肩鎖關(guān)節(jié)損傷課件

1、肩鎖關(guān)節(jié)脫位肩鎖關(guān)節(jié)損傷1肩鎖關(guān)節(jié)脫位肩鎖關(guān)節(jié)損傷1實用解剖及功能肩鎖關(guān)節(jié)的構(gòu)成 半月形纖維軟骨盤。關(guān)節(jié)間隙自外上向內(nèi)下，50角。 肩鎖韌帶（輕應力） 喙鎖韌帶（損傷應力）：錐狀韌帶、斜方韌帶 關(guān)節(jié)囊 斜方肌（上束纖維）及三角肌肌腱 肩鎖關(guān)節(jié)脫位肩鎖關(guān)節(jié)損傷2實用解剖及功能肩鎖關(guān)節(jié)的構(gòu)成 肩鎖關(guān)節(jié)脫位肩鎖關(guān)節(jié)損傷2肩鎖關(guān)節(jié)損傷3肩鎖關(guān)節(jié)損傷3肩鎖關(guān)節(jié)損傷4肩鎖關(guān)節(jié)損傷4解剖和功能肩鎖關(guān)節(jié)脫位肩鎖關(guān)節(jié)損傷5解剖和功能肩鎖關(guān)節(jié)脫位肩鎖關(guān)節(jié)損傷5肩鎖關(guān)節(jié)脫位肩鎖關(guān)節(jié)損傷6肩鎖關(guān)節(jié)脫位肩鎖關(guān)節(jié)損傷6肩鎖關(guān)節(jié)功能鎖骨末端關(guān)節(jié)面在肩峰上的滑動肩胛骨在鎖骨上的旋轉(zhuǎn)（20，30-135）肩鎖關(guān)節(jié)損傷7肩鎖關(guān)節(jié)

2、功能肩鎖關(guān)節(jié)損傷72、肩鎖關(guān)節(jié)的活動 軸向 旋前與旋后 矢狀位 外展和內(nèi)收 鐘擺樣運動。3、如單純切斷肩鎖韌帶，僅出現(xiàn)半脫位； 如同時切斷肩鎖及喙鎖韌帶，可出現(xiàn)全脫位；肩鎖關(guān)節(jié)脫位肩鎖關(guān)節(jié)損傷82、肩鎖關(guān)節(jié)的活動肩鎖關(guān)節(jié)脫位肩鎖關(guān)節(jié)損傷8投照體位胸片肩鎖關(guān)節(jié)（中心線對準肩鎖關(guān)節(jié)）應力位肩鎖關(guān)節(jié)損傷9投照體位胸片肩鎖關(guān)節(jié)損傷9投照體位 上肢下垂，攝兩側(cè)肩鎖關(guān)節(jié)正位像，可顯示移動情況。必要時，兩手負重3-5kg，則可明確鎖骨外側(cè)端上方的突出程度。雙側(cè)可對比。肩鎖關(guān)節(jié)損傷10投照體位 肩鎖關(guān)節(jié)損傷10損傷機制：直接暴力一般是由于側(cè)位摔倒，上臂內(nèi)收，患肩直接著地引起。外力使肩及鎖骨向下移位，使鎖骨下緣

3、抵于第1肋骨上，肋骨阻止了鎖骨進一步下移，其結(jié)果是：如果鎖骨未骨折，則肩鎖、喙鎖韌帶斷裂。（例如：騎摩托車摔倒，踢足球等）損傷的順序為：肩鎖韌帶、喙鎖韌帶、三角肌-斜方肌筋膜可同時合并鎖骨、喙突、肩峰的骨折。肩鎖關(guān)節(jié)損傷11損傷機制：直接暴力一般是由于側(cè)位摔倒，上臂內(nèi)收，患肩直接著地肩鎖關(guān)節(jié)損傷12肩鎖關(guān)節(jié)損傷12二、間接暴力（少見，牽拉或墜落傷） 腕或肘部直接觸地,外力傳導肩峰,肩胛骨上移牽拉損傷肩鎖韌帶肩鎖關(guān)節(jié)損傷13二、間接暴力（少見，牽拉或墜落傷）肩鎖關(guān)節(jié)損傷13Rockwood分型（指導臨床治療）I型：肩鎖韌帶部分損傷，肩鎖韌帶仍保持完整，肩鎖關(guān)節(jié)穩(wěn)定。 肩鎖關(guān)節(jié)脫位肩鎖關(guān)節(jié)損傷14

