內科護理學 呼吸系統(tǒng) 結核

1、結核病是由結核分枝桿菌引起的慢性傳染病肺結核（Pulmonary tuberculosis）最常見基本病理：滲出，干酪樣壞死，結核結節(jié)傳染源：排菌患者傳播途徑：呼吸道為主易感人群：普遍易感 第一頁，共四十一頁。第二頁，共四十一頁。第三頁，共四十一頁。流行病學世界頭號傳染病我國現(xiàn)結核病患者居全球第2位高患病率、高感染率、高死亡率、高耐藥率農村疫情重，青壯年患病、死亡比例高大部分病人未發(fā)現(xiàn)第四頁，共四十一頁。第五頁，共四十一頁。第六頁，共四十一頁。病因及發(fā)病機制臨床表現(xiàn)實驗室及其他檢查診斷治療要點護理診斷、措施及依據健康指導結核桿菌肺結核的傳播結核桿菌感染和肺結核的發(fā)生、發(fā)展結核的基本病理改變第七

2、頁，共四十一頁。第八頁，共四十一頁?？顾釛U菌，專性需氧人、牛、鳥、鼠和冷血動物型五個類型特點對外界抵抗力較強菌體結構復雜類脂質：與致病力有關，并保護菌體蛋白質：變態(tài)反應的變應原糖類：與菌體的免疫反應有關耐藥性（天然耐藥和繼發(fā)耐藥）第九頁，共四十一頁?？顾釛U菌，專性需氧人、牛、鳥、鼠和冷血動物型五個類型特點對外界抵抗力較強菌體結構復雜耐藥性（天然耐藥和繼發(fā)耐藥）結核菌生長速度 慢快 A、不斷繁殖 B、細胞內菌 C、偶然繁殖 D、休眠菌 第十頁，共四十一頁。第十一頁，共四十一頁。病因及發(fā)病機制結核桿菌肺結核的傳播結核桿菌感染和肺結核的發(fā)生、發(fā)展結核的基本病理改變第十二頁，共四十一頁。傳染源：痰中帶

3、菌的病人傳播途徑呼吸道為主消化道泌尿生殖系統(tǒng)皮膚淋巴、血行播散易感人群第十三頁，共四十一頁。病因及發(fā)病機制結核桿菌肺結核的傳播結核桿菌感染和肺結核的發(fā)生、發(fā)展結核的基本病理改變第十四頁，共四十一頁。人體免疫力： 細胞免疫為主非特異性免疫力 ：對任何病均有，較弱特異性免疫力：具有特異性，較強變態(tài)反應： 型（遲發(fā)型）48w感染：受過感染而不發(fā)病，健康患?。河忻鞔_組織病變釋放多種水解酶T.B.入侵巨噬細胞TC趨化因子巨噬細胞激活因子巨噬細胞移動抑制因子 吞噬結核結節(jié) 病變局限 再次入侵淋巴素炎癥因子病變擴散第十五頁，共四十一頁。人體免疫力變態(tài)反應初感染與再感染科赫（koch）現(xiàn)象：機體對結核菌再感染

4、與初感染所表現(xiàn)出不同反應的現(xiàn)象紅腫、潰瘍、壞死愈合T.B.局部紅腫潰瘍、經久不愈死亡第十六頁，共四十一頁。病因及發(fā)病機制結核桿菌肺結核的傳播結核桿菌感染和肺結核的發(fā)生、發(fā)展結核的基本病理改變第十七頁，共四十一頁。滲出TB炎癥早期或病灶惡化病變組織內菌量多，變態(tài)反應強增殖結核結節(jié)菌量較少，細胞免疫占優(yōu)勢結節(jié)中無菌變質干酪樣壞死機體抵抗力，菌量過多，變態(tài)反應強烈含菌很多第十八頁，共四十一頁。病因及發(fā)病機制臨床表現(xiàn)結核毒血癥狀：午后低熱、乏力、盜汗、消瘦呼吸系統(tǒng)癥狀：咳嗽、咯痰、咯血體征：并發(fā)癥：特殊類型：變態(tài)反應綜合癥無反應結核第十九頁，共四十一頁。病因及發(fā)病機制臨床表現(xiàn)實驗室及其他檢查結核桿菌檢

