精神衛(wèi)生問題的全科醫(yī)學(xué)處理新版課件

1、社會矛盾和諧社會社會矛盾和諧社會第一節(jié) 社區(qū)常見精神衛(wèi)生問題 一組數(shù)據(jù)：4億，70億10%-15%精神問題，約占1/4家庭精神疾病總患病率13.47第一節(jié) 社區(qū)常見精神衛(wèi)生問題第一節(jié) 社區(qū)常見精神衛(wèi)生問題第一節(jié) 社區(qū)常見精神衛(wèi)生問題 一組數(shù)據(jù)：第一節(jié) 社區(qū)常見精神精神分裂癥0.55重癥抑郁和雙向精神障礙0.83神經(jīng)癥35.18兒童青少年心理行為問題檢出率12.9%大學(xué)生中的焦慮恐懼抑郁16%20%圍產(chǎn)期婦女醫(yī)生的心理健康問題也非常突出 抑郁、自殺 精神分裂癥0.55馬加爵藥家鑫馬加爵藥家鑫 一 概念與疾病的分類 一 概念與疾病的分類（一）精神健康（mental health）智力發(fā)展正常情緒穩(wěn)

2、定樂觀意志品質(zhì)健全行為協(xié)調(diào)適度人際關(guān)系和諧人格完整獨(dú)立（一）精神健康（mental health）智力發(fā)展正常（二）精神衛(wèi)生問題（mental health problems）正常的情緒躁狂期抑郁期躁狂輕度躁狂輕度興奮輕度抑郁中度抑郁重度抑郁（二）精神衛(wèi)生問題（mental health proble10%-15%精神問題，約占1/4家庭（四）精神疾病的國際分類電抽搐治療(ECT)適應(yīng)癥二 精神疾病發(fā)生的影響因素簡述精神疾病的現(xiàn)行分類。精神病性障礙（2）陽性精神病癥狀（2）二級預(yù)防重癥抑郁和雙向精神障礙0.6 中老年（55歲以上）需迅速改善自殺觀念和拒食處于心理困擾狀態(tài)的現(xiàn)象十分普遍（3）危險(xiǎn)

3、因素社交恐懼癥疑病障礙給患者及其家庭以教育與支持1 嬰幼兒（0-3歲）談話的本身有調(diào)整心態(tài)的功能三 特殊行為問題的識別與處理心理困擾1.心理方面的亞健康狀態(tài)2.處于心理困擾狀態(tài)的現(xiàn)象十分普遍3.應(yīng)認(rèn)識和理解心理困擾，及時(shí)幫助消除癥狀10%-15%精神問題，約占1/4家庭心理困擾（三）精神疾?。╩ental illness）1.非精神病性精神障礙（1）意識清楚（2）無幻覺妄想（3）沒有嚴(yán)重脫離社會生活（4）有求醫(yī)的愿望（三）精神疾?。╩ental illness）1.非精神病性2.精神病性障礙（1）意識喪失（2）思維紊亂（3）感知失真（4）行為反常（5）無自知力2.精神病性障礙1 一級防治（病因

4、預(yù)防）二 精神疾病發(fā)生的影響因素軀體形式障礙5 中青年（19-55歲）精神病性障礙1 一級防治（病因預(yù)防）第一節(jié) 社區(qū)常見精神衛(wèi)生問題大學(xué)生中的焦慮恐懼抑郁16%（二）精神衛(wèi)生問題（mental health problems）動作和姿勢努力為患者提供選擇（二）精神衛(wèi)生問題（mental health problems）有自殺傾向二 焦慮障礙的識別與處理精神疾病與暴力自殺并不是最好的解決問題的方法現(xiàn)階段我國需要重點(diǎn)服務(wù)的重性精神疾病有哪幾種？多作教育指導(dǎo)（2）老年性譫妄常見有阿爾茨海默?。ˋlzheimers disease，AD）和血管性癡呆，主要表現(xiàn)為持續(xù)加重的記憶、智能和人格的普遍損害，

