第二節(jié)慢支肺氣腫肺心病-課件全面版

1、2022/10/81慢性支氣管炎(慢支）指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反復(fù)發(fā)作的慢性過程為特征。常并發(fā)阻塞性肺氣腫，甚至肺動脈高壓、慢性肺源性心臟病。2022/10/31慢性支氣管炎(慢支）指氣管、支氣管粘膜2慢支1.病因機制 3.治療要點 7.健康教育 5.護理目標 6.護理措施 8.要點歸納 2.病情判斷 4.護理診斷 2慢支1.病因機制 3.治療要點 7.健康教育 5.護理目標2022/10/83病因和發(fā)病機制病因較復(fù)雜、迄今尚未明了。大氣污染吸煙感染過敏因素機體內(nèi)在因素2022/10/33病因和發(fā)病機制病因較復(fù)雜、迄今尚未明了。4大氣污

2、染纖毛清除功能、分泌細菌病毒支原體入侵粘膜損傷感染煙霧氣體二氧化硫、二氧化氮、氯氣、臭氧4大氣污染纖毛清除功能、分泌細菌病毒支原體入侵粘膜損傷感染煙5 吸煙吸煙杯狀細胞增生粘膜充血水腫 Add Your Text纖毛運動減弱平滑肌痙攣吞噬細胞功能減弱防御修復(fù)能力降低5 吸煙吸煙杯狀細胞增生粘膜充血水腫 Add Your Te2022/10/86 感染：慢支發(fā)生、發(fā)展的重要因素病毒支原體細菌鼻、乙型流感、副流感、腺肺炎、甲型鏈球菌肺炎支原體2022/10/36 感染：慢支發(fā)生、發(fā)展的重要因素病毒2022/10/87 過敏因素過敏體質(zhì)：過敏史，痰嗜酸粒細胞增多、組織胺增高。過敏原：塵埃、塵螨、細菌

3、、真菌、寄生蟲、花粉、化學(xué)物質(zhì)等。過敏反應(yīng)使支氣管痙攣或收縮、組織損傷和炎癥反應(yīng)。2022/10/37 2022/10/88機體內(nèi)在因素：自主神經(jīng)功能失調(diào)、副交感神經(jīng)功能亢進、氣道反應(yīng)性增高。呼吸道防御能力下降，特別是老年人。營養(yǎng)缺乏：維生素C、維生素A的缺乏。遺傳因素。2022/10/38機體內(nèi)在因素：2022/10/89臨床表現(xiàn) 有誘因、起病慢、病程長、反復(fù)發(fā)、逐加重。 咳痰喘炎咳嗽咳痰喘息反復(fù)感染2022/10/39臨床表現(xiàn) 有誘因、起病慢、病程長、反復(fù)發(fā)2022/10/810臨床分型單純型：咳、痰。喘息型：咳、痰+喘（實際上為慢支合并哮喘）。2022/10/310臨床分型單純型：咳、痰

4、。2022/10/811臨床分期急性發(fā)作期：指一周內(nèi)咳、痰、喘、炎 任何一項明顯加劇者。慢性遷延期：指不同程度的咳、痰、喘 癥狀遷延一個月以上者。臨床緩解期：經(jīng)治療或臨床緩解，癥狀 基本消失或偶有咳、痰并 保持兩個月以上者。2022/10/311臨床分期急性發(fā)作期：指一周內(nèi)咳、痰、喘2022/10/812診斷咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個月，連續(xù)兩年或以上，并排除其他心肺疾患。如每年發(fā)病持續(xù)不足3個月，有明確的客觀檢查依據(jù)亦可診斷。2022/10/312診斷咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)病持續(xù)32022/10/813急性發(fā)作期治療控制感染：選擇合適的抗菌素祛痰鎮(zhèn)咳：改善癥狀、消除癥狀 掌握鎮(zhèn)

