新生兒感染醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)課件

1、新生兒感染醫(yī)學(xué)知識(shí)新生兒感染醫(yī)學(xué)知識(shí)新生兒感染感染來源廣易感因素多病情變化快易聚集或流行病死率高社會(huì)影響大2新生兒感染醫(yī)學(xué)知識(shí)新生兒感染感染來源廣2新生兒感染醫(yī)學(xué)知識(shí)新生兒感染是新生兒期發(fā)病率最高，威脅最大的一組疾病。上海一組調(diào)查結(jié)果顯示：3517例新生兒，總發(fā)病率1710/00，其中感染占90% 徐秀華等報(bào)告19901993年全國(guó)共發(fā)生37起醫(yī)院感染流行事例，其中新生兒感染流行占60.7%，有死亡病例的9起全部為新生兒感染。3新生兒感染醫(yī)學(xué)知識(shí)新生兒感染是新生兒期發(fā)病率最高，威脅最大的一組疾病。上海一為什么新生兒感染發(fā)病率高，且易發(fā)生聚集或流行新生兒免疫功能低對(duì)病原體普遍易感；與公用醫(yī)用器材

2、、環(huán)境、生活用品接觸機(jī)會(huì)多；醫(yī)院編織少，工作忙，未進(jìn)行前瞻性監(jiān)測(cè)；流水線護(hù)理操作，忽視了醫(yī)務(wù)人員手的清洗消毒？4新生兒感染醫(yī)學(xué)知識(shí)為什么新生兒感染發(fā)病率高，新生兒免疫功能低對(duì)病原體普新生兒易感因素（一）免疫功能低屏 障功能化學(xué)屏障 PH偏鹼性，分泌型IgA低機(jī)械屏障 通透性高（缺氧、損傷）生物屏障 常居菌群尚不健全，抗外來菌定植力低 非特異性免疫5新生兒感染醫(yī)學(xué)知識(shí)新生兒易感因素（一）免疫功能低屏 障化學(xué)屏障 PH偏鹼中性粒細(xì)胞貯存池小，僅為成人的20%，當(dāng)感染時(shí)外周血中性粒細(xì)胞增加的潛力小中性粒細(xì)胞趨化、粘附、聚合、變形能力差，反應(yīng)速度慢補(bǔ)體水平低（不能通過胎盤屏障）6新生兒感染醫(yī)學(xué)知識(shí)中性

3、粒細(xì)胞貯存池小，僅為成人的20%，當(dāng)感染時(shí)外周血中性粒細(xì) 細(xì)胞免疫功能低 趨化因子 抗原（第1次） 抗原（第2次 ） 轉(zhuǎn)移因子 T淋巴 激活T 釋放淋 移動(dòng)抑制因子 細(xì)胞 淋巴細(xì)胞 巴 因子 促分裂因子 （ 4-8周） 炎癥因子 新生兒的T淋巴細(xì)胞未被激活，處于初始狀態(tài) 當(dāng)遇到抗原（病原體）時(shí)不能立即釋放各種淋 巴 因子。 7新生兒感染醫(yī)學(xué)知識(shí) 細(xì)胞免疫功能低 抗原 B淋巴 漿細(xì)胞 產(chǎn)生免疫球蛋白 細(xì)胞 IgG IgM IgA IgE IgD 與感染相關(guān)的免疫球蛋白有IgG IgM IgA體液免疫功能低8新生兒感染醫(yī)學(xué)知識(shí)體液免疫功能低8新生兒感染醫(yī)學(xué)知識(shí)免疫球蛋白功能IgG： 可通過胎盤屏障

