某省食品經(jīng)營(yíng)許可文書

1、- 186 -A.2-11食品品經(jīng)營(yíng)許許可證變變更申請(qǐng)請(qǐng)書 NO：食品經(jīng)營(yíng)營(yíng)許可證證變更更申請(qǐng)書書經(jīng)營(yíng)者名稱稱（蓋章章或簽字字）：申請(qǐng)日期： 年 月 日日敬告1、申請(qǐng)人人應(yīng)當(dāng)了了解相關(guān)關(guān)的法律律、法規(guī)規(guī)，并確確知其享享有的權(quán)權(quán)利和應(yīng)應(yīng)承擔(dān)的的義務(wù)。2、申請(qǐng)人人應(yīng)當(dāng)如如實(shí)向許許可機(jī)關(guān)關(guān)提交有有關(guān)材料料和反映映真實(shí)情情況，并并對(duì)申請(qǐng)請(qǐng)材料的的真實(shí)性性、有效效性、合合法性負(fù)負(fù)責(zé)。3、提交的的申請(qǐng)材材料、證證件復(fù)印印件應(yīng)當(dāng)當(dāng)是原件件，如需需提交復(fù)復(fù)印件的的，應(yīng)當(dāng)當(dāng)在復(fù)印印件上注注明與原原件一致致，并由由申請(qǐng)人人或者指指定代表表（委托托代理人人）簽字字（蓋章章）。4、提交的的申請(qǐng)材材料、證證件復(fù)印印件應(yīng)

2、當(dāng)當(dāng)使用AA4紙。5、填寫申申請(qǐng)書應(yīng)應(yīng)當(dāng)字跡跡工整，使使用鋼筆筆或簽字字筆（藍(lán)藍(lán)色或者者黑色）。6、在申請(qǐng)請(qǐng)?jiān)S可過(guò)過(guò)程中，申申請(qǐng)人應(yīng)應(yīng)當(dāng)認(rèn)真真閱讀申申請(qǐng)書的的內(nèi)容。填報(bào)說(shuō)明經(jīng)營(yíng)者名稱稱應(yīng)當(dāng)與與營(yíng)業(yè)執(zhí)執(zhí)照上標(biāo)標(biāo)注的名名稱一致致。按社會(huì)信用用代碼（身身份證號(hào)號(hào)碼）欄欄參照營(yíng)營(yíng)業(yè)執(zhí)照照填寫社社會(huì)信用用代碼，無(wú)無(wú)社會(huì)信信用代碼碼的填寫寫營(yíng)業(yè)執(zhí)執(zhí)照號(hào)碼碼；無(wú)營(yíng)營(yíng)業(yè)執(zhí)照照的機(jī)關(guān)關(guān)、企、事事業(yè)單位位、社會(huì)會(huì)團(tuán)體以以及其他他組織機(jī)機(jī)構(gòu)，填填寫組織織機(jī)構(gòu)代代碼；個(gè)個(gè)體經(jīng)營(yíng)營(yíng)者填寫寫相關(guān)身身份證件件號(hào)碼。填寫住所、經(jīng)經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所所時(shí)要具具體表述述所在位位置，明明確到門門牌號(hào)、房房間號(hào)，住住所應(yīng)與與營(yíng)業(yè)執(zhí)執(zhí)照（或或組織

3、機(jī)機(jī)構(gòu)證、相相關(guān)身份份證件）內(nèi)內(nèi)容一致致。本申請(qǐng)書內(nèi)內(nèi)所稱食食品安全全管理人人員是指指企業(yè)內(nèi)內(nèi)部專職職或兼職職的食品品安全負(fù)負(fù)責(zé)人。對(duì)于申請(qǐng)變變更的項(xiàng)項(xiàng)目，申申請(qǐng)人應(yīng)應(yīng)在對(duì)應(yīng)應(yīng)中打打，再再按照要要求填選選變更內(nèi)內(nèi)容。經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所發(fā)發(fā)生變化化，應(yīng)當(dāng)當(dāng)重新申申請(qǐng)食品品經(jīng)營(yíng)許許可。變更的適用用范圍：主體業(yè)業(yè)態(tài)、經(jīng)經(jīng)營(yíng)項(xiàng)目目及其相相應(yīng)備注注變更，均均適用于于變更許許可業(yè)務(wù)務(wù)；如其其他字段段如經(jīng)營(yíng)營(yíng)者名稱稱等內(nèi)容容同時(shí)也也變更，也也可同時(shí)時(shí)在此業(yè)業(yè)務(wù)中進(jìn)進(jìn)行變更更。附申報(bào)資料料資料名稱食品經(jīng)營(yíng)營(yíng)許可證證變更更申請(qǐng)書書；食品經(jīng)營(yíng)營(yíng)許可證證正本本、副本本；與變更食品品經(jīng)營(yíng)許許可事項(xiàng)項(xiàng)有關(guān)的的其他材材料；申請(qǐng)人委

4、托托他人辦辦理許可可申請(qǐng)手手續(xù)的，委委托代理理人應(yīng)當(dāng)當(dāng)提交委委 托書書以及委委托代理理人的身身份證明明；食品經(jīng)營(yíng)營(yíng)許可證證變更更申請(qǐng)表表許可證編號(hào)號(hào)經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所項(xiàng) 目原許可事項(xiàng)項(xiàng)申請(qǐng)變更為為經(jīng)營(yíng)者名 稱社會(huì)信用代代碼（身身份證號(hào)號(hào)碼）住 所省(區(qū)/市市) 市(區(qū)/州州/盟) 縣(區(qū)區(qū)) 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)鎮(zhèn)/街道道） 村（路路/弄） 門牌號(hào)碼省(區(qū)/市市) 市(區(qū)/州州/盟) 縣(區(qū)區(qū)) 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)鎮(zhèn)/街道道） 村（路路/弄） 門牌號(hào)碼主體業(yè)態(tài)食品銷售售經(jīng)營(yíng)者者餐飲服務(wù)務(wù)經(jīng)營(yíng)者者單位食堂堂備注：1.是否含含網(wǎng)絡(luò)經(jīng)經(jīng)營(yíng)：是，否；如如開展網(wǎng)網(wǎng)絡(luò)經(jīng)營(yíng)營(yíng)，網(wǎng)站地址 ；如開展網(wǎng)絡(luò)絡(luò)經(jīng)營(yíng)，是是否同時(shí)時(shí)具有實(shí)實(shí)體門店店：是，否

5、否。2.中央廚廚房：有，無(wú)。3.集體用用餐配送送單位：是，否。4.利用自自動(dòng)售貨貨設(shè)備從從事食品品銷售：是，否。5.如主體體業(yè)態(tài)為為單位食食堂，是是否為職職業(yè)學(xué)校校、普通通中等學(xué)學(xué)校、小小學(xué)、特特殊教育育學(xué)校、托托幼機(jī)構(gòu)構(gòu)：是是，否否。食品銷售售經(jīng)營(yíng)者者餐飲服務(wù)務(wù)經(jīng)營(yíng)者者單位食堂堂備注：是否含網(wǎng)絡(luò)絡(luò)經(jīng)營(yíng)：是，否；如如開展網(wǎng)網(wǎng)絡(luò)經(jīng)營(yíng)營(yíng)，請(qǐng)?zhí)钐顚懀壕W(wǎng)網(wǎng)站地址址 ，并并上傳網(wǎng)網(wǎng)站截圖圖；如開展網(wǎng)絡(luò)絡(luò)經(jīng)營(yíng)，是是否同時(shí)時(shí)具有實(shí)實(shí)體門店店：是，否否。2.中央廚廚房：有，無(wú)。3.集體用用餐配送送單位：是，否。4.利用自自動(dòng)售貨貨設(shè)備從從事食品品銷售：是，否。5.如主體體業(yè)態(tài)為為單位食食堂，是是否為職職業(yè)學(xué)校

6、校、普通通中等學(xué)學(xué)校、小小學(xué)、特特殊教育育學(xué)校、托托幼機(jī)構(gòu)構(gòu)：是是，否否。經(jīng)營(yíng)項(xiàng)目預(yù)包裝食食品銷售售預(yù)包裝食食品（含含冷藏冷冷凍食品品）銷售售預(yù)包裝食食品（不不含冷藏藏冷凍食食品）銷銷售散裝食品品銷售散裝食品品（含冷冷藏冷凍凍食品）銷銷售散裝食品品（不含含冷藏冷冷凍食品品）銷售售特殊食品品銷售保健食品品銷售特殊醫(yī)學(xué)學(xué)用途配配方食品品銷售嬰幼兒配配方乳粉粉銷售其他嬰幼幼兒配方方食品銷銷售其他類食食品銷售售熱食類食食品制售售冷食類食食品制售售生食類食食品制售售糕點(diǎn)類食食品制售售自制飲品品制售其他類食食品制售售備注：如申請(qǐng)散裝裝食品銷銷售，是是否含散散裝熟食食銷售：是，否否；如申請(qǐng)自制制飲品制制售，

7、是是否含自自釀酒制制售：是，否否。預(yù)包裝食食品銷售售預(yù)包裝食食品（含含冷藏冷冷凍食品品）銷售售預(yù)包裝食食品（不不含冷藏藏冷凍食食品）銷銷售散裝食品品銷售散裝食品品（含冷冷藏冷凍凍食品）銷銷售散裝食品品（不含含冷藏冷冷凍食品品）銷售售特殊食品品銷售保健食品品銷售特殊醫(yī)學(xué)學(xué)用途配配方食品品銷售嬰幼兒配配方乳粉粉銷售其他嬰幼幼兒配方方食品銷銷售其他類食食品銷售售熱食類食食品制售售冷食類食食品制售售生食類食食品制售售糕點(diǎn)類食食品制售售自制飲品品制售其他類食食品制售售備注： 如申請(qǐng)散裝裝食品銷銷售，是是否含散散裝熟食食銷售：是，否否；如申請(qǐng)自制制飲品制制售，是是否含自自釀酒制制售：是，否否。其它相關(guān)業(yè)務(wù)

