XX省新冠肺炎疑似或確診病例手術(shù)感染防控指引（參考）

1、 XX省新冠肺炎疑似或確診病例手術(shù)感染防控指引（參考）手術(shù)間準(zhǔn)備 （一）手術(shù)應(yīng)安排在負(fù)壓手術(shù)間進(jìn)行，術(shù)前30分鐘開(kāi)啟高凈化和負(fù)壓系統(tǒng)，使手術(shù)間處于高凈化和負(fù)壓狀態(tài)（最小靜壓差應(yīng)大于等于5Pa）。（二）為減少物體表面的污染，術(shù)前應(yīng)精簡(jiǎn)手術(shù)間用物，移走術(shù)中不需要的儀器設(shè)備和物品，對(duì)難清潔的表面，采用屏障保護(hù)，推薦使用鋁箔、塑料薄膜等覆蓋物，“一用一更換”，如電腦健盤(pán)等；用防滲透鋪單保護(hù)手術(shù)床墊。二、用物準(zhǔn)備（一）防護(hù)用品。應(yīng)按照三級(jí)防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)配備個(gè)人防護(hù)用品：XX拖鞋（低幫防水鞋）、襪套、洗手衣褲、一次性手術(shù)帽、一次性外科口罩、醫(yī)用防護(hù)口罩（N95及以上）、醫(yī)用一次性防護(hù)服、護(hù)目鏡、防護(hù)面屏、防水靴

2、套、防水鞋套、防滲一次性隔離衣、外科無(wú)菌手套等。（二）手術(shù)用物。按照手術(shù)類型備齊手術(shù)所需，包括常規(guī)和專科的儀器設(shè)備、器械和布類等，醫(yī)療廢物專用包裝袋及容器、避污紙等。盡量使用一次性診療用品，如鋪單、手術(shù)衣及其他衛(wèi)生材料用品等，復(fù)用物品盡量使用醫(yī)用薄膜保護(hù)套加以保護(hù)，如B超探頭、光纖等。（三）污物預(yù)處理間準(zhǔn)備。各類醫(yī)療廢物專用包裝袋和盒、含氯消毒制劑、器械浸泡盆、各類清潔工具、封扎帶、筆等。（四）需在手術(shù)患者入室前做好所有準(zhǔn)備。三、手術(shù)人員準(zhǔn)備（一）接到未進(jìn)行新冠病毒相關(guān)篩查的急診緊急手術(shù)、新冠肺炎確診或者疑似病例的手術(shù)通知后，值班人員應(yīng)向科主任或科護(hù)長(zhǎng)、護(hù)長(zhǎng)匯報(bào)，統(tǒng)籌調(diào)配經(jīng)驗(yàn)豐富的手術(shù)護(hù)理人員

3、并及時(shí)報(bào)告醫(yī)院院感管理部門(mén)。（二）在感控督導(dǎo)員監(jiān)督下落實(shí)相關(guān)工作，確保所有人員正確執(zhí)行隔離技術(shù)和維護(hù)環(huán)境安全。（三）手術(shù)間外配備1名巡回護(hù)士，傳遞術(shù)中短缺物品時(shí)應(yīng)從緩沖間間接傳遞，避免室內(nèi)外人員直接接觸。緩沖間兩側(cè)的門(mén)不應(yīng)同時(shí)開(kāi)啟，以減少區(qū)域之間空氣流通。（四）參與手術(shù)人員著裝。1.清潔區(qū)進(jìn)入潛在污染區(qū)前：換鞋更衣穿襪套手消毒戴N95口罩（檢查密合性）戴一次性手術(shù)帽戴護(hù)目鏡進(jìn)入潛在污染區(qū)。2.潛在污染區(qū)進(jìn)入污染區(qū)前：（1）手術(shù)X下人員：手消毒穿防護(hù)服戴一次性手術(shù)帽一次性外科口罩戴里層手套穿防滲一次性隔離衣穿靴套穿鞋套戴外層手套戴防護(hù)面屏進(jìn)入污染區(qū)（手術(shù)間）。（2）手術(shù)上X人員：手消毒穿防護(hù)服戴

4、一次性手術(shù)帽一次性外科口罩戴防護(hù)面屏穿靴套穿鞋套手消毒戴里層無(wú)菌手套穿防滲一次性無(wú)菌手術(shù)衣戴外層無(wú)菌手套進(jìn)入污染區(qū)（手術(shù)間）。四、患者轉(zhuǎn)運(yùn) （一）專車轉(zhuǎn)運(yùn)，通風(fēng)良好，有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可采用負(fù)壓轉(zhuǎn)運(yùn)車運(yùn)送。用防滲透鋪單保護(hù)轉(zhuǎn)運(yùn)車床，使用后及時(shí)消毒。（二）轉(zhuǎn)運(yùn)患者需按醫(yī)院指定路線。從專用通道出入手術(shù)間。（三）轉(zhuǎn)運(yùn)途中，當(dāng)病情允許時(shí)，患者應(yīng)佩戴一次性外科口罩；采用一次性手術(shù)大單覆蓋全身；由專人提前疏通轉(zhuǎn)運(yùn)通道，如提前預(yù)約專用電梯、疏散道路人員、清除通道障礙物等，以減少無(wú)關(guān)人員暴露和對(duì)環(huán)境污染。（四）術(shù)后麻醉復(fù)X應(yīng)在原手術(shù)間進(jìn)行，送回病區(qū)由巡回護(hù)士和麻醉醫(yī)師按相關(guān)防護(hù)要求穿戴好防護(hù)用品后運(yùn)送。（五）人

