冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病護(hù)理查房

1、許某男，60歲因反復(fù)胸痛2年入院第一頁，共二十六頁?，F(xiàn)病史：測量生命體征，體溫36.5攝氏度，脈搏53次/分，呼吸20次/分，血壓129/70mmHg。患者訴2年前無明顯誘因出現(xiàn)胸痛。性質(zhì)為隱痛，休息可出現(xiàn)，每次持續(xù)數(shù)分鐘后可自行緩解。無畏寒發(fā)熱、咳嗽咳痰及黑朦暈厥、呼吸困難等不適，以“冠心病”收入我科。第二頁，共二十六頁。既往史：10+歲時(shí)于中江縣人民醫(yī)院 診斷“心包炎”，給予相關(guān) 治療（具體不詳）后好轉(zhuǎn)。 患者抽煙20+年，1包/天； 偶爾少量飲酒。否認(rèn)家族病 遺傳史。第三頁，共二十六頁。第四頁，共二十六頁。第五頁，共二十六頁。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹窄、阻塞

2、和（或） 因冠狀動(dòng)脈功能性改變 （痙攣）導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或壞死而引起的心臟病，統(tǒng)稱冠狀動(dòng)脈性心臟病，簡稱冠心病， 亦稱缺血性心臟病。第六頁，共二十六頁。年齡、性別血脂異常糖尿病和糖耐量異常病因：危險(xiǎn)因素第七頁，共二十六頁。吸煙高血壓病因：危險(xiǎn)因素第八頁，共二十六頁。肥胖運(yùn)動(dòng)飲食遺傳性格病因：次要危險(xiǎn)因素第九頁，共二十六頁。肥胖運(yùn)動(dòng)飲食遺傳性格 病人的病因分析第十頁，共二十六頁。需氧供氧第十一頁，共二十六頁。臨床分型第十二頁，共二十六頁。 不穩(wěn)定型心絞痛（UA）急性冠脈綜合癥 非ST段抬高性心肌梗死（NSTEMI） （ACS） ST段抬高性心肌梗死（STEMI） 冠心病猝死 穩(wěn)定型心絞痛 冠脈

3、正常心絞痛慢性冠脈病 無癥狀性心肌缺血 （CAD） 缺血性心力衰竭第十三頁，共二十六頁。臨床表現(xiàn)癥狀：發(fā)作性胸痛體征：面色蒼白、出 冷汗、心率增 快、血壓升高； 奔馬律，收縮期 雜音。第十四頁，共二十六頁。心電圖X線冠脈造影核素其他超聲、CT實(shí)驗(yàn)室檢查第十五頁，共二十六頁。實(shí)驗(yàn)室檢查： ECG提示竇性心動(dòng)過緩； 動(dòng)態(tài)心電圖示偶發(fā)房早； 因訴偶有胸部隱痛，胃鏡提示為慢性非 萎縮性胃炎伴糜爛。 心臟彩超示主動(dòng)脈增寬、主動(dòng)脈瓣輕度 反流、左室假腱索、左室舒張功能下降；第十六頁，共二十六頁。實(shí)驗(yàn)室檢查： 胸部CT：雙肺下葉慢性炎變、左肺上葉 小結(jié)節(jié)影、左冠脈鈣化灶。 生化檢查提示甘油三脂升高，4.45

4、mmol/L； D-二聚體升高，為40.0ng/ml。 冠狀動(dòng)脈造影提示雙支病變，累積前降支、 回旋支。第十七頁，共二十六頁。心內(nèi)科護(hù)理常規(guī)，一級(jí)護(hù)理。對癥處理前降支冠脈支架植入術(shù)診療計(jì)劃阿司匹林+氯吡咯雷抗血小板阿托伐他汀調(diào)脂血栓通及前列地爾改善周圍循環(huán)第十八頁，共二十六頁。第十九頁，共二十六頁。護(hù)理診斷1 潛在并發(fā)癥：出血2 疼痛：胸痛 與心肌缺血、缺氧有關(guān) 3 活動(dòng)無耐力 與心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)4 焦慮 與擔(dān)心預(yù)后及手術(shù)有關(guān) 5 舒適度的改變 與胸痛有關(guān)6 潛在并發(fā)癥：心肌梗死7 知識(shí)缺乏：缺乏控制誘發(fā)因素及預(yù)防心絞痛發(fā)作的 知識(shí)第二十頁，共二十六頁。休息與活動(dòng)持續(xù)吸氧用藥護(hù)理執(zhí)行飲食指

5、導(dǎo)心理護(hù)理護(hù)理措施病情觀察第二十一頁，共二十六頁。健康教育改變生活方式 (1)合理膳食：低熱量、低脂、低膽固醇、低鹽飲食、多食蔬菜、水果，保持大便通暢。少食多餐。 (2)戒煙、限酒。 (3)適量運(yùn)動(dòng)：運(yùn)動(dòng)注意強(qiáng)度和時(shí)間，必要時(shí)在監(jiān)測下進(jìn)行。 (4)自我心理調(diào)適：盡量避免情緒起伏，避免誘發(fā)因素，如過勞、情緒激動(dòng)、飽餐、便秘、寒冷刺激。第二十二頁，共二十六頁。健康教育用藥指導(dǎo) 出院后遵醫(yī)囑用藥，不可擅自增減藥量，自我監(jiān)測不良 反應(yīng)。外出隨身攜帶硝酸甘油（避光保存）以備急需。如使用阿斯匹林、波立維（冠脈支架置入術(shù)后需服用一年）等抗凝劑，要觀察有無皮膚黏膜、牙齦出血或瘀斑瘀點(diǎn)，是否解黑大便或血尿等。由于置入支架，需于6個(gè)月后行造影復(fù)查。第二十三頁，共二十六頁。健康教育病情監(jiān)測指導(dǎo)：教會(huì)患者及家屬發(fā)病時(shí)的緩解方法。若連續(xù)含服硝酸甘油3次都不緩解，或心絞痛發(fā)作較前頻繁、程度加重、疼痛時(shí)間延長、應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。告知病人定