8、倉(cāng)庫(kù)地址是是否變更更：是是，否否；如變變更，新新地址為為： 省(區(qū)/市市) 市(區(qū)區(qū)/州/盟) 縣(區(qū)) 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)鎮(zhèn)/街道道） 村（路路/弄） 門牌號(hào)號(hào)碼。有效期至 年年 月 日是否申請(qǐng)延延續(xù)：是，否。其他信息經(jīng)濟(jì)性質(zhì)：郵政編碼：E-maiil：保證申明申請(qǐng)人承諾諾，本申申請(qǐng)書中中所填內(nèi)內(nèi)容及所所附資料料均真實(shí)實(shí)、合法法、有效效，復(fù)印印文本均均與原件件一致。如如有不實(shí)實(shí)之處，本本人（單單位）愿愿負(fù)相應(yīng)應(yīng)的法律律責(zé)任，并并承擔(dān)由由此產(chǎn)生生的一切切后果。申請(qǐng)人簽字字（蓋章章）： 指定定代表或或委托代代理人簽簽字： 年 月月 日 年 月 日日法定代表人人（負(fù)責(zé)責(zé)人）變變更情況況登記表表項(xiàng)目原法定代表表

9、人（負(fù)負(fù)責(zé)人）情情況申請(qǐng)變更法法定代表表人（負(fù)負(fù)責(zé)人）情情況姓名性別民族戶籍登記住住址證件類型證件號(hào)職務(wù)任免單位聯(lián)系電話法定代表人人（負(fù)責(zé)責(zé)人）簽簽字： 年年 月 日備注：食品品經(jīng)營(yíng)單單位法定定代表人人（負(fù)責(zé)責(zé)人）應(yīng)應(yīng)當(dāng)履行行以下承承諾（聲聲明），并并簽字加加蓋單位位公章。法定代表人人（負(fù)責(zé)責(zé)人）承承諾（聲聲明）本人向許可可機(jī)關(guān)鄭鄭重聲明明：過(guò)去去五年內(nèi)內(nèi)，本人人擔(dān)任主主管人員員所在的的食品生生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)營(yíng)單位，不不存在被被吊銷食食品生產(chǎn)產(chǎn)經(jīng)營(yíng)（衛(wèi)衛(wèi)生、生生產(chǎn)、流流通或者者餐飲服服務(wù)）許許可證的的情形。同同時(shí)，本本單位將將嚴(yán)格遵遵守食食品安全全法的的規(guī)定。謹(jǐn)此承諾，本本表所填填內(nèi)容不不含虛假假成份

10、，現(xiàn)現(xiàn)親筆簽簽字（蓋蓋章）確確認(rèn)。簽字（蓋章章）： 年年 月 日日（身份證件件復(fù)印件件粘貼處處）食品安全專專業(yè)技術(shù)術(shù)人員、管管理人員員變更情況登登記表原食品安全全專業(yè)技技術(shù)人員員、管理理人員情情況人員類型姓名性別民族戶籍登記住住址證件類型證件號(hào)職務(wù)聯(lián)系電話申請(qǐng)變更食食品安全全專業(yè)技技術(shù)人員員、管理理人員情情況人員類型姓名性別民族戶籍登記住住址證件類型證件號(hào)職務(wù)聯(lián)系電話食品安全設(shè)設(shè)施設(shè)備備變更情情況登記記表原食品安全全設(shè)施設(shè)設(shè)備情況況設(shè)備名稱數(shù)量位置備注申請(qǐng)變更食食品安全全設(shè)施設(shè)設(shè)備情況況設(shè)備名稱數(shù)量位置備注委托書茲委托（代代表或代代理人姓姓名）向向食品藥藥品監(jiān)督督管理部部門辦理 （名稱稱）的食

11、食品經(jīng)營(yíng)營(yíng)許可證證申請(qǐng)請(qǐng)相關(guān)手手續(xù)。委托事項(xiàng)及及權(quán)限：1、同同意不同意意核對(duì)申申請(qǐng)材料料中的復(fù)復(fù)印件并并簽署核核對(duì)意見見；2、 同同意不不同意修修改自備備材料中中的填寫寫錯(cuò)誤；3、同同意不同意意修改有有關(guān)表格格的填寫寫錯(cuò)誤；4、同同意不同意意領(lǐng)取食食品經(jīng)營(yíng)營(yíng)許可證證和有有關(guān)文書書；5、其他委委托事項(xiàng)項(xiàng)及權(quán)限限（請(qǐng)?jiān)斣敿?xì)注明明）：委托的期限限：自年年月日至至年月日委托代理人人簽字：委托代理人人聯(lián)系方方式：固固定電話話移移動(dòng)電話話委托人簽字字或加蓋蓋公章：年月日備注：1、委委托人是是指申請(qǐng)請(qǐng)人。申申請(qǐng)人是是法人和和經(jīng)濟(jì)組組織的由由其蓋章章；申請(qǐng)請(qǐng)人是自自然人的的由其本本人簽字字或蓋章章。2、委托事

12、事項(xiàng)及權(quán)權(quán)限，由由委托人人選擇“同同意”或或“不同同意”，并并在中中打；第5項(xiàng)項(xiàng)按授權(quán)權(quán)內(nèi)容自自行填寫寫。（指定代表表或委托托代理人人身份證證明復(fù)印印件粘貼貼處）A.2-22食品品經(jīng)營(yíng)許許可證變變更審核核意見表表食品經(jīng)營(yíng)營(yíng)許可證證變更更審核意意見表許可證編號(hào)號(hào)經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所 省省(區(qū)/市) 市(區(qū)區(qū)/州/盟) 縣縣(區(qū)) 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)鎮(zhèn)/街道） 村（路路/弄） 門牌號(hào)碼變更項(xiàng)目經(jīng)營(yíng)者名名稱 社會(huì)會(huì)信用代代碼（身身份證號(hào)號(hào)碼）法定代代表人（負(fù)負(fù)責(zé)人）住所 倉(cāng)庫(kù)地地址主體業(yè)業(yè)態(tài) 經(jīng)營(yíng)營(yíng)項(xiàng)目 食品品安全管管理、技技術(shù)人員員 食品安安全設(shè)施施設(shè)備經(jīng)營(yíng)者名稱稱法定代表人人（負(fù)責(zé)人）住 所 省省(區(qū)/市) 市市(區(qū)/

13、州/盟盟) 縣(區(qū)) 鄉(xiāng)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)/街道） 村村（路/弄） 門門牌號(hào)碼碼倉(cāng)庫(kù)地址 省省(區(qū)/市) 市市(區(qū)/州/盟盟) 縣(區(qū)) 鄉(xiāng)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)/街道） 村村（路/弄） 門門牌號(hào)碼碼主體業(yè)態(tài)經(jīng)營(yíng)項(xiàng)目是否舉行聽聽證是 否聽證舉行日日期聽證結(jié)論是否現(xiàn)場(chǎng)核核查是 否現(xiàn)場(chǎng)核查日日期現(xiàn)場(chǎng)核查負(fù)責(zé)人核查結(jié)論受理意見受理人員簽簽字： 年 月 日日審查意見審查人員簽簽字： 年 月 日日核準(zhǔn)意見審核人員簽簽字：年 月 日日審批人員簽簽字：年 月 日日日常監(jiān)督管管理機(jī)構(gòu)構(gòu)日常監(jiān)督管管理人員員備注A.2-33核發(fā)食食品經(jīng)營(yíng)營(yíng)許可證證變更更情況登登記表核發(fā)食品品經(jīng)營(yíng)許許可證變變更情況況登記表表發(fā)證人員簽簽字發(fā)證日期年 月 日日

14、領(lǐng)取許可證證情況本人領(lǐng)取了了許可證證正本11份，副副本 份。 領(lǐng)取人簽簽字（蓋蓋章）： 年 月月 日領(lǐng)取人身份份證明復(fù)復(fù)印件粘粘貼處備注A.3-11食品品經(jīng)營(yíng)許許可證延延續(xù)申請(qǐng)請(qǐng)書NO：食品經(jīng)營(yíng)營(yíng)許可證證延續(xù)續(xù)申請(qǐng)書書申請(qǐng)者名稱稱（蓋章章或簽字字）：申請(qǐng)日期： 年 月 日日敬告1、申請(qǐng)人人應(yīng)當(dāng)了了解相關(guān)關(guān)的法律律、法規(guī)規(guī)，并確確知其享享有的權(quán)權(quán)利和應(yīng)應(yīng)承擔(dān)的的義務(wù)。2、申請(qǐng)人人應(yīng)當(dāng)如如實(shí)向許許可機(jī)關(guān)關(guān)提交有有關(guān)材料料和反映映真實(shí)情情況，并并對(duì)申請(qǐng)請(qǐng)材料的的真實(shí)性性、有效效性、合合法性負(fù)負(fù)責(zé)。3、提交的的申請(qǐng)材材料、證證件復(fù)印印件應(yīng)當(dāng)當(dāng)是原件件，如需需提交復(fù)復(fù)印件的的，應(yīng)當(dāng)當(dāng)在復(fù)印印件上注注明與

15、原原件一致致，并由由申請(qǐng)人人或者指指定代表表（委托托代理人人）簽字字（蓋章章）。4、提交的的申請(qǐng)材材料、證證件復(fù)印印件應(yīng)當(dāng)當(dāng)使用AA4紙。5、填寫申申請(qǐng)書應(yīng)應(yīng)當(dāng)字跡跡工整，使使用鋼筆筆或簽字字筆（藍(lán)藍(lán)色或者者黑色）。6、在申請(qǐng)請(qǐng)?jiān)S可過(guò)過(guò)程中，申申請(qǐng)人應(yīng)應(yīng)當(dāng)認(rèn)真真閱讀申申請(qǐng)書的的內(nèi)容。填報(bào)說(shuō)明請(qǐng)?jiān)谔顚懬扒罢J(rèn)真閱閱讀填寫寫說(shuō)明，嚴(yán)嚴(yán)格按照照要求填填寫。本申請(qǐng)書由由申請(qǐng)人人填寫。可可用鋼筆筆或簽字字筆填寫寫或打印印，字跡跡清晰、工工整，不不得有涂涂改現(xiàn)象象。“原核準(zhǔn)內(nèi)內(nèi)容”欄欄嚴(yán)格按按照原食食品經(jīng)營(yíng)營(yíng)許可的的內(nèi)容填填寫。在對(duì)應(yīng)分類類及備注注欄勾選選相應(yīng)的的項(xiàng)目。食品經(jīng)營(yíng)者者基本信信息按實(shí)實(shí)際情況況填

