細菌的感染和免疫微生物學(xué)檢查培訓(xùn)課件

1、細菌的感染和免疫微生物學(xué)檢查細菌的感染和免疫微生物學(xué)檢查學(xué)習(xí)目的掌握細菌外毒素、內(nèi)毒素的性狀及生物學(xué)功能，兩者的區(qū)別熟悉條件致病菌、機會性感染了解細菌感染途徑及類型細菌的感染和免疫微生物學(xué)檢查2學(xué)習(xí)目的掌握細菌外毒素、內(nèi)毒素的性狀及生物學(xué)功能，兩者的區(qū)別第一節(jié) 細菌的感染細菌的感染和免疫微生物學(xué)檢查3第一節(jié) 細菌的感染細菌的感染和免疫微生物學(xué)檢查3基本概念細菌的感染：細菌侵入宿主體內(nèi)生長繁殖，與宿主相互作用，導(dǎo)致宿主出現(xiàn)不同程度的病理過程。病原菌：能引起宿主疾病的細菌。非病原菌：不能引起宿主疾病的細菌。細菌的感染和免疫微生物學(xué)檢查4基本概念細菌的感染：細菌侵入宿主體內(nèi)生長繁殖，與宿主相互作用基

2、本概念毒力：致病菌致病性的強弱程度。半數(shù)致死量（LD50)：在規(guī)定時間內(nèi)，通過指定的感染途徑，能使一定體重或年齡的某種動物半數(shù)死亡需要的最小細菌數(shù)或毒素量。細菌的感染和免疫微生物學(xué)檢查5基本概念毒力：致病菌致病性的強弱程度。細菌的感染和免疫微生物一、感染的成因1、病原體2、宿主的免疫防御能力3、環(huán)境因素細菌的感染和免疫微生物學(xué)檢查6一、感染的成因1、病原體細菌的感染和免疫微生物學(xué)檢查6二、感染的來源感染的來源外源性感染內(nèi)源性感染病人帶菌者帶菌動物體內(nèi)條件致病菌醫(yī)源性感染細菌的感染和免疫微生物學(xué)檢查7二、感染的來源感染的來源外源性感染內(nèi)源性感染病人帶菌者帶菌動條件致病菌：在正常情況下不致病，但在

3、某種特殊條件下可致病的細菌。機會感染：由各種條件致病菌引起的感染稱機會感染。細菌的感染和免疫微生物學(xué)檢查8條件致病菌：在正常情況下不致病，但在某種特殊條件下可致病的細條件致病菌的致病條件(1)定位轉(zhuǎn)移 大腸桿菌 泌尿道、胸腔、腹腔 (2)菌群失調(diào)：是指正常菌群中各菌種的比例失調(diào)。(3)免疫功能低下 應(yīng)用免疫抑制劑、艾滋病細菌的感染和免疫微生物學(xué)檢查9條件致病菌的致病條件(1)定位轉(zhuǎn)移細菌的感染和免疫微生物學(xué)檢三、細菌的致病作用細菌的毒力：致病菌致病性的強弱。侵入的數(shù)量侵入的部位細菌的感染和免疫微生物學(xué)檢查10三、細菌的致病作用細菌的毒力：致病菌致病性的強弱。細菌的感染1、細菌的毒力侵襲力毒素細

4、菌的感染和免疫微生物學(xué)檢查111、細菌的毒力侵襲力毒素細菌的感染和免疫微生物學(xué)檢查11（一）侵襲力侵襲力：指病原菌突破宿主皮膚、黏膜生理屏障，進入機體并在體內(nèi)定植、繁殖和擴散的能力。 莢膜類物質(zhì) 粘附素 侵襲素細菌的感染和免疫微生物學(xué)檢查12（一）侵襲力侵襲力：指病原菌突破宿主皮膚、黏膜生理屏障，進入1.莢膜類物質(zhì)抵抗吞噬細胞吞噬抵抗殺菌物質(zhì)的作用細菌的感染和免疫微生物學(xué)檢查131.莢膜類物質(zhì)抵抗吞噬細胞吞噬細菌的感染和免疫微生物學(xué)檢查12.黏附素引起感染的首要條件具有黏附作用的細菌結(jié)構(gòu)G-菌：菌毛G+菌：菌體表面毛 發(fā)樣突出物細菌的感染和免疫微生物學(xué)檢查142.黏附素引起感染的首要條件細菌的

