水電解質(zhì)及酸堿代謝失衡病人的護理培訓(xùn)課件

1、內(nèi)容綱要識記：1 相關(guān)概念：等滲性缺水、低滲性缺水、高滲性缺水、水中毒、低鉀血癥、高鉀血癥、代謝性酸中毒、代謝性堿中毒、呼吸性酸中毒、呼吸性堿中毒。2 上述電解質(zhì)及酸堿失衡的病因運用：1 識別外科常見的水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)2 運用護理程序，為水電解質(zhì)及酸堿失衡病人制定護理計劃理解：能比較各種電解質(zhì)及酸堿失衡的臨床表現(xiàn)和處理原則內(nèi)容綱要識記：第一節(jié) 概述體液組成及分布1水與電解質(zhì)平衡及調(diào)節(jié)2酸堿平衡及調(diào)節(jié)3第一節(jié) 概述體液組成及分布1水與電解質(zhì)平衡及調(diào)節(jié)2酸堿平衡 體液量（占體重）與性別及年齡有關(guān) 男性：60 女性：50 嬰幼兒：70 -80 一、體液的組成及分布 一、體液的組成及分布水電解

2、質(zhì)及酸堿代謝失衡病人的護理培訓(xùn)課件離子成分 細胞外液 細胞內(nèi)液 陽離子 Na+ K+ Mg2+陰離子 Cl- HCO3- 蛋白質(zhì) HPO42- 蛋白質(zhì) 血漿滲透壓：290310 mmol / L離子成分二、水與電解質(zhì)平衡及調(diào)節(jié) 水平衡1電解質(zhì)平衡2體液平衡的調(diào)節(jié)3二、水與電解質(zhì)平衡及調(diào)節(jié) 水平衡1電解質(zhì)平衡2體液平衡的 正常人體每日水分?jǐn)z入量和排出量的平衡 攝入量 排出量 飲水 1600 尿 1500食物含水 700 呼吸道蒸發(fā) 300代謝氧化生水 200 皮膚蒸發(fā) 500 糞便 200 總計 2500 2500水平衡 正常人體每日水分?jǐn)z入量和排出量的平衡水平衡Na+ K+ 攝入途徑：食鹽 含

3、鉀食物 吸收途徑：小腸 消化道排泄途徑：腎臟、皮膚 腎臟正常值：135-145mmol/l 3.5-5.5mmol/l生理功能: 電解質(zhì)平衡Na+ 第二節(jié) 水和鈉的代謝紊亂等滲性缺水1低滲性缺水2高滲性缺水3水中毒4第二節(jié) 水和鈉的代謝紊亂等滲性缺水1低滲性缺水2高滲性缺水3缺水類型 丟失成分 臨床表現(xiàn) 實驗室檢查 等滲性 等比鈉和水 舌干、不渴 血濃縮、血鈉正常低滲性 失鈉失水 神志差、不渴 血鈉高滲性 失水失鈉 口渴 血鈉不同類型缺水的特征缺水類型 丟失成分 臨床表一、等滲性缺水 又稱急性缺水，混合性缺水： H2O、 Na+等比例喪失。 血Na+、滲透壓正常。 細胞外液。 在外科病人最為常

4、見。一、等滲性缺水 1.消化液急性喪失：大量嘔吐、腸外瘺。2.體液喪失：急性腹膜炎、大面積燒傷早期、腸梗阻病因1.消化液急性喪失：大量嘔吐、腸外瘺。病因臨床表現(xiàn) 1. 惡心、嘔吐、畏食。無口渴 2. 缺水體征：口唇干燥、眼窩凹陷、皮膚干燥、松馳、尿少 3. 循環(huán)系統(tǒng) 喪失5%（細胞外液25%），血容量不足： 心率增快、脈細速、肢端濕冷、血壓不穩(wěn)或下降 喪失6-7%（外液30-35%），嚴(yán)重休克 4. 酸堿平衡失調(diào) 休克代酸 胃液喪失代堿臨床表現(xiàn) 1. 惡心、嘔吐、畏食。無口渴第四條 “ 推優(yōu)入黨”時間8.1 總則3取還信用卡的服務(wù)禮儀20.5 中標(biāo)人和未中標(biāo)人的投標(biāo)保證金，將在招標(biāo)人與中標(biāo)人簽