16、寫，布布局流程程、設(shè)施施設(shè)備等等內(nèi)容變變化情況況如實(shí)填填報(bào)，如如有變化化的，另另附變化化情況說(shuō)說(shuō)明材料料。如因內(nèi)容過(guò)過(guò)多，表表內(nèi)無(wú)法法填寫，可可后續(xù)頁(yè)頁(yè)。附申報(bào)資料料資料名稱食品經(jīng)營(yíng)營(yíng)許可證證延續(xù)續(xù)申請(qǐng)書書食品經(jīng)營(yíng)營(yíng)許可證證正本本、副本本與延續(xù)食品品經(jīng)營(yíng)許許可事項(xiàng)項(xiàng)有關(guān)的的其他材材料食品經(jīng)營(yíng)營(yíng)許可證證延續(xù)續(xù)申請(qǐng)表表原核準(zhǔn)內(nèi)容許可證編號(hào)號(hào)社會(huì)信用代代碼（身份證號(hào)號(hào)碼）經(jīng)營(yíng)者名稱稱住 所 省省(區(qū)/市) 市市(區(qū)/州/盟盟) 縣(區(qū)) 鄉(xiāng)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)/街道） 村（路/弄） 門牌號(hào)碼經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所 省省(區(qū)/市) 市市(區(qū)/州/盟盟) 縣(區(qū)) 鄉(xiāng)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)/街道） 村（路/弄） 門牌號(hào)碼倉(cāng)庫(kù)地址（如如有） 省省(

17、區(qū)/市) 市市(區(qū)/州/盟盟) 縣(區(qū)) 鄉(xiāng)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)/街道） 村（路/弄） 門牌號(hào)碼主體業(yè)態(tài)食品銷售售經(jīng)營(yíng)者者 餐飲服務(wù)務(wù)經(jīng)營(yíng)者者 單位食堂堂備注：1.是否含含網(wǎng)絡(luò)經(jīng)經(jīng)營(yíng)：是，否；如如開展網(wǎng)網(wǎng)絡(luò)經(jīng)營(yíng)營(yíng)，請(qǐng)?zhí)钐顚懀壕W(wǎng)網(wǎng)站地址址 ，并并上傳網(wǎng)網(wǎng)站截圖圖；如開開展網(wǎng)絡(luò)絡(luò)經(jīng)營(yíng)，是是否同時(shí)時(shí)具有實(shí)實(shí)體門店店：是是，否否。2.中央廚廚房：有，無(wú)。3.集體用用餐配送送單位：是，否。4.利用自自動(dòng)售貨貨設(shè)備從從事食品品銷售：是，否。5.如主體體業(yè)態(tài)為為單位食食堂，是是否為職職業(yè)學(xué)校校、普通通中等學(xué)學(xué)校、小小學(xué)、特特殊教育育學(xué)校、托托幼機(jī)構(gòu)構(gòu)：是是，否否。經(jīng)營(yíng)項(xiàng)目預(yù)包裝食食品銷售售預(yù)包裝食食品（含含冷藏冷冷凍食品

18、品）銷售售預(yù)包裝食食品（不不含冷藏藏冷凍食食品）銷銷售散裝食品品銷售散裝食品品（含冷冷藏冷凍凍食品）銷銷售散裝食品品（不含含冷藏冷冷凍食品品）銷售售特殊食品品銷售保健食品品銷售特殊醫(yī)學(xué)學(xué)用途配配方食品品銷售嬰幼兒配配方乳粉粉銷售其他嬰幼幼兒配方方食品銷銷售其他類食食品銷售售 熱食類食食品制售售冷食類食食品制售售生食類食食品制售售糕點(diǎn)類食食品制售售自制飲品品制售其他類食食品制售售 備注：如申請(qǐng)散裝裝食品銷銷售，是是否含散散裝熟食食銷售：是，否；如申請(qǐng)自制制飲品制制售，是是否含自自釀酒制制售：是，否。有效期至 年 月 日日發(fā)證機(jī)關(guān)食品經(jīng)營(yíng)者基本信息經(jīng)濟(jì)性質(zhì)企業(yè) 個(gè)體工工商戶 農(nóng)民專專業(yè)合作作社 其

19、它申請(qǐng)副本數(shù)數(shù)（份）職工人數(shù)（人人）應(yīng)體檢人數(shù)數(shù)（人）郵政編碼E-maiil布局流程、設(shè)設(shè)施設(shè)備備等內(nèi)容有無(wú)無(wú)變化無(wú)有（另附附變化情情況說(shuō)明明材料）延續(xù)信息許可證延續(xù)續(xù)期限年 月保證申明申請(qǐng)人承諾諾，本申申請(qǐng)書中中所填內(nèi)內(nèi)容及所所附資料料均真實(shí)實(shí)、合法法、有效效，復(fù)印印文本均均與原件件一致。如如有不實(shí)實(shí)之處，本本人（單單位）愿愿負(fù)相應(yīng)應(yīng)的法律律責(zé)任，并并承擔(dān)由由此產(chǎn)生生的一切切后果。本申請(qǐng)只涉涉及延續(xù)續(xù)許可，除除所附變變化情況況說(shuō)明材材料里提提及的內(nèi)內(nèi)容外其其他內(nèi)容容未發(fā)生生變化。申請(qǐng)人簽字字（蓋章章）： 指定定代表或或委托代代理人簽簽字：年 月 日日 年年 月 日法定代表人人（負(fù)責(zé)責(zé)人）情情

20、況登記記表姓 名性別民族職務(wù)戶籍登記住住址證件類型證件號(hào)固定電話移動(dòng)電話法定代表人人（負(fù)責(zé)責(zé)人）簽簽字： 年年 月 日備注：食品品經(jīng)營(yíng)單單位法定定代表人人（負(fù)責(zé)責(zé)人）應(yīng)應(yīng)當(dāng)履行行以下承承諾（聲聲明），并并簽字加加蓋單位位公章。法定代表人人（負(fù)責(zé)責(zé)人）承承諾（聲聲明）本人向許可可機(jī)關(guān)鄭鄭重聲明明：過(guò)去去五年內(nèi)內(nèi)，本人人擔(dān)任直直接負(fù)責(zé)責(zé)的主管管人員和和食品安安全管理理人員所所在的食食品生產(chǎn)產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單單位，不不存在被被吊銷食食品生產(chǎn)產(chǎn)經(jīng)營(yíng)（衛(wèi)衛(wèi)生、生生產(chǎn)、流流通或者者餐飲服服務(wù)）許許可證的的情形。同同時(shí)，本本單位將將嚴(yán)格遵遵守食食品安全全法的的規(guī)定。謹(jǐn)此承諾，本本表所填填內(nèi)容不不含虛假假成份，現(xiàn)現(xiàn)親筆

21、簽簽字（蓋蓋章）確確認(rèn)。簽字（蓋章章）：年 月 日日（身份證件件復(fù)印件件粘貼處處）食品安全管管理人員員情況登登記表姓名性別民族戶籍登記住住址證件類型證件號(hào)職務(wù)聯(lián)系電話任免單位備注食品經(jīng)營(yíng)單單位食品品安全管管理人員員應(yīng)當(dāng)履履行以下下承諾（聲聲明），并并簽字加加蓋單位位公章。食品安全管管理人員員承諾（聲聲明）本人向許可可機(jī)關(guān)鄭鄭重聲明明：過(guò)去去五年內(nèi)內(nèi)，本人人擔(dān)任直直接負(fù)責(zé)責(zé)的主管管人員和和食品安安全管理理人員所所在的食食品經(jīng)營(yíng)營(yíng)單位，不不存在被被吊銷食食品生產(chǎn)產(chǎn)經(jīng)營(yíng)（衛(wèi)衛(wèi)生、生生產(chǎn)、流流通或者者餐飲服服務(wù)）許許可證的的情形。謹(jǐn)此承諾，本本表所填填內(nèi)容不不含虛假假成份，現(xiàn)現(xiàn)親筆簽簽字（蓋蓋章）確確

22、認(rèn)。 簽簽字（蓋蓋章）： 年年月月日日從業(yè)人員情情況登記記表序號(hào)姓名性別民族戶籍登記住住址證件類型證件號(hào)職務(wù)聯(lián)系電話任免單位健康證編號(hào)號(hào)工種發(fā)證單位食品安全設(shè)設(shè)施設(shè)備備登記表表食品安全設(shè)設(shè)施設(shè)備備：序號(hào)設(shè)備名稱數(shù)量位置備注保證申明申請(qǐng)人保證證：本申申請(qǐng)書中中所填內(nèi)內(nèi)容及所所附資料料均真實(shí)實(shí)、合法法。如有有不實(shí)之之處，本本人（單單位）愿愿負(fù)相應(yīng)應(yīng)的法律律責(zé)任，并并承擔(dān)由由此產(chǎn)生生的一切切后果。申請(qǐng)人簽字字（蓋章章）： 法定定代表人人（負(fù)責(zé)責(zé)人或業(yè)業(yè)主）簽簽字：年 月 日日委托書茲委托（代代表或代代理人姓姓名）向向食品藥藥品監(jiān)督督管理部部門辦理 （名稱稱）的食食品經(jīng)營(yíng)營(yíng)許可證證申請(qǐng)請(qǐng)相關(guān)手手續(xù)。委