4、Rockwood分型（指導臨床治療）I型：肩鎖韌帶部分損傷，型： 肩鎖韌帶完全損傷，肩鎖關(guān)節(jié)發(fā)生水平方向前后向的不穩(wěn)定，由于喙鎖韌帶完整，肩鎖關(guān)節(jié)垂直方向仍保持穩(wěn)定。鎖骨外端沒有相對向上移位現(xiàn)象。有時喙鎖韌帶受到部分牽拉，可發(fā)生鎖骨外端輕度上移表現(xiàn)。肩鎖關(guān)節(jié)脫位肩鎖關(guān)節(jié)損傷15型： 肩鎖韌帶完全損傷，肩鎖關(guān)節(jié)發(fā)生水型 肩鎖韌帶與喙鎖韌帶均遭受損傷，肩鎖關(guān)節(jié)發(fā)生脫位。上肢及肩胛骨下垂，表現(xiàn)為鎖骨外端翹起。三角肌和斜方肌在鎖骨的附著處可有損傷。肩鎖關(guān)節(jié)脫位肩鎖關(guān)節(jié)損傷16型 肩鎖韌帶與喙鎖韌帶均遭受損傷，肩鎖型 肩鎖韌帶及喙鎖韌帶完全斷裂，鎖骨外端向后方移位穿入到斜方肌肉內(nèi)，也稱之為鎖骨后脫位。肩

5、鎖關(guān)節(jié)脫位肩鎖關(guān)節(jié)損傷17型 肩鎖韌帶及喙鎖韌帶完全斷裂，鎖骨外端型 實際是更為嚴重的型損傷，鎖骨外端翹起位于頸部的皮下。肩鎖關(guān)節(jié)脫位肩鎖關(guān)節(jié)損傷18型 實際是更為嚴重的型損傷，鎖骨外端翹起位于頸型 肩鎖關(guān)節(jié)完全脫位，鎖骨外端向下方移位至肩峰下方或喙突下。發(fā)生于上臂極度外展、外旋位，遭受牽拉外力所致。肩鎖關(guān)節(jié)脫位肩鎖關(guān)節(jié)損傷19型 肩鎖關(guān)節(jié)完全脫位，鎖骨外端向下方移位臨床表現(xiàn)及損傷分型肩部有打擊或跌倒受傷史，肩鎖關(guān)節(jié)處疼痛、腫脹肩關(guān)節(jié)活動疼痛加重，局部壓痛明顯。 沒有肩鎖關(guān)節(jié)移位，局部有壓痛，肩鎖韌帶伸展位，小裂口，喙鎖韌帶無損傷。 肩鎖關(guān)節(jié)半脫位，局部劇痛，肩鎖韌帶和關(guān)節(jié)囊斷裂，喙鎖韌帶保持

6、完整。 肩鎖關(guān)節(jié)完全脫位，肩鎖韌帶、喙鎖韌帶同時斷裂。肩鎖關(guān)節(jié)及喙鎖韌帶部位強烈的疼痛，肩胛骨和上肢骨向下方移位，鎖骨外側(cè)端上的皮膚像帳篷樣突出。肩鎖關(guān)節(jié)損傷20臨床表現(xiàn)及損傷分型肩部有打擊或跌倒受傷史，肩鎖關(guān)節(jié)處疼痛、腫X線診斷肩鎖關(guān)節(jié)間隙肩鎖關(guān)節(jié)線（一連續(xù)的輕弧線關(guān)系），在肩正位和胸片正位上均為連續(xù)輕弧線，不受體位和投照角度的影響肩鎖關(guān)節(jié)損傷21X線診斷肩鎖關(guān)節(jié)損傷21X線分級I級損傷一般無X線表現(xiàn)II級損傷時，與鍵側(cè)對比發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙增寬，鎖骨肩峰端輕度上移（一個鎖骨的厚度）及肩鎖關(guān)節(jié)緣小撕脫骨片III級，鎖骨肩峰端明顯上移（大于一個鎖骨的厚度）肩鎖關(guān)節(jié)損傷22X線分級I級損傷一般無X線表

7、現(xiàn)肩鎖關(guān)節(jié)損傷22肩鎖CR胸片正常肩鎖關(guān)節(jié)肩鎖關(guān)節(jié)損傷23肩鎖CR胸片正常肩鎖關(guān)節(jié)肩鎖關(guān)節(jié)損傷23肩鎖關(guān)節(jié)損傷24肩鎖關(guān)節(jié)損傷24第一型：肩鎖關(guān)節(jié)囊與韌帶扭傷，無 韌帶斷裂。2-5mm肩鎖關(guān)節(jié)損傷25第一型：肩鎖關(guān)節(jié)囊與韌帶扭傷，無2-5mm肩鎖關(guān)節(jié)損傷25I型損傷肩鎖下韌帶撕裂，高信號肩鎖關(guān)節(jié)損傷26I型損傷肩鎖下韌帶撕裂，高信號肩鎖關(guān)節(jié)損傷26第二型：肩鎖關(guān)節(jié)與韌帶破裂，鎖骨 外側(cè)端“半脫位”。肩鎖關(guān)節(jié)損傷27第二型：肩鎖關(guān)節(jié)與韌帶破裂，鎖骨肩鎖關(guān)節(jié)損傷27II型關(guān)節(jié)盤、韌帶撕裂肩鎖關(guān)節(jié)損傷28II型關(guān)節(jié)盤、韌帶撕裂肩鎖關(guān)節(jié)損傷28肩鎖關(guān)節(jié)損傷29肩鎖關(guān)節(jié)損傷29第三型：肩鎖韌帶與喙鎖韌帶均破裂 鎖骨外側(cè)端“真性脫位”肩鎖關(guān)節(jié)損傷3