5、感染和免疫微生物學(xué)檢查143.侵襲素透明質(zhì)酸酶 產(chǎn)生菌：溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌、氣性壞疽桿菌等 作用：分解結(jié)締組織中的透明質(zhì)酸鏈激酶：溶解纖維蛋白鏈道酶：降解DNA共性：使組織疏松 通透性增強 利于細菌擴散 利于毒素吸收細菌的感染和免疫微生物學(xué)檢查153.侵襲素透明質(zhì)酸酶共性：使組織疏松細菌的感染和免疫微生物學(xué)（二）毒素外毒素 extoxin內(nèi)毒素 endotoxin細菌的感染和免疫微生物學(xué)檢查16（二）毒素外毒素 extoxin細菌的感染和免疫微生物學(xué)檢查外毒素來源：及部分菌產(chǎn)生方式：多數(shù)胞內(nèi)合成后分泌至胞外 少數(shù)為菌體裂解后釋放成分：蛋白質(zhì)性質(zhì)：不穩(wěn)定，高溫破壞結(jié)構(gòu)：兩個亞單位亞單位(a

6、ctive)毒性部位亞單位(binding)與細胞結(jié)合部位。A亞單位B亞單位細菌的感染和免疫微生物學(xué)檢查17外毒素來源：及部分菌A亞單位B亞單位細菌的感染和免疫外毒素細菌的感染和免疫微生物學(xué)檢查18外毒素細菌的感染和免疫微生物學(xué)檢查18外毒素的特征抗原性強。類毒素（毒性消失，抗原性保留）抗毒素（類毒素誘導(dǎo)產(chǎn)生的抗體）毒性作用強。對組織器官有選擇性毒害作用，引起特殊的臨床表現(xiàn)。如：破傷風(fēng)外毒素神經(jīng)組織肌肉痙攣細菌的感染和免疫微生物學(xué)檢查19外毒素的特征抗原性強。細菌的感染和免疫微生物學(xué)檢查19 肉毒桿菌產(chǎn)生的肉毒毒素，毒性比氰化鉀強10000倍，毒素結(jié)晶1mg可殺2億小鼠，對人的致死量約0.1u

7、g細菌的感染和免疫微生物學(xué)檢查20 肉毒桿菌產(chǎn)生的肉毒毒素，毒性比氰化鉀強1000外毒素的分類神經(jīng)毒素：破傷風(fēng)痙孿毒素、肉毒毒素細胞毒素：白喉毒素腸毒素：霍亂腸毒素細菌的感染和免疫微生物學(xué)檢查21外毒素的分類細菌的感染和免疫微生物學(xué)檢查21細菌外毒素的直接分泌細菌的感染和免疫微生物學(xué)檢查22細菌外毒素的直接分泌細菌的感染和免疫微生物學(xué)檢查22細菌外毒素的直接分泌細菌的感染和免疫微生物學(xué)檢查23細菌外毒素的直接分泌細菌的感染和免疫微生物學(xué)檢查23細菌外毒素的直接分泌細菌的感染和免疫微生物學(xué)檢查24細菌外毒素的直接分泌細菌的感染和免疫微生物學(xué)檢查24細菌外毒素的直接分泌細菌的感染和免疫微生物學(xué)檢查

8、25細菌外毒素的直接分泌細菌的感染和免疫微生物學(xué)檢查25細菌外毒素的直接分泌細菌的感染和免疫微生物學(xué)檢查26細菌外毒素的直接分泌細菌的感染和免疫微生物學(xué)檢查26內(nèi)毒素來源：菌細胞壁成分：脂多糖（LPS)脂質(zhì)A是其主要毒性部位性質(zhì)穩(wěn)定，耐高溫抗原性弱細菌的感染和免疫微生物學(xué)檢查27內(nèi)毒素來源：菌細胞壁細菌的感染和免疫微生物學(xué)檢查27LPS的結(jié)構(gòu)（P129） 脂質(zhì)A（lipid A） 為一種糖磷脂，由D-氨基葡萄糖雙糖組成的基本骨架，不同細菌骨架一致。內(nèi)毒素毒性與生物學(xué)活性成分 無種屬特異性 核心多糖（core polysaccharide）位于脂質(zhì)A的外層有屬特異性，同一屬細菌相同 特異多糖（s