5、訂合同后五(5)個工作日內(nèi)，予以退還，不計利息。（5）不同投標(biāo)人的投標(biāo)文件相互混裝；員工在整個服務(wù)過程中必須保持精神專注，時刻準(zhǔn)備著為顧客服務(wù)。舉例來說，有些營業(yè)場所會有老人光顧。在老人進來的時候，因人而異的服務(wù)應(yīng)該怎樣體現(xiàn)呢？精神專注的員工就會注意觀察，有的老人行動不便，所以不能走太遠。這時候可以在門口附近放置一把椅子供老人使用。這些都是因人而異的服務(wù)的技巧。1、安全管理與5S5.2.2 各部門根據(jù)本部門的實際情況，參照相關(guān)國家標(biāo)準(zhǔn)，明確指標(biāo)概念和口徑范圍，確定抽樣方法及頻次，運用數(shù)理統(tǒng)計方法進行統(tǒng)計與分析;員工不能充分配合的根源是缺乏危機意識。如果問題是整體性的，就需要和員工進行整體性的溝

6、通，強化整體的危機意識；如果是個別性的問題，可以進行個別的溝通，了解所發(fā)生的問題，隨后通過行為訓(xùn)練使員工能夠放開，從而跟上整體節(jié)奏。4.1協(xié)助站長抓好本單位健康、安全與環(huán)境管理工作，堅持安全生產(chǎn)制度，作到安全生產(chǎn)月有計劃，周有安排。建立醫(yī)生檔案。若想很快和醫(yī)生溝通，就必須對醫(yī)生情況做詳盡了解，既包括醫(yī)生本人情況，也包括醫(yī)生家庭情況：_輔助檢查1.血液濃縮RBC、HB、HCT明顯，尿比重2.離子血Na+、Cl-正常3.血氣可判斷是否伴有酸、堿中毒第四條 “ 推優(yōu)入黨”時間輔助檢查處理原則1 處理病因，防止繼續(xù)喪失。2 補充血容量,可用等滲鹽水和平衡鹽溶液。常用乳酸鈉和復(fù)方氯化鈉溶液。處理原則1

7、處理病因，防止繼續(xù)喪失。護理評估1234健康史身體狀況輔助檢查心理-社會狀況護理評估1234健康史身體狀況輔助檢查心理-社會狀況身體狀況1）局部：有無皮膚彈性改變、口腔內(nèi)頰粘膜或齒齦線區(qū)干燥。2）全身：（1）生命體征：有無血容量不足的表現(xiàn)（2）神經(jīng)癥狀：清醒程度及有無乏力（3）出入水量：入量包括飲食、管飼和靜脈輸液；出量包括尿、嘔吐、大便、引流、創(chuàng)面蒸發(fā)。尿量、尿比重是重要監(jiān)測指標(biāo)。身體狀況1）局部：有無皮膚彈性改變、口腔內(nèi)頰粘膜或齒齦線區(qū)干常見護理診斷/問題1 體液不足：與大量嘔吐、腸梗阻、腹膜炎、大面積燒傷等原因致體液急性喪失有關(guān)。2 有受傷的危險：與意識障礙和低血壓有關(guān)。常見護理診斷/問

