腫瘤化學治療講課培訓培訓課件

1、腫瘤化學治療講課培訓腫瘤化學治療講課培訓化療概述概念腫瘤化學治療應用抗癌藥物殺傷腫瘤細胞，是一種全身的治療手段。與適于局限性腫瘤的腫瘤外科學和放射學有著本質(zhì)的不同，是腫瘤綜合治療重要手段之一。腫瘤化學治療講課培訓2化療概述概念腫瘤化學治療應用抗癌藥物殺傷腫瘤細胞，是一種全化療概述發(fā)展里程腫瘤化療起于40年代：氮芥應用為開端葉酸拮抗劑及更多抗癌藥物的研究開發(fā)兒童白血病的暫時緩解ALL,NHL和絨癌的治愈實體瘤療效的確立輔助化療概念的形成綜合治療的概念在臨床上廣泛實踐腫瘤化學治療講課培訓3化療概述發(fā)展里程腫瘤化療起于40年代：氮芥應用為開端腫瘤化化療概述發(fā)展現(xiàn)狀不斷更新抗腫瘤藥物的藥代動力學和藥效

2、學知識，在減少藥物毒性，提高療效取得極大進步發(fā)現(xiàn)作用機制完全不同的新藥：生物反應調(diào)節(jié)劑，腫瘤成熟誘導分化劑，腫瘤血管生成抑制因子，G-CSF等腫瘤生物學特性的進一步認識，綜合治療模式的進一步應用腫瘤化學治療講課培訓4化療概述發(fā)展現(xiàn)狀不斷更新抗腫瘤藥物的藥代動力學和藥效學知識化療概述適應證 全身性疾病白血病、淋巴瘤、部分兒童惡性腫瘤的主要治療手段已有轉(zhuǎn)移播散的晚期病人的姑息治療清除亞臨床微小轉(zhuǎn)移病灶輔助治療腫瘤化學治療講課培訓5化療概述適應證 全身性疾病白血病、淋巴瘤、部分兒童惡性腫瘤化療概述療效現(xiàn)狀 單用化療可能治愈的腫瘤：ALL, Burkitts 淋巴瘤, HD, 生殖細胞腫瘤等。輔助化療

3、能提高生存，減少手術和放射范圍：乳癌，成骨肉瘤，胃腸癌等化療有效但不能治愈：膀胱癌，宮頸癌等晚期階段化療效果很差的腫瘤：腎癌，胰腺癌，惡黑等腫瘤化學治療講課培訓6化療概述療效現(xiàn)狀 單用化療可能治愈的腫瘤：ALL, Bu腫瘤化療的基本概念及理論腫瘤生物學概念抗腫瘤藥物的分類和作用機理腫瘤化學治療的臨床目的抗腫瘤藥物的不良反應腫瘤化學治療講課培訓7腫瘤化療的基本概念及理論腫瘤生物學概念腫瘤化學治療講課培訓7腫瘤生物學概念細胞周期動力學細胞周期：細胞分裂的全過程,常規(guī)分為4個期MG1 S G2， G0不同腫瘤的細胞周期時間不同腫瘤化學治療講課培訓8腫瘤生物學概念細胞周期動力學細胞周期：細胞分裂的全過

4、程,常細胞增殖周期 G1 DNA合成前期 S DNA合成期 M G2 DNA合成后期 G2 M 有絲分裂期 G1 G0 G0 靜止期 S 腫瘤化學治療講課培訓9細胞增殖周期 周期特異性/時相特異性藥物 100 S S S 細胞存活 R R R率% A 劑量 B 劑量 C 劑量S: 增殖緩慢(正常細胞) R: 增殖迅速(如腫瘤細胞)腫瘤化學治療講課培訓10周期特異性/時相特異性藥物腫瘤化學治療講課培訓10腫瘤生物學概念組織生長動力學腫瘤的生長不是完全自主的，也不是持續(xù)不變的，它隨腫瘤的體積大小變化并與血供和腫瘤細胞脫失有關，因而無論在空間和時間上都不是均一的。腫瘤化學治療講課培訓11腫瘤生物學概

5、念組織生長動力學腫瘤的生長不是完全自主的，也不腫瘤生物學概念組織生長動力學增殖比率：腫瘤中處于細胞增殖周期中的細胞占所有腫瘤細胞的百分數(shù)增殖比率越高，化療越敏感有效的治療減少增殖部分細胞，G0期細胞重新進入增殖部分 腫瘤化學治療講課培訓12腫瘤生物學概念組織生長動力學增殖比率：腫瘤中處于細胞增殖周腫瘤生物學概念組織生長動力學倍增時間：腫瘤增大一倍所需要的時間（Gompertzian曲線）腫瘤倍增時間隨腫瘤的增長而延長治療開始時，倍增時間越短，首次化療效果越好腫瘤化學治療講課培訓13腫瘤生物學概念組織生長動力學倍增時間：腫瘤增大一倍所需要的腫瘤生物學概念組織生長動力學 非增殖群 增殖群非克隆形成

