肝硬化護(hù)理要求課件-2

1、肝 硬 化1肝 硬 化1學(xué)習(xí)要求一、掌握肝硬化的臨床特點(diǎn)和并發(fā)癥二、熟悉肝硬化的病因及有關(guān)輔助檢查三、了解肝硬化發(fā)生發(fā)展的病理生理過程以及腹水 產(chǎn)生的機(jī)制四、能夠?qū)Ω斡不∪藢?shí)施有效的、個(gè)體化的整體 治療，會(huì)擬定肝硬化病人的健康計(jì)劃。五、熟悉相關(guān)專業(yè)英語(yǔ)詞匯導(dǎo)入學(xué)習(xí)內(nèi)容2學(xué)習(xí)要求一、掌握肝硬化的臨床特點(diǎn)和并發(fā)癥導(dǎo)入學(xué)習(xí)內(nèi)容2學(xué)習(xí)內(nèi)容病例介紹疾病概要參考書目3學(xué)習(xí)內(nèi)容病例介紹參考書目3病例介紹男性，48歲，公司經(jīng)理。因“腹脹、納差、乏力1月”入院。既往有“乙型肝炎”病史15年。因工作關(guān)系經(jīng)常飲酒，平均每日400g左右。近1月來出現(xiàn)腹脹，食欲不振,惡心，時(shí)有嘔吐，乏力明顯，尿量減少，并出現(xiàn)雙下肢水

2、腫。身體評(píng)估：T36.8，P84次/分，R20次/分，Bp114/85mmHg。神志清楚，精神萎靡，面色黝黑，鞏膜黃染，左側(cè)頸部有2枚蜘蛛痣，兩手肝掌，乳房發(fā)育，乳暈色黑；心肺聽診未發(fā)現(xiàn)異常。腹壁靜脈顯露，全腹膨隆，臍部膨出，肝未觸及，脾肋下3cm，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，雙下肢凹陷性水腫。輔助檢查：WBC 2.1109/L，RBC 2.41012/L,HGB 82g/L, PLT64 109/L； HBsAg(+), HBeAg(+), 抗-HBc(+)；肝功能檢查示ALT 140U/L，血清清蛋白22g/L，球蛋白38g/L。鋇餐透視顯示食管下段靜脈曲張。腹部B超顯示肝臟體積縮小，回聲不均質(zhì)，脾臟

3、增大，腹水。4病例介紹男性，48歲，公司經(jīng)理。因“腹脹、納差、乏力1月”入病例介紹請(qǐng)分析病例：1.找出目前困擾病人的主要問題。2. 列舉減輕病人痛苦的有效措施。3.擬定該病人的飲食計(jì)劃。4.談?wù)剬?duì)該病人及其親屬進(jìn)行健康教育的內(nèi)容。返回學(xué)習(xí)內(nèi)容5病例介紹請(qǐng)分析病例：返回學(xué)習(xí)內(nèi)容5疾病概要一、概述二、病因和發(fā)病機(jī)制三、臨床表現(xiàn)四、并發(fā)癥五、實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查六、診斷七、治療八、預(yù)后返回學(xué)習(xí)內(nèi)容你能歸納一下發(fā)病機(jī)制么？6疾病概要一、概述返回學(xué)習(xí)內(nèi)容你能歸納一下發(fā)病機(jī)制么？6一、概 述（一）概念：肝硬化（cirrhosis ）是由一種或多種病因長(zhǎng)期或反復(fù)作用于機(jī)體，引起的慢性、進(jìn)行性、彌漫性肝病。（二）

4、流行病學(xué)： 1、常見病、高發(fā)病，占內(nèi)科總住院人數(shù)4.3%14.2% 。 2、發(fā)病高峰在3548歲，男女比例為3.68：1 。7一、概 述（一）概念：肝硬化（cirrhosis ）是由一種一、概 述（三）病理表現(xiàn)： （圖示）小結(jié)節(jié)性、大結(jié)節(jié)性、大小結(jié)節(jié)混合性（四）組織學(xué)特征：假小葉形成（五）臨床特點(diǎn)：代償期無明顯癥狀；失代償期以肝功能減退(hepatic insufficency)和門靜脈高壓（portal hypertension）為主要表現(xiàn)，可出現(xiàn)消化道出血、肝性腦病、繼發(fā)感染、癌變等嚴(yán)重并發(fā)癥。返回疾病概要8一、概 述（三）病理表現(xiàn)： （圖示）返回疾病概要8二、病因和發(fā)病機(jī)制（一）病毒性肝

