、發(fā)生脫管原因及救治？套管大小不合 現(xiàn)象吸痰22 內(nèi)套管堵塞 護(hù)理是關(guān)鍵環(huán)節(jié) （1）注意

10、觀(guān)察病人呼吸情況，經(jīng)常傾聽(tīng)病人的呼吸音，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。 （2）術(shù)后一周內(nèi)由于套管刺激，傷口疼痛、劇咳都會(huì)使氣管內(nèi)分泌物增多，護(hù)士在術(shù)后一周內(nèi)要經(jīng)常巡視病房，發(fā)現(xiàn)痰液及時(shí)抽吸，保持氣管導(dǎo)管通暢。 （3）術(shù)后禁用嗎啡，可待因、阿托品等鎮(zhèn)咳劑或麻醉劑。 （4）每日取出清潔內(nèi)套管煮沸消毒12次。分泌物粘稠時(shí)，可從內(nèi)套管內(nèi)滴入生理鹽水或0.05的a一糜蛋白酶溶液，也可霧化吸入，每日2次。4、護(hù)理過(guò)程中發(fā)生內(nèi)套管堵塞如何進(jìn)行觀(guān)察與護(hù)理22氣管切開(kāi)病人的護(hù)理主題講座10/7/202222 內(nèi)套管堵塞 護(hù)理是關(guān)鍵環(huán)節(jié) 4、護(hù)理過(guò)程中發(fā)生內(nèi)23病情穩(wěn)定，呼吸肌功能恢復(fù)，咳嗽有力能自行排痰解除對(duì)氣管切開(kāi)的依賴(lài)

11、心理時(shí)，才能進(jìn)行堵塞試驗(yàn)。堵管：一般第一天塞住1/3，第二天塞住1/2，第三天全堵塞，如堵24-48小時(shí)后無(wú)呼吸困難，能入睡、進(jìn)食、咳嗽即可拔管。拔管后的瘺口用75%酒精消毒后，用蝶形膠布拉攏2-3天即可愈合，愈合不良時(shí)可以縫合。早期拔管可降低氣管感染、潰瘍等并發(fā)癥的發(fā)生 5、氣管切開(kāi)病人拔管的指針是什么?23氣管切開(kāi)病人的護(hù)理主題講座10/7/202223病情穩(wěn)定，呼吸肌功能恢復(fù)，咳嗽有力 5、氣管切開(kāi)病人拔24十八、帶管出院病人如何作好健康宣教?(1)切不可取出外套管、防止發(fā)生窒息、(2)經(jīng)常檢查系帶是否固定牢固、以防外套管脫出發(fā)生意外、系帶松緊以能容納一個(gè)手指為宜。(3)不淋浴、不游泳、防止水溢如氣管內(nèi)、(4)教會(huì)病人及家屬內(nèi)套管的清洗消毒、更換敷料的方法、保持傷口清潔干燥。(5)盡量不去人多的公共場(chǎng)所、以防呼吸道感