糖尿病新編專題講座培訓(xùn)課件

1、糖尿病新編專題講座糖尿病新編專題講座 概 述糖尿病的定義： 糖尿病是一種綜合癥，是由于胰島素絕對(duì)缺乏或胰島素的生物效應(yīng)降低引起體內(nèi)代謝失調(diào)及高血糖。糖尿病新編專題講座2 概 述糖尿病新編專題講座2糖尿病目前發(fā)病情況： 隨著人們生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)的改變，近年來(lái)糖尿病發(fā)病率逐年上升，其中最快的是發(fā)展中國(guó)家。 我國(guó)糖尿病發(fā)病率由來(lái)已久0.67%(80年)上升至3.2%(96年)，中國(guó)現(xiàn)有糖尿病患者估計(jì)約4000萬(wàn)。糖尿病新編專題講座3糖尿病目前發(fā)病情況：糖尿病新編專題講座3 全球糖尿病人已超過(guò)1.9億,糖尿病最多的國(guó)家是印度,其次是中國(guó)，第三是美國(guó)(6%)。 發(fā)病率最高的是南太平洋島國(guó)瑙魯，5

2、0歲以上的人群幾乎2個(gè)人就有1人患糖尿病。糖尿病新編專題講座4 全球糖尿病人已超過(guò)1.9億,糖尿病最多的國(guó)家是印度, 糖尿病分類根據(jù)1997年ADA建議，分為4個(gè)類型：一 1型糖尿病 該型病情重、發(fā)病急、有酮癥傾向; 年齡主要是幼年及青少年，較瘦小。 患者胰島B細(xì)胞破壞引起胰島素絕對(duì)缺乏。 糖尿病新編專題講座5 糖尿病分類糖尿病新編專題講座5 1. 免疫介導(dǎo)糖尿病 本型是由于胰腺B細(xì)胞發(fā)生細(xì)胞介導(dǎo)的自身免疫反應(yīng)損傷而引起。糖尿病新編專題講座6 1. 免疫介導(dǎo)糖尿病糖尿病新編專題講自身免疫反應(yīng)標(biāo)志有： 胰島細(xì)胞自身抗體（ICA） 胰島素自身抗體（IAA） 谷氨酸脫羧酶自身抗體（GAD）約8590

3、%的病例有一種或幾種自身抗體陽(yáng)性。糖尿病新編專題講座7約8590%的病例有一種或幾種自身抗體陽(yáng)性。糖尿病新編專題2. 特發(fā)性糖尿病 較少見(jiàn)，具有1型糖尿病表現(xiàn)而無(wú)明顯病因?qū)W發(fā)現(xiàn)始終沒(méi)有自身免疫反應(yīng)的證據(jù)，胰島素缺乏的表現(xiàn)明顯，可頻發(fā)酮癥酸中毒。 糖尿病新編專題講座82. 特發(fā)性糖尿病糖尿病新編專題講座8二 2型糖尿病 此類患者病情較輕，起病緩慢，肥胖者較多.主要原因是胰島素抵抗和胰島素分泌缺陷。本型較少發(fā)生酮癥酸中毒.對(duì)磺脲類口服降糖藥有效。有較強(qiáng)的遺傳易感性。 糖尿病新編專題講座9二 2型糖尿病糖尿病新編專題講座9三 其他特殊類型糖尿病 1. B細(xì)胞功能遺傳性缺陷:B細(xì)胞功能中的單基因缺陷,