23、托事項(xiàng)及及權(quán)限：1、同同意不同意意核對(duì)申申請(qǐng)材料料中的復(fù)復(fù)印件并并簽署核核對(duì)意見見；2、 同同意不不同意修修改自備備材料中中的填寫寫錯(cuò)誤；3、同同意不同意意修改有有關(guān)表格格的填寫寫錯(cuò)誤；4、同同意不同意意領(lǐng)取食食品經(jīng)營(yíng)營(yíng)許可證證和有有關(guān)文書書；5、其他委委托事項(xiàng)項(xiàng)及權(quán)限限（請(qǐng)?jiān)斣敿?xì)注明明）：委托的期限限：自年年月日至至年月日委托代理人人簽字：委托代理人人聯(lián)系方方式：固固定電話話移移動(dòng)電話話委托人簽字字或加蓋蓋公章：年月日備注：1、委委托人是是指申請(qǐng)請(qǐng)人。申申請(qǐng)人是是法人和和經(jīng)濟(jì)組組織的由由其蓋章章；申請(qǐng)請(qǐng)人是自自然人的的由其本本人簽字字或蓋章章。2、委托事事項(xiàng)及權(quán)權(quán)限，由由委托人人選擇“同同意

24、”或或“不同同意”，并并在中中打；第5項(xiàng)項(xiàng)按授權(quán)權(quán)內(nèi)容自自行填寫寫。（指定代表表或委托托代理人人身份證證明復(fù)印印件粘貼貼處）A.3-22食品品經(jīng)營(yíng)許許可證延延續(xù)審核核意見表表食品經(jīng)營(yíng)營(yíng)許可證證延續(xù)續(xù)審核意意見表經(jīng)營(yíng)者名稱稱社會(huì)信用代代碼（身份證號(hào)號(hào)碼）法定代表人人（負(fù)責(zé)責(zé)人）住 所 省省(區(qū)/市) 市市(區(qū)/州/盟盟) 縣(區(qū)) 鄉(xiāng)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)/街道） 村（路/弄） 門牌號(hào)碼經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所 省省(區(qū)/市) 市市(區(qū)/州/盟盟) 縣(區(qū)) 鄉(xiāng)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)/街道） 村（路/弄） 門牌號(hào)碼倉(cāng)庫(kù)地址（如如有） 省省(區(qū)/市) 市市(區(qū)/州/盟盟) 縣(區(qū)) 鄉(xiāng)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)/街道） 村（路/弄） 門牌號(hào)碼主體業(yè)態(tài)經(jīng)營(yíng)項(xiàng)目是否舉

25、行聽聽證是 否聽證舉行日日期聽證結(jié)論是否現(xiàn)場(chǎng)核核查是 否現(xiàn)場(chǎng)核查日日期現(xiàn)場(chǎng)核查負(fù)負(fù)責(zé)人核查結(jié)論受理意見受理人員簽簽字： 年月日審查意見審查人員簽簽字： 年月日核準(zhǔn)意見審核人員簽簽字：年月日審批人員簽簽字：年月日日常監(jiān)督管管理機(jī)構(gòu)構(gòu)日常監(jiān)督管管理人員員備注A.3-33核發(fā)食食品經(jīng)營(yíng)營(yíng)許可證證延續(xù)續(xù)情況登登記表核發(fā)食品品經(jīng)營(yíng)許許可證延延續(xù)情況況登記表表發(fā)證人員簽簽字發(fā)證日期年 月 日日領(lǐng)取許可證證情況本人領(lǐng)取了了許可證證正本11份，副副 本份。領(lǐng)取人簽字字（蓋章章）： 年 月月 日領(lǐng)取人身份份證復(fù)印印件粘貼貼處備注A.4-11食品品經(jīng)營(yíng)許許可證補(bǔ)補(bǔ)證申請(qǐng)請(qǐng)書NO：食品經(jīng)營(yíng)營(yíng)許可證證補(bǔ)證證申請(qǐng)書書經(jīng)

26、營(yíng)者名稱稱（蓋章章或簽字字）：申請(qǐng)日期： 年 月 日日 敬告1、申請(qǐng)人人應(yīng)當(dāng)了了解相關(guān)關(guān)的法律律、法規(guī)規(guī)，并確確知其享享有的權(quán)權(quán)利和應(yīng)應(yīng)承擔(dān)的的義務(wù)。2、申請(qǐng)人人應(yīng)當(dāng)如如實(shí)向許許可機(jī)關(guān)關(guān)提交有有關(guān)材料料和反映映真實(shí)情情況，并并對(duì)申請(qǐng)請(qǐng)材料的的真實(shí)性性、有效效性、合合法性負(fù)負(fù)責(zé)。3、提交的的申請(qǐng)材材料、證證件復(fù)印印件應(yīng)當(dāng)當(dāng)是原件件，如需需提交復(fù)復(fù)印件的的，應(yīng)當(dāng)當(dāng)在復(fù)印印件上注注明與原原件一致致，并由由申請(qǐng)人人或者委委托代理理人簽字字（蓋章章）。4、提交的的申請(qǐng)材材料、證證件復(fù)印印件應(yīng)當(dāng)當(dāng)使用AA4紙。5、填寫申申請(qǐng)書應(yīng)應(yīng)當(dāng)字跡跡工整，使使用鋼筆筆或簽字字筆（藍(lán)藍(lán)色或者者黑色）。6、在申請(qǐng)請(qǐng)?jiān)S可過(guò)

27、過(guò)程中，申申請(qǐng)人應(yīng)應(yīng)當(dāng)認(rèn)真真閱讀申申請(qǐng)書的的內(nèi)容。附申報(bào)資料料資料名稱食品經(jīng)營(yíng)營(yíng)許可證證補(bǔ)證證申請(qǐng)書書；食品經(jīng)營(yíng)許許可證遺遺失的，申申請(qǐng)人應(yīng)應(yīng)當(dāng)提交交在縣級(jí)級(jí)以上地地方食品品藥品監(jiān)監(jiān) 督管理理部門網(wǎng)網(wǎng)站或者者其他縣縣級(jí)以上上主要媒媒體上刊刊登遺失失公告的的材料；食品經(jīng)經(jīng)營(yíng)許可可證損壞壞的，應(yīng)應(yīng)當(dāng)提交交損壞的的食品經(jīng)經(jīng)營(yíng)許可可證原件件。食品經(jīng)營(yíng)營(yíng)許可證證補(bǔ)證證申請(qǐng)表表經(jīng)營(yíng)者名稱稱許可證編號(hào)號(hào)聯(lián)系電話補(bǔ)證類型正本 副本副本補(bǔ)證數(shù)數(shù)量申請(qǐng)補(bǔ)證原原因食品經(jīng)營(yíng)營(yíng)許可證證遺失食品經(jīng)營(yíng)營(yíng)許可證證損壞如食品經(jīng)營(yíng)營(yíng)許可證證遺失，請(qǐng)請(qǐng)?zhí)顚懀汗鎴?bào)刊名名稱公告日期保證申明申請(qǐng)人承諾諾，本申申請(qǐng)書中中所填內(nèi)內(nèi)容及所所

28、附資料料均真實(shí)實(shí)、合法法、有效效，復(fù)印印文本均均與原件件一致。如如有不實(shí)實(shí)之處，本本人（單單位）愿愿負(fù)相應(yīng)應(yīng)的法律律責(zé)任，并并承擔(dān)由由此產(chǎn)生生的一切切后果。申請(qǐng)人簽字字（蓋章章）： 指定定代表或或委托代代理人簽簽字： 年 月月 日 年 月 日日委托書茲委托（代代表或代代理人姓姓名）向向食品藥藥品監(jiān)督督管理部部門辦理 （名稱稱）的食食品經(jīng)營(yíng)營(yíng)許可證證申請(qǐng)請(qǐng)相關(guān)手手續(xù)。委托事項(xiàng)及及權(quán)限：1、同同意不同意意核對(duì)申申請(qǐng)材料料中的復(fù)復(fù)印件并并簽署核核對(duì)意見見；2、 同同意不不同意修修改自備備材料中中的填寫寫錯(cuò)誤；3、同同意不同意意修改有有關(guān)表格格的填寫寫錯(cuò)誤；4、同同意不同意意領(lǐng)取食食品經(jīng)營(yíng)營(yíng)許可證證和

29、有有關(guān)文書書；5、其他委委托事項(xiàng)項(xiàng)及權(quán)限限（請(qǐng)?jiān)斣敿?xì)注明明）：委托的期限限：自年年月日至至年月日委托代理人人簽字：委托代理人人聯(lián)系方方式：固固定電話話移移動(dòng)電話話委托人簽字字或加蓋蓋公章：年月日備注：1、委委托人是是指申請(qǐng)請(qǐng)人。申申請(qǐng)人是是法人和和經(jīng)濟(jì)組組織的由由其蓋章章；申請(qǐng)請(qǐng)人是自自然人的的由其本本人簽字字或蓋章章。2、委托事事項(xiàng)及權(quán)權(quán)限，由由委托人人選擇“同同意”或或“不同同意”，并并在中中打；第5項(xiàng)項(xiàng)按授權(quán)權(quán)內(nèi)容自自行填寫寫。（指定代表表或委托托代理人人身份證證明復(fù)印印件粘貼貼處）A.4-22食品品經(jīng)營(yíng)許許可證補(bǔ)補(bǔ)證審核核意見表表食品經(jīng)營(yíng)營(yíng)許可證證補(bǔ)證證審核意意見表經(jīng)營(yíng)者名稱稱許可證編

30、號(hào)號(hào)申請(qǐng)補(bǔ)證原因受理意見受理人員簽簽字： 年年 月 日核準(zhǔn)意見審核人員簽簽字：年 月 日日審批人員簽簽字： 年 月 日日日常監(jiān)督管管理機(jī)構(gòu)構(gòu)日常監(jiān)督管管理人員員備注A.4-33核發(fā)食食品經(jīng)營(yíng)營(yíng)許可證證補(bǔ)證證情況登登記表核發(fā)食品品經(jīng)營(yíng)許許可證補(bǔ)補(bǔ)證情況登登記表發(fā)證人員簽簽字發(fā)證日期年 月 日日領(lǐng)取許可證證情況本人領(lǐng)取了了許可證證正本11份，副副本 份。領(lǐng)取人簽字字（蓋章章）： 年 月 日日領(lǐng)取人身份份證復(fù)印印件粘貼貼處備注A.5-11食品品經(jīng)營(yíng)許許可證注注銷申請(qǐng)請(qǐng)書NO：食品經(jīng)營(yíng)營(yíng)許可證證注銷銷申請(qǐng)書書經(jīng)營(yíng)者名稱稱（蓋章章或簽字字）：申請(qǐng)日期： 年 月 日日敬告1、申請(qǐng)人人應(yīng)當(dāng)了了解相關(guān)關(guān)的法律