9、pecific polysaccharide）最外層，由數(shù)個至數(shù)十個低聚糖（35個單糖）重復(fù)單位所構(gòu)成的多糖鏈。是革蘭陰性菌的菌體抗原（O抗原），具有種特異性 細菌的感染和免疫微生物學(xué)檢查28LPS的結(jié)構(gòu)（P129） 脂質(zhì)A（lipid A） 細內(nèi)毒素的毒性作用 各細菌內(nèi)毒素毒性大致相同，可引起：發(fā)熱(fever)白細胞反應(yīng)（先減后增）內(nèi)毒素休克(shock)彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）細菌的感染和免疫微生物學(xué)檢查29內(nèi)毒素的毒性作用 各細菌內(nèi)毒素毒性大致相同，可引起：細菌的發(fā)熱反應(yīng)內(nèi)毒素單核巨噬細胞、中性粒細胞釋放內(nèi)源性致熱原體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)熱細菌的感染和免疫微生物學(xué)檢查30發(fā)熱反應(yīng)內(nèi)毒素單核巨

10、噬細胞、中性粒細胞釋放內(nèi)源性致熱原白細胞反應(yīng)先減后增LPS 中性粒細胞釋放因子刺激骨髓釋放白細胞外周白細胞增多傷寒沙門菌例外細菌的感染和免疫微生物學(xué)檢查31白細胞反應(yīng)先減后增細菌的感染和免疫微生物學(xué)檢查31內(nèi)毒素休克LPS及誘生的細胞因子損傷血管內(nèi)皮細胞、活化白細胞和血小板活化補體系統(tǒng)和凝血系統(tǒng)微循環(huán)障礙內(nèi)毒素休克細菌的感染和免疫微生物學(xué)檢查32內(nèi)毒素休克LPS及誘生的細胞因子損傷血管內(nèi)皮細胞、活化白細彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）LPS直接活化凝血系統(tǒng)LPS損傷血管內(nèi)皮細胞間接活化凝血系統(tǒng)細菌的感染和免疫微生物學(xué)檢查33彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）LPS直接活化凝血系統(tǒng)細菌的感染和外毒素與內(nèi)毒素的

11、區(qū)別區(qū)別要點外毒素內(nèi)毒素來源革蘭陽性菌與部分革蘭陰性菌革蘭陰性菌存在部分從活菌分泌出，少數(shù)菌崩解后釋放細胞壁組分，菌裂解后釋放化學(xué)成分蛋白質(zhì)脂多糖穩(wěn)定性熱不穩(wěn)定，易被脫毒、破壞熱穩(wěn)定，抗酸抗堿，不易脫毒毒性作用強，作用部位有較強選擇性弱，毒性效應(yīng)大致相同免疫原性強，甲醛液處理脫毒形成類毒素，可刺激機體產(chǎn)生抗毒素弱，不能脫毒成為類毒素，刺激機體產(chǎn)生抗體能力弱細菌的感染和免疫微生物學(xué)檢查34外毒素與內(nèi)毒素的區(qū)別區(qū)別要點外毒素內(nèi)毒素來源革蘭陽性菌與部分小結(jié)：細菌的毒力細菌的毒力侵襲力毒素莢膜類物質(zhì)黏附素侵襲素外毒素內(nèi)毒素細菌的感染和免疫微生物學(xué)檢查35小結(jié)：細菌的毒力細菌的毒力侵襲力毒素莢膜類物質(zhì)黏