8、題1 體液不足：與大量嘔吐、腸梗阻、腹膜炎、護理目標(biāo)1 病人體液量恢復(fù)，無等滲性缺水的癥狀和體征。2 病人對受傷危險程度的認知增加，并能采取有效措施預(yù)防，未出現(xiàn)受傷現(xiàn)象。護理目標(biāo)1 病人體液量恢復(fù)，無等滲性缺水的癥狀和體征。護理措施維持充足的液體量減少受傷的危險護理措施維持充足的液體量減少受傷的危險護理措施一、維持充足液體量1 去除病因2 實施液體療法3 準(zhǔn)確記錄液體出入量4 療效觀察二、減少受傷的危險1 監(jiān)測血壓2 建立安全活動模式3 加強安全防護措施護理措施一、維持充足液體量二、減少受傷的危險體液療法 體液療法定量生理需要量已經(jīng)損失量定性等滲液定時8/18繼續(xù)損失量體液療法體液定量生理需要

9、量已經(jīng)損失量定性等滲液定時8/18繼生理需要量 體重的第一個10Kg100ml/（Kg.d）+體重的第二個10Kg50ml/（Kg.d）+其余體重20ml/（Kg.d）即：1500+（X-20）20ml（Kg.d）生理需要量 體重的第一個10Kg100ml/（Kg.d）+已經(jīng)損失量 按脫水程度估計 如體重60Kg的中度脫水病人，失水量約60Kg5%=3Kg（3000ml）已經(jīng)損失量 按脫水程度估計繼續(xù)損失量 外在性失液和內(nèi)在性失液1 外在性失液：根據(jù)不同部位消化液所含電解質(zhì)的特點，等量和等質(zhì)的補充。2 內(nèi)在性失液：根據(jù)病情變化估計。繼續(xù)損失量 外在性失液和內(nèi)在性失液21.1 如果買賣雙方因不可

10、抗力而導(dǎo)致合同實施延誤或不能履行其它合同義務(wù)時，雙方由此產(chǎn)生的損失不得向?qū)Ψ教岢鏊髻r要求，也不承擔(dān)誤期賠償或終止合同的責(zé)任。1、構(gòu)筑物維護二、評標(biāo)委員會1.11站內(nèi)禁止使用手機、照相機、攝像機。（12）不同投標(biāo)人的投標(biāo)文件出現(xiàn)了評標(biāo)委員會認為不應(yīng)當(dāng)雷同的情況。定期檢測顧客服務(wù)的總體檢5.2.2 各部門根據(jù)本部門的實際情況，參照相關(guān)國家標(biāo)準(zhǔn)，明確指標(biāo)概念和口徑范圍，確定抽樣方法及頻次，運用數(shù)理統(tǒng)計方法進行統(tǒng)計與分析;27.1 賣方未經(jīng)買方事先書面同意，不得將合同、合同中的條款或由買方或以買方名義提供的任何規(guī)范、規(guī)劃、圖紙、模型、樣品或資料提供給與履行本合同無關(guān)的任何人。31.3 符合性檢查是依據(jù)

11、招標(biāo)文件的規(guī)定，從投標(biāo)文件的有效性、完整性和對招標(biāo)文件的響應(yīng)程度進行審查，以確定是否對招標(biāo)文件的實質(zhì)性要求作出響應(yīng)。7.2 賣方應(yīng)在合同貨物起運前或同時對裝運的貨物向保險公司投保以買方為受益人的發(fā)運合同貨物發(fā)票金額的110運輸“一切險”。該保險應(yīng)履蓋合同貨物自賣方的發(fā)運倉庫起至買方指定的工地倉庫或工地安裝現(xiàn)場開箱驗收完畢止。規(guī)劃相應(yīng)的方法4.1.5典型事故案例；成交人的磋商保證金在成交人與采購人簽訂采購合同5個工作日內(nèi)退還（以非現(xiàn)金形式）。退還時請返還采購合同（原件）6份，到本采購代理機構(gòu)財務(wù)部辦理。繼續(xù)損失量 3 高熱病人：體溫每升高1，將自皮膚喪失低滲液3-5ml/Kg。體溫達40，需多補

