脛骨結節(jié)骨軟骨炎OSD課件

1、 又稱為Osgood-Schlatter病、脛骨結節(jié)骨骺炎或脛骨結節(jié)骨軟骨炎等 好發(fā)于軍體訓練致股四頭肌強烈收縮的運動后。脛骨結節(jié)骨軟骨病 又稱為Osgood-Schlatter病、脛脛骨結節(jié)解剖脛骨平臺下2cm髕韌帶附著處小腿上方的體表隆起脛骨結節(jié)解剖脛骨平臺下2cm髕韌帶附著處小腿上方的體表隆起病因 脛骨結節(jié)骨骺未融合, 銜接薄弱, 容易受到損傷當進行跑、跳、踢等劇烈運動時, 股四頭肌長期、猛烈收縮, 可使髕韌帶反復牽拉附著處的脛骨結節(jié), 致結節(jié)軟骨慢性損傷, 引起創(chuàng)傷性炎癥和修復性反應, 造成脛骨結節(jié)炎和局部隆起病因 脛骨結節(jié)骨骺未融合, 銜接薄弱, 容易受到特點多發(fā)于青少年，主要在10

2、-15歲男孩常見于軍人，也發(fā)生于足、排、藍球及賽跑運動員可單側或雙側，多有外傷史特點多發(fā)于青少年，主要在10-15歲男孩Osgood-Schlatter 病Osgood(1903)首先描述本病，認為系外傷而產生的脛骨結節(jié)的部分撕脫。 Schlatter報道，認為是脛骨結節(jié)的牽拉性骨凸炎 。Osgood-Schlatter 病Osgood(1903)病理生理融合前脛骨骨凸血運來自髕韌帶，劇烈運動易造成髕韌帶部分撕脫，影響血循環(huán)，骨凸缺血。成纖維細胞分化及成骨細胞活動，髕韌帶及附近軟組織異位骨化，新生骨形成；髕韌帶牽拉，脛骨結節(jié)出骨質增生，增大、前突。髕骨高位或膝反屈。缺血基礎增生進展晚期病理生理

3、融合前脛骨骨凸血運來自髕韌帶，劇烈運動易造成髕韌帶部臨床表現(xiàn)疼痛：膝前方局限性疼痛。病兒上下階梯、跳及下跪時疼痛明顯，休息后疼痛可緩解或消失。脛骨結節(jié)增大、髕韌帶肥厚。膝關節(jié)無腫脹或積液，浮髕試驗(一)。無紅、熱及功能障礙等炎性表現(xiàn)。外傷史常不明顯。體息后疼痛可緩解或消失。臨床表現(xiàn)疼痛：膝前方局限性疼痛。病兒上下階梯、跳及下跪時疼痛X線表現(xiàn)軟組織：腫脹 肥厚 骨化骨組織：增生 節(jié)裂塊X線表現(xiàn)軟組織：腫脹脛骨結節(jié)部分撕脫脛骨結節(jié)部分撕脫早期OSD病表現(xiàn)軟組織改變IPF：髕下脂肪墊，輪廓清晰，下角銳利，突顯軟組織。PAS：脛骨結節(jié)前軟組織LP：髕韌帶，前面觀寬2-3cm，側面觀厚0.5cm。早期O

4、SD病表現(xiàn)軟組織改變IPF：髕下脂肪墊，輪廓清晰，下角Normal soft tissueNormal soft tissue早期OSD病評估軟組織改變IPF：髕下脂肪墊，輪廓不規(guī)則，下角失銳利。PAS：脛骨結節(jié)前軟組織增厚。LP：髕韌帶增厚。 脂肪墊銳利下角消失是重要表現(xiàn)。早期OSD病評估軟組織改變IPF：髕下脂肪墊，輪廓不規(guī)則，下OSDOSD鑒別診斷 脛骨結節(jié)撕脫性骨折患肢脛骨結節(jié)部劇烈疼痛, 壓痛明顯, 軟組織紅腫、發(fā)熱, 行走障礙。其直接外傷是此病的主要因素。 結合臨床, 本病診斷并不難, 但需詳細詢問病史。鑒別診斷治療 本病具有自愈性（4-6月）,一般不需要特殊治療，當骨骺閉合以后,

5、 癥狀也多隨之消失。急性發(fā)作期應適當休息,對癥服用止痛藥，避免劇烈活動, 減少膝關節(jié)屈曲,或用繃帶外固定, 必要時也可用石膏外固定。如治療無效, 可行手術治療。治療 本病具有自愈性（4-6月）,一般不需要特殊治療 The patient received treatment with ice and nonsteroidal antiinflammatory drugs and was provided with instructions for stretching and strengthening exercises for the quadriceps and hamstring mu

6、scles. At a follow-up visit 3 weeks later, the patient reported less pain.冰敷+非甾體+加強股四頭肌和腿后肌群伸拉鍛煉Indiran V.Osgood-Schlatter DiseaseJ.The New England journal ofmedicine,2018,378(11):e15.DOI:10.1056/NEJMicm1711831治療 The patient received 外科治療 研究表明去除節(jié)裂塊會導致脛骨結節(jié)過早融合，外科治療很少用于青少年OSD，對于有無法忍受的癥狀的病人，可以手術干預可以，特別是有持續(xù)癥狀的成年人。外科手術順序：結節(jié)鉆孔松散碎片清除體骨植入脛骨結節(jié)切除或死骨切除可以開放或者在關節(jié)鏡下完成。Circi E,Atalay Y.Treatment of Osgood-Schlatter disease: review of the literatureJ.Musculoskeletal surgery,2017,101(3):195-200.DOI:10.1007外科治療 研究表明去除節(jié)裂塊會導致脛骨結節(jié)過早融Summary OSD是一種常見的自限性疾病，多發(fā)生在青春期?；颊咭话阌屑ち疫\動史，活動時出現(xiàn)前膝疼痛。雖然急性期保守治療有效，但嚴