4、有代表性的是青年人中的成年發(fā)病型糖尿病（MODY）。糖尿病新編專題講座10三 其他特殊類型糖尿病糖尿病新編專題講座10其特點(diǎn)：(1)至少5年內(nèi)不需用胰島素治療。 (2) 診斷糖尿病時(shí)年齡0.5g。5期：尿毒癥。糖尿病新編專題講座37糖尿病腎病發(fā)生、發(fā)展分五期糖尿病新編專題講座37 2、 糖尿病性視網(wǎng)膜病變： 10年以上的糖尿病病人，大部分合并程度不等的視網(wǎng)膜病變，最后可引起失明。眼底病變往往和糖尿病腎病并存。 糖尿病新編專題講座38 2、 糖尿病性視網(wǎng)膜病變： 糖尿病新編專題講座38 視網(wǎng)膜病變按眼底改變分六期： 1期：微血管瘤，出血。2期：微血管瘤，出血并有硬性滲出。3期：出現(xiàn)棉絮壯軟性滲出

5、。4期：新生血管形成，玻璃體出血。5期：機(jī)化物增生。 6期：繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離，失明。糖尿病新編專題講座39 視網(wǎng)膜病變按眼底改變分六期： 糖尿病新編專題講座393、糖尿病性心肌病 心臟微血管病變和心肌代謝紊亂引起糖尿病心肌病.表現(xiàn)為心力衰竭、心率失常、心源性休克。 糖尿病新編專題講座403、糖尿病性心肌病糖尿病新編專題講座40（三）神經(jīng)病變 周圍神經(jīng)病變最常見(jiàn).常表現(xiàn)為末梢神經(jīng)炎，造成感覺(jué)異常，分布如襪子或手套狀，伴麻木、灼熱、刺痛等。 糖尿病新編專題講座41（三）神經(jīng)病變糖尿病新編專題講座41 常引起植物神經(jīng)病變，如腹瀉或便秘、心動(dòng)過(guò)緩或過(guò)速；出汗異常，多汗或少汗；尿潴留、尿失禁、陽(yáng)萎。 糖

6、尿病新編專題講座42 常引起植物神經(jīng)病變，如腹瀉或便秘、糖尿病新編專題講座4 （四）糖尿病足因末稍神經(jīng)病變、足部供血不足 和細(xì)箘感染引起。表現(xiàn)為足部疼痛、潰癢、水皰、肢端壞疽，統(tǒng)稱糖尿病足。糖尿病新編專題講座43 （四）糖尿病足糖尿病新編專題講座43 實(shí)驗(yàn)室檢查 1. 尿糖測(cè)定 尿糖陽(yáng)性是發(fā)現(xiàn)糖尿病的線索，也是判定糖尿病療效的參考指標(biāo).正常情況下尿糖應(yīng)陰性，但陰性不能排除糖尿病，陽(yáng)性也不能診斷為糖尿病.糖尿病新編專題講座44 實(shí)驗(yàn)室檢查糖尿病新編專題 某些人可呈生理性尿糖陽(yáng)性，如一些老年人、妊娠狀態(tài)等。尿微量白蛋白測(cè)定:UAG20ug/分為異常;UAG20200ug/分為早期糖尿病腎病;UAG

7、200 ug/分為為臨床糖尿病腎病; 糖尿病新編專題講座45 糖尿病新編專題講座452. 血糖測(cè)定: 可取靜脈血漿或毛細(xì)血管全血或靜脈全血來(lái)檢查.FPG :3.95.6mmol/L 。應(yīng)早晨8點(diǎn)前抽血檢測(cè).2hPG:當(dāng)日應(yīng)和平常一樣進(jìn)食和用藥.隨機(jī)血糖:一天中任合時(shí)間均可檢測(cè). 糖尿病新編專題講座462. 血糖測(cè)定:糖尿病新編專題講座463. 葡萄糖耐量試驗(yàn) 當(dāng)血糖升高，未達(dá)標(biāo)時(shí)做OGTT,作75克葡萄糖耐量試驗(yàn): 75克葡萄糖純粉溶于300毫升水中，5分鐘內(nèi)飲完,從喝第一口糖水時(shí)記時(shí).服完后1/2h、1h、2h、3h測(cè)血糖。 糖尿病新編專題講座473. 葡萄糖耐量試驗(yàn)糖尿病新編專題講座47饅