12、充600-1000ml液體。中度出汗約喪失500-1000ml體液，出汗?jié)裢敢惶滓卵澕s喪失體液1000ml。氣切病人每日經(jīng)呼吸道蒸發(fā)的水分約為800-1000ml。21.1 如果買賣雙方因不可抗力而導(dǎo)致合同實施延誤或不能履體液療法 計算一位體重60Kg的成年男性每日需水量。 老年患者和心臟疾病的患者補液有哪些限制？ 嬰幼兒和兒童的該如何補液？體液療法 計算一位體重60Kg的成年男性每日需水量。療效觀察1 病人精神狀態(tài)有無改善2 缺水征象的恢復(fù)程度3 生命體征的改善情況4 輔助檢查：尿量、尿比重、血清電解質(zhì)、中心靜脈壓療效觀察1 病人精神狀態(tài)有無改善加強安全防護措施環(huán)境安全移去危險品設(shè)立防滑標(biāo)志

13、保護措施床檔保護適當(dāng)約束加強安全防護措施環(huán)境安全移去危險品設(shè)立防滑標(biāo)志保護措施床檔保做好口腔護理 對于無法飲水、意識清醒的患者可協(xié)助患者漱口，口唇覆蓋濕紗布，涂石蠟油防止口唇的干燥。做好口腔護理 對于無法飲水、意識清醒的患者可協(xié)助患者漱口，口概念 慢性、繼發(fā)性缺水。水鈉同失、失鈉失水、血Na+、低滲低滲性缺水低滲性缺水1. 消化液持續(xù)性丟失：反復(fù)嘔吐，長期胃腸減壓， 慢性腸梗阻。2. 大創(chuàng)面慢性滲液。3. 治療性因素：使用排鈉利尿劑而未補給適量的鈉鹽。 4. 等滲性缺水補水過多而忽略水分的補充病因1. 消化液持續(xù)性丟失：反復(fù)嘔吐，長期胃腸減壓，病因33無口渴1. 缺水缺鈉：惡心、嘔吐、視物模糊

14、、軟弱無力、直立性暈倒2. 代謝產(chǎn)物滯留：神志淡漠，肌痙攣性疼痛、腱反射、昏迷程度血Na+臨 床 表 現(xiàn)輕度135mmol乏力、頭暈、手足麻木，尿Na+中度130mmol惡心、嘔吐、視物模糊、直立性暈倒、脈細速、血壓下降、脈壓小、淺靜脈萎縮、尿量、尿無Na+和Cl-重度120mmol神志不清、肌痙攣性抽搐、腱反射、木僵、昏迷、休克臨床表現(xiàn)33無口渴程度血Na+臨 床 表 現(xiàn)輕度1 血Na+135mmol/L 尿Na+、Cl-、比重1.010 RBC、HB、HCT、BUN輔助檢查 血Na+失鈉，血Na+、滲透壓高滲性缺水概念高滲性缺水1.攝水不足：吞咽困難、禁食、食管狹窄、給水不足、管飼高滲液。

15、2.失水過多：高熱大汗、燒傷暴露、糖尿病多尿病因1.攝水不足：吞咽困難、禁食、食管狹窄、給水不足、管飼高滲液輔助檢查：尿比重RBC、HB、HCT輕度 血Na+150mmol/L缺水程度失水量臨 床 表 現(xiàn)輕度2-4 %口渴中度4-6 %極度口渴、煩躁、乏力、舌唇干燥、皮膚彈性、眼窩下陷少尿、尿比重重度6 %狂躁、幻覺、譫妄、昏迷臨床表現(xiàn)缺水程度失水量臨 床 表 現(xiàn)輕度2-4 %口渴中度4-34.1 凡是屬于審查、澄清、評價和比較投標(biāo)的有關(guān)資料以及授標(biāo)意向等，評標(biāo)委員會及有關(guān)工作人員自始至終均不得向投標(biāo)人或其它無關(guān)的人員透露。（2）技術(shù)規(guī)格中特別要求的安裝、調(diào)試、培訓(xùn)及其它服務(wù)的費用。2、為使投

