腦腫瘤合并出血培訓(xùn)課件

1、腦腫瘤合并出血腦腫瘤合并出血腦腫瘤合并出血的發(fā)生率只占1%8%垂體腫瘤的出血發(fā)生率約為17%惡性膠質(zhì)腫瘤合并出血的發(fā)生率約為5%8%腦腫瘤合并出血2腦腫瘤合并出血的發(fā)生率只占1%8%垂體腫瘤的出血發(fā)生率約為腦腫瘤卒中是臨床上并不少見(jiàn)的顱內(nèi)出血的病因，腦腫瘤出血約占同期所有的顱內(nèi)出血的1 11%，而嚴(yán)重的顱內(nèi)出血源于腫瘤的至少占10% 腦腫瘤合并出血3腦腫瘤卒中是臨床上并不少見(jiàn)的顱內(nèi)出血的病因，腦腫瘤出血約占同易出血的顱內(nèi)腫瘤有轉(zhuǎn)移瘤 、惡性膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、黑色素瘤、垂體腺瘤、少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤、神經(jīng)鞘瘤等 腦腫瘤合并出血4易出血的顱內(nèi)腫瘤有腦腫瘤合并出血4腦轉(zhuǎn)移瘤出血常見(jiàn)于非小細(xì)胞肺癌黑色素瘤腎癌

2、絨毛膜轉(zhuǎn)移癌腦腫瘤合并出血5腦轉(zhuǎn)移瘤出血常見(jiàn)于非小細(xì)胞肺癌腦腫瘤合并出血5腦腫瘤合并出血培訓(xùn)課件腦腫瘤卒中的內(nèi)因在于:血管結(jié)構(gòu)的異常,如血管壁薄,扭曲,大腔及分布如網(wǎng)狀,形成血管畸形如毛細(xì)血管擴(kuò)張癥等.外因在于:腫瘤侵潤(rùn),壓迫鄰近組織結(jié)構(gòu)造成變性,壞死使血管失去支撐被拉伸,或腫瘤壓迫鄰近回流血管致局部血流淤滯,壓力增高;還有如頭顱外傷,頭部暴露于日光中過(guò)久及放療等引發(fā)腫瘤血流動(dòng)力學(xué)改變,促發(fā)出血.腦腫瘤合并出血7腦腫瘤卒中的內(nèi)因在于:腦腫瘤合并出血7臨床表現(xiàn)潛在的腫塊病變的臨床表現(xiàn)?？焖倨鸩〉闹酗L(fēng)樣癥候群。腦腫瘤合并出血8臨床表現(xiàn)腦腫瘤合并出血8影像學(xué)特點(diǎn)特點(diǎn)是出血征象和腫瘤征象并存 腦腫瘤合

3、并出血9影像學(xué)特點(diǎn)特點(diǎn)是出血征象和腫瘤征象并存 腦腫瘤合并出血9腦腫瘤合并出血10腦腫瘤合并出血10影像學(xué)特點(diǎn)出血多位于大腦白質(zhì)（原發(fā)）或灰白質(zhì)交界（轉(zhuǎn)移）處。出血灶為混雜密度（CT），混合強(qiáng)度信號(hào)（MRI）。強(qiáng)化時(shí)腫瘤的出血增強(qiáng)。急性期出現(xiàn)明顯的或廣泛的指狀水腫，灶周水腫與腦出血水腫腫期齡不符。占位征明顯。腦腫瘤合并出血11影像學(xué)特點(diǎn)出血多位于大腦白質(zhì)（原發(fā)）或灰白質(zhì)交界（轉(zhuǎn)移）處。腦腫瘤卒中在MRI上表現(xiàn)為T(mén)1WI為 等 信號(hào)，T2WI為高信號(hào)，或T1WI、T2WI均為高信號(hào)，血腫周圍存在部分或全部缺失、厚 度不均 勻的含鐵血黃素沉積圈，含鐵血黃素沉積圈即短T2環(huán)在腦腫瘤卒中的診斷中具有特