5、查影像學檢查結核菌素試驗Blood RT ESR 纖支鏡淺表淋巴結活檢確診TB最特異性方法找到TB菌是 “金標準”痰菌陽性稱開放性肺結核，具傳染性 方法：找結核桿菌：涂片、集菌、培養(yǎng)聚合酶鏈反應（PCR）第二十頁，共四十一頁。病因及發(fā)病機制臨床表現(xiàn)實驗室及其他檢查結核桿菌檢查影像學檢查結核菌素試驗Blood RT ESR 纖支鏡淺表淋巴結活檢第二十一頁，共四十一頁。分型的主要依據 I型：原發(fā)型肺結核型 ：血行播散型肺結核型 ：繼發(fā)型肺結核-成人最常見的類型型：結核性胸膜炎型：肺外結核第二十二頁，共四十一頁。是小兒肺TB的主要類型原發(fā)綜合征：肺部原發(fā)灶，淋巴管炎及肺門淋巴結炎X線可見肺部原發(fā)灶、

6、淋巴管炎和肺門淋巴結腫大構成啞鈴狀第二十三頁，共四十一頁。分型的主要依據 I型：原發(fā)型肺結核型 ：血行播散型肺結核型 ：繼發(fā)型肺結核-成人最常見的類型型：結核性胸膜炎型：肺外結核第二十四頁，共四十一頁。急性：一次大量菌，免疫力低下 大小、密度、分布均勻，邊界清晰慢性：少量菌分批，免疫力較高 新舊不一、密度不均、大小不等、分布不均亞急性 第二十五頁，共四十一頁。第二十六頁，共四十一頁。第二十七頁，共四十一頁。分型的主要依據 I型：原發(fā)型肺結核型 ：血行播散型肺結核型 ：繼發(fā)型肺結核-成人最常見的類型型：結核性胸膜炎型：肺外結核第二十八頁，共四十一頁。浸潤性肺TB：鎖骨上下，片狀、云絮狀，邊緣模糊

7、干酪性（結核性）肺炎：密度較高，濃密不一結核球（瘤）：病灶孤立、境界分明，直徑25cm 多為一個，有時多個，多位于肺上葉慢纖空：多種性質，星星、月亮、垂柳毀損肺第二十九頁，共四十一頁。第三十頁，共四十一頁。第三十一頁，共四十一頁。第三十二頁，共四十一頁。第三十三頁，共四十一頁。病因及發(fā)病機制臨床表現(xiàn)實驗室及其他檢查結核桿菌檢查影像學檢查結核菌素試驗Blood RT ESR 纖支鏡淺表淋巴結活檢第三十四頁，共四十一頁。目的：測定人體是否受過感染的一種方法方法：可用12000（5U）或110000（1U）的PPD稀釋液0.1ml（5IU）在左前臂屈側作皮內注射，經48-96h（通常72h）測皮膚硬

8、結直徑：20mm或局部水泡與壞死者 強陽性 （+）第三十五頁，共四十一頁。意義：陽性僅表示受過感染或接種過卡介苗陰性沒感染結核菌感染尚未到4-8周，變態(tài)反應未完全建立應用糖皮質激素等免疫抑制劑者嚴重營養(yǎng)不良和年老體弱者可暫時陰性嚴重結核病和危重病人麻疹、百日咳等各種急性感染淋巴C、免疫S缺陷（如白血病、艾滋病等）5活動性結核病人也可陰性操作失誤第三十六頁，共四十一頁。病因及發(fā)病機制臨床表現(xiàn)實驗室及其他檢查結核桿菌檢查影像學檢查結核菌素試驗Blood RT一般無異常ESR ：無特異性，無診斷價值纖支鏡有助發(fā)現(xiàn)支內膜TB，解除阻塞及活檢等淺表淋巴結活檢，有助于鑒別診斷第三十七頁，共四十一頁。病因及發(fā)病機制臨床表現(xiàn)實驗室及其他檢查診斷 是否肺結核 有無活動性 分型 上下（）舉例：浸潤型肺TB涂（+）進展期，初治第三十八頁，共四十一頁。病因及發(fā)病機制臨床表現(xiàn)實驗室及其他檢查診斷治療化療對癥支持治療手術第三十九頁，共四十一頁。對控制結核起決定性作用是現(xiàn)代結核最主要的基礎治療是控制傳染的唯一有效措施凡是活動性肺TB均需進行抗癆治療化療目標：預防耐藥性產生，早期殺菌，最終滅菌原則：早期、聯(lián)用、適量、規(guī)律、全程用藥常用抗結核藥物化療方案第四十頁，共四十一頁。藥名縮寫主要副作用異煙肼H，INH周圍神經炎，偶見肝功能損害利福平R，RFP肝功能損害，過敏反應吡嗪酰胺Z，PZA胃腸道不適，肝功能損害高尿