膽總管結(jié)石臨床路徑講解課件

1、膽總管結(jié)石臨床途徑講解膽總管結(jié)石臨床途徑講解膽總管結(jié)石臨床途徑講解治療方案的選擇 1.急診手術(shù)：急性膽管炎。2.擇期手術(shù)：患者本人有微創(chuàng)治療意愿；生命體征穩(wěn)定；無重要臟器衰竭表現(xiàn)；能耐受ERCP操作者。22021/1/12膽總管結(jié)石臨床途徑講解膽總管結(jié)石臨床途徑講解膽總管結(jié)石臨床途治療方案的選擇 1.急診手術(shù)：急性膽管炎。2.擇期手術(shù)：患者本人有微創(chuàng)治療意愿；生命體征穩(wěn)定；無重要臟器衰竭表現(xiàn)；能耐受ERCP操作者。2021/1/122治療方案的選擇 1.急診手術(shù)：急性膽管炎。2021/1/12診斷根據(jù) 膽絞痛、梗阻性黃疸、急性膽管炎即Charcot三聯(lián)征：腹痛、黃疸、發(fā)熱或膽源性胰腺炎。輔助檢

2、查超聲、CT或MRCP疑心或提示膽總管結(jié)石。2021/1/123診斷根據(jù) 膽絞痛、梗阻性黃疸、急性膽管炎即Charcot住院第1天病史采集和體格檢查完成病歷書寫評(píng)估患者全身狀況及合并癥完善常規(guī)檢查2021/1/124住院第1天病史采集和體格檢查2021/1/124長期醫(yī)囑：消化內(nèi)科護(hù)理常規(guī)二級(jí)護(hù)理低脂半流食臨時(shí)醫(yī)囑：血、尿、大便常規(guī)+潛血肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血淀粉酶、脂肪酶、凝血功能血型、RH因子、感染性疾病篩查 腹部超聲、心電圖、胸片超聲心動(dòng)、腹部CT、MRCP必要時(shí)2021/1/125長期醫(yī)囑：消化內(nèi)科護(hù)理常規(guī)二級(jí)護(hù)理低脂半流食2021/1/1主要護(hù)理工作協(xié)助患者及家屬辦理入院手續(xù)進(jìn)展

3、入院宣教靜脈抽血2021/1/126主要護(hù)理工作協(xié)助患者及家屬辦理入院手續(xù)2021/1/126住院第2天上級(jí)醫(yī)師查房，明確下一步診療方案根據(jù)化驗(yàn)檢查結(jié)果評(píng)價(jià)內(nèi)鏡治療的適應(yīng)證與禁忌癥對(duì)患者及家屬進(jìn)展相關(guān)宣教進(jìn)展術(shù)前準(zhǔn)備，向患者及家屬交代病情，并簽署知情同意書2021/1/127住院第2天上級(jí)醫(yī)師查房，明確下一步診療方案2021/1/12長期醫(yī)囑：消化內(nèi)科護(hù)理常規(guī)二級(jí)護(hù)理低脂半流食臨時(shí)醫(yī)囑：次晨禁食碘過敏試驗(yàn)帶藥：鎮(zhèn)靜藥、解痙藥、泛影葡胺或有機(jī)碘造影劑、麻醉用藥預(yù)約ERCP2021/1/128長期醫(yī)囑：消化內(nèi)科護(hù)理常規(guī)二級(jí)護(hù)理低脂半流食2021/1/1主要護(hù)理工作根本生活和心理護(hù)理進(jìn)展關(guān)于內(nèi)鏡檢查

4、宣教并行內(nèi)鏡檢查前準(zhǔn)備2021/1/129主要護(hù)理工作根本生活和心理護(hù)理2021/1/129住院第3-4天上級(jí)醫(yī)師查房完成三級(jí)查房記錄行ERCP取石術(shù)術(shù)后親密觀察生命體征及腹部體征，復(fù)查化驗(yàn)指標(biāo)，警覺操作并發(fā)癥補(bǔ)液治療，并應(yīng)用廣譜抗菌藥物2021/1/1210住院第3-4天上級(jí)醫(yī)師查房2021/1/1210長期醫(yī)囑：消化內(nèi)科護(hù)理常規(guī)特級(jí)護(hù)理術(shù)前禁食水應(yīng)用覆蓋革蘭陰性桿菌和厭氧菌的廣譜抗菌藥物、生長抑素等靜脈補(bǔ)液臨時(shí)醫(yī)囑：術(shù)后復(fù)查血常規(guī)復(fù)查肝功、電解質(zhì)術(shù)后2小時(shí)及6小時(shí)復(fù)查血淀粉酶、脂肪酶2021/1/1211長期醫(yī)囑：消化內(nèi)科護(hù)理常規(guī)特級(jí)護(hù)理術(shù)前禁食水應(yīng)用覆蓋革蘭陰性主要護(hù)理工作根本生活和心理