31、律、法規(guī)規(guī)，并確確知其享享有的權(quán)權(quán)利和應(yīng)應(yīng)承擔(dān)的的義務(wù)。2、申請(qǐng)人人應(yīng)當(dāng)如如實(shí)向許許可機(jī)關(guān)關(guān)提交有有關(guān)材料料和反映映真實(shí)情情況，并并對(duì)申請(qǐng)請(qǐng)材料的的真實(shí)性性、有效效性、合合法性負(fù)負(fù)責(zé)。3、提交的的申請(qǐng)材材料、證證件復(fù)印印件應(yīng)當(dāng)當(dāng)是原件件，如需需提交復(fù)復(fù)印件的的，應(yīng)當(dāng)當(dāng)在復(fù)印印件上注注明與原原件一致致，并由由申請(qǐng)人人或者指指定代表表（委托托代理人人）簽字字（蓋章章）。4、提交的的申請(qǐng)材材料、證證件復(fù)印印件應(yīng)當(dāng)當(dāng)使用AA4紙。5、填寫申申請(qǐng)書應(yīng)應(yīng)當(dāng)字跡跡工整，使使用鋼筆筆或簽字字筆（藍(lán)藍(lán)色或者者黑色）。6、在申請(qǐng)請(qǐng)?jiān)S可過(guò)過(guò)程中，申申請(qǐng)人應(yīng)應(yīng)當(dāng)認(rèn)真真閱讀申申請(qǐng)書的的內(nèi)容。附申報(bào)資料料資料名稱食品經(jīng)營(yíng)

32、營(yíng)許可證證注銷銷申請(qǐng)書書食品經(jīng)營(yíng)營(yíng)許可證證正本本、副本本與注銷食品品經(jīng)營(yíng)許許可證有有關(guān)的其其他材料料食品經(jīng)營(yíng)營(yíng)許可證證注銷銷申請(qǐng)表表經(jīng)營(yíng)者名稱稱許可證編號(hào)號(hào)申請(qǐng)人聯(lián)系電話注銷許可原原因保證申明申請(qǐng)人承諾諾，本申申請(qǐng)書中中所填內(nèi)內(nèi)容及所所附資料料均真實(shí)實(shí)、合法法、有效效，復(fù)印印文本均均與原件件一致。如如有不實(shí)實(shí)之處，本本人（單單位）愿愿負(fù)相應(yīng)應(yīng)的法律律責(zé)任，并并承擔(dān)由由此產(chǎn)生生的一切切后果。申請(qǐng)人簽字字（蓋章章）： 指定定代表或或委托代代理人簽簽字： 年 月月 日 年 月 日日委托書茲委托（代代表或代代理人姓姓名）向向食品藥藥品監(jiān)督督管理部部門辦理 （名稱稱）的食食品經(jīng)營(yíng)營(yíng)許可證證申請(qǐng)請(qǐng)相關(guān)手手

33、續(xù)。委托事項(xiàng)及及權(quán)限：1、同同意不同意意核對(duì)申申請(qǐng)材料料中的復(fù)復(fù)印件并并簽署核核對(duì)意見見；2、 同同意不不同意修修改自備備材料中中的填寫寫錯(cuò)誤；3、同同意不同意意修改有有關(guān)表格格的填寫寫錯(cuò)誤；4、同同意不同意意領(lǐng)取食食品經(jīng)營(yíng)營(yíng)許可證證和有有關(guān)文書書；5、其他委委托事項(xiàng)項(xiàng)及權(quán)限限（請(qǐng)?jiān)斣敿?xì)注明明）：委托的期限限：自年年月日至至年月日委托代理人人簽字：委托代理人人聯(lián)系方方式：固固定電話話移移動(dòng)電話話委托人簽字字或加蓋蓋公章：年月日備注：1、委委托人是是指申請(qǐng)請(qǐng)人。申申請(qǐng)人是是法人和和經(jīng)濟(jì)組組織的由由其蓋章章；申請(qǐng)請(qǐng)人是自自然人的的由其本本人簽字字或蓋章章。2、委托事事項(xiàng)及權(quán)權(quán)限，由由委托人人選擇“

34、同同意”或或“不同同意”，并并在中中打；第5項(xiàng)項(xiàng)按授權(quán)權(quán)內(nèi)容自自行填寫寫。（指定代表表或委托托代理人人身份證證明復(fù)印印件粘貼貼處）A.5-22食品品經(jīng)營(yíng)許許可證注注銷審核核意見表表食品經(jīng)營(yíng)營(yíng)許可證證注銷銷審核意意見表經(jīng)營(yíng)者名稱稱許可證編號(hào)號(hào)法定代表人人（負(fù)責(zé)責(zé)人）注銷許可原原因受理意見受理人員簽簽字： 年 月 日日核準(zhǔn)意見審核人員簽簽字：年 月 日審批人員簽簽字：年 月 備注A.6-11食品經(jīng)經(jīng)營(yíng)許可可業(yè)務(wù)退退回申請(qǐng)請(qǐng)書NO： 食品經(jīng)營(yíng)許許可業(yè)務(wù)務(wù)退回申申請(qǐng)書經(jīng)營(yíng)者名稱稱（蓋章章）：申請(qǐng)日期： 年 月 日日敬告1、申請(qǐng)人人應(yīng)當(dāng)了了解相關(guān)關(guān)的法律律、法規(guī)規(guī)，并確確知其享享有的權(quán)權(quán)利和應(yīng)應(yīng)承擔(dān)的的

35、義務(wù)。2、申請(qǐng)人人應(yīng)當(dāng)如如實(shí)向許許可機(jī)關(guān)關(guān)提交有有關(guān)材料料和反映映真實(shí)情情況，并并對(duì)申請(qǐng)請(qǐng)材料的的真實(shí)性性、有效效性、合合法性負(fù)負(fù)責(zé)。3、提交的的申請(qǐng)材材料、證證件復(fù)印印件應(yīng)當(dāng)當(dāng)是原件件，如需需提交復(fù)復(fù)印件的的，應(yīng)當(dāng)當(dāng)在復(fù)印印件上注注明與原原件一致致，并由由申請(qǐng)人人或者指指定代表表（委托托代理人人）簽字字（蓋章章）。4、提交的的證件復(fù)復(fù)印件應(yīng)應(yīng)當(dāng)使用用A4紙紙。5、填寫申申請(qǐng)書應(yīng)應(yīng)當(dāng)字跡跡工整，使使用鋼筆筆或簽字字筆（藍(lán)藍(lán)色或者者黑色）。6、在申請(qǐng)請(qǐng)?jiān)S可過(guò)過(guò)程中，申申請(qǐng)人應(yīng)應(yīng)當(dāng)認(rèn)真真閱讀申申請(qǐng)書的的內(nèi)容。附申報(bào)資料料資料名稱食品經(jīng)營(yíng)營(yíng)許可業(yè)業(yè)務(wù)退回回申請(qǐng)書書原相關(guān)食品品經(jīng)營(yíng)許許可業(yè)務(wù)務(wù)申請(qǐng)受受

36、理通知知書其他材料食品經(jīng)營(yíng)許許可業(yè)務(wù)務(wù)退回申申請(qǐng)表經(jīng)營(yíng)者名稱稱申請(qǐng)日期退回業(yè)務(wù)受受理號(hào)聯(lián)系電話申請(qǐng)退回原因保證申明申請(qǐng)人承諾諾，本申申請(qǐng)書中中所填內(nèi)內(nèi)容及所所附資料料均真實(shí)實(shí)、合法法、有效效，復(fù)印印文本均均與原件件一致。如如有不實(shí)實(shí)之處，本本人（單單位）愿愿負(fù)相應(yīng)應(yīng)的法律律責(zé)任，并并承擔(dān)由由此產(chǎn)生生的一切切后果。申請(qǐng)人簽字字（蓋章章）： 指定定代表或或委托代代理人簽簽字： 年 月月 日 年 月 日日委托書茲委托（代代表或代代理人姓姓名）向向食品藥藥品監(jiān)督督管理部部門辦理 （名稱稱）的食食品經(jīng)營(yíng)營(yíng)許可證證申請(qǐng)請(qǐng)相關(guān)手手續(xù)。委托事項(xiàng)及及權(quán)限：1、同同意不同意意核對(duì)申申請(qǐng)材料料中的復(fù)復(fù)印件并并簽署核

37、核對(duì)意見見；2、 同同意不不同意修修改自備備材料中中的填寫寫錯(cuò)誤；3、同同意不同意意修改有有關(guān)表格格的填寫寫錯(cuò)誤；4、同同意不同意意領(lǐng)取食食品經(jīng)營(yíng)營(yíng)許可證證和有有關(guān)文書書；5、其他委委托事項(xiàng)項(xiàng)及權(quán)限限（請(qǐng)?jiān)斣敿?xì)注明明）：委托的期限限：自年年月日至至年月日委托代理人人簽字：委托代理人人聯(lián)系方方式：固固定電話話移移動(dòng)電話話委托人簽字字或加蓋蓋公章：年月日備注：1、委委托人是是指申請(qǐng)請(qǐng)人。申申請(qǐng)人是是法人和和經(jīng)濟(jì)組組織的由由其蓋章章；申請(qǐng)請(qǐng)人是自自然人的的由其本本人簽字字或蓋章章。2、委托事事項(xiàng)及權(quán)權(quán)限，由由委托人人選擇“同同意”或或“不同同意”，并并在中中打；第5項(xiàng)項(xiàng)按授權(quán)權(quán)內(nèi)容自自行填寫寫。（指