4、。對(duì)白喉、麻 疹、溶血性鏈球 菌、肺炎球菌 等有抵抗作用。IgM： 巨球蛋白，不能通過胎盤。對(duì) G-桿菌有抵抗作用。IgA ： 是粘膜局部抗感染的主要因子9新生兒感染醫(yī)學(xué)知識(shí)免疫球蛋白功能IgG： 可通過胎盤屏障。對(duì)白喉、麻9新生兒感新生兒感染部位分布（湘雅醫(yī)院資料） 部位 構(gòu)成比（%） 血液 32.3 肺部 17.4 耳鼻喉眼口腔 14.2 皮膚 10.1 胃腸道 7.8 手術(shù)部位 5.4 其它 12.810新生兒感染醫(yī)學(xué)知識(shí)新生兒感染部位分布（湘雅醫(yī)院資料） 部位新生兒血液感染血液感染包括菌血癥和病毒血癥，以前者多見。新生兒敗血癥：病原體通過某種途徑侵入血液循環(huán)，并在其中生長(zhǎng)、繁殖、產(chǎn)生毒

5、素并引起連鎖、失控性炎性介質(zhì)釋放所導(dǎo)致的全身性炎性反應(yīng)，嚴(yán)重者引起多器官功能衰竭。11新生兒感染醫(yī)學(xué)知識(shí)新生兒血液感染血液感染包括菌血癥和病毒血癥，以前者多見。11（一）感染途徑感染途徑胎兒宮內(nèi)感染分娩期出生后上行性感染臨近感染灶遷延羊膜腔感染吸入產(chǎn)傷心肺復(fù)蘇感染病灶病原體血行擴(kuò)散血管內(nèi)裝置輸注血或血制品或營(yíng)養(yǎng)液等12新生兒感染醫(yī)學(xué)知識(shí)（一）感染途徑感染途徑胎兒宮內(nèi)感染分娩期出生后上行性感染羊膜（二）常見病原體及來源分子量小脂溶性病毒為主TORCH感染為代表生殖道常居菌性傳播性病原體主要為生殖道常居菌及感染病灶微生物B組溶血性鏈球菌 葡萄球菌 腸桿菌 厭氧菌 真菌 衣原體 支原體 淋球菌HIV

6、 HBVHCV等。1、可通過乳汁分泌的病原體： HIV HBV CMV HPV等。2、皮膚寄生菌及污染菌 3、呼吸道感染或鼻咽部攜帶病原微生物。4 G-桿菌、葡萄球菌、真菌宮內(nèi)感染分娩過程感染出生后感染13新生兒感染醫(yī)學(xué)知識(shí)（二）常見病原體及來源分子量小脂溶性病毒為主主要為生殖道常居14新生兒感染醫(yī)學(xué)知識(shí)14新生兒感染醫(yī)學(xué)知識(shí)70例新生兒輸血及血制品后巨細(xì)胞病毒感染的調(diào)查（鄭惠童等，廣州）76例新生兒輸注血或血制品后34月后CMVIgM（），陽性率8.57%輸單一種27例，無一例陽性；輸注多種血源或多種血制品43例， CMVIgM陽性率13.95%母分娩前CMVIgG,IgM均（）嬰兒輸注血液

7、或血制品前CMVIgM（）15新生兒感染醫(yī)學(xué)知識(shí)70例新生兒輸血及血制品后巨細(xì)胞病毒感染的調(diào)查（鄭惠童等，珠海市健康體檢HBV感染調(diào)查（許文寧等:中山大學(xué)附五醫(yī)院）不同職業(yè)HBsAg檢測(cè)結(jié)果職業(yè)檢測(cè)人數(shù)陽性人數(shù)陽性率（%）行政事業(yè)干部577360111.40企業(yè)公司職員868799.10教師429286.53學(xué)生31002849.16工人309431210.08現(xiàn)役軍人446214.7116新生兒感染醫(yī)學(xué)知識(shí)珠海市健康體檢HBV感染調(diào)查（許文寧等:中山大學(xué)附五醫(yī)院）HIV母嬰傳播性感染母嬰傳播性感染占兒童和嬰兒HIV感染總數(shù)的90%美國(guó)艾滋病研究小組界定方法：母血液中HIV（+）嬰兒出生48h