8、頭餐試驗(yàn): 100克面粉制作的饅頭相當(dāng)于75克葡萄糖.不習(xí)慣吃饅頭的,等量的米飯也可以. 糖尿病新編專題講座48饅頭餐試驗(yàn):糖尿病新編專題講座484. 糖化血紅蛋白測(cè)定目前主要測(cè)定HbA1c，因紅細(xì)胞在血環(huán)中的壽命約為120天，故HBA1c可反映當(dāng)前13個(gè)月(2個(gè)月)血糖總體水平。糖尿病新編專題講座494. 糖化血紅蛋白測(cè)定糖尿病新編專題講座49正常:36%，不同實(shí)驗(yàn)室有異。一般認(rèn)為: 8%為控制不良. 該項(xiàng)檢查為糖尿病近期病情控制好壞最有效和最可靠的指標(biāo)。糖尿病新編專題講座50糖尿病新編專題講座505. 血漿胰島素和C-肽測(cè)定 血胰島素水平測(cè)定對(duì)評(píng)價(jià)胰島細(xì)胞功能有重要意義。 C-肽和胰島素以

9、等分子數(shù)從胰島細(xì)胞生成及釋放，由于C-肽不受外源性胰島素影響，故能較準(zhǔn)確反應(yīng)B細(xì)胞功能。 糖尿病新編專題講座515. 血漿胰島素和C-肽測(cè)定糖尿病新編專題講座51 正常人：空腹基礎(chǔ)胰島素水平為:520mU/L；基礎(chǔ)C-肽水平為:0.4nmol/L； 糖尿病新編專題講座52 正常人：糖尿病新編專題講座52 胰島素釋放試驗(yàn):口服100克葡萄糖,于0分.30分.60分.120分.和180分鐘采血測(cè)胰島素.糖尿病新編專題講座53 胰島素釋放試驗(yàn):糖尿病新編專題講座53 正常人空腹胰島素水平為:520mU/L；口服葡萄糖刺激后應(yīng)增加520倍,高峰在3060分鐘， C-肽水平升高56倍。糖尿病人早期是高峰

10、延遲;隨著病程的延長(zhǎng),大多數(shù)2型糖尿病人胰島儲(chǔ)備功能差.糖尿病新編專題講座54 糖尿病新編專題講座54 診斷和鑒別診斷正常人:FBG 6.0mmol/L ; 餐后2h血糖 7.8mmol/L糖尿病新編專題講座55 診斷和鑒別診斷糖尿病新編 糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)癥狀+隨機(jī)血糖 11.1mmol/L或空腹血糖7.0 mmol/L或OGTT中2小時(shí)PG11.1 mmol/L； 癥狀不明顯時(shí)，需另一天再作證實(shí)（2次或2項(xiàng)）。糖尿病新編專題講座56 糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)糖尿病新編專題講座56 治 療糖尿病的治療包括: 飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療和藥物治療。糖尿病新編專題講座57 治 一、飲食治療一般原則:1.合理控制熱

11、量，爭(zhēng)取達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)體重。2.平衡膳食，保證營(yíng)養(yǎng)需要。3.避免高糖食物，如：糖果、點(diǎn)心、飲料、 香焦、桔子。 糖尿病新編專題講座58一、飲食治療糖尿病新編專題講座58 4.避免油膩食物，如：肥肉、油炸食品。5.多吃富含食物纖維的食品，如：疏菜.粗糧。6.烹調(diào)以清淡為主。 糖尿病新編專題講座59 糖尿病新編專題講座59計(jì)算每天所需熱量根據(jù)每人的體重、職業(yè)、年齡等具體而定?？傮w的原則掌握，適當(dāng)加以注意就可以了。 糖尿病新編專題講座60計(jì)算每天所需熱量糖尿病新編專題講座60平衡膳食蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物為三大營(yíng)養(yǎng)素: 蛋白質(zhì)必占比例1525%。脂肪所占比例2530%。 碳水化合物所占比例為5060%。

