新生兒濕肺醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座培訓(xùn)課件

1、新生兒濕肺醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座新生兒濕肺醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座2概 述 新生兒濕肺（TTN）： 又稱(chēng)新生兒暫時(shí)性呼吸困難或型呼吸窘迫綜合征。是由于經(jīng)肺內(nèi)淋巴管排除肺內(nèi)液體延遲使之積聚引起。 濕肺多見(jiàn)于足月兒，亦可見(jiàn)于早產(chǎn)兒新生兒濕肺醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座2概 述 新生兒濕肺（TTN）：新生兒濕肺醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講3 0.3%-12%（其中經(jīng)陰道分娩為0.3%-3%，擇期剖宮產(chǎn)為0.9%-12%。發(fā)病率新生兒濕肺醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座3 發(fā)病率新生兒濕肺醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座新生兒濕肺醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座培訓(xùn)課件發(fā)病的危險(xiǎn)因素1.早產(chǎn)2.剖宮產(chǎn)3.男性4.圍生期因素：如圍生期窒息，妊娠期高血壓疾病5.高黏血癥6.麻醉鎮(zhèn)靜劑使用5新

2、生兒濕肺醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座發(fā)病的危險(xiǎn)因素1.早產(chǎn)5新生兒濕肺醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座6臨 床 表 現(xiàn) （一）輕癥TTN主要表現(xiàn)為出生后立即或在數(shù)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)呼吸急促、呻吟、發(fā)紺、三凹征、鼻翼煽動(dòng)、氧飽和度降低等，胸部X線檢查可見(jiàn)肺泡及間質(zhì)積液、肺紋理增多增粗、肺淤血、肺氣腫及胸腔積液等，一般輕癥的TTN可自行緩解，多為自限性。新生兒濕肺醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座6臨 床 表 現(xiàn) （一）輕癥新生兒濕肺醫(yī)學(xué)7臨 床 表 現(xiàn) （二）重癥表現(xiàn)為難以糾正的嚴(yán)重低氧血癥，如果12小時(shí)內(nèi)未緩解，常并發(fā)RDS、持續(xù)肺動(dòng)脈高壓等，胸片顯示爽肺呈白肺，肺動(dòng)脈壓力高，病情危重，需要機(jī)械通氣等治療，病死率高。新生兒濕肺醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座7臨

3、 床 表 現(xiàn) （二）重癥新生兒濕肺醫(yī)學(xué)81.主要依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及肺影像學(xué)檢查T(mén)TN一般于出生后立即或數(shù)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難，輕癥者癥狀持續(xù)數(shù)小時(shí)逐漸減輕，重癥病例呼吸困難嚴(yán)重，癥狀可持續(xù)數(shù)天。診 斷新生兒濕肺醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座81.主要依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及肺影像學(xué)檢查診 斷新生兒濕肺92.X線胸片可見(jiàn)雙肺透亮度下降、斑片狀滲出影、網(wǎng)狀、增粗、肺泡及間質(zhì)積液、肺淤血、肺氣腫及葉間、胸腔積液等。 診 斷新生兒濕肺醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座92.X線胸片診 斷新生兒濕肺醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座103.雙肺點(diǎn)是濕肺的特異性超聲征象，敏感性和特異性可達(dá)100%，胸膜線異常、A線異常、胸腔積液也是TTN的超聲特點(diǎn)。 診 斷

4、新生兒濕肺醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座103.雙肺點(diǎn)診 斷新生兒濕肺醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座TTN肺部超聲11新生兒濕肺醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座TTN肺部超聲11新生兒濕肺醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座 輕癥TTN與RDS鑒別比較容易，而重癥TTN雙肺滲出很?chē)?yán)重，與RDS鑒別有時(shí)比較困難。RDS在起病早起呼吸困難呈進(jìn)行性加重比較明顯，很快發(fā)生發(fā)紺和呼吸衰竭。RDS胸片表現(xiàn)為普遍性的雙肺透亮度下降，可見(jiàn)顆粒狀陰影，呈毛玻璃樣改變，病變比較均勻，隨著病程的進(jìn)展顆粒影融合成白肺，可見(jiàn)支氣管充氣征。而TTN胸片征象多樣化，且變化較快，開(kāi)始為小斑片狀影，病變呈局灶狀，不像RDS那樣均勻，隨著病情進(jìn)展，廣泛融合成片狀致密影。12TTN與RDS鑒

5、別 診 斷新生兒濕肺醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座 輕癥TTN與RDS鑒別比較容易，而重癥TTN雙肺滲出 肺部超聲檢查有助于TTN與RDS的鑒別，當(dāng)X線檢查雙肺呈白肺病例，一般認(rèn)為是RDS，X線無(wú)法區(qū)別是RDS與TTN，但超聲檢查可以發(fā)現(xiàn)肺泡積液或?qū)嵶儯绻欠闻莘e液，可見(jiàn)診斷為濕肺；RDS超聲表現(xiàn)為肺野內(nèi)大面積實(shí)變影伴支氣管充氣征、胸模線與A-線消失及肺泡-間質(zhì)綜合征。13TTN與RDS鑒 別 診 斷新生兒濕肺醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座 肺部超聲檢查有助于TTN與RDS的鑒別，當(dāng)X線檢查雙14TTN與RDS鑒 別 診 斷新生兒濕肺醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座14TTN與RDS鑒 別 診 斷新生兒濕肺醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座15TTN與

6、RDS鑒 別 診 斷新生兒濕肺醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座15TTN與RDS鑒 別 診 斷新生兒濕肺醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座16TTN與RDS鑒 別 診 斷新生兒濕肺醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座16TTN與RDS鑒 別 診 斷新生兒濕肺醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座17TTN的防治1 . 適量控制液量 由于TTN是由于新生兒出生后肺液積蓄過(guò)多，肺順應(yīng)性下降，妨礙氣體交換而引起呼吸困難，故有學(xué)者提出限制液量攝入可改善濕肺臨床癥狀。2 . 延遲選擇剖宮產(chǎn)時(shí)間3 . 產(chǎn)前使用糖皮質(zhì)激素4 . 呼吸支持 TTN患兒由于出生后3天內(nèi)應(yīng)嚴(yán)密觀察呼吸變化，輕癥病例可先給鼻導(dǎo)管或頭罩吸氧，如仍有呼吸苦難者，應(yīng)及時(shí)給予無(wú)創(chuàng)呼吸支持，如無(wú)創(chuàng)通氣下呼吸困難仍未