腹膜透析的原理和應用講課課件

1、腹膜透析的原理和應用腹膜透析的原理和應用優(yōu)選腹膜透析的原理和應用2優(yōu)選腹膜透析的原理和應用2Peritoneal dialysis，PD透析膜：腹膜原理： 彌散和對流過程：清除血中代謝廢物和潴留水，補充必要物質到血中結果：清毒、脫水、糾酸及平衡電解質什么是腹膜透析3Peritoneal dialysis，PD什么是腹膜透析3腹膜透析的發(fā)展歷史及現(xiàn)狀1923年德國Ganter首次將腹透用于人體治療1968年Tenckhoff發(fā)明了Tenckhoff管80年代末、90年代：O型及Y型連接管路產生我國于60年代開展PD，70年代開展CAPD4腹膜透析的發(fā)展歷史及現(xiàn)狀1923年德國Ganter首次將腹

2、透全球腹透患者的流行病學資料（2007）3034413759,2002835,62239,32043,45848,02053,24045020406080100墨西哥香港北美歐洲中國5全球腹透患者的流行病學資料（2007）3034413759,2001-2002Penetration rate %亞洲地區(qū)PD病人的情況62001-2002Penetration rate %亞洲地全球腹透病人增長*115,000患者1993 - 19977.3%年增長率(000s)015304560759010512019811982198319841985198619871988198919901991199

3、2199319941995199619977全球腹透病人增長*115,000患者1993 - 1997(腹膜透析的特點與血液透析相比：持續(xù)性溶質交換和超濾更利于中分子毒素清除傳染性疾病交叉感染危險性低可由患者及家屬自行完成，無需頻繁往返醫(yī)院無需特殊醫(yī)療器械，降低醫(yī)療費用8腹膜透析的特點與血液透析相比：8 腹膜 連續(xù)的單層間皮細胞組成的漿膜臟層被覆于臟器表面占腹膜總面積的80由腸系膜動脈和門靜脈供血 壁層被覆于腹壁、盆壁膈下占腹膜總面積的20由腹壁動靜脈供血臟、壁兩層所夾的間隙稱為腹膜腔原理9 腹膜 1010腹膜透析的基本構架 腹膜透析的成份滲透劑緩沖劑電解質葡萄糖乳酸鹽鈉 鈣 鎂 氯11腹膜透

4、析的基本構架 腹膜透析的成份滲透劑緩沖劑電解質葡萄糖乳1212腹膜透析的基本構架 腹膜透析管13腹膜透析的基本構架 腹膜透析管131414腹膜透析的基本構架 工作人員腹膜透析中心主管醫(yī)生護士營養(yǎng)師護士長管理護士操作護士科研護士科研人員外部信息與溝通15腹膜透析的基本構架 工作人員腹膜透析中心主管醫(yī)生護士營養(yǎng)師CCPD Continue Cyclic Peritoneal Dialysis持續(xù)性不臥床腹膜透析（CAPD）血清電解質 / 碳酸氫根傳染性疾病交叉感染危險性低2.夜間間歇腹膜透析（NIPD）腹膜透析的原理 彌散Cumm Survival (%)自動腹膜透析 (APD)腹膜透析基本原理超

5、濾度低一側的跨膜轉運選擇適當?shù)哪I臟替代治療腹膜透析病人的死亡原因血紅蛋白 / 血球壓積腹膜透析的處方 初始處方的確定Fenton SS, et al.Time (Month)腹膜透析的基本方式夜間間歇腹膜透析NIPD腹膜透析病人的死亡原因腹膜透析的原理 彌散腹膜透析的原理和應用腹膜透析的基本構架腹膜透析的基本原理腹膜透析的基本方式腹膜透析的合并癥腹膜透析的選擇腹膜透析的適應癥腹膜透析的禁忌癥16CCPD Continue Cyclic Peritonea腹膜透析的原理 腹膜的結構17腹膜透析的原理 腹膜的結構17腹膜透析的原理 腹膜的結構18腹膜透析的原理 腹膜的結構18腹膜透析的原理 腹膜的

6、結構超微孔r20.0nm9L/day CCPD10L/day49腹膜透析的處方 腹膜平衡試驗清除超濾透析方式低平均轉運低轉運問題1：我做了怎么長時間的腹膜透析，為什么肌酐和尿素氮還是降不下來？尿素氮飲食透析殘余腎尿素氮殘余腎飲食透析50問題1：我做了怎么長時間的腹膜透析，為什么肌酐和尿素氮還是降透析問題1：我做了怎么長時間的腹膜透析，為什么肌酐和尿素氮還是降不下來？尿素氮殘余腎飲食尿素氮飲食透析殘余腎51透析問題1：我做了怎么長時間的腹膜透析，為什么肌酐和尿素氮還腹膜透析的處方 透析劑量蛋白質攝入量透析劑量52腹膜透析的處方 透析劑量蛋白質攝入量透析劑量52問題2：我的經濟上有困難，我是否可以