8、內(nèi)HIV陽性 （培養(yǎng)或PCR）為宮內(nèi)感染；未接受母乳喂養(yǎng)，出生7天內(nèi)HIV（-），7-90天轉(zhuǎn)為陽性者為分娩過程感染；接受母乳喂養(yǎng)，且出生90天內(nèi)陰性，90天后轉(zhuǎn)為陽性者為哺乳期感染。17新生兒感染醫(yī)學(xué)知識(shí)HIV母嬰傳播性感染母嬰傳播性感染占兒童和嬰兒HIV感染總數(shù)（三）臨床表現(xiàn)新生兒敗血癥早期臨床表現(xiàn)不典型1不吃、不哭、不動(dòng)、體溫不升；2黃疸加深或延長(zhǎng)；3伴有感染病灶或動(dòng)靜脈插管4肝脾腫大5 休克6DIC18新生兒感染醫(yī)學(xué)知識(shí)（三）臨床表現(xiàn)新生兒敗血癥早期臨床表現(xiàn)不典型18新生兒感染醫(yī)實(shí)驗(yàn)室檢查外周血中性粒細(xì)胞20*109/L（ 3日）或20.血小板 100*109/L 有中毒顆粒鹼性磷酸酶

9、積分增高，四唑氮藍(lán)試驗(yàn)陽性急相蛋白增高：CRP觸珠蛋白a1酸性糖蛋白a1抗胰蛋白酶其中CRP最敏感，出現(xiàn)最早。ESR增高TNF，IL-6、IL-8 前列腺素2增高血液培養(yǎng)陽性鱟試驗(yàn)（G菌）19新生兒感染醫(yī)學(xué)知識(shí)實(shí)驗(yàn)室檢查外周血中性粒細(xì)胞20*109/L（ 3日）或15cfu/cm2 15cfu/cm2 陽性 株數(shù) 構(gòu)成比% 株數(shù) 構(gòu)成比% 株數(shù) 構(gòu)成比% MRSA 3 6.5 2 8.0 2 4.4 MRSE 28 60.9 17 68.0 22 48.9 其它G+菌 7 15.2 4 16.0 12 26.7 白色念珠菌 5 10.8 2 8.0 4 8.9 銅綠假單胞菌 1 2.2 0 0

10、.0 1 2.2 不動(dòng)桿菌 0 0.0 0 0.0 1 2.2 肺炎克伯菌 1 2.2 0 0.0 0 0.0 陰溝腸桿菌 1 2.2 0 0.0 2 4.5嗜麥芽食單胞菌 0 0.0 0 0.0 1 2.2 39新生兒感染醫(yī)學(xué)知識(shí)中科院阜外醫(yī)院300例中心靜脈導(dǎo)管至病菌分析致病菌 40新生兒感染醫(yī)學(xué)知識(shí)40新生兒感染醫(yī)學(xué)知識(shí)41新生兒感染醫(yī)學(xué)知識(shí)41新生兒感染醫(yī)學(xué)知識(shí)42新生兒感染醫(yī)學(xué)知識(shí)42新生兒感染醫(yī)學(xué)知識(shí)43新生兒感染醫(yī)學(xué)知識(shí)43新生兒感染醫(yī)學(xué)知識(shí)44新生兒感染醫(yī)學(xué)知識(shí)44新生兒感染醫(yī)學(xué)知識(shí)45新生兒感染醫(yī)學(xué)知識(shí)45新生兒感染醫(yī)學(xué)知識(shí)46新生兒感染醫(yī)學(xué)知識(shí)46新生兒感染醫(yī)學(xué)知識(shí)47新生