5、咳指征。解痙平喘：解除氣道痙攣。霧化吸入：氣道濕化利于排痰。2022/10/313急性發(fā)作期治療控制感染：選擇合適的抗菌2022/10/814緩解期治療加強鍛煉、增強體質(zhì)。預(yù)防感冒、防止反復(fù)發(fā)作。避免誘因。提高免疫功能。2022/10/314緩解期治療加強鍛煉、增強體質(zhì)。肺氣腫是指終末細支氣管遠端（呼吸細支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的氣腔彈性減退，過度膨脹、充氣和肺容積增大，同時伴有氣道周圍肺泡壁的破壞。殘氣量過多導(dǎo)致的肺體積過度膨脹肺氣腫是指終末細支氣管遠端（呼吸細支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺肺氣腫的分類非阻塞性肺氣腫 老年性肺氣腫 間質(zhì)性肺氣腫 代償性肺氣腫 瘢痕性肺氣腫阻塞性肺氣腫慢支等

6、逐漸引起的細支氣管狹窄，氣道阻力增加肺氣腫的分類非阻塞性肺氣腫慢支等逐漸引起的細支氣管狹窄，氣道 發(fā)病機理 易進難出 慢支炎癥1-抗胰蛋白酶缺乏白細胞蛋白分解酶 不全阻塞管壁受損肺泡壁的破壞充氣 增大動脈閉塞 發(fā)病機理慢支1-抗胰蛋白酶缺18疾病判斷逐漸加重的呼吸困難臨床表現(xiàn) 望: 桶狀胸、呼吸運動 觸: 語顫或消失 叩: 過清音、心濁音界縮小或叩不出、肺下界和肝濁音界下移。 聽: 呼吸音 、呼氣延長、 心音遙遠、肺部啰音 18疾病判斷臨床表現(xiàn) 望: 桶狀胸、呼吸運動 2022/10/819肺含氣量增多 兩肺野透亮度增強、 肺紋理減少、纖細、 稀疏和變直肺容積增大 胸廓前后徑增寬, 肋骨平直、

7、肋間隙增寬 膈肌下降且變平, 心影狹長輔助檢查2022/10/319肺含氣量增多輔助檢查肺功能檢查阻塞性通氣功能障礙 FEV1/FVC%60%,VC正?；蛳陆?MVV下降40%肺功能檢查阻塞性通氣功能障礙 并發(fā)癥自發(fā)性氣胸肺部急性感染慢性肺源性心臟病并發(fā)癥自發(fā)性氣胸治療呼吸肌功能鍛煉：作腹式呼吸，縮唇緩慢 呼氣或吹臘燭樣呼吸增加膈肌活動能力?？祻?fù)治療：氣功、太極拳、呼吸操、定量行走或登梯練習(xí)。手術(shù)治療：局限性肺氣腫或肺大皰可選擇合適的手術(shù)治療、減容手術(shù)、肺移植手術(shù)治療呼吸肌功能鍛煉：作腹式呼吸，縮唇緩慢 呼氣或吹臘燭樣23腹式呼吸鍛煉鼻吸口呼吸 凸腹呼凹腹23腹式呼吸鍛煉鼻吸口呼吸 凸腹呼凹腹

8、24縮唇呼吸鍛煉24縮唇呼吸鍛煉慢性肺源性心臟病護理慢性肺源性心臟病護理慢性肺心病概述 由于支氣管、肺、胸廓或肺動脈血管的慢性病變導(dǎo)致肺動脈高壓，右心負荷加重，進而造成右心室肥厚、擴大，甚至發(fā)生右心衰竭的心臟病。 慢支肺氣腫慢肺心慢性肺心病概述 由于支氣管、肺、胸廓或肺動脈血管的慢27慢支肺氣腫肺心病遞進示意圖肺氣腫病因肺血管閉塞 受壓肺血管阻力增高肺動脈高壓右室受累肥大衰竭肺心病慢支27慢支肺氣腫肺心病遞進示意圖肺氣腫病因肺血管閉塞肺血管肺動28慢支肺氣腫肺心病臨床表現(xiàn)咳痰喘+呼吸困難體征輔助檢查+ 代償期+失代償期慢支肺氣腫慢肺心文本表現(xiàn)28慢支肺氣腫肺心病臨床表現(xiàn)咳痰喘+呼吸困難+ 代償