6、部分 生長部分克隆形成部分(G0)腫瘤化學治療講課培訓14腫瘤生物學概念組織生長動力學非克隆形成部分 腫瘤生物學概念腫瘤細胞的脫失血供不足、子代細胞遺傳變異、腫瘤表面細胞脫落腫瘤細胞脫失與正常組織不同，腫瘤生長都大于脫失，結(jié)果是腫瘤進展不同的腫瘤之間，脫失的大小不一樣。脫失大，進展慢，脫失小，進展快腫瘤化學治療講課培訓15腫瘤生物學概念腫瘤細胞的脫失血供不足、子代細胞遺傳變異、腫腫瘤生物學概念腫瘤細胞殺傷與劑量的關系多數(shù)常用化療藥物劑量與腫瘤細胞的殺傷呈線性關系每次只能殺傷一定比例而不是一定數(shù)量的腫瘤細胞，所以需要多程治療才能殺滅腫瘤 (一級動力學劑量上小的改變可能導致生存上的大的后果臨床上的

7、完全緩解不等于治愈腫瘤化學治療講課培訓16腫瘤生物學概念腫瘤細胞殺傷與劑量的關系多數(shù)常用化療藥物劑量腫瘤細胞負荷腫瘤化學治療講課培訓17腫瘤細胞負荷腫瘤化學治療講課培訓17腫瘤生物學概念腫瘤細胞的耐藥機制腫瘤細胞位于多數(shù)藥物達不到的中樞或睪丸假抗藥現(xiàn)象：吸收不全、代謝或排泄過快、活性轉(zhuǎn)化不能腫瘤細胞遺傳和生化方面的改變：自發(fā)變異腫瘤細胞的多藥耐藥現(xiàn)象：細胞表面P-170糖蛋白表達腫瘤細胞的異質(zhì)性腫瘤化學治療講課培訓18腫瘤生物學概念腫瘤細胞的耐藥機制腫瘤細胞位于多數(shù)藥物達不到腫瘤生物學概念微小病灶化療的理論根據(jù)腫瘤越小越易被化療治愈藥物更容易進入微小病灶的細胞內(nèi)細胞增殖比例高，對化療更敏感宿主

8、免疫抑制輕正常細胞對藥物毒性耐受更好有可能降低耐藥變異的數(shù)量腫瘤化學治療講課培訓19腫瘤生物學概念微小病灶化療的理論根據(jù)腫瘤越小越易被化療治愈抗腫瘤藥物的分類烷化劑抗代謝類抗腫瘤抗生素植物堿類雜類激素類腫瘤化學治療講課培訓20抗腫瘤藥物的分類烷化劑腫瘤化學治療講課培訓20抗腫瘤藥物的作用機制腫瘤化學治療講課培訓21抗腫瘤藥物的作用機制腫瘤化學治療講課培訓21化療藥物與細胞周期動力學關系腫瘤化學治療講課培訓22化療藥物與細胞周期動力學關系腫瘤化學治療講課培訓22抗腫瘤藥物烷化劑氮芥類：環(huán)磷酰胺，異環(huán)磷酰胺，苯丁酸氮芥（瘤可寧），苯丙氨酸氮芥（美發(fā)蘭）亞硝脲類：CCNU，BCNU，Me-CCNU烷

9、基磺酸鈉；馬利蘭三嗪類：氮烯咪胺乙烯亞胺類：噻替派腫瘤化學治療講課培訓23抗腫瘤藥物烷化劑氮芥類：環(huán)磷酰胺，異環(huán)磷酰胺，苯丁酸氮芥（抗腫瘤藥物烷化劑具有或通過有活性的反應基團與核酸、蛋白質(zhì)和小分子中富電子基團形成共價鍵，引起單股或雙股DNA斷裂，影響DNA的轉(zhuǎn)錄和修復，細胞死亡，基因突變或致癌。腫瘤化學治療講課培訓24抗腫瘤藥物烷化劑具有或通過有活性的反應基團與核酸、蛋白質(zhì)和抗腫瘤藥物烷化劑烷化劑作用于已經(jīng)形成的核酸，對增殖和非增殖細胞都有很強的毒性，對生長緩慢的腫瘤具有重要作用，量效曲線陡峻，適宜大劑量加骨髓解救方案。引起深而長的造血系統(tǒng)毒性是其特點。還可引起無月經(jīng)，無精癥和不育癥，甚至致癌