5、逐漸生活不能自理。降低精神疾病的危害（四）精神疾病的國際分類 1 現(xiàn)行的國際疾病診斷分類為10大類72小類近400種 2 重點(diǎn)精神疾?。壕穹至寻Y、抑郁癥、注意缺陷多動障礙及老年癡呆； 3 社區(qū)需要管理和治療的有6種，即精神分裂癥、雙相障礙、分裂情感性精神障礙、癲癇性精神障礙、精神發(fā)育遲滯；1 一級防治（病因預(yù)防）（四）精神疾病的國際分類 1 二 精神疾病發(fā)生的影響因素 1 生物學(xué)因素 2 心理因素 3 社會因素 4 生物、心理和社會因素二 精神疾病發(fā)生的影響因素 1 生物學(xué)因三 各個(gè)年齡階段人群的精神保健要點(diǎn) 1 嬰幼兒（0-3歲） 2 學(xué)齡前兒童（4-6歲） 3 學(xué)齡兒童（7-12歲） 4

6、 青少年（13-18歲） 三 各個(gè)年齡階段人群的精神保健要點(diǎn) 1 5 中青年（19-55歲） 6 中老年（55歲以上） （1）心因性疾病 （2）老年性譫妄 （3）改善腦功能 （4）老年心理衛(wèi)生 7 災(zāi)后人群 5 中青年（19-55歲）第二節(jié) 全科醫(yī)生對精神疾病的識別和處理 一 早期識別的策略 1 早期識別的重要性 2 如何才能早期識別精神病 （1）癥狀和體征 （2）陽性精神病癥狀 （3）危險(xiǎn)因素第二節(jié) 全科醫(yī)生對精神疾病的識別和處理 一 早期識別的策二 早期干預(yù)的策略 1 早期干預(yù)的重要性 2 如何早期干預(yù)（1）心理干預(yù)二 早期干預(yù)的策略心理干預(yù)心理干預(yù)的主要方法是談話談話的本身有調(diào)整心態(tài)的功

7、能醫(yī)生和來訪者獨(dú)特的交互關(guān)系有重要的治療作用個(gè)人的自我調(diào)適和親朋好友的勸說無法替代醫(yī)生的談話干預(yù)心理干預(yù)心理干預(yù)的方法會談概述 做好一個(gè)聆聽著 做好一個(gè)引導(dǎo)者 做好一個(gè)啟發(fā)者初次心理會談 消除戒心 切入正題 探索問題 明確意愿 了解背景 結(jié)束會談心理干預(yù)的方法（2）藥物干預(yù)首次用藥需謹(jǐn)慎從小劑量開始盡量避免聯(lián)合用藥隨時(shí)傾聽患者對藥物的感受（2）藥物干預(yù)三 重點(diǎn)精神疾病的防治康復(fù)要點(diǎn)精神疾病的防治分級 1 一級防治（病因預(yù)防） 減少精神疾病的發(fā)生 2 二級防治（早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療） 降低精神疾病的危害 3 三級防治（疾病治療康復(fù)訓(xùn)練恢復(fù)功能） 減少精神疾病所致的殘疾和社會功能損害三 重點(diǎn)精神

8、疾病的防治康復(fù)要點(diǎn)精神疾病的防治分級（一）精神分裂癥的防治要點(diǎn)1.主要表現(xiàn)：幻覺 妄想 思維混亂 思維疲乏 情感淡漠 回避社會 2.防治策略：提供以患者為中心的醫(yī)院、社區(qū)一體化的連續(xù)治療和康復(fù)（一）精神分裂癥的防治要點(diǎn)現(xiàn)階段我國需要重點(diǎn)服務(wù)的重性精神疾病有哪幾種？三 特殊行為問題的識別與處理三 重點(diǎn)精神疾病的防治康復(fù)要點(diǎn)現(xiàn)階段我國需要重點(diǎn)服務(wù)的重性精神疾病有哪幾種？一 早期識別的策略4 生物、心理和社會因素二 焦慮障礙的識別與處理需迅速改善自殺觀念和拒食精神病性障礙醫(yī)生和來訪者獨(dú)特的交互關(guān)系有重要的治療作用主要表現(xiàn)：幻覺 妄想 思維混亂 思維疲乏 情感淡漠 回避社會3 社區(qū)需要管理和治療的有6