11、兒感染醫(yī)學(xué)知識(shí)47新生兒感染醫(yī)學(xué)知識(shí)48新生兒感染醫(yī)學(xué)知識(shí)48新生兒感染醫(yī)學(xué)知識(shí)49新生兒感染醫(yī)學(xué)知識(shí)49新生兒感染醫(yī)學(xué)知識(shí)50新生兒感染醫(yī)學(xué)知識(shí)50新生兒感染醫(yī)學(xué)知識(shí)51新生兒感染醫(yī)學(xué)知識(shí)51新生兒感染醫(yī)學(xué)知識(shí)52新生兒感染醫(yī)學(xué)知識(shí)52新生兒感染醫(yī)學(xué)知識(shí)53新生兒感染醫(yī)學(xué)知識(shí)53新生兒感染醫(yī)學(xué)知識(shí)54新生兒感染醫(yī)學(xué)知識(shí)54新生兒感染醫(yī)學(xué)知識(shí)研究證明殺滅生物膜上及膜內(nèi)的細(xì)菌抗生素濃度需比殺滅浮游菌抗生素濃度的1000倍55新生兒感染醫(yī)學(xué)知識(shí)研究證明殺滅生物膜上及膜內(nèi)的細(xì)菌抗生素濃度需比殺滅浮游菌抗生感染部位局部感染穿剌點(diǎn)的皮膚軟組織導(dǎo)管行程周圍的管壁及皮膚全身性感染靜脈導(dǎo)管相關(guān)菌血癥細(xì)菌性心內(nèi)

12、膜炎56新生兒感染醫(yī)學(xué)知識(shí)感染部位局部感染56新生兒感染醫(yī)學(xué)知識(shí) 診斷由于缺乏特異性臨床表現(xiàn)，導(dǎo)管相關(guān)性感染診斷較困難。臨床上對(duì)于留置導(dǎo)管的患者如果出現(xiàn)無法解釋的發(fā)熱、呼吸急促、甚至低血壓、意識(shí)模糊等，實(shí)驗(yàn)檢查白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增高?；蛘卟骞芫植砍霈F(xiàn)炎癥表現(xiàn)，應(yīng)高度懷疑導(dǎo)管感染可能。一些實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)技術(shù)有助于導(dǎo)管和相關(guān)感染的診斷，最常用的方法是導(dǎo)管尖端半定量培養(yǎng)以及經(jīng)導(dǎo)管血和外周血抽血培養(yǎng)。57新生兒感染醫(yī)學(xué)知識(shí) 診（一）血培養(yǎng)1外周血培養(yǎng)：外周血培養(yǎng)陽性率低，但培養(yǎng)陽性對(duì)導(dǎo)管性膿毒癥的診斷具有重要意義。一旦培養(yǎng)陽性需作菌落數(shù)計(jì)數(shù)。2導(dǎo)管血培養(yǎng)：導(dǎo)管血培養(yǎng)經(jīng)常受到污染，單純導(dǎo)管血培養(yǎng)對(duì)導(dǎo)管性膿毒

13、癥診斷價(jià)值有限。必須同時(shí)進(jìn)行導(dǎo)管血定量培養(yǎng)，并與外周血定量培養(yǎng)結(jié)果進(jìn)行比較。如導(dǎo)管血培養(yǎng)與外周血培養(yǎng)微生物相同，且細(xì)菌菌落數(shù)達(dá)外周血培養(yǎng)菌落數(shù)510倍，則提示患者發(fā)生導(dǎo)管性膿毒癥。58新生兒感染醫(yī)學(xué)知識(shí)（一）血培養(yǎng)58新生兒感染醫(yī)學(xué)知識(shí)（二）導(dǎo)管尖端和導(dǎo)管鞘的培養(yǎng) 導(dǎo)管尖端和導(dǎo)管鞘的培養(yǎng)對(duì)導(dǎo)管相關(guān)性感染的診斷是必要的。依據(jù)Maki半定量培養(yǎng)法，無菌操作取導(dǎo)管尖端5cm或?qū)Ч芷は露?cm在血瓊脂糖平板上滾動(dòng)，培養(yǎng)后進(jìn)行菌落計(jì)數(shù)，如菌落數(shù)15CFU，則提示細(xì)菌在導(dǎo)管尖端定植感染。若導(dǎo)管尖端培養(yǎng)與血培養(yǎng)均為陽性，且分離細(xì)菌相同，則極可能診斷導(dǎo)管性膿毒癥。59新生兒感染醫(yī)學(xué)知識(shí)（二）導(dǎo)管尖端和導(dǎo)管鞘的

