第一掌骨基底骨折培訓(xùn)課件

1、流行病學(xué)研究第一掌骨骨折發(fā)病率僅次于第五掌骨骨折,占所有掌骨骨折的25%，在第一掌骨骨折中，約80%為基底骨折。1第一掌骨基底骨折10/8/2022流行病學(xué)研究第一掌骨骨折發(fā)病率僅次于第五掌骨骨折,占所有掌骨2第一掌骨基底骨折10/8/20222第一掌骨基底骨折10/3/2022分型：關(guān)節(jié)外骨折關(guān)節(jié)內(nèi)骨折3第一掌骨基底骨折10/8/2022分型：關(guān)節(jié)外骨折3第一掌骨基底骨折10/3/2022關(guān)節(jié)外骨折多為橫行及斜形骨折骨折近端向掌側(cè)、尺側(cè)移位，骨折遠(yuǎn)端向橈側(cè)、背側(cè)移位4第一掌骨基底骨折10/8/2022關(guān)節(jié)外骨折多為橫行及斜形骨折4第一掌骨基底骨折10/3/20關(guān)節(jié)內(nèi)骨折：Bennett骨折：

2、骨折線由內(nèi)上斜向外下，進(jìn)入腕掌關(guān)節(jié)內(nèi)骨折內(nèi)側(cè)可見一三角形骨塊骨折遠(yuǎn)端受拇長(zhǎng)展肌的牽拉而致腕掌關(guān)節(jié)脫位5第一掌骨基底骨折10/8/2022關(guān)節(jié)內(nèi)骨折：Bennett骨折：5第一掌骨基底骨折10/3/關(guān)節(jié)內(nèi)骨折：Rolando骨折：為第1掌骨基底部T或Y型粉碎性骨折，可伴有關(guān)節(jié)半脫位6第一掌骨基底骨折10/8/2022關(guān)節(jié)內(nèi)骨折：Rolando骨折：6第一掌骨基底骨折10/3/臨床表現(xiàn)：7第一掌骨基底骨折10/8/2022臨床表現(xiàn)：7第一掌骨基底骨折10/3/2022減輕第一腕掌關(guān)節(jié)負(fù)荷相對(duì)穩(wěn)定的骨折斷端減少軟組織損傷糾正腕掌關(guān)節(jié)脫位治療重點(diǎn)關(guān)節(jié)面的解剖復(fù)位8第一掌骨基底骨折10/8/2022減輕

3、第一腕掌關(guān)節(jié)負(fù)荷相對(duì)穩(wěn)定的骨折斷端減少軟組織損傷糾正腕掌治療第一掌骨基底部骨折治療方法較多，但歸納起來有三大類：1、閉合復(fù)位外固定2、閉合復(fù)位經(jīng)皮固定3、切開復(fù)位內(nèi)固定9第一掌骨基底骨折10/8/2022治療第一掌骨基底部骨折治療方法較多，但歸納起來有三大類：9第閉合復(fù)位石膏外固定1、自前臂至拇指近節(jié)上一管型石膏，石膏未凝固前行手法復(fù)位2、拇指外展位行骨牽引3、用拇指將掌指關(guān)節(jié)向尺側(cè)推壓伴有左右旋轉(zhuǎn)動(dòng)作4、拇指掌骨置于外展、掌指關(guān)節(jié)置于輕度屈曲位，直到石膏硬固為止10第一掌骨基底骨折10/8/2022閉合復(fù)位石膏外固定1、自前臂至拇指近節(jié)上一管型石膏，石膏未凝手法復(fù)位外固定優(yōu)缺點(diǎn)：1、操作簡(jiǎn)便

4、2、無手術(shù)創(chuàng)傷3、費(fèi)用較低4、穩(wěn)定性差，局部易致壓瘡5、后遺癥明顯11第一掌骨基底骨折10/8/2022手法復(fù)位外固定優(yōu)缺點(diǎn)：1、操作簡(jiǎn)便11第一掌骨基底骨折10/常見后遺癥：Livesly26年隨訪結(jié)果：Livesly26年隨訪結(jié)果手部疼痛畸形拇指活動(dòng)受限、力量減弱創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎12第一掌骨基底骨折10/8/2022常見后遺癥：Livesly26年隨訪結(jié)果：Livesly26閉合復(fù)位克氏針固定在不穩(wěn)定的第一掌骨基底部骨折的治療中，由于第一掌骨部的特殊解剖結(jié)構(gòu)和局部腫脹程度的變化，常導(dǎo)致外固定松動(dòng)而難以達(dá)到維持復(fù)位穩(wěn)定的目的，因此對(duì)于這類骨折常需要手術(shù)治療。13第一掌骨基底骨折10/8/2022