38、定代表表或委托托代理人人身份證證明復(fù)印印件粘貼貼處）A.6-22食品經(jīng)經(jīng)營(yíng)許可可業(yè)務(wù)退退回審核核意見表表食品經(jīng)營(yíng)許許可業(yè)務(wù)務(wù)退回審審核意見見表經(jīng)營(yíng)者名稱稱申請(qǐng)退回日日期退回業(yè)務(wù)受理號(hào)業(yè)務(wù)退回原原因受理意見受理人員簽簽字： 年 月 日日核準(zhǔn)意見審核人員簽簽字：年 月 日審批人員簽簽字：年 月 日備注A.7-11食品品經(jīng)營(yíng)許許可證撤撤銷申請(qǐng)請(qǐng)書NO：食品經(jīng)營(yíng)營(yíng)許可證證撤銷銷申請(qǐng)書書申請(qǐng)人：申請(qǐng)日期： 年 月 日日敬告1、申請(qǐng)人人應(yīng)當(dāng)了了解相關(guān)關(guān)的法律律、法規(guī)規(guī)，并確確知其享享有的權(quán)權(quán)利和應(yīng)應(yīng)承擔(dān)的的義務(wù)。2、申請(qǐng)人人應(yīng)當(dāng)如如實(shí)向許許可機(jī)關(guān)關(guān)提交有有關(guān)材料料和反映映真實(shí)情情況，并并對(duì)申請(qǐng)請(qǐng)材料的的真

39、實(shí)性性、有效效性、合合法性負(fù)負(fù)責(zé)。3、提交的的申請(qǐng)材材料、證證件復(fù)印印件應(yīng)當(dāng)當(dāng)是原件件，如需需提交復(fù)復(fù)印件的的，應(yīng)當(dāng)當(dāng)在復(fù)印印件上注注明與原原件一致致，并由由申請(qǐng)人人或者指指定代表表（委托托代理人人）簽字字（蓋章章）。4、提交的的證件復(fù)復(fù)印件應(yīng)應(yīng)當(dāng)使用用A4紙紙。5、填寫申申請(qǐng)書應(yīng)應(yīng)當(dāng)字跡跡工整，使使用鋼筆筆或簽字字筆（藍(lán)藍(lán)色或者者黑色）。6、在申請(qǐng)請(qǐng)?jiān)S可過(guò)過(guò)程中，申申請(qǐng)人應(yīng)應(yīng)當(dāng)認(rèn)真真閱讀申申請(qǐng)書的的內(nèi)容。附申報(bào)資料料資料名稱食品經(jīng)營(yíng)營(yíng)許可證證撤銷銷申請(qǐng)書書利害關(guān)系人人身份證證明與撤銷相關(guān)關(guān)的證明明材料食品經(jīng)營(yíng)營(yíng)許可證證撤銷銷申請(qǐng)表表經(jīng)營(yíng)者名稱稱許可證編號(hào)號(hào)聯(lián)系電話撤銷許可原原因保證申明申請(qǐng)人

40、承諾諾，本申申請(qǐng)書中中所填內(nèi)內(nèi)容及所所附資料料均真實(shí)實(shí)、合法法、有效效，復(fù)印印文本均均與原件件一致。如如有不實(shí)實(shí)之處，本本人（單單位）愿愿負(fù)相應(yīng)應(yīng)的法律律責(zé)任，并并承擔(dān)由由此產(chǎn)生生的一切切后果。申請(qǐng)人簽字字（蓋章章）： 年年 月 日委托書茲委托（代代表或代代理人姓姓名）向向食品藥藥品監(jiān)督督管理部部門辦理 （名稱稱）的食食品經(jīng)營(yíng)營(yíng)許可證證申請(qǐng)請(qǐng)相關(guān)手手續(xù)。委托事項(xiàng)及及權(quán)限：1、同同意不同意意核對(duì)申申請(qǐng)材料料中的復(fù)復(fù)印件并并簽署核核對(duì)意見見；2、 同同意不不同意修修改自備備材料中中的填寫寫錯(cuò)誤；3、同同意不同意意修改有有關(guān)表格格的填寫寫錯(cuò)誤；4、同同意不同意意領(lǐng)取食食品經(jīng)營(yíng)營(yíng)許可證證和有有關(guān)文書書

41、；5、其他委委托事項(xiàng)項(xiàng)及權(quán)限限（請(qǐng)?jiān)斣敿?xì)注明明）：委托的期限限：自年年月日至至年月日委托代理人人簽字：委托代理人人聯(lián)系方方式：固固定電話話移移動(dòng)電話話委托人簽字字或加蓋蓋公章：年月日備注：1、委委托人是是指申請(qǐng)請(qǐng)人。申申請(qǐng)人是是法人和和經(jīng)濟(jì)組組織的由由其蓋章章；申請(qǐng)請(qǐng)人是自自然人的的由其本本人簽字字或蓋章章。2、委托事事項(xiàng)及權(quán)權(quán)限，由由委托人人選擇“同同意”或或“不同同意”，并并在中中打；第5項(xiàng)項(xiàng)按授權(quán)權(quán)內(nèi)容自自行填寫寫。（指定代表表或委托托代理人人身份證證明復(fù)印印件粘貼貼處）A.7-22食品品經(jīng)營(yíng)許許可證撤撤銷審核核意見表表食品經(jīng)營(yíng)營(yíng)許可證證撤銷銷審核意意見表經(jīng)營(yíng)者名稱稱許可證編號(hào)號(hào)法定代表

42、人人（負(fù)責(zé)責(zé)人）撤銷原因受理意見受理人員簽簽字： 年 月 日日核準(zhǔn)意見審核人員簽簽字：年 月 日日審批人員簽簽字：年 月 日日備注A.8-11食品品經(jīng)營(yíng)許許可證換換證申請(qǐng)請(qǐng)書NO：食品經(jīng)營(yíng)營(yíng)許可證證換證證申請(qǐng)書書經(jīng)營(yíng)者名稱稱（蓋章章）：申請(qǐng)日期： 年 月 日日敬告1、申請(qǐng)人人應(yīng)當(dāng)了了解相關(guān)關(guān)的法律律、法規(guī)規(guī)，并確確知其享享有的權(quán)權(quán)利和應(yīng)應(yīng)承擔(dān)的的義務(wù)。2、申請(qǐng)人人應(yīng)當(dāng)如如實(shí)向許許可機(jī)關(guān)關(guān)提交有有關(guān)材料料和反映映真實(shí)情情況，并并對(duì)申請(qǐng)請(qǐng)材料的的真實(shí)性性、有效效性、合合法性負(fù)負(fù)責(zé)。3、提交的的申請(qǐng)材材料、證證件復(fù)印印件應(yīng)當(dāng)當(dāng)是原件件，如需需提交復(fù)復(fù)印件的的，應(yīng)當(dāng)當(dāng)在復(fù)印印件上注注明與原原件一致致，

43、并由由申請(qǐng)人人或者指指定代表表（委托托代理人人）簽字字（蓋章章）。4、提交的的證件復(fù)復(fù)印件應(yīng)應(yīng)當(dāng)使用用A4紙紙。5、填寫申申請(qǐng)書應(yīng)應(yīng)當(dāng)字跡跡工整，使使用鋼筆筆或簽字字筆（藍(lán)藍(lán)色或者者黑色）。6、在申請(qǐng)請(qǐng)?jiān)S可過(guò)過(guò)程中，申申請(qǐng)人應(yīng)應(yīng)當(dāng)認(rèn)真真閱讀申申請(qǐng)書的的內(nèi)容。填報(bào)說(shuō)明經(jīng)營(yíng)者名稱稱應(yīng)當(dāng)與與營(yíng)業(yè)執(zhí)執(zhí)照上標(biāo)標(biāo)注的名名稱一致致。按社會(huì)信用用代碼（身身份證號(hào)號(hào)碼）欄欄參照營(yíng)營(yíng)業(yè)執(zhí)照照填寫社社會(huì)信用用代碼，無(wú)無(wú)社會(huì)信信用代碼碼的填寫寫營(yíng)業(yè)執(zhí)執(zhí)照號(hào)碼碼；無(wú)營(yíng)營(yíng)業(yè)執(zhí)照照的機(jī)關(guān)關(guān)、企、事事業(yè)單位位、社會(huì)會(huì)團(tuán)體以以及其他他組織機(jī)機(jī)構(gòu)，填填寫組織織機(jī)構(gòu)代代碼；個(gè)個(gè)體經(jīng)營(yíng)營(yíng)者填寫寫相關(guān)身身份證件件號(hào)碼。本申請(qǐng)書內(nèi)內(nèi)所稱

44、法法定代表表人（負(fù)負(fù)責(zé)人）包包括：企業(yè)法法人的法法定代表表人；個(gè)人獨(dú)獨(dú)資企業(yè)業(yè)的投資資人；分支機(jī)機(jī)構(gòu)的負(fù)負(fù)責(zé)人；合伙伙企業(yè)的的執(zhí)行事事務(wù)合伙伙人（委委派代表表）；個(gè)體工工商戶業(yè)業(yè)主；農(nóng)民專專業(yè)合作作社的法法定代表表人。填寫住所、經(jīng)經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所所時(shí)要具具體表述述所在位位置，明明確到門門牌號(hào)、房房間號(hào)，住住所應(yīng)與與營(yíng)業(yè)執(zhí)執(zhí)照（或或組織機(jī)機(jī)構(gòu)證、相相關(guān)身份份證件）內(nèi)內(nèi)容一致致。申請(qǐng)人應(yīng)選選擇主體體業(yè)態(tài)和和經(jīng)營(yíng)項(xiàng)項(xiàng)目，并并在中中打。本申請(qǐng)書內(nèi)內(nèi)所稱食食品安全全管理人人員是指指企業(yè)內(nèi)內(nèi)部專職職或兼職職的食品品安全負(fù)負(fù)責(zé)人。換證的適用用范圍：1）申申請(qǐng)人已已擁有原原食品流流通許可可證或原原餐飲服服務(wù)許可可證，