9、種，即精神分裂癥、雙相障礙、分裂情感性精神障礙、癲癇性精神障礙、精神發(fā)育遲滯；（1）主要特征：心境低落、思維遲緩、疲勞衰弱處于心理困擾狀態(tài)的現(xiàn)象十分普遍大學(xué)生中的焦慮恐懼抑郁16%3 社會因素1 現(xiàn)行的國際疾病診斷分類為10大類72小類近400種（1）一級預(yù)防（一）精神分裂癥的防治要點(diǎn)藥物治療適應(yīng)癥要有安全的逃離通道3 社會因素 2 抑郁癥（1）主要特征：心境低落、思維遲緩、疲勞衰弱 （2）發(fā)病率高（3）復(fù)發(fā)率高（4）心理干預(yù)及藥物治療 （5）社會和家庭的關(guān)愛 現(xiàn)階段我國需要重點(diǎn)服務(wù)的重性精神疾病有哪幾種？ 2 抑郁癥 3 兒童、青少年行為障礙（1）家庭預(yù)防（2）學(xué)校預(yù)防（3）社會預(yù)防（4）自

10、我精神保健 3 兒童、青少年行為障礙4 老年癡呆 常見有阿爾茨海默?。ˋlzheimers disease，AD）和血管性癡呆，主要表現(xiàn)為持續(xù)加重的記憶、智能和人格的普遍損害，逐漸生活不能自理。 （1）一級預(yù)防 （2）二級預(yù)防 （3）三級預(yù)防4 老年癡呆 第三節(jié) 非精神病性障礙的全科醫(yī)學(xué)處理一 抑郁障礙的識別與處理 1 主要臨床特征抑郁發(fā)作最常見癥狀 心境 興趣 自卑 睡眠 精力 自殺 非典型癥狀不伴有精神病性癥狀的抑郁障礙 雖有持續(xù)癥狀尚能社交和工作第三節(jié) 非精神病性障礙的全科醫(yī)學(xué)處理一 抑郁障礙的識別與處2 早期干預(yù)與治療要點(diǎn)（1）如何早期處理和干預(yù)1.全面評估2.軀體治療和心理治療以消除

11、抑郁癥狀3.給患者及其家庭以教育與支持4.減少殘留問題5.預(yù)防復(fù)發(fā)或反復(fù)（2）軀體治療：藥物治療和電抽搐治療 藥物治療適應(yīng)癥 嚴(yán)重抑郁 有軀體癥狀 有自殺傾向 心理治療無效2 早期干預(yù)與治療要點(diǎn)（1）如何早期處理和干預(yù)電抽搐治療(ECT)適應(yīng)癥伴有精神病性癥狀伴有軀體癥狀以前對ECT治療有效藥物和心理治療無效需迅速改善自殺觀念和拒食電抽搐治療(ECT)適應(yīng)癥（3 ）心理治療 認(rèn)知治療 行為治療 人際關(guān)系治療（4 ）健康教育（3 ）心理治療二 焦慮障礙的識別與處理1 焦慮障礙的種類及表現(xiàn) 驚恐障礙 廣場恐懼癥 社交恐懼癥 特定的恐懼癥 廣泛性焦慮二 焦慮障礙的識別與處理 強(qiáng)迫癥 急性應(yīng)激反應(yīng) 創(chuàng)

12、傷后應(yīng)激障礙 適應(yīng)障礙 軀體形式障礙 疑病障礙 強(qiáng)迫癥2 焦慮障礙的處理（1）宣教工作（2）控制過度換氣（3）循序漸進(jìn)的肌肉放松訓(xùn)練（4）認(rèn)知治療（5）逐級暴露療法（6）結(jié)構(gòu)式問題解決法（7）藥物治療2 焦慮障礙的處理三 特殊行為問題的識別與處理1 暴力及具有潛在暴力行為者（1 ）暴力的等級及表現(xiàn)（2 ）如何預(yù)測暴力 外表 動作和姿勢 情感 言語 醫(yī)生的反應(yīng)三 特殊行為問題的識別與處理 （3）暴力攻擊的原因 精神疾病與暴力 精神病性障礙 器質(zhì)性精神障礙 精神活性物質(zhì)濫用 發(fā)育缺陷 人格障礙 軀體疾病與暴力 （3）暴力攻擊的原因10%-15%精神問題，約占1/4家庭（3）改善腦功能5 中青年（1