12、糖尿病新編專題講座61平衡膳食糖尿病新編專題講座61二、運(yùn)動(dòng)治療方法： 不宜參加比賽和劇烈的運(yùn)動(dòng)，應(yīng)循序慚進(jìn)。選擇自已愛(ài)好的、合適運(yùn)動(dòng)，如打網(wǎng)球、 羽毛球、籃球、游泳、慢跑等、散步等。 運(yùn)動(dòng)時(shí)間的安排，每天3060分鐘。 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以中等有氧運(yùn)動(dòng)為宜。糖尿病新編專題講座62二、運(yùn)動(dòng)治療糖尿病新編專題講座62 三. 藥物治療口服降糖藥主要有5類：磺脲類、雙胍類、a葡萄糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮類和餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑。糖尿病新編專題講座63 三. 藥物治療糖尿病新編專題講座63（一）磺脲類機(jī)制：磺脲類為胰島素促分泌劑，作用于B 細(xì)胞膜的磺脲類受體，關(guān)閉ATP敏感性的鉀離子通道，細(xì)胞內(nèi)鉀離子外流減少，細(xì)胞去

13、極化，開(kāi)放鈣離子通道，細(xì)胞內(nèi)鈣離子增加，促進(jìn)胰島素釋放。糖尿病新編專題講座64（一）磺脲類糖尿病新編專題講座64常用藥物有：甲苯磺丁脲、氯磺丙脲格列苯脲（優(yōu)降糖）格列吡嗪（美吡達(dá)、糖定清）格列齊特（達(dá)美康）格列喹酮（糖適平）格列美脲(萬(wàn)蘇平)糖尿病新編專題講座65常用藥物有：糖尿病新編專題講座65服藥注意事項(xiàng)一般在飯前服用。主要副作用是低血糖，老年人應(yīng)特別注意。初治病人盡量不用或減少用此類藥。糖尿病新編專題講座66服藥注意事項(xiàng)糖尿病新編專題講座66 (二) 雙胍類 通過(guò)抑制糖原異生及糖原分解，增加外周組織對(duì)葡萄糖的攝取和利用，從而降低血糖。雙胍類還可減低食欲，降低體重.因而更適用于肥胖的2型糖

14、尿病患者。糖尿病新編專題講座67 (二) 雙胍類糖尿病新編專題講座67 1. 苯乙雙胍，降糖靈，價(jià)格便宜。 2. 二甲雙胍，降糖片。 該類藥主要副作用是:胃腸道反應(yīng)，在飯后服用為好。糖尿病新編專題講座68糖尿病新編專題講座68（三）葡萄糖苷酶抑制劑 通過(guò)抑制小腸粘膜上皮細(xì)胞表面的葡萄糖苷酶而延緩碳水化合物的吸收，降低餐后高血糖。 該類藥有：拜糖平和倍欣。 糖尿病新編專題講座69（三）葡萄糖苷酶抑制劑糖尿病新編專題講座69適應(yīng)癥： 1. 新診斷的2型糖尿病。 2. 2型糖病較肥胖，高胰島素血癥患者。 3. 應(yīng)用其它降糖藥效果不滿意，尤其 是餐后血糖控制不佳者。 副作用： 主要副作用是腹部不適、脹

15、氣。開(kāi)始劑量要小，應(yīng)在第一口飯時(shí)嚼碎服下。 糖尿病新編專題講座70適應(yīng)癥：糖尿病新編專題講座70（四）噻唑烷二酮類（TZD） 為胰島素增敏劑，目前常用的有兩種。1. 羅格列酮: 如文迪雅。2. 吡格列酮 :如瑞彤等。適用于一些存在胰島素抵抗明顯的患者。 糖尿病新編專題講座71（四）噻唑烷二酮類（TZD）糖尿病新編專題講座71（五）餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑 也是胰島素促分泌劑，控制餐后血糖。1. 瑞格列奈，如諾和龍，浮來(lái)迪。2. 那格列奈，如唐立。 糖尿病新編專題講座72（五）餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑 糖尿病新編專題講座72糖尿病新編專題講座培訓(xùn)課件（二）制劑類型1.速效胰島素類似物2.短效胰島素 3.中效胰島素4

