胸外科常見化療藥及護理課件

1、胸外科常見化療藥及其護理X7 胸外科常見化療藥及其護理X7 目 錄胸外科常見惡性腫瘤1常見化療藥2胸外科常用化療藥適應癥3化療藥使用注意事項4輔助用藥5目 錄胸外科常見惡性腫瘤1常見化療藥2胸外科常用化療藥適應癥胸外科常見惡性腫瘤分類肺癌食管癌賁門癌胃癌縱膈腫瘤胸外科常見惡性腫瘤分類肺癌常見化療藥物各種烷化劑如：環(huán)磷酰胺(CTX)、異環(huán)磷酰胺(IFO)、順鉑、奈達鉑、奧沙利鉑（艾恒）等抗代謝藥如：甲氨蝶呤(MTX)、氟尿嘧啶(5-Fu)、替加氟?？鼓[瘤抗生素如：絲裂霉素（MMC）、阿霉素(ADM)抗腫瘤植物成分如：長春新堿(VCR)、長春地辛(VDS)、依托泊甙(VP16)、香菇多糖、威猛VM

2、26、諾維本抗腫瘤激素類如：甲羥孕酮、甲地孕酮其它抗腫瘤藥及輔助治療藥如：順鉑(DDP)、卡鉑(CBP)、干擾素、美司鈉。常見化療藥物各種烷化劑如：環(huán)磷酰胺(CTX)、異環(huán)磷酰胺(I胸外科常見化療藥物適應癥紫杉醇：卵巢癌和乳腺癌及NSCLC的一線和二線治療。頭頸癌、食管癌，精原細胞瘤，復發(fā)非何金氏淋巴瘤等 順鉑為治療多種實體瘤的一線用藥。以DDP為主的聯(lián)合化療亦為晚期卵巢癌、骨肉瘤及神經(jīng)母細胞瘤，多部位鱗狀上皮癌、移行細胞癌，如頭頸部、宮頸、食管及泌尿系腫瘤等的主要治療方案。此外，本品為放療增敏劑，目前國外廣泛用于IV期不能手術的NSCLC的局部放療，可提高療效及改善生存期。胸外科常見化療藥物

3、適應癥紫杉醇：卵巢癌和乳腺癌及NSCLC的胸外科常見化療藥物適應癥多西他賽：適用于局部晚期或轉移性乳腺癌，適用于局部晚期或轉移性非小細胞肺癌的治療，即使是在以順鉑為主的化療失敗后卡鉑：主要用于治療卵巢癌，非小細胞肺癌，頭頸部鱗癌、食管癌膀胱癌等有一定療效奈達鉑：主要用于頭頸部癌、小細胞肺癌、非小細胞肺癌、食管癌等實體瘤胸外科常見化療藥物適應癥多西他賽：適用于局部晚期或轉移性乳腺胸外科常見化療藥物適應癥吉西他濱（澤菲）：適用于治療中、晚期非小細胞肺癌奧沙利鉑：用于食管癌或經(jīng)氟脲嘧啶治療失敗后的結直腸癌轉移的患者，可單獨或聯(lián)合氟尿嘧啶使用培美曲賽：聯(lián)合順鉑用于治療無法手術的惡性胸膜間皮瘤 胸外科常

4、見化療藥物適應癥 藥物 藥理 用法主要不良反應及注意事項紫杉醇是新型抗微管藥物, 通過干擾細胞有絲分裂和分裂間期細胞功能所必需的微管網(wǎng)絡而起抗腫瘤作用由于此藥可引起過敏反應，在給藥12小時和6小時前服用地塞米松20mg，給藥前3060分鐘給予西咪替丁300mg靜脈注射，滴注開始后每15分鐘應測血壓、心率、呼吸一次，注意有無過敏反應，一般滴注3小時 ，注藥后每周應檢查血像至少2次，34周后視情況可再重復 過敏反應：除了預處理外，如只有輕微癥狀如面潮紅、皮膚反應、心率略快、血壓稍降可不必停藥，可將滴速減慢。但如出現(xiàn)嚴重反應如血壓低、血管神經(jīng)性水腫、呼吸困難、全身蕁麻疹，應停藥并給以適當處理。有嚴重