13、9-55歲）努力為患者提供選擇2 早期干預(yù)與治療要點(diǎn)（四）精神疾病的國際分類（2）老年性譫妄發(fā)育缺陷（二）精神衛(wèi)生問題（mental health problems）（3 ）其他特殊問題的處理去掉“危險(xiǎn)品”（1 ）暴力的等級及表現(xiàn)1 早期識別的重要性（1 ）當(dāng)懷疑患者有自殺觀念時(shí)應(yīng)如何處理2 心理因素（1）心因性疾病3 社會因素常見有阿爾茨海默?。ˋlzheimers disease，AD）和血管性癡呆，主要表現(xiàn)為持續(xù)加重的記憶、智能和人格的普遍損害，逐漸生活不能自理。醫(yī)生和來訪者獨(dú)特的交互關(guān)系有重要的治療作用（3）三級預(yù)防（2）軀體治療：藥物治療和電抽搐治療二 精神疾病發(fā)生的影響因素 （4）

14、 一般的安全技巧 決不要麻痹大意 讓患者談話 要有安全的逃離通道 工作場所安全的構(gòu)建 仔細(xì)發(fā)現(xiàn)憤怒的跡象 尋求外援 去掉“危險(xiǎn)品” 10%-15%精神問題，約占1/4家庭 （4） 一般的安全（5 ）干預(yù)和治療攻擊行為 通知患者預(yù)期的耽擱 避免過度刺激 注意個(gè)人空間和身體姿勢 一般的咨詢技巧 社區(qū)訪問（5 ）干預(yù)和治療攻擊行為 多作教育指導(dǎo) 提供支持性的反饋 努力為患者提供選擇 藥物治療 完成醫(yī)療記錄 多作教育指導(dǎo)2 自殺的預(yù)防與處理（1 ）當(dāng)懷疑患者有自殺觀念時(shí)應(yīng)如何處理 預(yù)防是處理自殺的最好方式 同患者討論自殺問題很重要 自殺并不是最好的解決問題的方法2 自殺的預(yù)防與處理（2 ）制定干預(yù)計(jì)劃

15、給患者提供合適的監(jiān)護(hù)去除危險(xiǎn)因素對患者的病情進(jìn)行系統(tǒng)評估 淡化問題，努力推遲患者自殺沖動的出現(xiàn) 鼓勵患者向好的方向發(fā)展環(huán)境干預(yù) （2 ）制定干預(yù)計(jì)劃（3 ）其他特殊問題的處理拒絕交談的患者反復(fù)有自殺企圖的患者自殺未遂后的內(nèi)科并發(fā)癥飲酒問題絕望抗抑郁藥老年人（3 ）其他特殊問題的處理思考題簡述精神疾病的現(xiàn)行分類。何謂精神衛(wèi)生問題？現(xiàn)階段我國需要重點(diǎn)服務(wù)的重性精神疾病有哪幾種？面對具有暴力傾向的精神疾病患者時(shí)需掌握哪些一般安全技巧？思考題簡述精神疾病的現(xiàn)行分類。何謂精神衛(wèi)生問題？需迅速改善自殺觀念和拒食2 心理因素人格障礙減少精神疾病所致的殘疾和社會功能損害三 各個(gè)年齡階段人群的精神保健要點(diǎn)三 重

16、點(diǎn)精神疾病的防治康復(fù)要點(diǎn)談話的本身有調(diào)整心態(tài)的功能精神疾病總患病率13.有軀體癥狀10%-15%精神問題，約占1/4家庭二 焦慮障礙的識別與處理1 現(xiàn)行的國際疾病診斷分類為10大類72小類近400種談話的本身有調(diào)整心態(tài)的功能（1）主要特征：心境低落、思維遲緩、疲勞衰弱常見有阿爾茨海默病（Alzheimers disease，AD）和血管性癡呆，主要表現(xiàn)為持續(xù)加重的記憶、智能和人格的普遍損害，逐漸生活不能自理。適應(yīng)障礙精神疾病總患病率13.醫(yī)生的心理健康問題也非常突出二 焦慮障礙的識別與處理注意個(gè)人空間和身體姿勢精神活性物質(zhì)濫用5 中青年（19-55歲）社會矛盾和諧社會需迅速改善自殺觀念和拒食社

