第四十五章骨折一般四肢骨折護(hù)理課件

1、第四十五章骨折一般四肢骨折護(hù)理第四十五章骨折一般四肢骨折護(hù)理第四十五章骨折一般四肢骨折護(hù)理第四十五章骨折一般四肢骨折護(hù)理第四十五章骨折一般四肢骨折護(hù)理學(xué)習(xí)目的與要求了解:骨折的原因、分類及愈合過程熟悉:骨折的臨床表現(xiàn)和治療掌握:骨折病人的并發(fā)癥和急救2學(xué)習(xí)目的與要求2骨的完整性或連續(xù)性中斷稱為骨折 病 因：1直接暴力 2間接暴力 3積累勞損 4骨骼病變 骨折的定義3骨的完整性或連續(xù)性中斷稱為骨折 骨折分類根據(jù)骨折端是否與外界相通分類1閉合性骨折 2開放性骨折 4骨折分類根據(jù)骨折端是否與外界相通分類1閉合性骨折 4根據(jù)骨折線的形態(tài)分類不完全性 1裂縫骨折 2青枝骨折 完全性 1橫斷骨折 2斜行骨

2、折 3螺旋骨折 4粉碎骨折5根據(jù)骨折線的形態(tài)分類不完全性 1裂縫骨折 根據(jù)骨折的穩(wěn)定程度分類 1穩(wěn)定骨折 2不穩(wěn)定骨折5.嵌插骨折6. 骨骺分離7壓縮性骨折8凹陷性骨折6 根據(jù)骨折的穩(wěn)定程度分類 1穩(wěn)定骨折5.嵌插骨折斷段移位成角移位側(cè)方移位縮短移位分離移位旋轉(zhuǎn)移位7骨折斷段移位成角移位7骨折愈合過程1.血腫炎癥機(jī)化期2.原始骨痂形成期3.骨痂改造塑形期8骨折愈合過程1.血腫炎癥機(jī)化期8影響骨折愈合的因素全身因素：年齡、健康狀況 局部因素：骨折部位的血供 軟組織損傷的程度 軟組織嵌入、骨折斷端移位 骨缺損過多、骨膜剝離過多 局部感染醫(yī)源性因素：清創(chuàng)、復(fù)位、手術(shù)、牽引、（治療方法） 固定和功能鍛

3、煉等9影響骨折愈合的因素全身因素：年齡、健康狀況 醫(yī)源性因素：清影響骨折愈合的因素 骨折愈合的三個(gè)先決條件： 要有充分的接觸面積 堅(jiān)強(qiáng)的固定 良好的血液供應(yīng) 10影響骨折愈合的因素 骨折愈合的三個(gè)先決條件：10骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)1.局部無壓痛及縱向扣擊痛;2.局部無反常活動(dòng);3.X線片顯示骨折模糊，有骨痂通過骨折線;4.外固定解除后： 上肢向前平舉1Kg重量達(dá)1分鐘； 下肢不扶拐平地連續(xù)步行3分鐘，不少于30步5.連續(xù)觀察兩周骨折處不變形.11骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)1.局部無壓痛及縱向扣擊痛;11骨折病人的臨床表現(xiàn)病 史：受傷經(jīng)過、急救處理措施 外力的性質(zhì)、大小、方向全身表現(xiàn) 1.休克 2.體溫異常

4、3.疼痛12骨折病人的臨床表現(xiàn)病 史：受傷經(jīng)過、急救處理措施12局部癥狀與體征一般癥狀：局部腫脹與瘀斑 疼痛與壓痛 活動(dòng)受限骨折專有體征: 局部畸形（只要發(fā)現(xiàn)其中之一即可確診) 反常活動(dòng) 骨擦音或骨擦感13局部癥狀與體征一般癥狀：局部腫脹與瘀斑13骨折的并發(fā)癥1早期并發(fā)癥 休 克 骨筋膜室綜合征 脂肪栓塞綜合征 脊髓損傷 內(nèi)臟損傷 感 染14骨折的并發(fā)癥1早期并發(fā)癥14骨筋膜室綜合癥： 是由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌和神經(jīng)因急性缺血、水腫、血液循環(huán)障礙而產(chǎn)生的一系列早期綜合征。 最多見于前臂掌側(cè)、背側(cè)和小腿。 骨筋膜室綜合征15骨筋膜室綜合癥：骨筋膜室綜合征15骨筋膜室綜合征