12、附素侵襲素外2、細菌侵入的數(shù)量毒力愈強 引起感染所需的細菌數(shù)量愈少毒力愈弱 引起感染所需的細菌數(shù)量愈多細菌的感染和免疫微生物學(xué)檢查362、細菌侵入的數(shù)量毒力愈強細菌的感染和免疫微生物學(xué)檢查363、細菌侵入的途徑適當部位、途徑 例：破傷風(fēng)桿菌芽胞深部創(chuàng)傷、厭氧環(huán)境 傷寒沙門菌經(jīng)口進入 結(jié)核分枝桿菌多途徑(呼吸道、消化 道、皮膚創(chuàng)傷)細菌的感染和免疫微生物學(xué)檢查373、細菌侵入的途徑適當部位、途徑細菌的感染和免疫微生物學(xué)檢查四、感染的傳播方式和途徑呼吸道感染：吸入飛沫或灰塵消化道感染創(chuàng)傷感染接觸感染節(jié)肢動物叮咬感染多途徑細菌的感染和免疫微生物學(xué)檢查38四、感染的傳播方式和途徑呼吸道感染：吸入飛沫或

13、灰塵細菌的感染五、感染的類型按是否出現(xiàn)臨床癥狀分：隱性感染 顯性感染按病情緩急分：急性感染 慢性感染按感染的部位分：局部感染 全身感染細菌的感染和免疫微生物學(xué)檢查39五、感染的類型按是否出現(xiàn)臨床癥狀分：隱性感染細菌的感染和免疫隱性感染：感染后對機體損害較輕，不出現(xiàn)或出現(xiàn)不明顯的臨床癥狀，或稱亞臨床感染。顯性感染：感染后機體組織細胞受到不同程度的損害，發(fā)生病理改變，出現(xiàn)臨床表現(xiàn)。 細菌的感染和免疫微生物學(xué)檢查40隱性感染：感染后對機體損害較輕，不出現(xiàn)或出現(xiàn)不明顯的臨床癥狀常見的全身感染毒血癥內(nèi)毒素血癥菌血癥敗血癥膿毒血癥細菌的感染和免疫微生物學(xué)檢查41常見的全身感染毒血癥細菌的感染和免疫微生物學(xué)

14、檢查41毒血癥： 致病菌侵入宿主體后，只在機體局部生長繁殖，病菌不進入血循環(huán)，但其產(chǎn)生的外毒素入血。內(nèi)毒素血癥: 革蘭陰性菌侵入血流，并在其中大量繁殖、崩解后釋放出大量內(nèi)毒素；也可由病灶內(nèi)大量革蘭陰性菌死亡、釋放的內(nèi)毒素入血所致。細菌的感染和免疫微生物學(xué)檢查42毒血癥：細菌的感染和免疫微生物學(xué)檢查42菌血癥：致病菌由局部侵入血流，但未在血流中生長繁殖，只是短暫的一過性通過血循環(huán)到達體內(nèi)適宜部位后再進行繁殖而致病。敗血癥：致病菌侵入血流后，在其中大量繁殖并產(chǎn)生毒性產(chǎn)物，引起全身性中毒癥狀。膿毒血癥：化膿性病菌侵入血流后，在其中大量繁殖，并通過血流擴散至宿主體的其他組織或器官，產(chǎn)生新的化膿性病灶。

15、細菌的感染和免疫微生物學(xué)檢查43菌血癥：致病菌由局部侵入血流，但未在血流中生長繁殖，只是短暫第二節(jié) 機體抗細菌感染免疫細菌的感染和免疫微生物學(xué)檢查44第二節(jié) 機體抗細菌感染免疫細菌的感染和免疫微生物學(xué)檢查44固有免疫屏障作用免疫分子效應(yīng)細胞皮膚粘膜血腦屏障胎盤屏障補體防御素溶菌酶細胞因子吞噬細胞NK細胞細菌的感染和免疫微生物學(xué)檢查45固有免疫屏障作用免疫分子效應(yīng)細胞皮膚粘膜血腦屏障胎盤屏障補體適應(yīng)性免疫細胞免疫體液免疫粘膜免疫系統(tǒng)細菌的感染和免疫微生物學(xué)檢查46適應(yīng)性免疫細胞免疫細菌的感染和免疫微生物學(xué)檢查46思考題內(nèi)毒素的主要成分是：A、蛋白質(zhì)B、肽聚糖C、磷壁酸D、脂多糖E、磷脂答案：D細