5、炎（二）酒精中毒（三）血吸蟲?。ㄋ模┭h(huán)障礙（五）膽汁淤積（六）藥物或化學(xué)毒物（七）遺傳和代謝（八）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（九）免疫紊亂（十）病因不明返回疾病概要9二、病因和發(fā)病機(jī)制（一）病毒性肝炎（六）藥物或化學(xué)毒物返回疾二、病因和發(fā)病機(jī)制（六）藥物或化學(xué)毒物（七）遺傳和代謝（八）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（九）免疫紊亂（十）病因不明（一）病毒性肝炎（二）酒精中毒（三）血吸蟲?。ㄋ模┭h(huán)障礙（五）膽汁淤積 1、是我國(guó)肝硬化最常見的原因 2、乙肝（310 %）、丙肝（8 33% ）可以發(fā)展為肝硬化 3、流行病學(xué)10二、病因和發(fā)病機(jī)制（六）藥物或化學(xué)毒物（一）病毒性肝炎 二、病因和發(fā)病機(jī)制（一）病毒性肝炎（二）酒精中毒（三）血

6、吸蟲病（四）循環(huán)障礙（五）膽汁淤積（六）藥物或化學(xué)毒物（七）遺傳和代謝（八）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（九）免疫紊亂（十）病因不明 每日攝入乙醇80克以上，超過10年就有可能引起酒精性肝硬化。 乙醇克數(shù)=飲酒的毫升數(shù)0.79 度數(shù)11二、病因和發(fā)病機(jī)制（一）病毒性肝炎（六）藥物或化學(xué)毒物11二、病因和發(fā)病機(jī)制（一）病毒性肝炎（二）酒精中毒（三）血吸蟲病（四）循環(huán)障礙（五）膽汁淤積（六）藥物或化學(xué)毒物（七）遺傳和代謝（八）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（九）免疫紊亂（十）病因不明 血吸蟲卵順門靜脈血流到達(dá)肝小葉間匯管區(qū)的門靜脈小分支-管腔狹阻塞，蟲卵刺激纖維組織增生-血吸蟲性肝纖維化返回疾病概要12二、病因和發(fā)病機(jī)制（一）病毒性肝炎（

7、六）藥物或化學(xué)毒物返回疾二、病因和發(fā)病機(jī)制（一）病毒性肝炎（二）酒精中毒（三）血吸蟲?。ㄋ模┭h(huán)障礙（五）膽汁淤積（六）藥物或化學(xué)毒物（七）遺傳和代謝（八）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（九）免疫紊亂（十）病因不明充血性心衰縮窄性心包炎肝靜脈阻塞下腔靜脈阻塞 淤血性肝硬化返回疾病概要13二、病因和發(fā)病機(jī)制（一）病毒性肝炎（六）藥物或化學(xué)毒物充血性二、病因和發(fā)病機(jī)制（一）病毒性肝炎（二）酒精中毒（三）血吸蟲?。ㄋ模┭h(huán)障礙（五）膽汁淤積（六）藥物或化學(xué)毒物（七）遺傳和代謝（八）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（九）免疫紊亂（十）病因不明持續(xù)性肝內(nèi)、外膽汁淤積，高濃度的膽酸和膽紅素導(dǎo)致肝細(xì)胞變性壞死膽汁淤積性肝硬化返回疾病概要14二、病因和發(fā)