14、培養(yǎng)59新生兒感染醫(yī)學(xué)知識(shí)表皮葡萄球菌1972年Bayston發(fā)現(xiàn)有些表皮葡萄球菌在體外培養(yǎng)時(shí)可產(chǎn)生一種粘附于管壁的粘液樣物質(zhì)。1982年christernsen等報(bào)道靜脈置管所致敗血癥中63%有胞外粘質(zhì)物。60新生兒感染醫(yī)學(xué)知識(shí)表皮葡萄球菌1972年Bayston發(fā)現(xiàn)有些表皮葡萄球菌在體以后進(jìn)一步的研究發(fā)現(xiàn)表皮葡萄球菌胞外粘性物質(zhì)是一種定居因子或稱粘附因子，而且可作為區(qū)別該菌是否致病的實(shí)驗(yàn)室診斷方法。能抵抗抗宿主的免疫調(diào)節(jié)作用，抑制免疫應(yīng)答，阻止中性粒細(xì)胞的趨化，影響中性粒細(xì)胞表面Csa受體活性抑制植物血凝素激發(fā)的T淋巴細(xì)胞的趨化作用減慢抗生素的滲透和降低抗生素的活性。61新生兒感染醫(yī)學(xué)知識(shí)

15、以后進(jìn)一步的研究發(fā)現(xiàn)表皮葡萄球菌胞外粘性物質(zhì)是一種定居因子或粘質(zhì)試驗(yàn)定性方法：已鑒定的表皮葡萄球菌接種于5ml胰腺蛋白胨血清溶液中，35靜置培養(yǎng)2448小時(shí)，吸出菌液，沿管壁加入3%阿卒蘭，如管壁出現(xiàn)藍(lán)色簿膜為陽性。定量試驗(yàn)：已鑒定的表皮葡萄球菌接種于5ml胰腺蛋白胨血清溶液中，35靜置培養(yǎng)2448小時(shí)，吸出菌液用生理鹽水磷酸緩沖液洗3次，再經(jīng)Beunin固定，用結(jié)晶紫染色，用分光光度比色，記錄OD值0.12(-) 0.120.24(+)62新生兒感染醫(yī)學(xué)知識(shí)粘質(zhì)試驗(yàn)定性方法：已鑒定的表皮葡萄球菌接種于5ml胰腺蛋白胨1985年Christensen證實(shí)準(zhǔn)確度：82.6%敏感性：76.4%-9

16、0.6%特異性：80.8%-95.8%重復(fù)性：90%63新生兒感染醫(yī)學(xué)知識(shí)1985年Christensen證實(shí)63新生兒感染醫(yī)學(xué)知識(shí)嚴(yán)格掌握插管指征；對(duì)插管的操作者和護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)， 掌握操作技巧和無菌操作技術(shù)；選擇好插管部位（避開破損或感染部位），插入前進(jìn)行清洗、消毒；選擇適宜導(dǎo)管型號(hào)，檢查外包裝有無破損及消毒有效期限;盡可能限制導(dǎo)管留置時(shí)間；動(dòng)態(tài)觀察導(dǎo)管行程部位和體溫、血像。預(yù)防措施64新生兒感染醫(yī)學(xué)知識(shí)嚴(yán)格掌握插管指征；預(yù)防措施64新生兒感染醫(yī)學(xué)知識(shí)1周圍血管導(dǎo)管護(hù)理所有導(dǎo)管前必須洗手，采用衛(wèi)生洗手或刷手用力磨擦手消毒;用滅菌溶液清洗和消毒插管部位的皮膚;輸液管不能比導(dǎo)管更換的頻率快，