4、征性 。MRI對(duì)于腦腫瘤定位和顯示腦腫瘤出血優(yōu)于CT，故診斷率優(yōu)于CT。因此對(duì)診斷不能明確的患者，應(yīng)及早查頭顱MRI。 腦腫瘤合并出血12腦腫瘤卒中在MRI上表現(xiàn)為T(mén)1WI為 等 信號(hào)，T2WI為高腦腫瘤合并出血13腦腫瘤合并出血13腦出血水腫產(chǎn)生機(jī)制主要是由血腫占位效應(yīng),血腦屏障破壞及血液成分對(duì)腦組織的毒性作用包括血塊回縮,凝血酶釋放,紅細(xì)胞溶解,血紅蛋白毒性,補(bǔ)體激活等所引起.從水的跨膜分子轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制分析,與水通道蛋白(AQP)的表達(dá)有關(guān). 腦腫瘤合并出血14腦出血水腫產(chǎn)生機(jī)制主要是由血腫占位效應(yīng),血腦屏障破壞及血液成腦出血后腦水腫形成中有許多機(jī)制參與,從腦出血的血腫衍化來(lái)分析,這一過(guò)程至少

5、包括三個(gè)階段: 第一階段: 超早期(出血最初幾小時(shí)) ,主要由于局部流體靜力壓改變及血凝塊回縮所致; 第二階段: 出血后初2天以內(nèi),由于激活凝血級(jí)聯(lián)反應(yīng)和凝血酶產(chǎn)生; 第三階段: 出血3天后,主要是血液成分如紅細(xì)胞溶解和血紅蛋白誘導(dǎo)的神經(jīng)毒性. 另外在腦實(shí)質(zhì)中補(bǔ)體系統(tǒng)激活在第二和第三階段也起著重要的作用.腦腫瘤合并出血15腦出血后腦水腫形成中有許多機(jī)制參與,從腦出血的血腫衍化來(lái)分析腦腫瘤水腫產(chǎn)生機(jī)制腦膠質(zhì)瘤瘤周水腫為血管源性水腫。腫瘤新生血管血腦屏障（BBB）不完整，而腫瘤惡性程度越高，瘤細(xì)胞內(nèi)血管內(nèi)皮結(jié)合越不良。同時(shí)，腫瘤惡性程度越高，瘤細(xì)胞分泌生物活性因子如血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）越多

6、，又可加重水腫。其他因素如腦缺血與腦缺氧、腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)與神經(jīng)肽的變化等均可影響水腫的發(fā)生與發(fā)展。此外，膠質(zhì)瘤沿神經(jīng)纖維、腦白質(zhì)呈侵襲性生長(zhǎng)，瘤腦間缺乏明顯的界限，水腫向瘤體周圍擴(kuò)散后，也可壓迫腦組織浸潤(rùn)，栓塞周圍引流靜脈，進(jìn)一步加重水腫程度。腦腫瘤合并出血16腦腫瘤水腫產(chǎn)生機(jī)制腦膠質(zhì)瘤瘤周水腫為血管源性水腫。腫瘤新生血轉(zhuǎn)移瘤瘤周水腫亦為血管源性，其腫瘤血管無(wú)BBB，它也可產(chǎn)生VEGF等生物活性物質(zhì);此外病灶多發(fā)生于大腦分水嶺區(qū)，該區(qū)引流靜脈壁薄、管徑大、無(wú)靜脈瓣等因素使得引流靜脈極易受壓而引流不暢，發(fā)生大范圍水腫 腦腫瘤合并出血17轉(zhuǎn)移瘤瘤周水腫亦為血管源性，其腫瘤血管無(wú)BBB，它也可產(chǎn)生V腦腫瘤合并出血18腦腫瘤合并出血18腦腫瘤合并出血19腦腫瘤合并出血19其診斷依據(jù) 為：(1)有顱內(nèi)原發(fā)腫瘤或者全身腫瘤腦轉(zhuǎn)移的 征象； (2)有卒中發(fā)作的臨床表現(xiàn)； (3)CT或M RI顯示顱內(nèi)腫瘤或轉(zhuǎn)移瘤伴腦出血的影像學(xué)改變 腦腫瘤合并出血20其診斷依據(jù) 為：(1)有顱內(nèi)原發(fā)腫瘤或者全身腫瘤腦轉(zhuǎn)移的 不同病因腦