8、病機(jī)制（一）病毒性肝炎（六）藥物或化學(xué)毒物持續(xù)性二、病因和發(fā)病機(jī)制（一）病毒性肝炎（二）酒精中毒（三）血吸蟲?。ㄋ模┭h(huán)障礙（五）膽汁淤積（六）藥物或化學(xué)毒物（七）遺傳和代謝（八）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（九）免疫紊亂（十）病因不明四氯化碳磷、砷雙醋酚汀甲基多巴四環(huán)素 中毒性肝炎 肝硬化返回疾病概要15二、病因和發(fā)病機(jī)制（一）病毒性肝炎（六）藥物或化學(xué)毒物四氯化二、病因和發(fā)病機(jī)制（一）病毒性肝炎（二）酒精中毒（三）血吸蟲病（四）循環(huán)障礙（五）膽汁淤積（六）藥物或化學(xué)毒物（七）遺傳和代謝（八）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（九）免疫紊亂（十）病因不明肝豆?fàn)詈俗冃裕ㄣ~代謝障礙）血色?。ㄨF代謝障礙）-抗胰蛋白酶缺乏半乳糖血癥返回疾病概要

9、16二、病因和發(fā)病機(jī)制（一）病毒性肝炎（六）藥物或化學(xué)毒物肝豆?fàn)疃⒉∫蚝桶l(fā)病機(jī)制（一）病毒性肝炎（二）酒精中毒（三）血吸蟲?。ㄋ模┭h(huán)障礙（五）膽汁淤積（六）藥物或化學(xué)毒物（七）遺傳和代謝（八）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（九）免疫紊亂（十）病因不明慢性炎癥性腸病、蛋白質(zhì)、維生素缺乏，降低肝細(xì)胞對(duì)致病因素的抵抗力，成為肝硬化的直接或間接病因。返回疾病概要17二、病因和發(fā)病機(jī)制（一）病毒性肝炎（六）藥物或化學(xué)毒物慢性炎二、病因和發(fā)病機(jī)制（一）病毒性肝炎（二）酒精中毒（三）血吸蟲?。ㄋ模┭h(huán)障礙（五）膽汁淤積（六）藥物或化學(xué)毒物（七）遺傳和代謝（八）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（九）免疫紊亂（十）病因不明自身免疫性肝炎肝硬化返回疾病概

10、要18二、病因和發(fā)病機(jī)制（一）病毒性肝炎（六）藥物或化學(xué)毒物自身免二、病因和發(fā)病機(jī)制（一）病毒性肝炎（二）酒精中毒（三）血吸蟲?。ㄋ模┭h(huán)障礙（五）膽汁淤積（六）藥物或化學(xué)毒物（七）遺傳和代謝（八）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（九）免疫紊亂（十）病因不明5-10%原因不明隱源性肝硬化返回疾病概要19二、病因和發(fā)病機(jī)制（一）病毒性肝炎（六）藥物或化學(xué)毒物5-1二、病因和發(fā)病機(jī)制1、廣泛肝細(xì)胞變性壞死；2、殘存肝細(xì)胞再生，形成再生結(jié)節(jié)；3、纖維組織增生，包繞再生結(jié)節(jié)，形成假小葉。假小葉的出現(xiàn)標(biāo)志著肝硬化形成；4、肝內(nèi)門靜脈、肝靜脈、肝動(dòng)脈小支失去正常關(guān)系肝血循環(huán)紊亂一方面加重肝細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)，另一方面可以導(dǎo)致門靜脈高壓。返

11、回疾病概要20二、病因和發(fā)病機(jī)制1、廣泛肝細(xì)胞變性壞死；返回疾病概要20病 理21病 理21病 理返回病因22病 理返回病因22三、臨床表現(xiàn)（一）代償期（二）失代償期（圖示）1、肝功能減退的表現(xiàn)（知識(shí)鏈接）2、門靜脈高壓的表現(xiàn)（知識(shí)鏈接）3、肝臟23三、臨床表現(xiàn)（一）代償期23三、臨床表現(xiàn)（一）代償期（二）失代償期（圖示）1、肝功能減退的表現(xiàn)2、門靜脈高壓的表現(xiàn)1、表現(xiàn)缺乏特異性 2、肝臟多增大3、脾臟輕度腫大4、肝功能基本正常24三、臨床表現(xiàn)（一）代償期1、表現(xiàn)缺乏特異性 24三、臨床表現(xiàn)（一）代償期（二）失代償期（圖示）1、肝功能減退的表現(xiàn)2、門靜脈高壓的表現(xiàn)1、全身癥狀營(yíng)養(yǎng)不良(圖示)2

