糖尿病與非糖尿病性疾病伴發(fā)高血糖的處理課件

1、糖尿病與非糖尿病性疾病伴發(fā)高血糖的處理糖尿病與非糖尿病性疾病伴發(fā)高血糖的處理 正常的血糖空腹血漿血糖6.0mmol/L隨機(jī)血漿血糖11.1mmol/L 正常的血糖空腹血漿血糖6.0mmol/L糖尿病的典型癥狀 隨機(jī)血漿血糖11.1mmol/L，或 空腹血漿血糖7.0mmol/L，或 OGTT中2小時(shí)PG11.1mmol/L 癥狀不典型者，需另一天再次證實(shí)。糖尿病的典型癥狀：多尿，煩渴和不明原因的體重下降。隨機(jī)：定義為一天的任意時(shí)刻，而不管上次進(jìn)餐的時(shí)間?？崭梗憾x為至少8個(gè)小時(shí)沒有熱量攝人。 OGTT：75g葡萄糖溶于250-300ml水,5分鐘內(nèi)飲完。2小時(shí)后測(cè)靜脈血漿血糖不建議常規(guī)OGTT

2、，但對(duì)于IFG患者的評(píng)估或雖FPG正常但仍懷疑為糖尿病的需要使用。 糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)糖尿病的典型癥狀 隨機(jī)血漿血糖11.1mmol/L飲食熱量的簡(jiǎn)易計(jì)算法 先求出理想體重：理想體重=身高-105；（體重為Kg，身高為cm） 計(jì)算每日所需總熱量：每日所需總熱量=理想體重每日每公斤給予熱量【休息2530kcal;輕體力勞動(dòng)3035kcal;中體力勞動(dòng)3540kcal；重體力勞動(dòng)40kcal】計(jì)算BMI，評(píng)價(jià)肥胖程度：BMI體重/身高2 （體重為Kg，身高為m ）體重過低7.0 10.0 HbA1c(%)7.5血壓(mmHg)130/80 140/90140 /90BMI(kg/m2)男性女性25

3、24 27 26 2726TC(mmol/L)1.11.10.90.9TG(mmol/L)1.52.22.2LDL-C(mmol/L)4.0控制目標(biāo):血糖、血壓、血脂理想尚可差血糖(mmol/L)空腹圍手術(shù)期血糖管理術(shù)前：強(qiáng)化胰島素治療每日皮下注射胰島素34次，或持續(xù)皮下注射胰島素(Continuous Subcutaneous Insulin Injection, CSII)圍手術(shù)期血糖管理術(shù)前：強(qiáng)化胰島素治療常用胰島素治療方案胰島素注射時(shí)間早餐前午餐前晚餐前睡前（10pm)方案1RI或IARI或IARI或IANPH方案2RI或IA+NPHRI或IA+NPH注： IA，超短效胰島素 RI，普

4、通（常規(guī)、短效）胰島素； NPH，中效胰島素； 方案3 持續(xù)皮下胰島素注射(CSII)常用胰島素治療方案胰島素注射時(shí)間早餐前午餐前晚餐前睡前（10糖尿病與非糖尿病性疾病伴發(fā)高血糖的處理課件術(shù)中：1:34葡萄糖、胰島素溶液靜滴，根據(jù)血糖可加用胰島素治療術(shù)后：強(qiáng)化胰島素治療；正常飲食后改平時(shí)方案糖尿病與非糖尿病性疾病伴發(fā)高血糖的處理課件非糖尿病性疾病伴發(fā)高血糖高血糖可以發(fā)生于各種危重疾病，如：重癥感染、腦血管意外、外科手術(shù)、急性心梗等應(yīng)激性高血糖：無糖尿病史者在應(yīng)激狀態(tài)下出現(xiàn)的高血糖。2次以上隨機(jī)血糖11.1mmol/L。非糖尿病性疾病伴發(fā)高血糖高血糖可以發(fā)生于各種危重疾病，如：應(yīng)激性高血糖的原因

5、及發(fā)生機(jī)制抗調(diào)節(jié)激素下丘腦垂體腎上腺軸過度興奮 促分解激素分泌增多，胰島素分泌相對(duì)減少細(xì)胞因子主要參與的有TNF-、IL-1、IL-6，使肝臟糖輸出率遠(yuǎn)大于外周組織糖攝取率其他因素臥床、年齡、腸外營(yíng)養(yǎng)、床旁血液凈化應(yīng)激性高血糖的原因及發(fā)生機(jī)制抗調(diào)節(jié)激素下丘腦垂體腎上腺高血糖對(duì)危重疾病的影響其他疾病伴發(fā)高血糖可以導(dǎo)致與真正糖尿病一樣的并發(fā)癥：傷口愈合困難、感染率增高、加劇缺血性腦損傷等。高糖血癥引起的高滲狀態(tài)與酮癥（酸中毒）相似，是一種較危險(xiǎn)狀態(tài)，需及時(shí)糾正。高血糖對(duì)危重疾病的影響其他疾病伴發(fā)高血糖可以導(dǎo)致與真正糖尿病 昏迷、酸中毒、失水、休克者，尤其對(duì)原因不明意識(shí)障礙者、深大呼吸、血壓低而尿量較多者，均應(yīng)考慮并發(fā)嚴(yán)重高血糖的診斷。 昏迷、酸中毒、失水、休克者，尤其對(duì)原因不明意識(shí)障礙者、深應(yīng)激性高血糖的管理血糖超過何種水平應(yīng)該進(jìn)行降糖治療？血糖控制于什么范圍？控制血糖的方法？應(yīng)激性高血糖的管理血糖超過何種水平應(yīng)該進(jìn)行降糖治療？監(jiān)護(hù)室危重病人控制血糖的方法2341初始劑量一般0.1U/hr/kg，視血糖和病情決定胰島素溶入N.S.，靜脈泵入靜脈同時(shí)輸入含GS溶液，按3-