5、過敏的病人下次不宜再次應用紫杉醇治療 多西他賽多西他塞為紫杉醇類抗腫瘤藥，通過于擾細胞有絲分裂和分裂間期細胞功能所必需的微管網(wǎng)絡而起抗腫瘤的作用 多西他賽只能用于靜脈滴注。所有病人在接受多西他賽治療期前均必須口服糖皮質激素類，如地塞米松，在多西他賽滴注一天前服用，每天16mg，持續(xù)至少3天，以預防過敏反應和體液潴留 骨髓抑制：中性粒細胞減少是最常見的副反應而且通常較嚴重，可逆轉且不蓄積 過敏反應：部分病例可發(fā)生嚴重過敏反應，其特征為低血壓與支氣管痙攣，需要中斷治療 胃腸道反應：惡心、嘔吐或腹瀉 藥物 藥理 藥物 藥理 用法主要不良反應及注意事項吉西他濱(健擇/擇菲(G)）主要作用于DNA合成期

6、的腫瘤細胞 1.4-1.8mg加入NS100ml 快速靜滴（半小時內），藥物毒性隨著滴注時間的延長而增加，需快滴。第1、8天，或第1,5天。過敏反應：皮疹骨髓抑制:貧血、白細胞降低、血小板減少消化系統(tǒng)毒性：肝功能異常、惡心、嘔吐、腹瀉、口腔炎奧沙利鉑(草酸鉑/艾恒(O)）新的鉑類衍生物，通過產(chǎn)生烷化結合物作用于DNA，形成鏈內和鏈間交聯(lián)，從而抑制DNA合成與復制而抗腫瘤3天內禁止碰冷水、冷飲。2-6小時必須滴完。用藥前后予預防性和/或治療性止吐藥。不要與堿性藥物或氯化合物一起使用周圍神經(jīng)毒性：末梢神經(jīng)感覺遲鈍或異常，遇冷加重。造血系統(tǒng)的副作用：貧血、白細胞減少，中性粒細胞減少胃腸道：腹瀉，惡心

7、，嘔吐以及黏膜炎） 藥物 藥理 藥物 藥理 用法主要不良反應及注意事項順鉑P周期非特異性抗癌藥，抑制瘤細胞DNA的復制，并損傷其細胞膜上結構 NS250ml或500ml加入100-200mg 2小時內滴完，同時進行水化和利尿，用藥期間應多飲水，飲食量大于2000ml。第1天或2天輸入腎毒性：損害腎近曲小管，出現(xiàn)透明管型，血中尿酸增多胃腸道反應：食欲減退、惡心、嘔吐、腹瀉神經(jīng)毒性：頭暈、耳鳴、耳聾骨髓抑制：白細胞、血小板下降卡鉑(波貝)C作用于DNA的鳥嘌呤，引起DNA鏈間及鏈內的交聯(lián)，破換DNA分子，阻止其螺旋解鏈，干擾細胞合成，而產(chǎn)生細胞毒作用第1天加入5%GS250ml 或500ml滴注，

8、四周重復給藥一次，每2-4周期一療程。見光易分解，應避光滴注骨髓抑制：白細胞、血紅蛋白、血小板下降胃腸道反應：嘔吐、惡心、食欲減退 藥物 藥理 藥物 藥理 用法主要不良反應及注意事項培美曲塞（力比泰、怡羅澤、捷佰立、愛立汀、賽珍、普來樂,培太A）是一種抗葉酸制劑， 通過破壞細胞內葉酸依賴性的正常代謝過程，抑制細胞復制，從而抑制腫瘤的生長 第1天。加入NS100ml滴注10-30分鐘。用藥前一周予補充維生素1/日，早餐后半小時，首次用藥時，用藥前一周予維生素B121mg肌肉注，以后每三個星期注射一次射，非首次用藥的注射時間可改為用藥當天。骨髓抑制：包括中性粒細胞、 血小板減少，貧血，尤其是葉酸和