10、。腫瘤化學治療講課培訓25抗腫瘤藥物烷化劑烷化劑作用于已經(jīng)形成的核酸，對增殖和非增殖抗腫瘤藥物抗代謝類 葉酸拮抗劑：甲氨碟呤嘧啶類：5-氟脲嘧啶，呋喃氟脲嘧啶，嘧福祿，氟鐵龍胞苷類：阿糖胞苷，健擇嘌呤類：6-巰基嘌呤，6-硫鳥嘌呤腫瘤化學治療講課培訓26抗腫瘤藥物抗代謝類 葉酸拮抗劑：甲氨碟呤腫瘤化學治療講課培抗腫瘤藥物抗代謝類和正常代謝物競爭合成過程中或調(diào)節(jié)部位的主要酶，取代DNA或RNA合成所需的前體物質(zhì)主要干擾核酸的合成，對非增殖細胞作用很小，S期細胞作用最大。臨床所給藥物水平可以抑制酶活性，劑量提高曲線變平。對干細胞無作用，骨髓抑制短而輕，致癌作用輕。腫瘤化學治療講課培訓27抗腫瘤藥物

11、抗代謝類和正常代謝物競爭合成過程中或調(diào)節(jié)部位的主抗腫瘤藥物抗腫瘤抗生素蒽環(huán)類：柔紅霉素，阿霉素，表阿霉素，吡喃阿霉素，阿克拉霉素，去甲氧柔紅霉素蒽琨環(huán)嵌入DNA堿基中，DNA單鏈或雙鏈，產(chǎn)生自由基。對細胞周期都有作用，最強是S期和G2期。靜脈給藥，與蛋白和組織結(jié)合，體內(nèi)分布廣泛，三室模型，終末半衰期24-48小時，肝臟代謝，膽道排泄。腫瘤化學治療講課培訓28抗腫瘤藥物抗腫瘤抗生素蒽環(huán)類：柔紅霉素，阿霉素，表阿霉素，抗腫瘤藥物抗腫瘤抗生素蒽環(huán)類的劑量限制性毒性是心臟毒性，阿霉素累計劑量 達到550/M2時，充血性心力衰竭發(fā)生率1-4%。過去縱隔放療、高血壓、同時應用CTX可以增加此毒性。常用監(jiān)測

12、心毒方法是心血池掃描或心臟B超，觀察左心室射血指數(shù)的變化。適應癥；廣譜抗腫瘤藥物，柔紅霉素，去甲氧柔紅霉素用于白血病，其他用于NHL、乳癌、SCLC等。腫瘤化學治療講課培訓29抗腫瘤藥物抗腫瘤抗生素蒽環(huán)類的劑量限制性毒性是心臟毒性，阿抗腫瘤藥物抗腫瘤抗生素其它：更生霉素，博萊霉素，絲裂霉素博萊霉素可以引起肺纖維化，累計劑量腫瘤化學治療講課培訓30抗腫瘤藥物抗腫瘤抗生素其它：更生霉素，博萊霉素，絲裂霉素腫抗腫瘤藥物植物堿類長春花堿類：長春花堿，長春新堿，長春花堿酰胺，失碳長春花堿與微管蛋白結(jié)合，使之不能結(jié)合，細胞分裂停止在中期。靜脈注射，與蛋白結(jié)合，半衰期20-30小時，經(jīng)膽道排泄。常見毒性是神

13、經(jīng)毒性和骨髓毒性， 適應癥：ALL,睪丸腫瘤,NSCLC等腫瘤化學治療講課培訓31抗腫瘤藥物植物堿類長春花堿類：長春花堿，長春新堿，長春花堿抗腫瘤藥物植物堿類鬼臼類：鬼臼乙叉甙，鬼臼噻吩甙通過干擾拓撲異構酶II，使DNA斷裂，有絲分裂停止在中期多為靜脈給藥，口服吸收差異很大，40-50%由腎臟排出。主要毒性是骨髓抑制，快速滴注可引起一過性低血壓。適應癥：廣譜抗腫瘤藥物，睪丸腫瘤，SCLC，難治性NHL腫瘤化學治療講課培訓32抗腫瘤藥物植物堿類鬼臼類：鬼臼乙叉甙，鬼臼噻吩甙腫瘤化學治腫瘤化學治療講課培訓培訓課件抗腫瘤藥物植物堿類喜樹堿類：CPT-11，Topotecan拓撲異構酶I 抑制劑DNA