45、主主動(dòng)申請(qǐng)請(qǐng)換成新新版食品品經(jīng)營(yíng)許許可證。22）申請(qǐng)請(qǐng)人已擁?yè)碛性呈称妨魍ㄍㄔS可證證或原餐餐飲服務(wù)務(wù)許可證證，需要要進(jìn)行原原食品流流通許可可證或原原餐飲服服務(wù)許可可證變更更、延續(xù)續(xù)，也適適用換證證業(yè)務(wù)；3）倉(cāng)倉(cāng)庫(kù)變更更等非許許可內(nèi)容容變更以以及日常常監(jiān)督管管理人員員變更簽簽章位置置不足等等原因產(chǎn)產(chǎn)生的換換證需求求，也適適用換證證業(yè)務(wù)。附申報(bào)資料料資料名稱1.食品品經(jīng)營(yíng)許許可證換換證申請(qǐng)請(qǐng)書；2.原食品品流通或或餐飲服服務(wù)許可可證正本本、副本本；3.營(yíng)業(yè)執(zhí)執(zhí)照或者者其他主主體資格格證明文文件復(fù)印印件；4.與食品品經(jīng)營(yíng)相相適應(yīng)的的主要設(shè)設(shè)備設(shè)施施布局、操操作流程程等文件件； 5.食品安安全自查查

46、、從業(yè)業(yè)人員健健康管理理、進(jìn)貨貨查驗(yàn)記記錄、食食品安全全事故處處置等保保證食品品安全的的規(guī)章制制度；6.利用自自動(dòng)售貨貨設(shè)備從從事食品品銷售的的，申請(qǐng)請(qǐng)人還應(yīng)應(yīng)當(dāng)提交交自動(dòng)售售貨設(shè)備備的產(chǎn)品品合格證證明、具具體放置置地點(diǎn)，經(jīng)經(jīng)營(yíng)者名名稱、住住所、聯(lián)聯(lián)系方式式、食品品經(jīng)營(yíng)許許可證的的公示方方法等材材料；7.申請(qǐng)銷銷售散裝裝熟食制制品的，應(yīng)應(yīng)當(dāng)提交交與掛鉤鉤生產(chǎn)單單位的合合作協(xié)議議（合同同），提提交生產(chǎn)產(chǎn)單位的的食品品生產(chǎn)許許可證復(fù)復(fù)印件；8.在餐飲飲服務(wù)中中提供自自釀酒的的經(jīng)營(yíng)者者，應(yīng)提提供具有有資質(zhì)的的食品安安全第三三方機(jī)構(gòu)構(gòu)出具的的對(duì)成品品安全性性的檢驗(yàn)驗(yàn)合格報(bào)報(bào)告；9.申請(qǐng)人人委托他他人辦

47、理理食品經(jīng)經(jīng)營(yíng)許可可申請(qǐng)的的，代理理人應(yīng)當(dāng)當(dāng)提交授授權(quán)委托托書以及及代理人人的身份份證明文文件。食品經(jīng)營(yíng)營(yíng)許可證證換證證申請(qǐng)表表經(jīng)營(yíng)者名稱稱社會(huì)信用代代碼（身身份證號(hào)號(hào)碼）原許可證編編號(hào)住 所 省省(區(qū)/市) 市市(區(qū)/州/盟盟) 縣(區(qū)) 鄉(xiāng)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)/街道） 村（路/弄） 門牌號(hào)碼經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所 省省(區(qū)/市) 市市(區(qū)/州/盟盟) 縣(區(qū)) 鄉(xiāng)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)/街道） 村（路/弄） 門牌號(hào)碼倉(cāng)庫(kù)地址（如有） 省省(區(qū)/市) 市市(區(qū)/州/盟盟) 縣(區(qū)) 鄉(xiāng)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)/街道） 村（路/弄） 門牌號(hào)碼主體業(yè)態(tài)食品銷售售經(jīng)營(yíng)者者餐飲服務(wù)務(wù)經(jīng)營(yíng)者者單位食堂堂備注：1.是否含含網(wǎng)絡(luò)經(jīng)經(jīng)營(yíng)：是，否；如如開展網(wǎng)網(wǎng)絡(luò)經(jīng)營(yíng)營(yíng)，

48、請(qǐng)?zhí)钐顚懀壕W(wǎng)網(wǎng)站地址址 ，并并上傳網(wǎng)網(wǎng)站截圖圖；如開開展網(wǎng)絡(luò)絡(luò)經(jīng)營(yíng)，是是否同時(shí)時(shí)具有實(shí)實(shí)體門店店：是是，否否。2.中央廚廚房：有，無(wú)。3.集體用用餐配送送單位：是，否。4.利用自自動(dòng)售貨貨設(shè)備從從事食品品銷售：是，否。5.如主體體業(yè)態(tài)為為單位食食堂，是是否為職職業(yè)學(xué)校校、普通通中等學(xué)學(xué)校、小小學(xué)、特特殊教育育學(xué)校、托托幼機(jī)構(gòu)構(gòu)：是是，否否。經(jīng)營(yíng)項(xiàng)目預(yù)包裝食食品銷售售預(yù)包裝食食品（含含冷藏冷冷凍食品品）銷售售預(yù)包裝食食品（不不含冷藏藏冷凍食食品）銷銷售散裝食品品銷售散裝食品品（含冷冷藏冷凍凍食品）銷銷售散裝食品品（不含含冷藏冷冷凍食品品）銷售售特殊食品品銷售保健食品品銷售特殊醫(yī)學(xué)學(xué)用途配配方食品

49、品銷售嬰幼兒配配方乳粉粉銷售其他嬰幼幼兒配方方食品銷銷售其他類食食品銷售售 熱食類食食品制售售冷食類食食品制售售生食類食食品制售售糕點(diǎn)類食食品制售售自制飲品品制售其他類食食品制售售 備注：如申請(qǐng)散裝裝食品銷銷售，是是否含散散裝熟食食銷售：是，否。如申請(qǐng)自制制飲品制制售，是是否含自自釀酒制制售：是，否。申請(qǐng)副本數(shù)數(shù)（份）有效期（年年）經(jīng)濟(jì)性質(zhì)企業(yè) 個(gè)體工工商戶 農(nóng)民專專業(yè)合作作社 其它職工人數(shù)（人人）應(yīng)體檢人數(shù)數(shù)（人）郵政編碼E-maiil保證申明申請(qǐng)人承諾諾，本申申請(qǐng)書中中所填內(nèi)內(nèi)容及所所附資料料均真實(shí)實(shí)、合法法、有效效，復(fù)印印文本均均與原件件一致。如如有不實(shí)實(shí)之處，本本人（單單位）愿愿負(fù)相應(yīng)

50、應(yīng)的法律律責(zé)任，并并承擔(dān)由由此產(chǎn)生生的一切切后果。申請(qǐng)人簽字字（蓋章章）： 指定定代表或或委托代代理人簽簽字：年 月 日日 年 月 日日委托書茲委托（代代表或代代理人姓姓名）向向食品藥藥品監(jiān)督督管理部部門辦理 （名稱稱）的食食品經(jīng)營(yíng)營(yíng)許可證證申請(qǐng)請(qǐng)相關(guān)手手續(xù)。委托事項(xiàng)及及權(quán)限：1、同同意不同意意核對(duì)申申請(qǐng)材料料中的復(fù)復(fù)印件并并簽署核核對(duì)意見見；2、 同同意不不同意修修改自備備材料中中的填寫寫錯(cuò)誤；3、同同意不同意意修改有有關(guān)表格格的填寫寫錯(cuò)誤；4、同同意不同意意領(lǐng)取食食品經(jīng)營(yíng)營(yíng)許可證證和有有關(guān)文書書；5、其他委委托事項(xiàng)項(xiàng)及權(quán)限限（請(qǐng)?jiān)斣敿?xì)注明明）：委托的期限限：自年年月日至至年月日委托代理人人

51、簽字：委托代理人人聯(lián)系方方式：固固定電話話移移動(dòng)電話話委托人簽字字或加蓋蓋公章：年月日備注：1、委委托人是是指申請(qǐng)請(qǐng)人。申申請(qǐng)人是是法人和和經(jīng)濟(jì)組組織的由由其蓋章章；申請(qǐng)請(qǐng)人是自自然人的的由其本本人簽字字或蓋章章。2、委托事事項(xiàng)及權(quán)權(quán)限，由由委托人人選擇“同同意”或或“不同同意”，并并在中中打；第5項(xiàng)項(xiàng)按授權(quán)權(quán)內(nèi)容自自行填寫寫。（指定代表表或委托托代理人人身份證證明復(fù)印印件粘貼貼處）A.8-22食品品經(jīng)營(yíng)許許可證換換證審核核意見表表食品經(jīng)營(yíng)營(yíng)許可證證換證證審核意意見表經(jīng)營(yíng)者名稱稱法定代表人人（負(fù)責(zé)責(zé)人）原許可證編號(hào)住 所 省(區(qū)/市市) 市(區(qū)/州州/盟) 縣(區(qū)區(qū)) 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)鎮(zhèn)/街道道） 村（

52、路路/弄） 門牌號(hào)碼經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所 省(區(qū)/市市) 市(區(qū)/州州/盟) 縣(區(qū)區(qū)) 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)鎮(zhèn)/街道道） 村（路路/弄） 門牌號(hào)碼倉(cāng)庫(kù)地址（如有） 省(區(qū)/市市) 市(區(qū)/州州/盟) 縣(區(qū)區(qū)) 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)鎮(zhèn)/街道道） 村（路路/弄） 門牌號(hào)碼主體業(yè)態(tài)經(jīng)營(yíng)項(xiàng)目是否舉行聽 證是 否聽證舉行日 期聽證結(jié)論是否現(xiàn)場(chǎng)核 查是 否現(xiàn)場(chǎng)核查日 期現(xiàn)場(chǎng)核查負(fù)責(zé)人核查結(jié)論受理意見受理人員簽簽字：年年月月日日審查意見審查人員簽簽字：年年月月日日核準(zhǔn)意見審核人員簽簽字：年月日審批人員簽簽字：年月日日常監(jiān)督管管理機(jī)構(gòu)構(gòu)日常監(jiān)督管管理人員員備 注A.8-33核發(fā)換換發(fā)食食品經(jīng)營(yíng)營(yíng)許可證證情況況登記表表核發(fā)換發(fā)食食品經(jīng)營(yíng)營(yíng)許可證證