5、病因： 筋膜室內(nèi)壓力增高 容積驟減：敷料、石膏包扎過緊 局部嚴(yán)重壓迫 體積驟增：嚴(yán)重挫傷、燒傷 產(chǎn)生血腫和組織水腫 血供障礙 骨筋膜室綜合征16骨筋膜室綜合征病因：骨筋膜室綜合征16骨筋膜室綜合征病因：四肢骨筋膜室內(nèi)的肌肉與神經(jīng)組織因急性缺血而發(fā)生的病理改變。 癥狀：肢體腫脹、劇烈疼痛 麻木、高熱、脈速、處理：切開減壓17骨筋膜室綜合征病因：四肢骨筋膜室內(nèi)的肌肉與神經(jīng)組織因急性缺血 是由于長(zhǎng)形管狀骨骨折部位的骨髓組織被破壞，脂肪滴進(jìn)入破裂的靜脈竇內(nèi)，繼而進(jìn)入血液循環(huán)，引起肺、腦等周身性脂肪栓塞所致。 肺栓塞：呼吸困難、發(fā)紺、心率加快和血壓下降等。 腦栓塞：意識(shí)障礙、（煩躁、譫妄、昏迷、抽搐等）

6、。 脂肪栓塞18 是由于長(zhǎng)形管狀骨骨折部位的骨髓組織被破壞，脂肪滴進(jìn)晚期并發(fā)癥 壓 瘡 關(guān)節(jié)僵硬 缺血性肌攣縮 骨化性肌炎 創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎 缺血性骨壞死19晚期并發(fā)癥 壓 瘡19晚期并發(fā)癥急性骨萎縮 ：痛性骨質(zhì)疏松， 疼痛和血管舒縮紊亂。 關(guān)節(jié)僵硬：發(fā)生纖維粘連， 伴有關(guān)節(jié)囊和周圍肌攣縮。 骨化性肌炎：骨膜下血腫所致，廣泛的 異位骨化，關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙。 創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎：關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，關(guān)節(jié)面磨損不 平整，關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)疼痛。20晚期并發(fā)癥急性骨萎縮 ：痛性骨質(zhì)疏松，20骨折輔助檢查 1.X線檢查 2.CT-掃描和MRI檢查骨折病人的心理社會(huì)反應(yīng)： 緊張、恐懼、抑郁、悲觀21骨折輔助檢查 1.X線檢查21

7、 骨折的急救急救目的： 搶救生命，保存患肢， 安全迅速轉(zhuǎn)運(yùn)，妥善治療。 22 骨折的急救急救目的：22 骨折的急救 一般處理：搶救休克、通暢氣道。 傷口包扎：露出傷口的骨折端不能 回納。 妥善固定：防止損傷加重、減輕疼 痛、方便運(yùn)輸 迅速轉(zhuǎn)運(yùn)23 骨折的急救 一般處理：搶救休克、通暢氣道。23 骨折的治療骨折治療的三大原則（一）復(fù)位：將移位的骨折段恢復(fù)正常或接近正常的解剖關(guān)系，重建骨骼的支架作用。 主要用對(duì)位和對(duì)線來衡量復(fù)位程度。 24 骨折的治療骨折治療的三大原則 骨折的治療 復(fù) 位：手法復(fù)位、牽引復(fù)位 或手術(shù)切開復(fù)位。 時(shí)間 腫脹發(fā)生之前 標(biāo)準(zhǔn) 解剖復(fù)位、功能復(fù)位25 骨折的治療 復(fù) 位：

