護理醫(yī)療糾紛防范課件

1、 護理醫(yī)療糾紛的防范 護理醫(yī)療糾紛防范1 護理醫(yī)療糾紛的防范 生命至重 貴于千斤護理醫(yī)療糾紛防范2生命至重 貴于千斤護理醫(yī)療糾紛防范2發(fā)生事故的根源一念之差一技之差護理醫(yī)療糾紛防范3發(fā)生事故的根源護理醫(yī)療糾紛防范3醫(yī)療糾紛的現(xiàn)狀醫(yī)療糾紛的表現(xiàn)形式和防范措施溝通和告知對策與建議護理醫(yī)療糾紛防范4醫(yī)療醫(yī)療糾紛的表現(xiàn)形式和防范措施護理醫(yī)療糾紛防范4導言醫(yī)療糾紛的現(xiàn)狀 數(shù)量增多 性質(zhì)惡化 賠付額上漲護理醫(yī)療糾紛防范5導言醫(yī)療糾紛的現(xiàn)狀 數(shù)量增多 性質(zhì)醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生原因-1 社會因素全民法律意識的普遍提高， 自我維權(quán)意識日益增強；某些新聞媒體誤導社會公眾；醫(yī)療保險費用的制度改革， 自負費用大幅度增加；護

2、理醫(yī)療糾紛防范6醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生原因-1 社會因素全民法律意識的普 醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生原因-2 患者家屬因素 缺乏基本的醫(yī)療知識； 患者、家屬不配合貽誤救治；護理醫(yī)療糾紛防范7 醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生原因-2 患者家屬因素 醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生原因-3 醫(yī)院內(nèi)部原因病人數(shù)量的增加，而醫(yī)護人員嚴重缺編服務(wù)理念陳舊，服務(wù)態(tài)度不良；業(yè)務(wù)技術(shù)水平的局限；護理醫(yī)療糾紛防范8 醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生原因-3 醫(yī)院內(nèi)部原因病人數(shù)從不主動巡視病人從未向家屬交待病情，怠答不理出問題找不到醫(yī)生醫(yī)患之間溝通不夠-誤會護理醫(yī)療糾紛防范9從不主動巡視病人護理醫(yī)療糾紛防范9護理方面的過失可以歸納為: 一、病情了解不周密不及時 二、護理規(guī)則未認真履行

3、 三、防范措施不當或違反保護性醫(yī)療制度護理醫(yī)療糾紛防范10護理方面的過失可以歸納為: 一、病情了解不周密不及時護理護理方面的過失可以歸納為:四、交接班制度執(zhí)行不當；五、擅做主張，盲目治療；護理醫(yī)療糾紛防范11護理方面的過失可以歸納為:四、交接班制度執(zhí)行不當；五、注射青霉素 竟然不做皮試護理醫(yī)療糾紛防范12注射青霉素護理醫(yī)療糾紛防范12忘記松解止血帶護理醫(yī)療糾紛防范13忘記松解止血帶護理醫(yī)療糾紛防范13老年女性患肺氣腫右臂肘上3厘米扎止血帶“手臂疼及滴速太慢”氯化鉀刺激靜脈所致，6小時輸完500毫升9.5小時后做熱敷發(fā)現(xiàn)止血帶松解后四小時右前臂掌側(cè)出現(xiàn)水泡又過了6小時，右前臂高度腫脹手背發(fā)紫轉(zhuǎn)院