53、情況況登記表表發(fā)證人員簽簽字發(fā)證日期年 月 日日領(lǐng)取許可證證情況本人領(lǐng)取了了許可證證正本11份，副副本份份。領(lǐng)取人簽字字（蓋章章）： 年 月 日日領(lǐng)取人身份份證復(fù)印印件粘貼貼處備注B.1食食品經(jīng)營(yíng)營(yíng)許可證證申請(qǐng)請(qǐng)受理通通知書食品經(jīng)營(yíng)營(yíng)許可證證申請(qǐng)請(qǐng)受理通通知書（第一聯(lián)由由許可機(jī)機(jī)關(guān)留存存）食許受受字（ ）第第號(hào)號(hào)：（名稱稱或姓名名）你（單位）于于年月日提交交的食食品經(jīng)營(yíng)營(yíng)許可證證申請(qǐng)請(qǐng)，材料料齊全、符符合法定定形式，我我局決定定予以受受理。我局將對(duì)您您的申請(qǐng)請(qǐng)材料進(jìn)進(jìn)行核實(shí)實(shí)，并于于本通知知之日起起20個(gè)個(gè)工作日日內(nèi)作出出是否準(zhǔn)準(zhǔn)予許可可的決定定。（公章） 年年月月日日受理審查人人員簽字字：申

54、請(qǐng)人或指指定代表表（委托托代理人人）簽字字：聯(lián)系電話：（加蓋許可可機(jī)關(guān)印印章）食品經(jīng)營(yíng)營(yíng)許可證證申請(qǐng)請(qǐng)受理通通知書（第二聯(lián)由由申請(qǐng)人人留存）食許受受字（ ）第第號(hào)號(hào)：（名名稱或姓姓名）你（單位）于于年月日提交交的食食品經(jīng)營(yíng)營(yíng)許可證證申請(qǐng)請(qǐng)，材料料齊全、符符合法定定形式，我我局決定定予以受受理。我局將對(duì)您您的申請(qǐng)請(qǐng)材料進(jìn)進(jìn)行核實(shí)實(shí)，并于于本通知知之日起起20個(gè)個(gè)工作日日內(nèi)作出出是否準(zhǔn)準(zhǔn)予許可可的決定定。（公章） 年月日日B.2食品品經(jīng)營(yíng)許許可不予予受理通通知書食品經(jīng)營(yíng)許許可不予予受理通通知書（第一聯(lián)由由許可機(jī)機(jī)關(guān)留存存）食許許不予受受理字（）第第號(hào)號(hào)：（名名稱或姓姓名）經(jīng)審查，你你（單位位）于年

55、月日提交交的食食品經(jīng)營(yíng)營(yíng)許可證證申請(qǐng)請(qǐng)，我局局決定不不予受理理。不予予受理理理由如下下： 。 對(duì)本不予受受理決定定持有異異議的，可可以自收收到本通通知之日日起600日內(nèi)依依據(jù)中中華人民民共和國(guó)國(guó)行政復(fù)復(fù)議法的的規(guī)定，申申請(qǐng)行政政復(fù)議，也也可以自自收到本本通知之之日起33個(gè)月內(nèi)內(nèi)依據(jù)中中華人民民共和國(guó)國(guó)行政訴訴訟法的的規(guī)定，直直接向人人民法院院提起行行政訴訟訟。（公 章章） 年 月 日日受理審查人人員簽字字：申請(qǐng)人或指指定代表表（委托托代理人人）簽字字：聯(lián)系電話：（加蓋許可可機(jī)關(guān)印印章）食品經(jīng)營(yíng)許許可不予予受理通通知書（第二聯(lián)由由申請(qǐng)人人留存） 食食許不予予受理字字（）第號(hào)：（名名稱或姓姓名）經(jīng)

56、審查，你你（單位位）于年月日提交交的食食品經(jīng)營(yíng)營(yíng)許可證證申請(qǐng)請(qǐng)，我局局決定不不予受理理。不予予受理理理由如下下： 。對(duì)本不予受受理決定定持有異異議的，可可以自收收到本通通知之日日起600日內(nèi)依依據(jù)中中華人民民共和國(guó)國(guó)行政復(fù)復(fù)議法的的規(guī)定，申申請(qǐng)行政政復(fù)議，也也可以自自收到本本通知之之日起33個(gè)月內(nèi)內(nèi)依據(jù)中中華人民民共和國(guó)國(guó)行政訴訴訟法的的規(guī)定，直直接向人人民法院院提起行行政訴訟訟。（公 章章）年 月月 日B.3食食品經(jīng)營(yíng)營(yíng)許可證證申請(qǐng)請(qǐng)準(zhǔn)予通通知書食品經(jīng)營(yíng)營(yíng)許可證證申請(qǐng)請(qǐng)準(zhǔn)予通通知書（第一聯(lián)由由許可機(jī)機(jī)關(guān)留存存） 食許準(zhǔn)準(zhǔn)字（ ）第第 號(hào)：（名名稱或姓姓名）你（單位）于于年月日提交交的許可可申

57、請(qǐng)，經(jīng)經(jīng)審查，我我局作出出準(zhǔn)予許許可的決決定。請(qǐng)申請(qǐng)人或或其指定定代表（委委托代理理人）于于年月日,憑本通通知書及及本人身身份證件件到我局局領(lǐng)取食食品經(jīng)營(yíng)營(yíng)許可證證。（公章） 年 月 日日審核人員簽簽字：申請(qǐng)人或指指定代表表（委托托代理人人）簽字字：聯(lián)系電話：（加蓋許可可機(jī)關(guān)印印章）食品經(jīng)營(yíng)營(yíng)許可證證申請(qǐng)請(qǐng)準(zhǔn)予通通知書（第二聯(lián)由由申請(qǐng)人人留存）食許準(zhǔn)準(zhǔn)字（ ）第第 號(hào)：（名名稱或姓姓名）你（單位）于于年月日提交交的許可可申請(qǐng)，經(jīng)經(jīng)審查，我我局作出出準(zhǔn)予許許可的決決定。請(qǐng)申請(qǐng)人或或其指定定代表（委委托代理理人）于于年月日,憑本通通知書及及本人身身份證件件到我局局領(lǐng)取食食品經(jīng)營(yíng)營(yíng)許可證證。（公公章

58、） 年年 月 日日B.4食食品經(jīng)營(yíng)營(yíng)許可證證申請(qǐng)請(qǐng)駁回通通知書食品經(jīng)營(yíng)營(yíng)許可證證申請(qǐng)請(qǐng)駁回通通知書（第一聯(lián)由由許可機(jī)機(jī)關(guān)留存存）食許許駁字（）第第號(hào)號(hào)：（名名稱或姓姓名）經(jīng)審查，你你（單位位）于年 月日提交交的食食品經(jīng)營(yíng)營(yíng)許可證證申請(qǐng)請(qǐng)，我局局決定不不予許可可。不予予許可理理由如下下： 。 對(duì)本不予許許可決定定持有異異議的，可可以自收收到本通通知之日日起600日內(nèi)依依據(jù)中中華人民民共和國(guó)國(guó)行政復(fù)復(fù)議法的的規(guī)定，申申請(qǐng)行政政復(fù)議，也也可以自自收到本本通知之之日起33個(gè)月內(nèi)內(nèi)依據(jù)中中華人民民共和國(guó)國(guó)行政訴訴訟法的的規(guī)定，直直接向人人民法院院提起行行政訴訟訟。（公章章）年月 日審核人員簽簽字：申請(qǐng)人

59、或指指定代表表（委托托代理人人）簽字字：聯(lián)系電話：（加蓋許可可機(jī)關(guān)印印章）食品經(jīng)營(yíng)營(yíng)許可證證申請(qǐng)請(qǐng)駁回通通知書（第二聯(lián)由由申請(qǐng)人人留存）食許許駁字（）第第號(hào)號(hào)：（名名稱或姓姓名）經(jīng)審查，你你（單位位）于年月日提交交的食食品經(jīng)營(yíng)營(yíng)許可證證申請(qǐng)請(qǐng)，我局局決定不不予許可可。不予予許可理理由如下下： 。 對(duì)本不予許許可決定定持有異異議的，可可以自收收到本通通知之日日起600日內(nèi)依依據(jù)中中華人民民共和國(guó)國(guó)行政復(fù)復(fù)議法的的規(guī)定，申申請(qǐng)行政政復(fù)議，也也可以自自收到本本通知之之日起33個(gè)月內(nèi)內(nèi)依據(jù)中中華人民民共和國(guó)國(guó)行政訴訴訟法的的規(guī)定，直直接向人人民法院院提起行行政訴訟訟。（公公章章）年月日B.5食食品經(jīng)營(yíng)

60、營(yíng)許可證證變更更申請(qǐng)受受理通知知書食品經(jīng)營(yíng)營(yíng)許可證證變更更申請(qǐng)受受理通知知書（第一聯(lián)由由許可機(jī)機(jī)關(guān)留存存）食變?cè)S許受字（ ）第第號(hào)號(hào)：（名名稱或姓姓名）你（單位）于于年月日提交交的食食品經(jīng)營(yíng)營(yíng)許可證證變更更申請(qǐng)，材材料齊全全、符合合法定形形式，我我局決定定予以受受理。我局將對(duì)您您的申請(qǐng)請(qǐng)材料進(jìn)進(jìn)行核實(shí)實(shí)，并于于本通知知之日起起20個(gè)個(gè)工作日日內(nèi)作出出是否準(zhǔn)準(zhǔn)予許可可的決定定。 （公章） 年年月日受理審查人人員簽字字：申請(qǐng)人或指指定代表表（委托托代理人人）簽字字：聯(lián)系電話：（加蓋蓋許可機(jī)機(jī)關(guān)印章章）食品經(jīng)營(yíng)營(yíng)許可證證變更更申請(qǐng)受受理通知知書（第二聯(lián)由由申請(qǐng)人人留存）食變?cè)S許受字（）第第號(hào)號(hào)：（名