8、手法復(fù)位26手法復(fù)位262727牽引復(fù)位法28牽引復(fù)位法28石膏繃帶固定法29石膏繃帶固定法29牽引固定、夾板固定30牽引固定、夾板固定30手術(shù)切開固定法：外固定 內(nèi)固定31手術(shù)切開固定法：外固定313232功能鍛煉分期：早期 肌肉的收縮、舒張運(yùn)動(dòng) 中期 臨近關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng) 晚期 全面關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)原則：循序漸進(jìn)、 由少到多、 被動(dòng)到主動(dòng)、局部到整體 33功能鍛煉分期：早期 肌肉的收縮、舒張運(yùn)動(dòng)33護(hù)理措施（一）一般護(hù)理： 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng) 預(yù)防便秘 滿足其生活需要34護(hù)理措施（一）一般護(hù)理：34（二）病情觀察： 觀察生命體征、神志 給予補(bǔ)液、輸血、補(bǔ)充血容量 休克的護(hù)理護(hù)理措施35（二）病情觀察：護(hù)理措施35

9、。疼痛護(hù)理 一、致痛因素 1、手術(shù)切口疼痛在術(shù)后3天內(nèi)較劇烈，以后漸輕 2、骨折后繼發(fā)感染所致疼痛，發(fā)生在創(chuàng)傷3日后，進(jìn)行性加重或搏動(dòng)性疼痛，皮膚紅、腫、熱、痛，傷口有膿性滲出后有臭味。 3、組織缺血疼痛：肢體劇烈疼痛，進(jìn)行性加重，肢體遠(yuǎn)端缺血體征36。疼痛護(hù)理36護(hù)理措施（三）疼痛護(hù)理： 評(píng)估疼痛原因 24h內(nèi)局部冷敷 24h后局部熱敷 患肢抬高、制動(dòng) 藥物鎮(zhèn)痛 執(zhí)行操作時(shí)注意事項(xiàng) 37護(hù)理措施（三）疼痛護(hù)理：37護(hù)理措施（四）預(yù)防感染監(jiān)測(cè)有無感染癥狀體征：紅、腫、熱、痛及波動(dòng)感。加強(qiáng)傷口護(hù)理合理應(yīng)用抗生素體位：變更體位，預(yù)防墜積性肺炎38護(hù)理措施（四）預(yù)防感染38（五）保持有效牽引 1）維

10、持牽引有效： 防止松脫 保持正確位置 重量不隨意增減 牽引繩不隨意放松 2）維持有效血液循環(huán) 護(hù)理措施39（五）保持有效牽引護(hù)理措施39護(hù)理措施（六）并發(fā)癥的護(hù)理1、脂肪栓塞2、血管神經(jīng)損傷及骨筋膜室綜合征3、墜積性肺炎和壓瘡40護(hù)理措施（六）并發(fā)癥的護(hù)理40 護(hù)理原則 1保持心理健康，提高自護(hù)能力2維持呼吸循環(huán)等正常生理功能3滿足基本生活需要4保持骨折固定效果5積極預(yù)防并發(fā)癥6指導(dǎo)功能鍛煉41 護(hù)理原則 1保持心理健康，提高自護(hù)能力2維持呼 常見四肢骨折 一.肱骨干骨折 二.肱骨髁上骨折 三.尺橈骨干雙骨折 四.Colles骨折 五.股骨頸骨折 六.股骨干骨折 七.脛腓骨干骨折42 常見四肢

11、骨折42肱骨干骨折病 因 直接暴力-橫形或粉碎性骨折 間接暴力-中下1/3處骨折，斜形螺旋形癥狀體征 傷肢疼痛、腫脹、皮下淤血、功能障礙 假關(guān)節(jié)活動(dòng)、局部畸形，可合并橈神經(jīng)損傷43肱骨干骨折病 因43處理原則手法復(fù)位、外固定 麻醉-局麻或臂叢神經(jīng)麻醉 體位-仰臥 固定-小夾板或石膏切開復(fù)位、內(nèi)固定 麻醉-局麻或臂叢神經(jīng)麻醉 固定-鋼板螺釘或髓內(nèi)針44處理原則手法復(fù)位、外固定44肱骨髁上骨折病 因* 多由間接暴力所致，兒童居多；* 伸直型骨折是指由上向下的體重和沖力將肱骨骨干下部推向前方，使肱骨踝上發(fā)生骨折；* 伸直型骨折，骨折近端向前移位，可壓迫或刺傷肱動(dòng)、靜脈、正中神經(jīng)或橈神經(jīng)。45肱骨髁上