16、.長(zhǎng)效胰島素5.長(zhǎng)效胰島素類似物 糖尿病新編專題講座74（二）制劑類型糖尿病新編專題講座74短效：普通胰島素(regular insulin，RI):作用快,但持續(xù)時(shí)間,主要控制1餐飯后高血糖,是惟一的可經(jīng)靜脈注射的胰島素。中效：低精蛋白胰島素(NPH):主要控制2餐飯后高血糖以第2餐為主。 糖尿病新編專題講座75短效：糖尿病新編專題講座75長(zhǎng)效：精蛋白鋅胰島素（PZI):無(wú)明顯作用高峰，主要提供基礎(chǔ)水平胰島素。預(yù)混胰島素：混合使用短、中效胰島素，有各種比例的預(yù)混制劑。 糖尿病新編專題講座76糖尿病新編專題講座76 速效胰島素類似物：天冬脯胰島素類似物(insulin aspart,IAsp)

17、賴脯胰島素類似物(insulin lispro).主要提供餐后胰島素。超長(zhǎng)效胰島素類似物： insulin Glargine(lantus) 主要提供基礎(chǔ)胰島素。糖尿病新編專題講座77速效胰島素類似物：糖尿病新編專題講座77 動(dòng)物胰島素和人胰島素： 國(guó)產(chǎn)胰島素多為動(dòng)物胰島素，從豬、牛胰腺提取，徐州萬(wàn)邦制藥生產(chǎn)。人胰島素用重組DNA技術(shù)合成。如諾和靈和優(yōu)必林，現(xiàn)已有國(guó)產(chǎn)產(chǎn)品。 糖尿病新編專題講座78糖尿病新編專題講座78腹壁注射吸收最快，其次分別為上臂、大腿和臀部。胰島素不能冰凍保存，最好保存在28C冰箱中。糖尿病新編專題講座79糖尿病新編專題講座79（三）胰島素劑型改進(jìn)1. 口服胰島素： 近幾

18、年正在研制能被機(jī)體吸收和利用的口服劑型。2. 吸入性胰島素： 可通過(guò)粉末吸入或霧化吸入，目前尚未成熟。3. 局部噴藥： 如鼻部或口腔粘膜噴藥。糖尿病新編專題講座80（三）胰島素劑型改進(jìn)糖尿病新編專題講座80（三）胰島素注射裝置改進(jìn)1 胰島素“筆”型注射器，使用方便，不必抽吸和混合胰島素。2 電子胰島素注射器：如諾和英。3 胰島素泵：持續(xù)胰島素皮下輸注(CSII),模擬胰島素的持續(xù)基礎(chǔ)分泌(每小時(shí)1U)和進(jìn)餐時(shí)的脈沖式釋放。糖尿病新編專題講座81（三）胰島素注射裝置改進(jìn)糖尿病新編專題講座81（ 四）劑量調(diào)節(jié) 開(kāi)始使用胰島素通常用短效胰島素。劑量： 早8U，中6U，晚6U，三餐前半小時(shí)皮下注射，根據(jù)尿糖及血糖進(jìn)行調(diào)整。 糖尿病新編專題講座82（ 四）劑量調(diào)節(jié)糖尿病新編專題講座82短效和長(zhǎng)效混合使用：RI和PZI的比例為2：1，也可是其它比列。目前使用的多是預(yù)混人胰島素，如諾和靈30R或優(yōu)必林70/30。即70