16、標(biāo)人有足夠的時間按照招標(biāo)文件的修改要求考慮修正投標(biāo)文件，招標(biāo)代理機構(gòu)可酌情推遲投標(biāo)的截止日期和開標(biāo)日期，并將此變更通知上述每一潛在投標(biāo)人。1走姿6.4加強對安全教育培訓(xùn)情況、持證上崗情況的監(jiān)督檢查，確保安全培訓(xùn)制度的落實使員工安全生產(chǎn)意識以及安全操作自我防護能力得到有效提高。15.3 每一種規(guī)格的貨物只允許有一個報價，任何有可供選擇的報價將不予接受。30.3 投標(biāo)人的澄清文件是其投標(biāo)文件的組成部分。4.2.8典型的事故案例，施工現(xiàn)場安全生產(chǎn)監(jiān)督檢查的內(nèi)容及方法；為了提高服務(wù)的品質(zhì)，皮爾卡丹服飾連鎖集團也接受了改善服務(wù)的培訓(xùn)：全部連鎖店的店長集中起來，有計劃的按照既定的規(guī)劃流程進行培訓(xùn)。培訓(xùn)結(jié)束

17、之后，這些店長覺得大有收獲，掌握了很多新的服務(wù)技巧。（1）對工作進行量化、細化、管理、監(jiān)控。注：競爭性磋商文件要求簽字、蓋章的地方必須由競爭性磋商響應(yīng)人的法定代表人或委托代理人按要求簽字、蓋章；競爭性磋商響應(yīng)人提供的掃描（或復(fù)印）件均需加蓋公章。競爭性磋商響應(yīng)人須按上述內(nèi)容、順序和格式編制競爭性磋商響應(yīng)文件，并按要求編制目錄、頁碼。18.1 投標(biāo)人應(yīng)提交證明其有資格參加投標(biāo)和中標(biāo)后有能力履行合同的文件,作為投標(biāo)文件的組成部分。 補什么？低滲液（5%葡萄糖，0.45% 氯化鈉） 補多少？ 按臨床表現(xiàn)估算法 補水量（ml）=（測血Na+-正常值）體重4 注意什么？ 同時補Na+ 見尿補鉀 糾正酸中

18、毒 補水量二日補完補液原則34.1 凡是屬于審查、澄清、評價和比較投標(biāo)的有關(guān)資料以及水中毒概念 稀釋性低血鈉。入水排水、滲透壓、循環(huán)血量水中毒概念1. ADH分泌：疼痛、創(chuàng)傷及手術(shù)、 失血、休克2. 腎功不全：排尿3. 攝水、輸液過多病因病因 1. 急性水中毒：腦細胞腫脹、顱內(nèi)壓（頭痛、躁 動、譫妄、驚厥、昏迷）、腦疝 2. 慢性水中毒： 惡心、嘔吐、嗜睡、皮膚蒼白濕潤、 唾液、流淚、體重 臨床表現(xiàn) 1. 急性水中毒：腦細胞腫脹、顱內(nèi)壓（頭痛、躁 動、1. 立即停止入水。2. 利尿排水、細胞脫水。 滲透性利尿：20%甘露醇、25%山梨醇20分鐘內(nèi)靜滴 利尿劑：呋噻米3. 預(yù)防重于治療 有ADH

19、因素避免過量輸液。 急性腎功不全、慢性心功不全限制入液。處理原則1. 立即停止入水。處理原則1 體液過多：與水分?jǐn)z入過多、排出不足或臟器功能不全有關(guān)。2 有受傷害的危險：與意識障礙有關(guān)。3 潛在并發(fā)癥：肺水腫、顱內(nèi)壓增高、腦疝。常見護理診斷/問題1 體液過多：與水分?jǐn)z入過多、排出不足或臟器功能不全有關(guān)。常糾正液體量過多1 嚴(yán)密觀察病情變化，及時評估病情進展。2 去除病因和誘因的護理：1）停止各種可能繼續(xù)增加體液量的各種治療。2）對易引起ADH分泌過多的高危病人，嚴(yán)格按治療計劃補充液體，切忌過量和過速。糾正液體量過多1 嚴(yán)密觀察病情變化，及時評估病情進展。糾正液體量過多3 相應(yīng)治療的護理：1）嚴(yán)

