顯微手術(shù)病人的護理-課件

1、外科護理學第十章 顯微手術(shù)病人的護理1ppt課件外科護理學第十章 顯微手術(shù)病人的護理1ppt課件學習目標掌握：斷肢（指）再植術(shù)后的觀察和護理；熟悉：動、靜脈危象的表現(xiàn)；了解：顯微外科技術(shù)、顯微外科常用設(shè)備和 器材及其特點；顯微外科應用范圍。2ppt課件學習目標掌握：斷肢（指）再植術(shù)后的觀察和護理；2ppt課件顯微手術(shù)病人的護理概 述斷肢（指）再植病人的護理3ppt課件顯微手術(shù)病人的護理概 述3ppt課件第一節(jié) 概 述一、顯微外科發(fā)展史一、顯微外科定義二、顯微外科設(shè)備和器材三、顯微外科應用范圍4ppt課件第一節(jié) 概 述一、顯微外科發(fā)展史一、顯微外科定義4ppt概述一、顯微外科發(fā)展史一、顯微外科定

2、義 顯微外科（microsurgery）是利用光學放大設(shè)備和顯微器材，對細小組織進行精細手術(shù)的一種特殊的外科技術(shù)。5ppt課件概述一、顯微外科發(fā)展史一、顯微外科定義 顯微外科概述一、顯微外科發(fā)展史二、顯微外科設(shè)備和器材 手術(shù)顯微鏡或放大鏡 顯微手術(shù)器械 顯微縫合針線 顯微外科技術(shù)的訓練6ppt課件概述一、顯微外科發(fā)展史二、顯微外科設(shè)備和器材 手術(shù)顯微鏡或放手術(shù)顯微鏡放大鏡7ppt課件手術(shù)顯微鏡放大鏡7ppt課件手術(shù)顯微鏡或放大鏡放大鏡數(shù)6-30倍之間自動變化工作距離200-300mm，可根據(jù)需要調(diào)整有兩套雙筒目鏡，視場較大，影像正立同軸照明的冷光源輕便、操作靈活最好有參觀鏡、照相機、攝像系統(tǒng)8

3、ppt課件手術(shù)顯微鏡或放大鏡放大鏡數(shù)6-30倍之間自動變化8ppt課件常用顯微器械 微血管鉗、鑷子、剪刀、持針器、血管夾、合攏器、血管擴張器、對抗器、微型沖洗平針頭顯微手術(shù)器械要求：小型輕巧纖細不反光無磁性9ppt課件常用顯微器械 微血管鉗、鑷子、剪刀、持10ppt課件10ppt課件顯微縫合針線11ppt課件顯微縫合針線11ppt課件概述一、顯微外科發(fā)展史三、顯微外科應用范圍 斷肢（指）再植 吻合小血管的組織移植 神經(jīng)系統(tǒng)的顯微外科手術(shù) 吻合淋巴管的顯微外科手術(shù) 吻合小管道的顯微外科手術(shù) 吻合血管的小器官移植術(shù)12ppt課件概述一、顯微外科發(fā)展史三、顯微外科應用范圍 斷肢（指）再植1概述一、顯

4、微外科發(fā)展史三、顯微外科應用范圍13ppt課件概述一、顯微外科發(fā)展史三、顯微外科應用范圍13ppt課件第二節(jié) 斷肢（指）再植定義再植條件急救處理再植基本原則和程序護理措施14ppt課件第二節(jié) 斷肢（指）再植定義14ppt課件斷肢（指）再植一、定義 把完全或不完全斷離的肢體，在光學放大鏡的注視下，重新接回原位，使之存活并最大程度恢復功能。15ppt課件斷肢（指）再植一、定義 把完全或不完全斷離的肢體，在光斷肢（指）再植二、再植條件1.病人全身情況2.肢體條件3.不宜再植16ppt課件斷肢（指）再植二、再植條件1.病人全身情況16ppt課件斷肢（指）再植二、再植條件1.病人全身情況2.肢體條件（1

5、）損傷程度： 切割性斷離 碾壓性斷離 撕裂性斷離 擠壓性斷離 特殊性斷離17ppt課件斷肢（指）再植二、再植條件1.病人全身情況（1）損傷程度： 斷肢（指）再植二、再植條件1.病人全身情況2.肢體條件（1）損傷程度：（2）再植時限： 斷肢經(jīng)再植后還能存活的最大限度缺血時間，稱再植時限。在室溫下不超過68h18ppt課件斷肢（指）再植二、再植條件1.病人全身情況（1）損傷程度：（斷肢（指）再植二、再植條件1.病人全身情況2.肢體條件（1）損傷程度：（2）再植時限：3.不宜再植19ppt課件斷肢（指）再植二、再植條件1.病人全身情況（1）損傷程度：（斷肢（指）再植三、急救處理 止血 包扎創(chuàng)面 斷肢