17、除非在輸血或輸脂肪乳劑后或停止灌注時(shí)才更換不必常規(guī)更換敷料如果局部發(fā)生感染或靜脈炎，應(yīng)立即拔出導(dǎo)管65新生兒感染醫(yī)學(xué)知識(shí)1周圍血管導(dǎo)管65新生兒感染醫(yī)學(xué)知識(shí) 2中心血管導(dǎo)管使用消毒溶液消毒插管部位；不要在插管部位應(yīng)用溶劑或抗微生物軟膏插管時(shí)，必須戴口罩、帽子、無菌手套和無菌衣插入導(dǎo)管和放置導(dǎo)管敷料時(shí)要求外科洗手或用力磨擦手消毒執(zhí)行操作時(shí)應(yīng)遵守正確的無菌護(hù)理，包括消毒插孔和管口的外表面輸液管的更換每三天1次。然而，在輸血、血制品、脂肪乳劑后以及停止灌注時(shí)，更換輸液管是必要的66新生兒感染醫(yī)學(xué)知識(shí) 2中心血管導(dǎo)管66新生兒感染醫(yī)學(xué)知識(shí)更換輸液管時(shí)也更換敷料，并嚴(yán)格遵守外科無菌技術(shù)使用無菌紗布或透明

18、敷料覆蓋導(dǎo)管部位；懷疑感染時(shí)，不能更換導(dǎo)線；導(dǎo)管腔數(shù)量的增加會(huì)增加感染的危險(xiǎn)性。如有可能，盡量使用單腔導(dǎo)管；抗微生物藥物包裹的導(dǎo)管可以降低短期插管（30天）的病人。針對(duì)這些病人的額外預(yù)防實(shí)踐包括：術(shù)前洗澡和在手術(shù)室的外科條件下進(jìn)行植入;和其他外科操作一樣，局部準(zhǔn)備包括清潔和用主要滅菌劑進(jìn)行的抗菌處理;必須戴口罩、帽子、無菌手套和穿手術(shù)衣，插入導(dǎo)管和放置敷料要求外科洗手或用力磨擦手消毒使用過程中，保持密閉系統(tǒng)，持續(xù)使用時(shí)輸液管通常每5天更換一次，間斷使用時(shí)每次操作時(shí)更換，輸血后以及停止灌注時(shí)更換輸液管是必要的.68新生兒感染醫(yī)學(xué)知識(shí)3全植入的中心血管導(dǎo)管68新生兒感染醫(yī)學(xué)知識(shí)新生兒胃腸道感染腸道

19、膜菌群未建全，抗過路菌定植能力低;IgM為巨球蛋白，不能通過胎盤屏障，IgM值很低，抗G-桿菌能力差;分泌型IgA低，腸道粘膜抗微生物能力差;腸道粘膜簿嫩，通透性高;按公斤體重計(jì)算所需熱卡比成人高，消化道負(fù)擔(dān)過重；消化酶活性低。69新生兒感染醫(yī)學(xué)知識(shí)新生兒胃腸道感染腸道膜菌群未建全，抗過路菌定植能力低;69新新生兒流行性腹瀉的主要病原體： EPEC ETEC EHEC 鼠傷寒沙門菌 輪狀病毒 志賀氏痢疾桿菌 銅綠假單胞菌 金黃色葡萄球菌 白色念珠菌70新生兒感染醫(yī)學(xué)知識(shí)新生兒流行性腹瀉的主要病原體：70新生兒感染醫(yī)學(xué)知識(shí)感染途徑食入被污染的水、牛奶、水果汁；盛裝食物或牛奶的容器污染或喂養(yǎng)進(jìn)程中

20、手的污染；所進(jìn)食物過多或過雜，消化不全腸外系統(tǒng)性感染如嚴(yán)重膿毒血癥、肺炎營(yíng)養(yǎng)不良或廣譜抗菌藥物應(yīng)用菌群失調(diào)71新生兒感染醫(yī)學(xué)知識(shí)感染途徑食入被污染的水、牛奶、水果汁；71新生兒感染醫(yī)學(xué)知 鼠傷寒沙門菌感染的發(fā)病率在小兒沙門菌感染中已躍居首位，不僅可引起社區(qū)感染，還可以造成醫(yī)院內(nèi)感染，甚至造成醫(yī)院內(nèi)感染的暴發(fā)流行。1979年以來，各地相繼報(bào)道了多起兒科病房與產(chǎn)科嬰兒室、新生兒室由于該菌交叉感染而引起此病流行。新疆某醫(yī)院兒科在1996 年1 月和1997 年2 月曾先后兩次在住院患兒中發(fā)生腸道鼠傷寒的暴發(fā)流行，29名兒童患者被感染, 不但使患兒病情加重, 各種費(fèi)用增加, 并且因兩次關(guān)閉病房從而極大