7、每天少做一次透析？4bag5bag3bag2bag1bag53問題2：我的經濟上有困難，我是否可以每天少做一次透析？4ba腹膜透析的處方 處方的決定因素水負荷狀況營養(yǎng)狀況鈣磷代謝狀況心血管系統(tǒng)穩(wěn)定性血糖狀況54腹膜透析的處方 處方的決定因素水負荷狀況營養(yǎng)狀況鈣磷代謝狀腹膜透析的處方 處方的實施評估處方修訂處方實施處方55腹膜透析的處方 處方的實施評估處方修訂處方實施處方55腹膜透析的處方 療效評定實驗室指標血清尿素氮 / 肌酐血清電解質 / 碳酸氫根血紅蛋白 / 血球壓積透析充分性指標Kt/VCCr臨床表現(xiàn)尿毒癥癥狀的解除血壓穩(wěn)定良好的水電解質酸堿平衡貧血的糾正神經系統(tǒng)功能穩(wěn)定56腹膜透析的處

8、方 療效評定實驗室指標透析充分性指標臨床表現(xiàn)56腹膜透析病人的死亡原因57腹膜透析病人的死亡原因57腹膜透析的處方 療效評估營養(yǎng)不良M炎癥狀態(tài) I動脈粥樣硬化A糖代謝和脂肪代謝紊亂硬化性腹膜炎鈣磷代謝紊亂和腎性骨病殘余腎功能 & 水平衡58腹膜透析的處方 療效評估營養(yǎng)不良M糖代謝和脂肪代謝紊亂殘水平衡59水平衡59腹膜透析的處方 療效評估營養(yǎng)不良M炎癥狀態(tài) I動脈粥樣硬化A糖代謝和脂肪代謝紊亂硬化性腹膜炎鈣磷代謝紊亂和腎性骨病殘余腎功能 & 水平衡60腹膜透析的處方 療效評估營養(yǎng)不良M糖代謝和脂肪代謝紊亂殘MIA營養(yǎng)不良炎癥狀態(tài)心血管疾病MIA綜合征維持腹膜透析病人MIA綜合征的發(fā)生率19.3

9、%61MIA營養(yǎng)不良炎癥狀態(tài)心血管疾病MIA綜合征維持腹膜透析病人MIA退出或死亡炎癥狀態(tài)營養(yǎng)不良心功能衰竭62MIA退出或死亡炎癥狀態(tài)營養(yǎng)不良心功能衰竭62腹膜透析的合并癥腹膜透析管相關合并癥腹膜透析管移位腹膜透析液引流障礙腹腔內壓增高相關合并癥63腹膜透析的合并癥腹膜透析管相關合并癥63腹膜透析的合并癥感染性合并癥腹膜炎隧道炎外口炎感染性合并癥腹膜透析管相關性腹腔感染非腹膜透析管相關性腹腔感染64腹膜透析的合并癥感染性合并癥64腹膜透析的合并癥非感染性合并癥和伴隨疾病水平衡紊亂心血管系統(tǒng)疾病炎癥和感染營養(yǎng)不良鉀代謝異常鈣磷代謝異常糖代謝異常和脂代謝異常腹膜生理結構的變化65腹膜透析的合并癥

10、非感染性合并癥和伴隨疾病65殘余腎功能減退透析過程的延續(xù)DPI低 DEI低新的穩(wěn)態(tài)殘余腎功能良好DPI高透析充分營養(yǎng)狀況良好開始腹膜透析治療死亡炎癥反應心血管系統(tǒng)疾病高分解狀態(tài)感染 腫瘤 創(chuàng)傷等營養(yǎng)不良容量負荷增加66殘余腎功能減退透析過程的延續(xù)DPI低 DEI低新的穩(wěn)態(tài)殘余終末期腎病的一體化治療Residual Renal FunctionHemodialysisCreatinine Clearance (ml/min)20151050Time on DialysisInitiation of DialysisPeritoneal DialysisTransplantPD67終末期腎病的一體

11、化治療Residual Renal Func腹膜透析的選擇 生存率Fenton SS, et al. Am J Kidney Dis. 1997 Sep;30(3):334-42 Time (Month)30405060708090061218243036424854100CAPDHDCumm Survival (%)68腹膜透析的選擇 生存率Fenton SS, et al. A透析方式的選擇選擇適當?shù)哪I臟替代治療回歸社會的能力良好的生活質量生存率透前教育和指導69透析方式的選擇選擇適當?shù)哪I臟替代治療回歸社會的能力生存率透前腹膜透析的選擇 腹膜透析的優(yōu)點可在任何清潔的地方進行透析，便于出行透析時間靈活、自由程度高、無需每周數(shù)次往返于醫(yī)院、生活自主性高較血透的飲食限制小操作簡單方便、不需機器、無須穿刺費用較血液透析低治療為連續(xù)性，更接近生理過程，心血管系統(tǒng)改變小更有利于殘存腎功能保護對血壓的控制、貧血的改善較血透優(yōu)越移植后腎功能恢復快70腹膜透析的選擇 腹膜透析的優(yōu)點可在任何清潔的地方進行透析，便腹膜透析的選擇 腹膜透析的缺點每天需要進行換液3-4次許多醫(yī)院治療經驗有限腹腔內長期有液體，使腹部顯得臃腫換液過程須絕對無菌操作不注意易招致腹腔感染需要一定空間保存腹透液等透析用品71腹膜透析的選擇 腹膜透析的缺點每天需要進行換液3-4次71腹膜透析的適應癥 慢性透析適應癥銀屑病