6、保存 迅速轉(zhuǎn)運20ppt課件斷肢（指）再植三、急救處理 止血20ppt課件斷肢（指）再植四、再植基本原則和程序 清創(chuàng) 固定骨骼恢復支架 恢復血液循環(huán) 再清創(chuàng) 吻合肌腱和神經(jīng) 覆蓋創(chuàng)面 骨 屈肌腱 伸肌腱 指背動脈 指背皮膚 神經(jīng) 指動脈 掌面皮膚斷肢再植斷指再植21ppt課件斷肢（指）再植四、再植基本原則和程序 清創(chuàng) 骨斷肢再植斷指再22ppt課件22ppt課件23ppt課件23ppt課件斷肢（指）再植五、護理措施手術(shù)后的護理一般情況的護理血管危象的觀察、預防與處理全身情況的觀察與護理防止血管痙攣，預防血栓形成抗感染功能鍛煉24ppt課件斷肢（指）再植五、護理措施手術(shù)后的護理一般情況的護理24

7、pp手術(shù)后的護理1.一般情況的護理 嚴格執(zhí)行消毒隔離制度。 室溫2025，濕度50%60%。 60W烤燈照射: 距離3040cm。 抬高患肢處于心臟水平，臥床1014天。 嚴防寒冷刺激，嚴禁吸煙和他人吸煙。25ppt課件手術(shù)后的護理1.一般情況的護理 嚴格執(zhí)行消毒隔離制度。25p26ppt課件26ppt課件手術(shù)后的護理2.血管危象的觀察、預防與處理皮膚顏色、皮溫、毛細血管回流試驗、指（趾）腹張力及端側(cè)方切開出血等（1）指標：27ppt課件手術(shù)后的護理2.血管危象的觀察、預防與處理皮膚顏色、皮溫、毛手術(shù)后的護理2.血管危象的觀察、預防與處理（1）指標： 再植體皮溫應3335,（2 ）, 3 提示

8、血管危象皮溫測定28ppt課件手術(shù)后的護理2.血管危象的觀察、預防與處理（1）指標： 再植手術(shù)后的護理2.血管危象的觀察、預防與處理（1）指標： 末節(jié)完全離斷只吻合1條指動脈，采取指端側(cè)切放血代替靜脈回流。30min1h放血1次，每次放血時間約10min。放血量一般控制在0.1mlmin左右，以指端皮膚顏色、張力、溫度及毛細血管充盈時間正常為宜。29ppt課件手術(shù)后的護理2.血管危象的觀察、預防與處理（1）指標： 手術(shù)后的護理2.血管危象的觀察、預防與處理（2）臨床表現(xiàn)： 血管危象一般48h內(nèi)發(fā)生。顏色溫度Cap返流指（趾）腹血流顏色稍紅稍高良好飽滿12s鮮紅蒼白下降消失皺紋+、干癟不出血暗紫

9、色略高 下降加快皮紋變淺或消失暗紫色正常A危象V危象30ppt課件手術(shù)后的護理2.血管危象的觀察、預防與處理（2）臨床表現(xiàn)： 手術(shù)后的護理3.全身情況的觀察與護理（1）休克的預防與處理補充足夠血容量嚴密觀察生命體征每小時尿量及尿比重觀察中毒性休克的癥狀（1）休克的預防與處理（2）腎功能監(jiān)測腎缺血和中毒31ppt課件手術(shù)后的護理3.全身情況的觀察與護理（1）休克的預防與處理補手術(shù)后的護理4.防止血管痙攣，預防血栓形成（1）除保溫、止痛、嚴禁吸煙外，可保留持 續(xù)臂叢或硬膜外管，定期注入麻醉，既 可止痛，又可保持血管擴張，防止血管 痙攣（2）應用抗凝解痙藥物：低右500, 2次/日， 57天；阿司匹

10、林和雙嘧達莫32ppt課件手術(shù)后的護理4.防止血管痙攣，預防血栓形成（1）除保溫、止痛手術(shù)后的護理5.抗感染33ppt課件手術(shù)后的護理5.抗感染33ppt課件手術(shù)后的護理6.功能鍛煉 術(shù)后3周左右，紅外線理療，未固定關(guān)節(jié)輕微伸屈； 術(shù)后46周，練習伸屈、握拳，被動活動注意保護； 術(shù)后68周，加強關(guān)節(jié)各方面鍛煉，配合理療，中藥熏洗等.34ppt課件手術(shù)后的護理6.功能鍛煉 術(shù)后3周左右，紅外線理療，未固定關(guān)35ppt課件35ppt課件總結(jié)1.斷肢、斷指的急救2.再植術(shù)后血管危象的觀察3.術(shù)后的護理36ppt課件總結(jié)1.斷肢、斷指的急救36ppt課件第一節(jié) 概 述一、顯微外科發(fā)展史 1921年瑞士的Nylen與Holmgren第一次介紹用放 大鏡與雙目手術(shù)顯微鏡進行內(nèi)耳手術(shù)。 1950年Barraquer與Peritt等用顯微鏡行角膜縫合 1960年Jacobson與Suarez在手術(shù)顯微鏡下對直徑 1.63.2毫米的細小血管縫合獲較高通暢率。 1962年Gonzas用小鼠進行腎移植。37ppt課件第一節(jié) 概 述一、顯微外科發(fā)展史 1921年瑞士的N第一節(jié) 概 述一、顯微外科發(fā)展史1963年上海陳中偉在世界上首先報道斷臂再植成功的經(jīng)驗。38ppt課件第一節(jié) 概 述一、顯微外科發(fā)展史1963年上海陳中偉第一節(jié) 概 述一、顯微外科發(fā)展史1966年我國醫(yī)務人員與Komatsu相繼報道手指再