5、閉合復(fù)位克氏針固定在不穩(wěn)定的第一掌骨基底部骨折的治療中，由于閉合復(fù)位克氏針固定復(fù)位固定原則：1、小對(duì)大2、遠(yuǎn)端對(duì)近端3、牢固固定優(yōu)點(diǎn)：1、操作簡(jiǎn)單2、固定可靠3、療效優(yōu)良4、與切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異14第一掌骨基底骨折10/8/2022閉合復(fù)位克氏針固定復(fù)位固定原則：優(yōu)點(diǎn)：14第一掌骨基底骨折1閉合復(fù)位克氏針固定進(jìn)針要點(diǎn)：1、一枚固定于大多角骨上2、內(nèi)側(cè)有較大骨折塊時(shí)-將其直接固定在第一掌骨上3、骨塊較小不易固定時(shí)-第一掌骨固定于大多 角骨或第二掌骨上-或用兩枚針在基底部交叉固定于大多角骨上15第一掌骨基底骨折10/8/2022閉合復(fù)位克氏針固定進(jìn)針要點(diǎn)：15第一掌骨基底骨折10/3/2

6、16第一掌骨基底骨折10/8/202216第一掌骨基底骨折10/3/2022閉合復(fù)位克氏針固定要點(diǎn)1、閉合復(fù)位后透視見關(guān)節(jié)面光滑平整、無明顯臺(tái)階2枚克氏針固定至骨折愈合2、術(shù)后石膏托或石膏管型固定4-6周拔針開始鍛煉17第一掌骨基底骨折10/8/2022閉合復(fù)位克氏針固定要點(diǎn)1、閉合復(fù)位后透視17第一掌骨基底骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)Buechler將掌骨基底分三區(qū)，中部區(qū)域?yàn)樨?fù)荷區(qū) 。影響2區(qū)關(guān)節(jié)面的移位或嵌插骨折有發(fā)展成創(chuàng)傷關(guān)節(jié)炎的可能，1區(qū)及3區(qū)術(shù)后不易發(fā)生創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎 18第一掌骨基底骨折10/8/2022切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)Buechler將掌骨基底分三區(qū)，中部區(qū)域?yàn)榍虚_復(fù)位內(nèi)固定術(shù)Benn

7、ett骨折切開復(fù)位內(nèi)固定指征： （1）閉和復(fù)位后關(guān)節(jié)面移位仍超過2mm； （2）X線證實(shí)有嵌插骨折，特別是在Buechler2區(qū)（最好用CT證實(shí)）； 19第一掌骨基底骨折10/8/2022切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)Bennett骨折切開復(fù)位內(nèi)固定指征：19第切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)手術(shù)切口：可取橈背側(cè)“L”形切口，近折端向掌橫紋暴露骨折或沿掌骨橈側(cè)作縱形切口20第一掌骨基底骨折10/8/2022切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)手術(shù)切口：可取橈背側(cè)“L”形切口，近折端向掌切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)決定用什么型號(hào)螺釘時(shí)，醫(yī)生有一條需謹(jǐn)記在心，即螺釘直徑需小于骨塊的30%,否則會(huì)使骨塊再次骨折（見骨折固定技術(shù)）,大多數(shù)情況下可用2.7mm螺釘，如骨折塊很大，可再用一枚2.0mm螺釘須拍純前后位片及側(cè)位片，以證實(shí)復(fù)位的精確度及螺釘?shù)拈L(zhǎng)度 21第一掌骨基底骨折10/8/2022切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)決定用什么型號(hào)螺釘時(shí)，醫(yī)生有一條需謹(jǐn)記在心，切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定三部分的Rolando骨折技術(shù).A.三部分T形骨折；B.牽引復(fù)位關(guān)節(jié)內(nèi)骨折;C.關(guān)節(jié)內(nèi)骨折塊用一拉力螺釘固定；D.關(guān)節(jié)骨折塊用T形或L形鋼板固定于掌骨干 22第一掌骨基底骨折10/8/2022切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定三部分的Rolando骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)優(yōu)點(diǎn)復(fù)位滿意固定可靠允許早期活動(dòng)會(huì)增加切口感染的機(jī)會(huì)破壞骨折端血液循環(huán)，不利于骨