20、格控制水的攝入量，每日限制在700-1000ml以下。2）對重癥水中毒遵醫(yī)囑給予高滲溶液，同時注意觀察病情的動態(tài)變化和尿量。3）對須經(jīng)透析治療以排除體內(nèi)過多水分的病人予以透析護理糾正液體量過多3 相應(yīng)治療的護理：健康教育高溫環(huán)境作業(yè)者和進行高強度體育活動出汗較多者，應(yīng)及時補充水分，且宜飲用含鹽飲料。有進食困難、嘔吐、腹瀉和出血等易導(dǎo)致體液失衡癥狀者應(yīng)及早就診和治療。健康教育高溫環(huán)境作業(yè)者和進行高強度體育活動出汗較多者，應(yīng)及時水電解質(zhì)及酸堿代謝失衡病人的護理培訓(xùn)課件第三節(jié) 鉀代謝異常 生理功能： 維持 細胞內(nèi)代謝 細胞內(nèi)滲透壓，酸堿平衡 神經(jīng)肌肉的興奮性 心肌功能第三節(jié) 鉀代謝異常 生理功能：

21、病因 1. 攝入不足：長期進食不足，靜脈補充鉀鹽不足。 2. 喪失增加： 腎排出: 利尿劑、腎小管酸中毒、 急性腎衰多尿期、醛固酮（原醛） 腎外喪失：消化液（嘔吐、腹瀉、胃腸減壓） 3. 體內(nèi)鉀分布異常： TPN合成代謝：葡萄糖加胰島素 代謝性堿中毒低鉀血癥 病因低鉀血癥1. 肌無力： 軟弱無力 四肢軀干呼吸肌 軟癱 腱反射或消失2. 消化道功能障礙：惡心、嘔吐、腹脹、腸鳴音減弱或消失3. 心臟功能異常： 傳導(dǎo)阻滯、節(jié)律異常 ECG改變 早期：T波降低、變平或倒置 隨后：ST段降低、QT間期延長和U波4.代謝性堿中毒、臨床表現(xiàn)1. 肌無力： 軟弱無力 四肢軀干呼吸肌臨床表現(xiàn)處理原則1.去除病因

22、2.補鉀：10% 氯化鉀 作用： 補K+ 補Cl-：堿中毒、腎保鉀 補多少？ 一般缺鉀40-80mmol/（KCl 1g = 13.4mmol，為3-6g） 嚴(yán)重缺鉀100-200mmol/d（KCl 7-14g） 注意： 濃度0.3%（1000ml液體內(nèi)40mmol = 3g KCl） 速度40ml/h時補鉀處理原則1.去除病因常見護理診斷/問題1活動無耐力：低鉀血癥致肌無力有關(guān)。2有受傷的危險：與軟弱無力和意識障礙有關(guān)。常見護理診斷/問題1活動無耐力：2有受傷的危險：護理措施231恢復(fù)血清鉀水平。減少受傷的危險健康教育護理措施231恢復(fù)血清鉀水平。減少受傷的危險健康教育恢復(fù)血清鉀水平1 病