5、護(hù)理觀察ERCP后患者病情變化，如有異常及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)2021/1/1212主要護(hù)理工作根本生活和心理護(hù)理2021/1/1212住院第4-5天術(shù)后第1天觀察患者腹部病癥和體征 上級(jí)醫(yī)師查房，根據(jù)ERCP造影結(jié)果，明確下一步診療方案復(fù)查異?；?yàn)指標(biāo)對(duì)患者堅(jiān)持治療和預(yù)防復(fù)發(fā)進(jìn)展宣教2021/1/1213住院第4-5天術(shù)后第1天觀察患者腹部病癥和體征 2021長期醫(yī)囑：消化內(nèi)科護(hù)理常規(guī)一級(jí)護(hù)理試飲水應(yīng)用覆蓋革蘭陰性桿菌和厭氧菌的廣譜抗菌藥物靜脈輸液臨時(shí)醫(yī)囑：血常規(guī)、肝功能、電解質(zhì)必要時(shí)復(fù)查血淀粉酶、脂肪酶2021/1/1214長期醫(yī)囑：消化內(nèi)科護(hù)理常規(guī)一級(jí)護(hù)理試飲水應(yīng)用覆蓋革蘭陰性桿菌主要護(hù)理工作根

6、本生活和心理護(hù)理監(jiān)視患者用藥2021/1/1215主要護(hù)理工作根本生活和心理護(hù)理監(jiān)視患者用藥2021/1/12住院第5-6天術(shù)后第2-3天觀察進(jìn)食/水后患者腹部病癥和體征變化 上級(jí)醫(yī)師查房，根據(jù)ERCP造影結(jié)果，明確下一步診療方案復(fù)查異常化驗(yàn)指標(biāo)對(duì)患者堅(jiān)持治療和預(yù)防復(fù)發(fā)進(jìn)展宣教2021/1/1216住院第5-6天術(shù)后第2-3天觀察進(jìn)食/水后患者腹部病癥和長期醫(yī)囑：消化內(nèi)科護(hù)理常規(guī)二級(jí)護(hù)理流食應(yīng)用覆蓋革蘭陰性桿菌和厭氧菌的廣譜抗菌藥物靜脈輸液臨時(shí)醫(yī)囑：血常規(guī)、肝功能、電解質(zhì)必要時(shí)復(fù)查血淀粉酶、脂肪酶腹部超聲2021/1/1217長期醫(yī)囑：消化內(nèi)科護(hù)理常規(guī)2021/1/1217主要護(hù)理工作根本生活

7、和心理護(hù)理監(jiān)視患者用藥2021/1/1218主要護(hù)理工作根本生活和心理護(hù)理監(jiān)視患者用藥2021/1/12住院第7-10天出院日上級(jí)醫(yī)師查房、確定能否出院通知患者及家屬出院向患者及家屬交代出院后本卷須知準(zhǔn)備出院帶藥通知出院處將出院記錄副本交給患者假如患者不能出院，在病程記錄中說明原因和繼續(xù)治療的方案2021/1/1219住院第7-10天出院日上級(jí)醫(yī)師查房、確定能否出院2021長期醫(yī)囑：出院帶藥門診隨診2021/1/1220長期醫(yī)囑：出院帶藥門診隨診2021/1/1220主要護(hù)理工作幫助患者辦理出院手續(xù)、交費(fèi)等事宜領(lǐng)取出院帶藥2021/1/1221主要護(hù)理工作幫助患者辦理出院手續(xù)、交費(fèi)等事宜2021/1/1謝謝！謝謝！內(nèi)容總結(jié)膽總管結(jié)石臨床途徑講解。膽總管結(jié)石臨床途徑講解膽總管結(jié)石臨床途徑講解治療方案的選擇 1.急診手術(shù)：急性膽管炎。2021/1/12。輔助檢查超聲、CT或MRCP疑心或提示膽總管結(jié)石。長期醫(yī)囑：消化內(nèi)科護(hù)理常規(guī)二級(jí)護(hù)理低脂半流食。