4、后第三天截肢，術(shù)后一周死亡護理醫(yī)療糾紛防范14老年女性患肺氣腫護理醫(yī)療糾紛防范14她什么時間死的護理醫(yī)療糾紛防范15她什么時間死的護理醫(yī)療糾紛防范15醫(yī)療糾紛的表現(xiàn)形式及防范措施護理醫(yī)療糾紛防范16醫(yī)療糾紛的表現(xiàn)形式及防范措施護理醫(yī)療糾紛防范16學習 知道 遵守！護理醫(yī)療糾紛防范17學習護理醫(yī)療糾紛防范17要求做的必須做禁止做的絕不做護理醫(yī)療糾紛防范18要求做的必須做護理醫(yī)療糾紛防范18尊重重視并嚴肅對待病人的權(quán)利護理醫(yī)療糾紛防范19尊重護理醫(yī)療糾紛防范19 嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度 * 值班、交接班制度: * 查對制度： * 醫(yī)囑執(zhí)行制度： * 分級護理制度： 護理醫(yī)療糾紛防范20 嚴格執(zhí)行各項

5、規(guī)章制度 * 值班、交接班制度: * 嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度 * 毒麻藥品管理制度: * 差錯事故上報制度： * 消毒隔離制度： * 各班職責： 護理醫(yī)療糾紛防范21 嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度 * 毒麻藥品管理制度: *護士社會人-社會人社會人的行為規(guī)范遵守社會法律法規(guī)和社會道德要求醫(yī)療衛(wèi)生-護理專業(yè)醫(yī)療護理職業(yè)的行為規(guī)范遵守醫(yī)療法規(guī)、常規(guī)和護理人員行為規(guī)范要求護理醫(yī)療糾紛防范22護士社會人-社會人護理醫(yī)療糾紛防范22 嚴把語言關(guān)口 避免“禍從口出” * 惡語相向: * 說話隨便： * 無效交流： * 承諾絕對： 護理醫(yī)療糾紛防范23 嚴把語言關(guān)口 避免“禍從口出” * 惡語相向: 2 重視病歷記載

6、-避免“證據(jù)死結(jié)”門診病歷書寫，過敏史等；出院告知、隨訪、復查等； 對“涂改”和“修改”的內(nèi)涵認識不清而重抄；病程 時間模糊，病情記錄，上級醫(yī)生查房；會診記錄、交接班記錄、階段小結(jié)； 左右不分男女不分老少不分死活不分護理醫(yī)療糾紛防范24 2 重視病歷記載-避免“證據(jù)死結(jié)” 左右病歷病案的法律屬性-1 民事訴訟證據(jù)若干規(guī)定第77條 國家機關(guān)、社會團體依職權(quán)制作的公文的書證的證明力一般大于其他書證；物證、檔案、 鑒定結(jié)論、勘驗筆錄、或者經(jīng)過公正的書證，其證明力一般大于其他書證、視聽材料和證人證言。 護理醫(yī)療糾紛防范25病歷病案的法律屬性-1 民事訴訟證據(jù)若干規(guī)定第77條護理檔案法第二條: 本法所稱

7、的檔案,是指過去和現(xiàn)在的國家機構(gòu)、社會組織以及個人從事政治、軍事、經(jīng)濟、科學、技術(shù)、文化、宗教等活動直接形成的歷史記錄。 科學技術(shù)檔案工作條例第11 條: 住院及門診病歷.均屬科技檔案。 病歷病案的法律屬性-2護理醫(yī)療糾紛防范26檔案法第二條: 病歷病案的法律屬性-2護理醫(yī)療糾紛防范23 妥善保存證據(jù)避免“良心 貶值”護理醫(yī)療糾紛防范273 妥善保存證據(jù)避免“良心 封存病歷（物品）記錄書寫注意事項約定封存的期限未予及時處理對檢測結(jié)果的影響逾期患方不到場視為放棄共同啟封權(quán)利來不及補寄搶救記錄的說明有關(guān)文件未經(jīng)上級醫(yī)師審閱的說明在場人簽字：時間-分鐘；空間-床旁護理醫(yī)療糾紛防范28封存病歷（物品）