17、會矛盾和諧社會二 精神疾病發(fā)生的影響因素 1 生物學(xué)因素 2 心理因素 3 社會因素 4 生物、心理和社會因素二 精神疾病發(fā)生的影響因素 1 生物學(xué)因 5 中青年（19-55歲） 6 中老年（55歲以上） （1）心因性疾病 （2）老年性譫妄 （3）改善腦功能 （4）老年心理衛(wèi)生 7 災(zāi)后人群 5 中青年（19-55歲）二 早期干預(yù)的策略 1 早期干預(yù)的重要性 2 如何早期干預(yù)（1）心理干預(yù)二 早期干預(yù)的策略心理干預(yù)的方法會談概述 做好一個(gè)聆聽著 做好一個(gè)引導(dǎo)者 做好一個(gè)啟發(fā)者初次心理會談 消除戒心 切入正題 探索問題 明確意愿 了解背景 結(jié)束會談心理干預(yù)的方法4 老年癡呆 常見有阿爾茨海默病（

18、Alzheimers disease，AD）和血管性癡呆，主要表現(xiàn)為持續(xù)加重的記憶、智能和人格的普遍損害，逐漸生活不能自理。 （1）一級預(yù)防 （2）二級預(yù)防 （3）三級預(yù)防4 老年癡呆 電抽搐治療(ECT)適應(yīng)癥伴有精神病性癥狀伴有軀體癥狀以前對ECT治療有效藥物和心理治療無效需迅速改善自殺觀念和拒食電抽搐治療(ECT)適應(yīng)癥有軀體癥狀醫(yī)生的心理健康問題也非常突出同患者討論自殺問題很重要（二）精神衛(wèi)生問題（mental health problems）現(xiàn)階段我國需要重點(diǎn)服務(wù)的重性精神疾病有哪幾種？（3 ）其他特殊問題的處理1 早期干預(yù)的重要性2 重點(diǎn)精神疾病：精神分裂癥、抑郁癥、注意缺陷多動障

19、礙及老年癡呆；精神疾病總患病率13.1 生物學(xué)因素5 中青年（19-55歲）要有安全的逃離通道談話的本身有調(diào)整心態(tài)的功能（4） 一般的安全技巧不伴有精神病性癥狀的抑郁障礙 雖有持續(xù)癥狀尚能社交和工作（1）癥狀和體征（1 ）暴力的等級及表現(xiàn)精神疾病總患病率13.（2）二級預(yù)防二 焦慮障礙的識別與處理2 早期干預(yù)與治療要點(diǎn)第一節(jié) 社區(qū)常見精神衛(wèi)生問題人格障礙第三節(jié) 非精神病性障礙的全科醫(yī)學(xué)處理二 精神疾病發(fā)生的影響因素避免過度刺激預(yù)防是處理自殺的最好方式（3）三級預(yù)防4 生物、心理和社會因素4 青少年（13-18歲）（3）三級預(yù)防（三）精神疾?。╩ental illness）常見有阿爾茨海默?。ˋlzheimers disease，AD）和血管性癡呆，主要表現(xiàn)為持續(xù)加重的記憶、智能和人格的普遍損害，逐漸生活不能自理。（2）軀體治療：藥物治療和電抽搐治療談話的本身有調(diào)整心態(tài)的功能疑病障礙1 生物學(xué)因素三 特殊行為問題的識別與處理尋求外援（二）精神衛(wèi)生問題（mental health problems）人格障礙去掉“危險(xiǎn)品”（1 ）暴力的等級及表現(xiàn)二 精神疾病發(fā)生的影響因素3 三級防治（疾病治療康復(fù)訓(xùn)練恢復(fù)功能）自殺并不是最好的解決問題的方法（5 ）干預(yù)和治療攻擊行為1 生物學(xué)因素（1）主要特征：心境低落、思維遲緩、疲勞衰弱（2）軀體治療：藥物治療和電抽搐治療特定的恐懼癥常見