12、、消化道癥狀、黃疸（圖示）3、出血傾向和貧血：鼻衄、牙齦出血、皮膚粘膜出血、胃腸道出血、顱內(nèi)出血、月經(jīng)量多（女）4、內(nèi)分泌紊亂：雌激素增多、雄激素減少、糖皮質(zhì)激素減少。表現(xiàn)：男性：性欲減退、睪丸萎縮、毛發(fā)脫落、乳房發(fā)育； 女性：月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)不孕另外：蜘蛛痣、肝掌、皮膚色素沉著25三、臨床表現(xiàn)（一）代償期1、全身癥狀營(yíng)養(yǎng)不良(圖示)25營(yíng)養(yǎng)不良（一）代償期（二）失代償期1、肝功能減退的表現(xiàn)2、門靜脈高壓的表現(xiàn)返回臨床表現(xiàn)26營(yíng)養(yǎng)不良（一）代償期返回臨床表現(xiàn)26門靜脈高壓的表現(xiàn)1、脾大、脾功能亢進(jìn)2、側(cè)支循環(huán)的建立與開放（圖示） 3、腹水返回臨床表現(xiàn)27門靜脈高壓的表現(xiàn)1、脾大、脾功能亢進(jìn)返回臨

13、床表現(xiàn)27門靜脈高壓的表現(xiàn)1、脾大、脾功能亢進(jìn)2、側(cè)支循環(huán)的建立與開放（圖示）3、腹水（1）脾大(splenomegaly) 因長(zhǎng)期淤血所致，多為輕、中度腫大，出血后可暫時(shí)縮??；（2）脾功能亢進(jìn)(hypersplenia) 脾大伴有白細(xì)胞、血小板和/或紅細(xì)胞計(jì)數(shù)減少；28門靜脈高壓的表現(xiàn)1、脾大、脾功能亢進(jìn)（1）脾大(spleno門靜脈高壓的表現(xiàn)1、脾大、脾功能亢進(jìn)2、側(cè)支循環(huán)的建立與開放（圖示）3、腹水門靜脈壓力30 cmH2O （1）食管和胃底靜脈曲張 （2）腹壁靜脈曲張（3）痔靜脈擴(kuò)張29門靜脈高壓的表現(xiàn)1、脾大、脾功能亢進(jìn)門靜脈壓力30 cmH門靜脈高壓的表現(xiàn)1、脾大、脾功能亢進(jìn)2、側(cè)

14、支循環(huán)的建立與開放（圖示）3、腹水（1）是肝硬化最突出的臨床表現(xiàn)（2）腹水的形成機(jī)制：門靜脈壓力升高、低白蛋白血癥、淋巴液生成過多、繼發(fā)性醛固酮增多、抗利尿激素增多、腎臟排鈉量和排水量減少（3）癥狀：腹脹、行走困難、呼吸困難（4）體征：腹部膨隆、腹壁繃緊發(fā)亮、蛙狀腹、臍疝（圖示）返回臨床表現(xiàn)30門靜脈高壓的表現(xiàn)1、脾大、脾功能亢進(jìn)（1）是肝硬化最突出的臨肝掌(liver palm)返回臨床表現(xiàn)31肝掌(liver palm)返回臨床表現(xiàn)31蜘蛛痣返回臨床表現(xiàn)32蜘蛛痣返回臨床表現(xiàn)32男性乳房發(fā)育33男性乳房發(fā)育33 （二）門靜脈高壓的臨床表現(xiàn)胃底側(cè)支循環(huán)建立會(huì)給病人的健康帶來什么影響呢？34

15、（二）門靜脈高壓的臨床表現(xiàn)胃底側(cè)支循環(huán)建立會(huì)給病人的健康帶腹 水(ascites)35腹 水(ascites)353636四、并發(fā)癥（一）上消化道出血（二）肝性腦病(Hepatic coma)（三）感染（四）肝腎綜合征(hepatorenal syndrome)（五）肝肺綜合征 (hepatopulmonary syndrome)（六）原發(fā)性肝癌 （七）電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂返回疾病概要37四、并發(fā)癥（一）上消化道出血返回疾病概要37四、并發(fā)癥（一）上消化道出血（二）肝性腦病（三）感染（四）肝腎綜合征（五）肝肺綜合征 （六）原發(fā)性肝癌 （七）電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂38四、并發(fā)癥（一）上消化道出血3