14、合成和復制藥物代謝：細胞內(nèi)活化，99%經(jīng)尿排泄， 藥半衰期為30-75分鐘副作用：CPT-11引起乙酰膽堿綜合征，遲發(fā)性腹瀉，惡心，嘔吐適應癥：腸癌腫瘤化學治療講課培訓34抗腫瘤藥物植物堿類喜樹堿類：CPT-11，Topoteca抗腫瘤藥物雜類鉑類：順鉑，卡鉑，樂鉑，草酸鉑作用機制與烷化劑相同，順鉑帶有雙功能活性基團，與DNA交叉連接，干擾DNA的修復和轉(zhuǎn)錄。細胞周期非特異性藥物，G1期作用最強。靜脈給藥，也可以胸腹腔給藥。與蛋白結(jié)合，活性（游離性）藥物清除很快，由腎臟排除。利尿措施有利藥物排泄。腫瘤化學治療講課培訓35抗腫瘤藥物雜類鉑類：順鉑，卡鉑，樂鉑，草酸鉑腫瘤化學治療講抗腫瘤藥物植物堿

15、類鉑類副作用：PDD劑量限制性毒性為腎臟損傷，主要是腎小管損傷。大劑量使用時需要高滲鹽水和利尿措施。還有耳毒性和周圍神經(jīng)毒性；嘔吐較重，但骨髓抑制較輕。適應癥：常用廣譜抗腫瘤藥物，許多聯(lián)合化療方案的重要組成藥物。腫瘤化學治療講課培訓36抗腫瘤藥物植物堿類鉑類副作用：PDD劑量限制性毒性為腎臟損抗腫瘤藥物激素類雌激素受體拮抗劑：TAM，法樂通芳香化酶抑制劑：蘭特隆，瑞寧得，來曲唑促性腺激素釋放激素同類物：戈舍瑞林，亮丙瑞林孕激素類：甲羥孕酮，甲地孕酮雌激素類：雌激素腫瘤化學治療講課培訓37抗腫瘤藥物激素類雌激素受體拮抗劑：TAM，法樂通腫瘤化學治抗腫瘤藥物的不良反應和處理骨髓抑制消化道反應 心臟

16、毒性肝腎毒性神經(jīng)毒性皮膚毛發(fā)第二癌不育生長發(fā)育障礙或遲緩腫瘤化學治療講課培訓38抗腫瘤藥物的不良反應和處理骨髓抑制第二癌腫瘤化學治療講課培訓不良反應骨髓抑制血WBC的下降：感染，抗菌治療，G-CSF的應用血RBC的下降：貧血，輸注RBC，Epo的應用血小板下降：出血，輸注血小板腫瘤化學治療講課培訓39不良反應骨髓抑制血WBC的下降：感染，抗菌治療，G-CS不良反應消化道反應惡心、嘔吐：5HT3受體拮抗劑口腔潰瘍：漱口，抗菌治療腹瀉、腹痛：抗菌治療、水電解質(zhì)平衡腫瘤化學治療講課培訓40不良反應消化道反應惡心、嘔吐：5HT3受體拮抗劑腫瘤化聯(lián)合化療的原則藥物的作用的機理不同藥物作用的周期、時相不同

17、藥物的不良反應盡量不要疊加最重要的是要應用的聯(lián)合化療方案經(jīng)過嚴格的臨床試驗證明其有效性腫瘤化學治療講課培訓41聯(lián)合化療的原則藥物的作用的機理不同腫瘤化學治療講課培訓41化學治療目的根治性化療根治性化療（Curative Chemotherapy）輔助性化療（Adjuvant Chemotherapy）新輔助化療（Neoadjuvant Chemotherapy）姑息性化療（Palliative Chemotherapy）研究性化療（Investigative Chemotherapy）腫瘤化學治療講課培訓42化學治療目的根治性化療根治性化療（Curative Che根治性化療適用于化療可能治愈

18、的腫瘤選用公認的標準化療方案足療程，足劑量不要隨意延長化療間隔腫瘤化學治療講課培訓43根治性化療適用于化療可能治愈的腫瘤腫瘤化學治療講課培訓43腫瘤對藥物的反應 無效 早期復發(fā) 晚期復發(fā)體 1012內(nèi) (1kg) 腫 109 臨床檢出水平瘤 (1g)細 106 長期緩解胞 (1mg)數(shù) 103 宿主免疫清除目 (1ug) 1 誘導 鞏固 維持 根治 腫瘤化學治療講課培訓44腫瘤對藥物的反應腫瘤化學治療講課培訓44輔助性化療根治手術后用于消滅亞臨床微小轉(zhuǎn)移灶，是根治性治療的一部分。術后盡早開始化療應用標準方案乳腺癌，成骨肉瘤，結(jié)腸癌，兒童實體瘤等腫瘤化學治療講課培訓45輔助性化療根治手術后用于消滅亞臨床微小轉(zhuǎn)移灶，是根治性治療的新輔助化療手術或放射治療前的化療增加手術切除率，減少手