9、維生素的缺乏。注意事項：后面與順鉑等其他化療藥連用必須在本品結束30min以后再滴注化療藥。 藥物 藥理 化療藥使用注意事項一般護理1化療藥外滲如何處理2靜脈炎的預防及處理3化療藥使用注意事項一般護理1化療藥外滲如何處理2靜脈炎的預防一般護理心理護理：首先讓患者了解病情，樹立求生的信念，克服化療過程中遇到的種種困難脫發(fā)的預防及護理：化療導致脫發(fā)，致使患者心理障礙，常發(fā)生在用藥后12周，2個月內最為顯著，向患者說明脫發(fā)是暫時的，停藥后頭發(fā)會再生，以消除患者不良心理刺激?；熕幬镌跉⑺腊┘毎耐瑫r，也給患者帶來一定不良反應，護理問題是不能忽視的，患者在化療過程中要做好心理護理，嚴密觀察病情及用藥后

10、反應，使患者配合治療減少痛苦，早日康復口腔潰瘍預防及護理：口腔潰瘍也是化療時最常見的并發(fā)癥，影響患者心理狀態(tài)，影響進食，最有效的方法是用生理鹽水、無菌用水、NaHCO3漱口，指導患者用軟毛牙刷一般護理用藥護理用藥前30min予護胃藥靜滴、止吐藥靜推降低胃腸道反應遵醫(yī)囑正確輸注化療藥，必須雙人核對、雙簽名，更換液體是須戴手套一般予化療前一天開始服用地塞米松，每次5mg，連用三天降低化療引起副作用（靜脈炎、食欲不振等）大多數(shù)藥物經(jīng)肝臟代謝，增加肝臟負擔及毒性，化療前后需配合使用保肝藥物化療期間飲食不可太油膩，以色澤鮮亮、清淡、富含優(yōu)質蛋白為主，降低胃腸道負荷，病人應注意休息、不可疲勞、熬夜、防止感

11、冒、發(fā)熱化療引起的血液系統(tǒng)、肝腎功能異常一般需在用藥后一星期左右復查血常規(guī)及生化用藥護理用藥前30min予護胃藥靜滴、止吐藥靜推降低胃腸道反化療藥外滲如何處理一旦出現(xiàn)靜脈化療藥物外滲，立即停止輸液，回抽針頭中殘余的化療藥物，予生理鹽水2ml沖洗血管，向患者做好解釋解釋工作并安慰患者局部常規(guī)消毒后，用利多卡因5ml+地塞米松5mg局部封閉，每日一次，連續(xù)3天24h內冰袋局部冷敷(奧沙利鉑除外)，取金黃散用清茶水調成糊狀局部外敷，每日2次，連續(xù)3天抬高患肢如局部已形成潰瘍，應按外科換藥處理更換注射部位，兩周內禁用該靜脈發(fā)生化療藥物外滲，應于48h內填寫化療藥物外滲登記表，并上交護理部化療藥外滲如何

12、處理一旦出現(xiàn)靜脈化療藥物外滲，立即停止輸液，回靜脈炎的預防預防條件允許的情況下盡量使用深靜脈避免外周靜脈化療 選擇粗直、彈性好的靜脈，盡量避開關節(jié)、神經(jīng)、韌帶處的血管，首選深靜脈置管，并與患者簽署深靜脈置管同意書，如患者拒絕使用深靜脈置管，也要簽署同意書經(jīng)常更換穿刺部位，避免同一部位反復穿刺提高靜脈穿刺技術，避免多次穿刺一般情況下穿刺部位的選擇由遠心端向近心端輸液前可在穿刺點上方預防性外涂喜遼妥應用化療藥物前后用氫化可的松50mg加鹽水250mL快速靜脈輸注，可減少靜脈炎的發(fā)生仔細確認留置針在血管內才可輸液；輸液過程中應勤巡視，勤觀察，注意調整輸液速度，尤其是痛覺不靈敏和不配合的患者更應嚴密觀察有無腫脹、滲出靜脈炎的預防預防靜脈炎的處理處理取金黃散用清茶水調成糊狀局部外敷，每日2次，連續(xù)3天土豆切片外敷。（研究表明土豆片外敷聯(lián)合地米治療靜脈炎效果優(yōu)于硫酸鎂+喜遼妥）更換穿刺部位硫酸鎂濕敷根據(jù)滴注藥物的類型選擇合適的拮抗藥合理正確使用喜遼妥，每天三次，用藥前予先濕毛巾外敷患處20分鐘合理使用地塞米松（抑制炎癥、減少滲出、防止粘連及瘢痕形成）和利多卡因（引起周圍毛細血管擴張，局部血流加速，