16、8四、并發(fā)癥（一）上消化道出血（二）肝性腦病（三）感染（四）肝腎綜合征（五）肝肺綜合征 （六）原發(fā)性肝癌 （七）電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂39四、并發(fā)癥（一）上消化道出血39四、并發(fā)癥（一）上消化道出血（二）肝性腦?。ㄈ└腥荆ㄋ模└文I綜合征（五）肝肺綜合征 （六）原發(fā)性肝癌 （七）電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂1、原因：營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致抵抗力低下，脾亢導(dǎo)致白細(xì)胞減少；2、部位：自發(fā)性腹膜炎、呼吸道、胃腸道、泌尿道、膽道、皮膚粘膜、肛周3、護(hù)理？40四、并發(fā)癥（一）上消化道出血1、原因：營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致抵抗力低下四、并發(fā)癥（一）上消化道出血（二）肝性腦?。ㄈ└腥荆ㄋ模└文I綜合征（五）肝肺綜合征 （六）原發(fā)性肝癌 （

17、七）電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂1、相關(guān)因素:（1）交感神經(jīng)興奮性增高；（2）腎素血管緊張素系統(tǒng)活性增強(qiáng)；（3）前列腺素合成減少，血栓素A2增加；（2）內(nèi)毒素血癥，增加了腎血管阻力；（3）白三烯產(chǎn)生增加，引起腎血管收縮；2、表現(xiàn)：自發(fā)性少尿或無尿、氮質(zhì)血癥、稀釋性低鈉血癥和低尿鈉，但腎臟卻無重要病理改變。3、護(hù)理 ？41四、并發(fā)癥（一）上消化道出血1、相關(guān)因素:（1）交感神經(jīng)興奮四、并發(fā)癥（一）上消化道出血（二）肝性腦?。ㄈ└腥荆ㄋ模└文I綜合征（五）肝肺綜合征 （六）原發(fā)性肝癌 （七）電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂1、概念：是指嚴(yán)重肝病、肺血管擴(kuò)張和低血氧血癥組成的三聯(lián)征。2、機(jī)制：肝硬化時(shí)血管活性物質(zhì)增加，

18、肺內(nèi)毛細(xì)血管擴(kuò)張，肺動(dòng)靜脈分流，造成通氣血流比例失調(diào)。3、表現(xiàn)：呼吸困難、低氧血癥4、治療：吸氧僅能暫改善癥狀5、護(hù)理？42四、并發(fā)癥（一）上消化道出血1、概念：是指嚴(yán)重肝病、肺血管擴(kuò)四、并發(fā)癥（一）上消化道出血（二）肝性腦?。ㄈ└腥荆ㄋ模└文I綜合征（五）肝肺綜合征 （六）原發(fā)性肝癌 （七）電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂1、表現(xiàn)：短期內(nèi)肝臟迅速增大、持續(xù)性肝區(qū)疼痛、肝臟表面發(fā)現(xiàn)腫塊和血性腹水-高度懷疑原發(fā)性肝癌（圖示）2、護(hù)理 ？43四、并發(fā)癥（一）上消化道出血1、表現(xiàn)：短期內(nèi)肝臟迅速增大、持四、并發(fā)癥（一）上消化道出血（二）肝性腦?。ㄈ└腥荆ㄋ模└文I綜合征（五）肝肺綜合征 （六）原發(fā)性肝癌 （七）