21、地影響了科室的正常工作。72新生兒感染醫(yī)學(xué)知識(shí) 鼠傷寒沙門菌感染的發(fā)病率在小兒沙門菌感染中已躍居首位，不僅傳染源主要是病人與帶菌者；自然界其他貯存宿主如家禽、家畜、鼠類也可作為傳染源。病人與帶菌者(包括產(chǎn)婦、患兒)人院是造成鼠傷寒沙門菌的醫(yī)院感染的主要原因。合肥某醫(yī)院嬰兒室1989年鼠傷寒爆發(fā)流行即是由一名已感染鼠傷寒沙門菌產(chǎn)婦帶入，產(chǎn)后48小時(shí)其嬰兒發(fā)病并造成嬰兒室內(nèi)交叉感染發(fā)生爆發(fā)流行，歷時(shí)近2月，造成58名嬰兒中22人發(fā)病，發(fā)病率38。開封濮陽某院1990年由于收治一名鼠傷寒沙門菌感染性腹瀉小兒住院，而造成該院兒科鼠傷寒沙門菌爆發(fā)流行，發(fā)病達(dá)40例。近年來兒科病房鼠傷寒沙門菌的醫(yī)院感染仍

22、有零星報(bào)道，由感染鼠傷寒的患兒或產(chǎn)婦或陪護(hù)患兒帶入 73新生兒感染醫(yī)學(xué)知識(shí)傳染源主要是病人與帶菌者；自然界其他貯存宿主如家禽、家畜、鼠鼠傷寒是一種腸道傳染病，經(jīng)糞口途徑傳播，鼠傷寒菌對(duì)外界環(huán)境因素抵抗力較強(qiáng)。它可以通過食物、水、接觸、蠅、蟑螂等傳播。在醫(yī)院內(nèi)的傳播主要通過被患者糞便污染的食物、被服、醫(yī)療器械、工作人員的手、玩具、門把、拖把等媒介，造成交叉感染，甚至在新生兒室、早產(chǎn)兒室、兒科病房造成流行或爆發(fā)流行。74新生兒感染醫(yī)學(xué)知識(shí)鼠傷寒是一種腸道傳染病，經(jīng)糞口途徑傳播，鼠傷寒菌對(duì)外界環(huán)境申田等報(bào)道135例醫(yī)院鼠傷寒沙門菌感染流行因素，某院兒科病房1993年至2002年每年均有鼠傷寒沙門菌感

23、染流行，罹患病兒逐年增多，而且在新生兒病房也有流行；檢查發(fā)現(xiàn)在有感染病例房間的床頭柜、暖氣片、床單均有鼠傷寒沙門菌，陽性率40%-62.5%，而無感染病兒的房間的床頭柜也檢出鼠傷寒沙門菌（8.33%），即使經(jīng)1：100的84消毒液消毒后，床頭柜和暖氣片的陽性率還有33.33%和16.7%。國(guó)家規(guī)定兒科、新生兒室工作人員手及環(huán)境中不得檢出沙門菌。75新生兒感染醫(yī)學(xué)知識(shí)申田等報(bào)道135例醫(yī)院鼠傷寒沙門菌感染流行因素，某院兒科病房 預(yù)防與控制由于糞口途徑是感染性腹瀉的主要傳播方式，因而有效地洗手是最簡(jiǎn)單、最重要的預(yù)防措施。加強(qiáng)食品、飲水衛(wèi)生，妥善處理病人排泄物亦很重要。76新生兒感染醫(yī)學(xué)知識(shí) 預(yù)防與