16、菌的感染和免疫微生物學(xué)檢查47思考題內(nèi)毒素的主要成分是：細菌的感染和免疫微生物學(xué)檢查47細菌外毒素多在下列部位合成A、細胞壁B、細胞質(zhì)C、中介體D、核糖體E、細胞膜答案：D細菌的感染和免疫微生物學(xué)檢查48細菌外毒素多在下列部位合成細菌的感染和免疫微生物學(xué)檢查48細菌的感染和免疫微生物學(xué)檢查培訓(xùn)課件第七章 細菌感染的微生物學(xué)檢查及防治原則細菌的感染和免疫微生物學(xué)檢查50第七章 細菌感染的微生物學(xué)檢查及防治原則細菌的感染和免疫微第一節(jié) 細菌感染的微生物學(xué)檢查細菌感染的微生物學(xué)檢查細菌學(xué)診斷血清學(xué)診斷病原菌的檢測病原菌成分的檢測細菌的感染和免疫微生物學(xué)檢查51第一節(jié) 細菌感染的微生物學(xué)檢查細菌感染的

17、細菌學(xué)診斷血清學(xué)診斷標本的采集和送檢六原則不同期不同標本避免雜菌污染用抗生素以前采集病變明顯部位運送注意保存標本必須新鮮（一）細菌學(xué)診斷1.病原菌的檢測細菌的感染和免疫微生物學(xué)檢查52標本的采集和送檢六原則不同期不同標本避免雜菌污染用抗生素以前病原菌的檢查方法藥物敏感試驗標本直接涂片檢查分離培養(yǎng)生化試驗血清學(xué)試驗動物試驗明確診斷初步診斷分子生物學(xué)技術(shù)其他檢測技術(shù)細菌的感染和免疫微生物學(xué)檢查53病原菌的檢查方法藥物敏感試驗標本直接涂片檢查分離培養(yǎng)生化試驗2.病原菌成分的檢測抗原的檢測 用已知特異性抗體檢測病原菌抗原 優(yōu)點：特異性高、敏感、快速核酸的檢測 核酸雜交 PCR技術(shù)細菌的感染和免疫微生物

18、學(xué)檢查542.病原菌成分的檢測抗原的檢測細菌的感染和免疫微生物學(xué)檢查5原理（二）血清學(xué)診斷 雙份血清標本，恢復(fù)期血清中抗體效價比急性期血清中抗體效價升高4倍者方有意義 用已知的細菌或其特異性抗原檢測患者體液中有無相應(yīng)特異性抗體和其效價的動態(tài)變化，可作為某些傳染病的輔助診斷。 (抗原未知抗體)標本細菌的感染和免疫微生物學(xué)檢查55原理（二）血清學(xué)診斷 雙份血清標本，恢復(fù)期血清（二）血清學(xué)診斷種類凝集試驗：沉淀試驗：補體結(jié)合試驗：中和試驗：梅毒VDRL、RPR試驗等抗“O”試驗等Q熱柯克斯體抗體檢測等 肥達試驗、外斐試驗等ELISA細菌的感染和免疫微生物學(xué)檢查56（二）血清學(xué)診斷種類凝集試驗：沉淀試驗：補體結(jié)合試驗：中和試第二節(jié) 細菌感染的防治原則免疫學(xué)防治 人工免疫：采用人工方法將疫苗、類毒素等或某種特異性抗體、細胞免疫制劑等接種于人體，以增強宿主體的抗病能力抗菌治療 利用抗菌藥物治療細菌的感染和免疫微生物學(xué)檢查57第二節(jié) 細菌感染的防治原則免疫學(xué)防治細菌的感染和免疫微生物學(xué)根據(jù)輸注成分的不同分：主動免疫：經(jīng)抗原刺激建立起來的免疫被動免疫：輸入免疫效應(yīng)物質(zhì)（抗體、細胞因子、免疫細胞）細菌的感染和免疫微生物學(xué)檢查58根據(jù)輸注成分的不同分：主動免疫：經(jīng)抗原刺激建立起來的免疫細菌 將疫苗或類毒素接種于人體，使機體產(chǎn)生獲得性免疫力的一種防治微生物感染的措施。作用：預(yù)防人工主動