19、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂1、低鈉血癥： （1）鈉缺乏：攝鈉不足、排鈉過多原發(fā)性低鈉 （2）稀釋性：ADH增多導(dǎo)致水潴留超過鈉潴留2、低鉀低氯與代謝性堿中毒：攝入不足、嘔吐腹瀉、長(zhǎng)期應(yīng)用利尿藥44四、并發(fā)癥（一）上消化道出血1、低鈉血癥：44原發(fā)性肝癌返回并發(fā)癥45原發(fā)性肝癌返回并發(fā)癥45五、實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查（一）血常規(guī)（二）尿常規(guī)（三）肝功能（四）免疫功能檢查（五）腹水檢查（六）影像學(xué)檢查（七）內(nèi)鏡檢查（八）肝穿刺活檢返回疾病概要46五、實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查（一）血常規(guī)返回疾病概要46五、實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查（一）血常規(guī)（二）尿常規(guī)（三）肝功能（四）免疫功能檢查（五）腹水檢查（六）影像學(xué)檢查（七）內(nèi)鏡檢查

20、（八）肝穿刺活檢1、代償期正常2、失代償期可有不同程度的貧血（紅細(xì)胞減少、血紅蛋白降低）3、脾亢時(shí)白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板計(jì)數(shù)減少47五、實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查（一）血常規(guī)1、代償期正常47五、實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查（一）血常規(guī)（二）尿常規(guī)（三）肝功能（四）免疫功能檢查（五）腹水檢查（六）影像學(xué)檢查（七）內(nèi)鏡檢查（八）肝穿刺活檢1、代償期正常2、失代償期可有蛋白尿、血尿、管型尿、尿膽紅素陽(yáng)性，尿膽原陽(yáng)性48五、實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查（一）血常規(guī)1、代償期正常48五、實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查（一）血常規(guī)（二）尿常規(guī)（三）肝功能（四）免疫功能檢查（五）腹水檢查（六）影像學(xué)檢查（七）內(nèi)鏡檢查（八）肝穿刺活檢1、代償期正常或輕度

21、異常2、失代償期：轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素升高，總蛋白、白蛋白降低，球蛋白升高，白/球比例倒置。膽固醇脂常降低，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)。49五、實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查（一）血常規(guī)1、代償期正?；蜉p度異常49五、實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查（一）血常規(guī)（二）尿常規(guī)（三）肝功能（四）免疫功能檢查（五）腹水檢查（六）影像學(xué)檢查（七）內(nèi)鏡檢查（八）肝穿刺活檢1、病毒性肝炎者，肝炎病毒標(biāo)記呈陽(yáng)性反應(yīng)，乙肝病人可出現(xiàn)HBSAg(+), HBeAg(+), 抗-HBc(+)；丙肝病人可出現(xiàn)抗-HCV (+) 。（化驗(yàn)單）2、部分病人可出現(xiàn)非特異性自身抗體，如抗核抗體、抗平滑肌抗體等 50五、實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查（一）血常規(guī)1、病毒性肝炎者，肝炎

22、病毒標(biāo)五、實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查（一）血常規(guī)（二）尿常規(guī)（三）肝功能（四）免疫功能檢查（五）腹水檢查（六）影像學(xué)檢查（七）內(nèi)鏡檢查（八）肝穿刺活檢1、一般是漏出液2、并發(fā)自發(fā)性腹膜炎或結(jié)核性腹膜炎時(shí)，則腹水透明度降低、蛋白含量增高、白細(xì)胞增多。懷疑并發(fā)自發(fā)性腹膜炎時(shí)，應(yīng)作細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏試驗(yàn)。3、血性腹水應(yīng)高度懷疑發(fā)生惡變（圖示）51五、實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查（一）血常規(guī)1、一般是漏出液51五、實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查（一）血常規(guī)（二）尿常規(guī)（三）肝功能（四）免疫功能檢查（五）腹水檢查（六）影像學(xué)檢查（七）內(nèi)鏡檢查（八）肝穿刺活檢1、X線：食管靜脈曲張：蟲蝕樣或蚯蚓狀充盈缺損、縱形粘膜皺襞增寬；胃底靜脈曲張-菊花樣