9、期慢支29代償期P2亢進劍突下收縮期搏動臨床表現(xiàn)右心衰為主。消化道癥狀頸靜脈怒張、肝大有壓痛、下肢水腫、心率增快、三尖瓣區(qū)或劍突下收縮期吹風樣雜音呼吸衰竭低氧血癥 高碳酸血癥 29代償期臨床表現(xiàn)右心衰為主。呼吸衰竭30疾病判斷輔助檢查胸部x線檢查：可見肺動脈高壓征（右下肺動脈擴張，肺動脈段突出等）及右心室增大。 心電圖檢查：肺心病時出現(xiàn)典型“肺型P波”（表現(xiàn)為P波電壓明顯增高，超過O23mV，基層窄且高而尖）30疾病判斷輔助檢查胸部x線檢查：可見肺動脈高壓征（右下肺動31治療要點控制感染青霉素G、氨芐西林、紅霉素、頭孢菌素、復(fù)方新諾明、螺旋霉素 對癥治療改善呼吸低流量低濃度持續(xù)吸氧 防治 心力

10、衰竭 利尿劑、強心劑和呼吸興奮劑 預(yù)防并發(fā)癥祛痰鎮(zhèn)咳 氯化銨 溴己新(必嗽平)解痙平喘 氨茶堿、沙丁胺醇。必要時可使用糖皮質(zhì)激素如潑尼松 31治療要點控制感染青霉素G、氨芐西林、紅霉素、頭孢菌素、復(fù)32護理診斷1氣體交換受損2清理呼吸道無效。3低效性呼吸型態(tài)4營養(yǎng)失調(diào)食欲減退、能量消耗增加有關(guān) 5.活動無耐力6潛在的并發(fā)癥痰液黏稠、咳嗽無力、支氣管痙攣肺通氣和換氣功能障礙、缺氧和二氧化碳潴留、心力衰竭肺組織彈性降低、肺毛細血管床減少、通氣障礙 食欲減退、能量消耗增加肺、心功能下降呼吸衰竭、心力衰竭 32護理診斷1氣體交換受損2清理呼吸道無效。3低效性呼吸型態(tài)33護理目標1病人能有效進行呼吸肌功

11、能鍛煉，肺呼吸功能改善 合理膳食，補充營養(yǎng)，改善營養(yǎng)狀況 指導(dǎo)病人有效咳嗽、排痰，保持呼吸道通暢 無并發(fā)癥發(fā)生 糾正缺氧和二氧化碳潴留，維持正常呼吸 呼吸功能訓(xùn)練，活動耐力逐漸增加 2345633護理目標1病人能有效進行呼吸肌功能鍛煉，肺呼吸功能改善 34遞進圖 1病情觀察 2生活護理 (1)環(huán)境整潔、舒適；新鮮 (2）體位(3)合理營養(yǎng) 用藥護理 對癥護理 心理護理 34遞進圖 1病情觀察 2生活護理 (1)環(huán)境整潔、舒35健康教育防寒保暖，耐寒鍛煉。避免刺激戒煙。防治感染。Diagram 2Diagram3衛(wèi)生宣傳 指導(dǎo)飲食 隨訪 Diagram 2Diagram 3運動鍛煉 高熱量、高蛋

12、白、高維生素等易消化飲食 腹式呼吸鍛煉 縮唇呼吸鍛煉 注意病情變化，定期門診隨訪 35健康教育防寒保暖，耐寒鍛煉。避免刺激戒煙。防治感染。DiThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.by Guild Design Inc.肺紋理減少、纖細、 稀疏和變直合理膳食，補充營養(yǎng)，改善營養(yǎng)狀況病人能有效進行呼吸肌功能鍛煉，肺呼吸功能改善ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by