12、骨折病 因45癥狀與體征疼痛、腫脹、肘關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙 肘關(guān)節(jié)局部畸形 肘后三角關(guān)系正常處 理1手法復(fù)位、外固定2切開復(fù)位、內(nèi)固定46癥狀與體征疼痛、腫脹、肘關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙46尺橈骨干雙骨折病 因 直接暴力-橫形或粉碎性骨折 間接暴力-橈骨中1/3處骨折 尺骨低位骨折、復(fù)位困難47尺橈骨干雙骨折病 因47癥狀體征 傷肢疼痛、局部腫脹、功能障礙 可發(fā)生骨筋膜室綜合征處理原則 1手法復(fù)位、外固定 2切開復(fù)位、內(nèi)固定48癥狀體征48Colles骨折 病 因橈骨下端2-3cm范圍內(nèi)的骨折多由間接暴力所致，中年人和老年人多見Colles骨折：手掌著地而引起骨折Smith 骨折：手背著地而引起骨折49C

13、olles骨折 病 因49橈骨下端骨折指橈骨下端3cm范圍內(nèi)的伸直型骨折，以中、老年有骨質(zhì)疏松多見50橈骨下端骨折指橈骨下端3cm范圍內(nèi)的伸直型骨折，以中、老年有癥狀與體征 腕關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、功能障礙 畸形：側(cè)面-“餐叉”樣畸形 正面-“槍刺刀”畸形處 理 在局部麻醉下行手法復(fù)位 小夾板或石膏固定3-4周51癥狀與體征 腕關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、功能障礙51股骨頸骨折病 因 拌倒時(shí)扭轉(zhuǎn)傷肢，暴力傳導(dǎo)至股骨頸;多見于老年人，老年人骨質(zhì)疏松;由于股骨頸骨折后，骨折部位血運(yùn)差，因此骨折不愈合的機(jī)會(huì)較多。52股骨頸骨折病 因 52股骨頸骨折是指股骨頸與基底部之間的骨折。老年人常見53股骨頸骨折是指股骨頸與基底

14、部之間的骨折。老年人常見535454 分類1按骨折線的部位分為： （1）頭下型骨折 （2）經(jīng)頸型骨折 （3）基底部骨折2按骨折線角度大小分為： （1）內(nèi)收型骨折，角度大于50度 （2）外展型骨折，角度小于30度55 分類1按骨折線的部位分為：55 3按骨折移位程度分為：（1）不完全骨折（Garden I 型）（2）完全骨折（Garden II型）（3）部分移位的完全骨折（Garden III型）（4）完全移位的完全骨折（Garden IV型）56 3按骨折移位程度分為：（1）不完全骨折（Garden 評(píng) 估 1癥狀與體征：內(nèi)收、外旋、屈曲縮短畸形2X線檢查3對(duì)疾病心理社會(huì)反應(yīng) 處理原則 準(zhǔn)確復(fù)

15、位，牢固固定盡早建立骨折端供血老年人骨折內(nèi)固定后早期活動(dòng)，防止并發(fā)癥57評(píng) 估 1癥狀與體征：內(nèi)收、外旋、屈曲縮短畸形2X 1非手術(shù)治療：固定、牽引 2手術(shù)治療（1）加壓螺紋釘固定術(shù)（2）人工股骨頭置換 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù) 58 1非手術(shù)治療：固定、牽引58股骨干骨折病因 嚴(yán)重的直接暴力、間接暴力所致創(chuàng)傷大、出血多，可導(dǎo)致休克59股骨干骨折病因 59評(píng) 估1.癥狀與體征：痛、腫、功能障礙 特有體征-成角畸形、移位2.X線檢查：明確骨折類型與部位60評(píng) 估60處 理 非手術(shù)治療：骨牽引、夾板固定 懸吊皮膚牽引（3歲以內(nèi)） 手術(shù)治療：髓內(nèi)針固定術(shù) 加壓鋼板內(nèi)固定術(shù) 61處 理61護(hù)理措施重 點(diǎn)：預(yù)防并發(fā)癥 生活護(hù)理 保持患肢的功能6262脛腓骨干骨折病因 多有直接暴力造成 常常為開放性骨折評(píng)估 1癥狀與體征：痛、腫、功能障礙 特有體征-反常活動(dòng)、畸形 2X線檢查：明確骨折類型與部位63脛腓骨干骨折病因 多有直接暴力造成63處