23、充盈缺損；2、CT和MRI：早期肝大，晚期肝臟左右葉比例失調(diào)，肝左葉增大，右葉萎縮，表面不規(guī)則，脾大、腹水；3、B超：除CT和MRI的表現(xiàn)外，可見門靜脈增寬，13mm,脾靜脈8mm。超聲多普勒：檢測(cè)門靜脈的血流速度、方向和血流量52五、實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查（一）血常規(guī)1、X線：食管靜脈曲張：蟲蝕五、實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查（一）血常規(guī)（二）尿常規(guī)（三）肝功能（四）免疫功能檢查（五）腹水檢查（六）影像學(xué)檢查（七）內(nèi)鏡檢查（八）肝穿刺活檢1、胃鏡：可以直接觀察靜脈曲張的部位和程度，可以觀察出血部位和原因，并可進(jìn)行止血治療。2、腹腔鏡：可以直接觀察肝臟的外形、表面、色澤、邊緣和脾臟情況，可以直視下取活檢。53五

24、、實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查（一）血常規(guī)1、胃鏡：可以直接觀察靜脈曲五、實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查（一）血常規(guī)（二）尿常規(guī)（三）肝功能（四）免疫功能檢查（五）腹水檢查（六）影像學(xué)檢查（七）內(nèi)鏡檢查（八）肝穿刺活檢假小葉形成對(duì)肝硬化有確診價(jià)值54五、實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查（一）血常規(guī)假小葉形成對(duì)肝硬化有確診價(jià)值腹 水（ascites）55腹 水（ascites）55食管靜脈曲張(esophageal varices)56食管靜脈曲張(esophageal varices)56CT和MRI57CT和MRI57影像學(xué)檢查B超：除CT和MRI的表現(xiàn)外，可見門靜脈增寬，13mm,脾靜脈8mm。超聲多普勒：檢測(cè)門靜脈的血流速度、方

25、向和血流量58影像學(xué)檢查B超：除CT和MRI的表現(xiàn)外，可見門靜脈增寬，1食管靜脈曲張點(diǎn)擊圖片觀看視頻59食管靜脈曲張點(diǎn)擊圖片觀看視頻59腹腔鏡檢查60腹腔鏡檢查60六、診 斷1.病史：病毒性肝炎病史或飲酒史；2.臨床表現(xiàn)：有肝功能減退和門靜脈高壓的癥狀和體征；肝臟質(zhì)地堅(jiān)硬有結(jié)節(jié)感；3.輔助檢查：肝功能異常；肝活檢假小葉形成。返回疾病概要61六、診 斷1.病史：病毒性肝炎病史或飲酒史；返回疾病概要61七、治 療（一）一般治療（二）藥物治療（三）腹水的治療（四）門靜脈高壓的治療（五）并發(fā)癥的治療（六）肝移植返回疾病概要62七、治 療（一）一般治療返回疾病概要62七、治 療（一）一般治療（二）藥物治

26、療（三）腹水的治療（四）門靜脈高壓的治療（五）并發(fā)癥的治療（六）肝移植1、休息2、飲食：原則：高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食；肝性腦病：限制或禁食蛋白質(zhì)；腹水：低鹽或無鹽飲食禁酒、忌食粗糙食物；禁用損肝藥物。3、支持治療：糖、氨基酸、蛋白質(zhì)、新鮮血漿等63七、治 療（一）一般治療1、休息63七、治 療（一）一般治療（二）藥物治療（三）腹水的治療（四）門靜脈高壓的治療（五）并發(fā)癥的治療（六）肝移植 無特效藥，不宜濫用藥物。1、補(bǔ)充各種維生素：維生素C、E及B族維生素，亦可服用酵母片。酌情補(bǔ)充維生素K、B12和葉酸。2、保護(hù)肝細(xì)胞的藥物：如肝泰樂、維丙肝、肝寧、益肝靈、肌苷等。10葡萄糖液

27、內(nèi)加入維生素C、B6、氯化鉀、可溶性胰島素。3、中藥：64七、治 療（一）一般治療 無特效藥，不宜濫用藥物。64七、治 療（一）一般治療（二）藥物治療（三）腹水的治療（四）門靜脈高壓的治療（五）并發(fā)癥的治療（六）肝移植1、限制鈉、水的攝入：2、促進(jìn)鈉、水的排出：利尿藥（螺內(nèi)酯和呋塞米）3、放腹水+輸注白蛋白：每次放腹水40006000ml,同時(shí)輸入白蛋白4060g.4、提高血漿膠體滲透壓：每周定期少量、多次靜脈輸注新鮮血漿和白蛋白。5、腹水濃縮回輸6、腹腔-頸靜脈引流7、頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（TIPS）65七、治 療（一）一般治療1、限制鈉、水的攝入：65七、治 療（一）一般治療（二）藥物治療