23、情觀察：心率、心律、心電圖、意識狀態(tài)2 減少鉀丟失3 遵醫(yī)囑補鉀恢復(fù)血清鉀水平1 病情觀察：心率、心律、心電圖、意識狀態(tài)補鉀原則1 見尿補鉀：尿量40ml/h或500ml/d。2 盡量口服：10% KCl口服，進食含鉀高的食物。3 補鉀濃度：禁止靜脈推注KCl，靜脈補鉀濃度40mmol/l（3g/l）4 補鉀速度:20mmol/l（1.5g/h）5 總量限制、嚴(yán)密監(jiān)測。每日補鉀40-80mmol（3-6g）補鉀原則1 見尿補鉀：尿量40ml/h或500ml/d。高鉀血癥病因 1. 攝入鉀太多：口服、靜脈補鉀、庫存血 2. 腎排鉀 急性腎衰 保鉀利尿劑（安體舒通、氨本喋啶） 鹽皮質(zhì)激素不足 （A

24、dison病，垂體病變ACTH） 3. 體內(nèi)鉀分布異常：溶血、嚴(yán)重組織損傷、酸中毒高鉀血癥病因臨床表現(xiàn)無特異性 1. 神志淡漠，感覺異常，乏力，四肢軟癱。 2. 嚴(yán)重高鉀：微循環(huán)障礙 （皮膚蒼白、發(fā)冷、青紫、低血壓） 3. 心臟： 心律：心動過緩、節(jié)律不齊、心搏驟停臨床表現(xiàn)無特異性高鉀血癥典型心電圖高鉀血癥典型心電圖處理原則病情危險，立即處理1. 停鉀2. 降鉀： 促進鉀細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移： 堿性藥：5% NaHCO3 60-100ml靜脈注射，續(xù)100-200ml 靜脈滴注。 25%GS 100-200ml+INS 5-10u Q3-4h G:I=5g:1U 處理原則病情危險，立即處理處理原則2 促

25、進鉀的排泄 （1）靜脈推注呋塞米（2） 口服陽離子交換樹脂:15g Q6h Po;（3） 血透、腹透。3 對抗心律失常 鈣-鉀對抗 10%葡萄糖酸鈣 20ml iv 推注時間大于15分鐘 處理原則2 促進鉀的排泄 常見護理診斷/問題1活動無耐力：與高鉀血癥導(dǎo)致肌肉軟弱無力、軟癱有關(guān)。2潛在并發(fā)癥：心律失常、心跳驟停。常見護理診斷/問題1活動無耐力：2潛在并發(fā)癥：護理措施231恢復(fù)血清鉀水平。并發(fā)癥的預(yù)防和急救健康教育護理措施231恢復(fù)血清鉀水平。并發(fā)癥的預(yù)防和急救健康教育健康教育 腎功能減退者和長期使用保鉀利尿劑的患者，應(yīng)限制含鉀藥物和食物的攝入，并定期復(fù)診，監(jiān)測血鉀濃度，以防發(fā)生高血鉀。健康

26、教育水電解質(zhì)及酸堿代謝失衡病人的護理培訓(xùn)課件第四節(jié) 酸堿平衡失調(diào)代謝性酸中毒代謝性堿中毒呼吸性酸中毒呼吸性堿中毒第四節(jié) 酸堿平衡失調(diào)代謝性酸中毒代謝性堿中毒呼吸性酸中毒呼吸各種酸堿失衡的監(jiān)測指標(biāo)酸堿失衡類型PHPCO2HCO3-BE代酸正?；虼鷫A正常或呼酸正?；蚝魤A正?；蚋鞣N酸堿失衡的監(jiān)測指標(biāo)酸堿失衡類型PHPCO2HCO3-BE代謝性酸中毒 主要病因： 1.酸性物質(zhì)攝入過多 2.代謝產(chǎn)生的酸性物質(zhì)過多 3. H+排出減少 4.堿性物質(zhì)丟失 代償: 肺：呼吸 CO2排出 PaCO2 腎：增加H+ 及NH3 NH4+合成 H+排出 代謝性酸中毒 主要病因：臨床表現(xiàn)及輔助檢查 臨床表現(xiàn)輕度無明顯癥