13、 Guild Design Inc.2生活護理 (1)環(huán)境整潔、舒適；解痙平喘：解除氣道痙攣。過敏原：塵埃、塵螨、細菌、真菌、寄生蟲、花粉、化學(xué)物質(zhì)等。（2）腹式呼吸常并發(fā)阻塞性肺氣腫，甚至肺動脈高壓、慢性肺源性心臟病。(3)糾正缺氧和二氧化碳潴留，維持正常呼吸。慢性支氣管炎(慢支）慢支等逐漸引起的細支氣管狹窄，氣道阻力增加指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。過敏因素由于支氣管、肺、胸廓或肺動脈血管的慢性病變導(dǎo)致肺動脈高壓，右心負荷加重，進而造成右心室肥厚、擴大，甚至發(fā)生右心衰竭的心臟病。36遞進圖ThemeGallery is a Design Digital Content

14、& Contents mall developed by Guild Design Inc.ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.TextTextTextThemeGallery is a Design Digit37園循環(huán)ThemeGallery is a Design Digital

15、Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.TitleTitleTitleTitleTitleTitle37園循環(huán)ThemeGallery is a Design 38并列遞進循環(huán)園圖護理措施BECD 1病情觀察 文本Add Your TextAdd Your TextB38并列遞進循環(huán)園圖護理措施BECD 1病情觀察 文本Ad39循環(huán)ThemeGallery

16、 is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.39循環(huán)ThemeGallery is a Design D常見護理診斷 l.氣體交換受損 與肺彈性降

17、低、毛細血管床減少、通氣障礙有關(guān)。2.清理呼吸道無效 與痰液黏稠、咳嗽無力、支氣管痙攣有關(guān)。3.低效性呼吸型態(tài) 與肺通氣和換氣功能障礙、缺氧和二氧化碳潴留 4.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要 與長期慢性病引起食欲減退、能量消耗增加有關(guān)。5.活動無耐力 與肺、心功能下降引起慢性缺氧有關(guān)常見護理診斷 l.氣體交換受損護理目標 (1)病人能有效進行呼吸肌功能鍛煉，肺呼吸功能改善。 (2)指導(dǎo)病人有效咳嗽、排痰，保持呼吸道通暢。 (3)糾正缺氧和二氧化碳潴留，維持正常呼吸。 (4)合理膳食，補充營養(yǎng)，改善營養(yǎng)狀況。 (5)病人通過呼吸功能訓(xùn)練，活動耐力逐漸增加。 (6)無并發(fā)癥發(fā)生，一旦發(fā)生能及時發(fā)現(xiàn)及時處理

18、。護理目標 五、護理措施 （一）遵醫(yī)囑給予抗感染治療，有效地控制呼吸道感染（二）改善呼吸狀況 1合理用氧 氧療非常重要，對呼吸困難伴低氧血癥者，采用低流量持續(xù)給氧，流量12L/min。每天氧療時間不少于15小時，特別是睡眠時間不可間歇，以防熟睡時呼吸中樞興奮性更低或上呼吸道阻塞而加重缺氧。 2呼吸訓(xùn)練 （1）縮唇呼氣 （2）腹式呼吸 用鼻吸氣，經(jīng)口呼氣。呼與吸時間比例為23:1，每分鐘10次左右，每日訓(xùn)練2次，每次1015分鐘 五、護理措施 （一）遵醫(yī)囑給予抗感染治療，有效地控制呼吸道慢性支氣管炎(慢支）指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。常并發(fā)阻塞性肺氣腫，甚至肺動脈高壓、慢性肺源性心臟病。慢支病因 大氣污染 吸煙 感染臨床分型 單純型 喘息型臨床分期 急性發(fā)作期 慢性遷延期： 臨床緩解期： 診斷 咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個月，連續(xù)兩年或以上，并排除其他心肺疾患。急性發(fā)作期治療 控制感染 對癥治療慢性支氣管炎(慢支）肺氣腫殘氣量過多導(dǎo)致的肺體積過度膨脹疾病判斷 緩進型的呼吸困難 肺氣腫體征（桶狀胸 過清音 呼吸音減弱 呼氣延長）X線特征2呼吸訓(xùn)練 （1）縮唇呼氣 （2）腹式呼吸 肺氣腫2022/10/845慢性肺源性心臟病由于支氣管、肺、胸廓或肺動脈血管的慢性病變導(dǎo)致肺動脈高壓，右心負荷加重，進而造成右心室肥厚、擴大，甚至發(fā)生右心衰竭