橈動脈穿刺專家共識培訓課件

1、橈動脈穿刺專家共識橈動脈穿刺專家共識概述適應癥禁忌癥操作注意事項并發(fā)癥及處理影響直接動脈壓測定準確性的因素動脈壓波形的變化及意義橈動脈穿刺專家共識2概述橈動脈穿刺專家共識2一、概述橈動脈是最常用的動脈穿刺部位，通常選用左側橈動脈。其他部位包括尺動脈、肱動脈、股動脈和足背動脈橈動脈位置：橈骨小頭內側，第二掌紋處可捫及清楚的動脈搏動，為常用的穿刺點隨著與心臟距離的增加，收縮壓升高，舒張壓降低，平均動脈壓逐漸降低橈動脈穿刺專家共識3一、概述橈動脈是最常用的動脈穿刺部位，通常選用左側橈動脈。其橈動脈穿刺專家共識培訓課件三、禁忌癥Allen試驗陽性穿刺部位或附近存在感染、外傷凝血功能障礙，機體高凝狀態(tài)有

2、出血傾向或抗凝治療期間有血管疾病手術操作涉及同一范圍部位橈動脈穿刺專家共識5三、禁忌癥Allen試驗陽性橈動脈穿刺專家共識5橈動脈穿刺專家共識6橈動脈穿刺專家共識6改良Allen試驗利用監(jiān)護儀屏幕上顯示出SPO2脈搏波和數(shù)字判斷。舉高穿刺手，雙手同時按壓尺、橈動脈，波形和數(shù)字消失。放低手，松開尺動脈，屏幕上出現(xiàn)波形和數(shù)字，即為正常。表明尺動脈供血良好。橈動脈穿刺專家共識7改良Allen試驗橈動脈穿刺專家共識7四、操作（一）準備工作1、動脈留置針，成人選用18-20G（小兒 22G,嬰兒24G）2、固定前臂用的托手架及墊高腕部的紗布3、消毒用碘伏棉簽或無菌洞巾4、無菌肝素沖洗液（2.5-5U/m

3、l）5、測壓裝置及測量工具（三通、壓力換能器和監(jiān)測儀）橈動脈穿刺專家共識8四、操作（一）準備工作橈動脈穿刺專家共識8（二）具體操作患者仰臥位，左上肢外展于托手架上，穿刺者位于穿刺側，患者手臂外展20-30，手掌朝上，手指指向穿刺者，將塑料小枕放置患者腕部，使腕關節(jié)抬高5-8cm，保持腕關節(jié)處于過伸狀態(tài)。橈動脈穿刺專家共識9（二）具體操作橈動脈穿刺專家共識9穿刺時將穿刺者左手的食指、中指、無名指自穿刺部位由遠至近依次輕放于患者橈動脈搏動最強處，指示患者橈動脈的走形方向，食指所指部位即穿刺的“靶點”，穿刺點在橈骨莖突近端0.5cm即第二掌橫紋處，感覺動脈搏動。三指所指路線即進針方向。橈動脈穿刺專家

4、共識10穿刺時將穿刺者左手的食指、中指、無名指自穿刺部位由遠至近依次直接穿刺法 摸準動脈搏動部位和走向 選好進針點，在局麻或者 全麻誘導后用20G留置針 進行穿刺。針尖指向與血 流方向相反，針體與皮膚 夾角根據(jù)患者胖瘦程度而 異，一般為30-45， 緩慢進針，當發(fā)現(xiàn)針芯有 回血時，再向前推進1-2 mm固定針芯，這時套管 尾部應向外搏動性噴血， 說明穿刺成功。橈動脈穿刺專家共識11直接穿刺法橈動脈穿刺專家共識11穿透法 進針點、進針方向和 角度同上。當見有回 血時再向前推進5mm 左右，然后撤出針芯 ，將套管緩慢后退， 當出現(xiàn)噴血時停止退 針，并立即將套管向 前推進，送入時無阻 力感且噴血，說

5、明穿 刺成功。橈動脈穿刺專家共識12穿透法橈動脈穿刺專家共識12五、注意事項穿刺前應評估近端動脈搏動以證實沒有血栓形成確定穿刺部位是操作成功的關鍵，末梢循環(huán)不良時應更換穿刺部位注意無菌操作，管理好動脈通道，盡量減輕動脈損傷，用肝素鹽水沖洗動脈（或用肝素鹽水加壓至300mmHg持續(xù)沖洗），發(fā)現(xiàn)血凝塊應抽出，不可注入測量取血時應盡量不讓空氣進入連接管路和血樣，若有少許空氣進入，拔針后立即排盡注意觀察，及時發(fā)現(xiàn)血管痙攣、血栓、巨大血腫等并發(fā)癥，一旦發(fā)現(xiàn)血栓形成和遠端肢體缺血時，必須立即拔除測壓導管，必要時手術探查取出血凝塊，挽救肢體橈動脈穿刺專家共識13五、注意事項穿刺前應評估近端動脈搏動以證實沒有

6、血栓形成橈動脈六、并發(fā)癥及處理血栓形成 持續(xù)沖洗裝置可減少栓塞的機會局部出血和血腫形成 穿刺置管成功后拔除穿刺針，局部加壓止血3-5min感染 一般保留3-4天應拔除測壓套管，術后發(fā)現(xiàn)局部有炎癥時，應及時拔除橈動脈穿刺專家共識14六、并發(fā)癥及處理血栓形成 持續(xù)沖洗裝置可減少栓塞的機會橈七、影響直接動脈壓測定正確性的因素動脈留置針的位置不當或者堵塞 動脈波形的收縮壓明顯下降，平均動脈壓較小，波形變得平坦。如果管腔完全堵塞，波形消失壓力傳遞和換能裝置 堅硬的管壁、最小體積的預沖液、盡可能少的三通連接和盡可能短的動脈延長管均可提高測定的準確性傳感器和儀器故障 首先應結合其他指標，同時判斷傳感器和儀器工作狀態(tài)，調節(jié)傳感器的平面和快速重新調整零點橈動脈穿刺專家共識15七、影響直接動脈壓測定正確性的因素動脈留置針的位置不當或者堵八、動脈壓波形的變化及意義在不同的動脈段記錄血壓時，可以看到從主動脈到外周小動脈，收縮壓逐漸增高而舒張壓逐漸降低，平均動脈壓也逐漸降低通過動脈波形可以粗略估計循環(huán)狀態(tài)。在心室快速射血期，形成動脈波形的上升支。心排血速度快，輸出量大則上升支的斜率和幅度大。心室舒張，動脈血壓繼續(xù)下降形成下降支。在舒張期開始，由于主動脈瓣的關閉，在下降支中形成一個切跡。外周阻力大時，下降支下