27、狀 疲乏、眩暈、嗜睡、感覺遲鈍或煩躁不安，甚至神志不清或昏迷。 呼吸深而快，呼出氣有酮味。 面色潮紅，心率、血壓 血氣：pH、HCO3- 代償期:pH正常 但HCO3-、BE、PaCO2 均下降 臨床表現(xiàn)及輔助檢查 臨床表現(xiàn)輕度無明顯癥狀處理原則病因治療放在首位。輕癥（HCO3- 16-18mmol/L）：輸液、輸血補充血容量后，能糾正。重癥（HCO3- 15mmol/L）：5NaHCO3 靜脈滴注原則：邊治療、邊觀察，逐步糾正 ，同時補鈣補鉀。 處理原則病因治療放在首位。常見護理診斷/問題1 口腔黏膜受損2 有受傷害的危險3 潛在并發(fā)癥：高鉀血癥 代謝性堿中毒常見護理診斷/問題1 口腔黏膜受

28、損護理措施并發(fā)癥的觀察與護理做好口腔護理減少受傷害的危險護理措施并發(fā)癥的觀察與護理做好口腔護理減少受傷害的危險代謝性堿中毒體內(nèi)H+丟失過多、HCO3-增多主要病因： 1 胃液喪失過多：嚴(yán)重嘔吐、長期胃腸減壓丟失大量HCl 2 堿性物質(zhì)攝入：長期服用堿性藥物或大量輸注庫血。 3 低鉀血癥。 4 利尿劑的作用。代償： 肺： H+ 呼吸中樞抑制 CO2排出 PaCO2 腎：減少H+ 及NH3 H+排出 代謝性堿中毒體內(nèi)H+丟失過多、HCO3-增多臨床表現(xiàn) 一般無明顯癥狀 可有呼吸淺慢、 精神神經(jīng)癥狀，如嗜睡、精神錯亂、譫妄等 可有低鉀血癥和缺水的臨床表現(xiàn) 嚴(yán)重時可因腦和其他器官代謝障礙為昏迷 臨床表

29、現(xiàn) 一般無明顯癥狀處理原則 關(guān)鍵是解除病因，不宜過于迅速糾正，不要求完全糾正。 邊治療、邊觀察，逐步糾正。 處理原則 關(guān)鍵是解除病因，不宜過于迅速糾正，不要求完全糾正常見護理診斷/問題1有受傷害的危險2 潛在并發(fā)癥：低鉀血癥 低鈣血癥常見護理診斷/問題1有受傷害的危險 護理措施遵醫(yī)囑用藥并加強監(jiān)測減少受傷害的危險 護理措施遵醫(yī)囑用藥并加強監(jiān)測減少受傷害的危險呼吸性酸中毒肺泡通氣、換氣功能減弱， PaCO2 代償 代償能力有限 緩沖系統(tǒng)： H2CO3+ Na2HPO4 NaHCO3 + NaH2PO4 尿排出 腎：H+ 及NH3增加 NH4+合成 H+排出 呼吸性酸中毒肺泡通氣、換氣功能減弱， PaCO2病因呼吸中樞抑制胸部活動受限呼吸道阻塞或肺部疾病呼吸及管理不當(dāng)病因呼吸中樞抑制胸部活動受限呼吸道阻塞或肺部疾病呼吸及管理不臨床表現(xiàn)及輔助檢查 臨床表現(xiàn)： 胸悶、呼吸困難。 缺氧：頭痛、發(fā)紺，嚴(yán)重時可出現(xiàn)腦水腫、腦疝。 酸中毒：心率、血壓、譫妄、昏迷。 診斷： 病史；呼吸率 血氣：pH、PaCO2、HCO3-可正常臨床表現(xiàn)及輔助檢查 臨床表現(xiàn)：處理原則1.原發(fā)病的積極治療。2.改善通氣：解除呼吸道梗阻、使用呼吸興奮劑。必要時行氣管插管、氣管切開。3.機械通氣：調(diào)節(jié)潮氣量、呼吸頻率。處理原則1.原發(fā)病的積極治療。 護理措施加強