28、（三）腹水的治療（四）門靜脈高壓的治療（五）并發(fā)癥的治療（六）肝移植1、目的：降低門靜脈系的壓力和消除脾功能亢進(jìn)2、藥物：受體阻滯劑類（心得安）、垂體后葉加壓素類、生長(zhǎng)抑素類、丹參3、手術(shù)：分流術(shù)、脾切除術(shù)4 、介入：TIPS66七、治 療（一）一般治療1、目的：降低門靜脈系的壓力和消除脾七、治 療（一）一般治療（二）藥物治療（三）腹水的治療（四）門靜脈高壓的治療（五）并發(fā)癥的治療（六）肝移植1、上消化道出血：2、肝性腦?。?、自發(fā)性腹膜炎：早期、足量、聯(lián)合應(yīng)用抗生素，療程不得少于2周； 4、肝腎綜合征：重在預(yù)防，避免強(qiáng)烈利尿、單純大量放腹水以及服用損害腎功能的藥物；5、肝肺綜合征：吸氧，效果

29、不好。6、原發(fā)性肝癌：7、水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂67七、治 療（一）一般治療1、上消化道出血：67七、治 療（一）一般治療（二）藥物治療（三）腹水的治療（四）門靜脈高壓的治療（五）并發(fā)癥的治療（六）肝移植1、人類第一例正規(guī)肝移植是1963年完成的。由于采用更新的免疫抑制療法、支持療法的改善及手術(shù)操作的改進(jìn)使肝移植的生存率不斷提高。2、鑒于對(duì)晚期肝病患者，大多別無滿意療法，而肝移植后的生存率將繼續(xù)提高。預(yù)計(jì)今后會(huì)有越來越多的各種慢性肝病患者接受肝移植。3、影響肝移植的因素主要是供肝問題68七、治 療（一）一般治療1、人類第一例正規(guī)肝移植是1963年八、預(yù) 后一、概述二、病因和發(fā)病機(jī)制三、病理四、臨

30、床表現(xiàn)五、并發(fā)癥六、實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查七、診斷八、治療九、預(yù)后1、與病因、病變類型、肝功能代償程度以及有無并發(fā)癥有關(guān)2、失代償患者，黃疸持續(xù)不退，凝血酶原時(shí)間持續(xù)延長(zhǎng)，以及出現(xiàn)并發(fā)癥者，預(yù)后均較差。3、死亡原因常為肝性昏迷，上消化道出血與繼發(fā)感染等。69八、預(yù) 后一、概述1、與病因、病變類型、肝功能代償程度以及有7070二、病因和發(fā)病機(jī)制（一）病毒性肝炎：是我國(guó)肝硬化最常見的原因30 - 50 年慢性攜帶者恢復(fù)肝硬化恢復(fù)死亡靜止期肝硬化急性感染慢性肝炎肝硬化肝癌死亡71二、病因和發(fā)病機(jī)制30 - 50 年慢性攜帶者恢復(fù)肝硬化恢復(fù)參考書目1、葉任高主編內(nèi)科學(xué)第6版，人民衛(wèi)生出版社。2、外科學(xué)第6版

31、，人民衛(wèi)生出版社。3、Gastroenterology, Emma Lam Martin Lombard With Wilfred Yeo Series Editor.harcourt Asia Mosby.4、陳文彬主編診斷學(xué)第6版，人民衛(wèi)生出版社。回顧病例72參考書目1、葉任高主編內(nèi)科學(xué)第6版，人民衛(wèi)生出版社?；仡檶I(yè)外語(yǔ)詞匯 CirrhosisPortal HypertensionSplenomegalyhypersplenia Esophageal VaricesHepatorenal SyndromeHepatic comaTrans-jugular intrahepatic portos