8、記錄書寫注意事項護理醫(yī)療糾紛防范284 加強崗位協(xié)作避免“錯上加錯”5 慎重對待熟人-避免“破例惹禍”護理醫(yī)療糾紛防范294 加強崗位協(xié)作避免“錯上加錯”5 慎重對待熟人-避免“破二、 溝通告知 構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系 護理醫(yī)療糾紛防范30二、 溝通告知 構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系 護理醫(yī)生物目的：通過醫(yī)生的治療解除癥狀； 心理目的：病人的不安與焦慮在醫(yī)務(wù)人員的理解與保證下得到緩解與釋放。 治療疾病的技術(shù)行為； 安慰病人的情感行為。對病人所感受的焦慮表現(xiàn)出設(shè)身處地的同理心?；颊呔驮\兩個目的： 醫(yī)生應(yīng)診兩種行為： 護理醫(yī)療糾紛防范31生物目的：通過醫(yī)生的治療解除癥狀； 患者就診兩個目的： 醫(yī)1 醫(yī) 患 溝 通醫(yī)

9、患溝通的主體全體醫(yī)務(wù)人員 -主管醫(yī)生、責任護士 -其他醫(yī)生護士醫(yī)方的相關(guān)人員；患者方面 -患者本人 -患者親屬護理醫(yī)療糾紛防范321 醫(yī) 患 溝 通醫(yī)患溝通的主體護理醫(yī)療糾紛防范322 醫(yī)療告知 護理醫(yī)療糾紛防范332 醫(yī)療告知 護理醫(yī)療糾紛防范332.1 醫(yī)療告知的法律依據(jù)醫(yī)患關(guān)系：醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系平等主體間的民事法律關(guān)系。合同的定義：合同法第十三條規(guī)定：“當事人訂立合同，采取要約、承諾方式?！弊o理醫(yī)療糾紛防范342.1 醫(yī)療告知的法律依據(jù)醫(yī)患關(guān)系：醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系平等即履行告知義務(wù)的人，通常是醫(yī)師告知的主體必須在同意書的“醫(yī)師簽字”處簽字。如果是第一或者第二助手與病人簽署的同意書，則應(yīng)當由

10、醫(yī)師審查后簽字。2.2 醫(yī)療告知的主體護理醫(yī)療糾紛防范35即履行告知義務(wù)的人，通常是醫(yī)師2.2 醫(yī)療告知的主體護理醫(yī)療 2.3 醫(yī)療告知的范圍與內(nèi)容原則規(guī)定：憲法和法律民法通則 行政規(guī)章：病歷書寫基本規(guī)范 具體規(guī)定： 執(zhí)業(yè)醫(yī)師法26條：醫(yī)師應(yīng)當如實向患者或者其家屬介紹病情，但應(yīng)當避免對患者產(chǎn)生不利果。一般告知：介紹醫(yī)院醫(yī)療機構(gòu)管理條例26條：許可證、科目、時間、收費標準懸掛。30條：上崗 ；個體告知： 醫(yī)療機構(gòu)管理條例33條：醫(yī)療機構(gòu)實施手術(shù)、特殊檢查或者特殊治療時，必須征得患者同意 ；細則62條：向患者解釋；醫(yī)療事故處理條例11條：在醫(yī)療活動中，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)將患者的病情、醫(yī)療措施、

11、醫(yī)療風險等如實告知患者，及時解答其咨詢。護理醫(yī)療糾紛防范36 2.3 醫(yī)療告知的范圍與內(nèi)容原則規(guī)定：憲法和法律告知病人和家屬：什么病為什么得此病怎么治為什么這么治成功的把握風險概率治療過程其它治療選擇幫助病人權(quán)衡利弊病人作出決定護理醫(yī)療糾紛防范37告知病人和家屬：什么病護理醫(yī)療糾紛防范37 告知中常見問題利弊失衡-真實告知-所有風險？專業(yè)術(shù)語-通俗告知-患方接受？擅變方案-自主告知忽略公示告知-影響公平效率遺漏重要項目-缺少逆行思維隨意修補格式文本-不經(jīng)對方確認忽視費用-全面告知護理醫(yī)療糾紛防范38 告知中常見問題利弊失衡-真實告知-所有風險？護理醫(yī)療糾紛防2.4 特殊檢查和特殊治療的告知有一