24、控制76新乳汁污染是引起新生兒腹瀉的重要因素，故無菌操作收集和儲(chǔ)存乳汁是很關(guān)鍵的。病人入院時(shí)具有不明原因腹瀉或住院期間出現(xiàn)腹瀉時(shí)，應(yīng)對(duì)該病人進(jìn)行腸道隔離，直到感染性病因被排除。77新生兒感染醫(yī)學(xué)知識(shí)乳汁污染是引起新生兒腹瀉的重要因素，故無菌操作收集和儲(chǔ)存乳汁在醫(yī)院產(chǎn)科的嬰兒室、兒科病房、托幼機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)病毒性腹瀉，鼠傷寒沙門菌腸炎等時(shí)，及時(shí)隔離、治療病人，對(duì)污染的環(huán)境進(jìn)行消毒。78新生兒感染醫(yī)學(xué)知識(shí)在醫(yī)院產(chǎn)科的嬰兒室、兒科病房、托幼機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)病毒性腹瀉，鼠傷寒對(duì)有腹瀉或腸道病原菌培養(yǎng)陽性母親所生新生兒隔離觀察。對(duì)任一出現(xiàn)水樣或血性大便的新生兒，都應(yīng)按腸道傳染病隔離，直到腹瀉的非感染性病因被確立才能解

25、除隔離。79新生兒感染醫(yī)學(xué)知識(shí)對(duì)有腹瀉或腸道病原菌培養(yǎng)陽性母親所生新生兒隔離觀察。79新生當(dāng)醫(yī)護(hù)人員出現(xiàn)急性腹瀉時(shí)，應(yīng)立即行大便培養(yǎng)，并調(diào)離食物處理或與病人直接接觸崗位；當(dāng)臨床癥狀消失和兩次大便培養(yǎng)（至少間隔24小時(shí)以上）陰性時(shí)，才考慮回原崗位工作。還應(yīng)嚴(yán)格掌握抗生素使用指征，尤其是口服廣譜抗生素，不濫用抗生素。80新生兒感染醫(yī)學(xué)知識(shí)當(dāng)醫(yī)護(hù)人員出現(xiàn)急性腹瀉時(shí)，應(yīng)立即行大便培養(yǎng)，并調(diào)離食物處理或新生兒感染醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)課件洗手的重要性大量流行病學(xué)資料表明，醫(yī)院感染通常是直接或間接籍手傳播，這一途徑比空氣傳播更具有危險(xiǎn)性。在阿根庭NICU進(jìn)行一年的研究，結(jié)果表明 提高洗手率使新生兒感染率從20/10

26、00 12.4/1000(P0.005)82新生兒感染醫(yī)學(xué)知識(shí)洗手的重要性大量流行病學(xué)資料表明，醫(yī)院感染通常是直接或間接籍醫(yī)務(wù)人員手的污染比其它職業(yè)要嚴(yán)重病房醫(yī)務(wù)人員不洗手前污染率100%一搬護(hù)理：1034CFU/手 換藥后： 109CFU/手表皮葡萄球菌占60.48%金黃色葡萄球菌占10.78%甲型鏈球菌占9.58%摘自實(shí)用護(hù)理雜志，1995,11（9）：4383新生兒感染醫(yī)學(xué)知識(shí)醫(yī)務(wù)人員手的污染比其它職業(yè)要嚴(yán)重83新生兒感染醫(yī)學(xué)知識(shí)皮膚細(xì)菌人體皮膚的細(xì)菌分常居菌和暫居菌兩大類常居菌：常居住在皮膚毛囊根部和皮脂腺開口處，其種類和數(shù)量保持恒定，一搬無致病性。暫居菌：原來不存在，通過接觸病人或物體而附著在皮膚上，與皮膚結(jié)合不緊密，以被稱為過路菌，可通過清洗或消毒方法去除。84新生兒感染醫(yī)學(xué)知識(shí)皮膚細(xì)菌人體皮膚的細(xì)菌分常居菌和暫居菌兩大類84新