12、定危險性，可能產(chǎn)生不良后果的檢查和治療； 由于患者體制特殊活病情重篤，可能對患者產(chǎn)生不了后果的檢查和治療；臨床試驗性檢查和治療； 對涉及患者個人生活方式或觀念的告知；收費可能對患者造成較大 經(jīng)濟負擔的檢查和治療； 本人原則護理醫(yī)療糾紛防范392.4 特殊檢查和特殊治療的告知有一定危險性，可能產(chǎn)生不良后 2.5 醫(yī)療告知的形式 書面告知：應(yīng)用普遍 口頭告知 公示告知-檢驗須知護理醫(yī)療糾紛防范40 2.5 醫(yī)療告知的形式 書面告知：應(yīng)用普遍 3. 知情同意權(quán)的法律依合同法第3條：合同當事人的法律地位平等，一方不得將自己的意志強加給另一方； 醫(yī)療機構(gòu)管理條例第33條：醫(yī)療機構(gòu)施行手術(shù)、特殊檢查或者特

13、殊治療時，必須征得患者同意，并應(yīng)當取得其家屬或者關(guān)系人同意并簽字；護理醫(yī)療糾紛防范41 3. 知情同意權(quán)的法律依護理醫(yī)療糾紛防范413.2 知情同意的主體患者及家屬a、醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則第六十二條規(guī)定：“醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當尊重患者對自己的病情、診斷和治療的知情權(quán)利。在實施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療時，應(yīng)當向患者作必要的解釋。因?qū)嵤┍Ｗo性醫(yī)療措施不宜向患者說明情況的，應(yīng)當將有關(guān)情況通知患者家屬?！?； b、醫(yī)療事故處理條例第十一條規(guī)定：“在醫(yī)療活動中，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風險等如實告知患者，及時解答其咨詢；但是，應(yīng)當避免對患者產(chǎn)生不利后果?！?；c、執(zhí)業(yè)醫(yī)師法第二十六條

14、規(guī)定：“醫(yī)師應(yīng)當如實向患者或者家屬介紹病情，但應(yīng)注意避免對患者產(chǎn)生不利后果。”護理醫(yī)療糾紛防范42a、醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則第六十二條規(guī)定：“醫(yī)療機構(gòu)應(yīng) 3.3患者行使知情同意權(quán)應(yīng)具備的條件民事行為能力 18歲以上或16歲以上靠自己勞動生活；神志思維正常；有一定判斷能力； 具有上述三條件的患者，知情同意權(quán)由其本人行使方可有效，但表示放棄的應(yīng)履行法定手續(xù)。護理醫(yī)療糾紛防范43 3.3患者行使知情同意權(quán)應(yīng)具備的條件民事行為能力克服父權(quán)主義 避免“好心辦錯事”；嚴格當面確認-避免“歧義生事端”；充分言語交流 - 避免“做到說不到”； 重視告知形式 - 避免“事倍而功半”； 把握哲學原理- 避免“顧此而失彼”； 走出告知誤區(qū)護理醫(yī)療糾紛防范44走出告知誤區(qū)護理醫(yī)療糾紛防范44結(jié)語 對策與建議全面提高醫(yī)療質(zhì)量；加強病歷系統(tǒng)管理；提升個人全面素質(zhì)；強化全員崗位責任。醫(yī)療質(zhì)量病歷管理個人素質(zhì)全員責任護理醫(yī)療糾紛防范45結(jié)語 對策與建議醫(yī)療病歷個人素質(zhì)全員責任護理醫(yī)療糾紛防范醫(yī)家有三寶：語言、藥物、針刀。了解一個人怎么得的病比了解他得的什么病重要。希波克拉底：護理醫(yī)療糾紛防范46醫(yī)家有三寶：語言、藥物、針刀。希波克拉底：護理醫(yī)療糾紛防范著名醫(yī)師特魯多（Trudeau）：醫(yī)學關(guān)注的，是