5、員按相關(guān)要求做好防護(hù)。五、術(shù)中管理（一）手術(shù)間和緩沖間的門(mén)保持關(guān)閉狀態(tài)。（二）如患者為非全麻，術(shù)中應(yīng)全程佩戴一次性外科口罩。如為全麻，應(yīng)在氣管插管與呼吸回路之間放置一次性過(guò)濾器。（三）醫(yī)務(wù)人員觸碰患者后應(yīng)更換手套再接觸其他物品。（四）注意避免氣管插管、吸痰、使用電外科等操作時(shí)氣溶膠的產(chǎn)生。（五）各項(xiàng)操作動(dòng)作準(zhǔn)確、輕柔，盡量減少對(duì)環(huán)境和物表的污染，一旦被污染應(yīng)隨時(shí)處理。少量污染物可用一次性吸水材料（如紗布、抹布等）沾取5000-10000mg/L的含氯消毒液（或能達(dá)到高水平消毒的消毒濕巾/干巾）小心清除。大量污染物應(yīng)使用含吸水成分的消毒粉或漂白粉完全覆蓋，或用一次性吸水材料完全覆蓋后用足量的50

6、00-10000mg/L的含氯消毒液澆在吸水材料上，作用30分鐘以上（或能達(dá)到高水平消毒的消毒干巾）小心清除干凈。清除過(guò)程中避免接觸污染物，清理的污染物按醫(yī)療廢物集中處置。（六）術(shù)中手術(shù)團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)密切配合，切忌忙中出錯(cuò)，避免不必要的職業(yè)暴露。六、術(shù)后管理（一）手術(shù)人員防護(hù)用品脫卸。1.離開(kāi)污染區(qū)進(jìn)入潛在污染區(qū)前： = 1 * GB3 手消毒 = 2 * GB3 松開(kāi)防滲一次性隔離衣（手術(shù)衣）綁帶 = 3 * GB3 脫防滲一次性隔離衣（手術(shù)衣）及外層手套 = 4 * GB3 手消毒 = 5 * GB3 重戴外層手套 = 6 * GB3 脫防護(hù)面屏 = 7 * GB3 手消毒 = 8 * GB3 脫

7、一次性外科口罩 = 9 * GB3 脫一次性手術(shù)帽 = 10 * GB3 手消毒脫外層鞋套脫外層手套手消毒。2.從潛在污染區(qū)進(jìn)入清潔區(qū)前： = 1 * GB3 手消毒 = 2 * GB3 松開(kāi)靴套帶子 = 3 * GB3 手消毒 = 4 * GB3 解開(kāi)防護(hù)服扣子、拉下拉鏈、脫防護(hù)服帽子 = 5 * GB3 手消毒 = 6 * GB3 脫里層手套 = 7 * GB3 脫防護(hù)服 = 8 * GB3 手消毒 = 9 * GB3 脫護(hù)目鏡 = 10 * GB3 手消毒。3.離開(kāi)清潔區(qū)前： = 1 * GB3 手消毒 = 2 * GB3 脫一次性手術(shù)帽 = 3 * GB3 手消毒 = 4 * GB3

8、脫N95口罩 = 8 * GB3 沐浴、更衣并進(jìn)行口腔鼻腔及外耳道清潔。（二）復(fù)用手術(shù)器械處理。用專用密閉容器送供應(yīng)室處理，并注明“新冠肺炎”標(biāo)識(shí)。（三）復(fù)用防護(hù)用品處理。同復(fù)用手術(shù)器械處理。（四）病理標(biāo)本的處理。用雙層標(biāo)本袋或?qū)Ｓ萌萜髅芊馐⒀b，放置時(shí)做好隔離技術(shù)操作確保外表不被組織污染，注明“新冠肺炎”標(biāo)識(shí)，并用專用容器密閉人工送至病理科，禁止通過(guò)傳輸系統(tǒng)傳送。（五）廢物處理。1.手術(shù)所產(chǎn)生的廢棄物，包括醫(yī)療廢物和生活垃圾，均應(yīng)當(dāng)按照感染性廢物進(jìn)行分類收集。2.盛裝醫(yī)療廢物的包裝袋和利器盒的外表面被感染性廢物污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)增加一層包裝袋。分類收集使用后的一次性隔離衣、防護(hù)服等物品時(shí)，嚴(yán)禁擠壓。

9、每個(gè)包裝袋、利器盒標(biāo)簽內(nèi)容除常規(guī)信息外還需特別標(biāo)注“新冠肺炎”。3.分區(qū)域進(jìn)行處理：潛在污染區(qū)和污染區(qū)產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，在離開(kāi)污染區(qū)前應(yīng)當(dāng)對(duì)包裝袋表面采用1000mg/L的含氯消毒液噴灑消毒（注意噴灑均勻）或在其外面加套一層醫(yī)療廢物專用包裝袋；清潔區(qū)產(chǎn)生的醫(yī)療廢物按照常規(guī)的醫(yī)療廢物處置。4.廢棄組織處理：含病原體的標(biāo)本和相關(guān)保存液等高危險(xiǎn)廢物，應(yīng)當(dāng)在產(chǎn)生地點(diǎn)進(jìn)行壓力蒸汽滅菌或者化學(xué)消毒處理，然后按照感染性廢物收集處理。5.廢液處理：患者的排泄物、分泌物及術(shù)中產(chǎn)生廢液等應(yīng)有專門(mén)容器收集，用20000mg/L含氯消毒液，按1:2比例浸泡消毒2小時(shí)，然后再排入污水處理系統(tǒng)。盛放污染物的容器可用含有效氯

10、5000mg/L的消毒劑溶液浸泡消毒30分鐘再清洗干凈。6.貯存與交接：除常規(guī)要求外，應(yīng)單獨(dú)設(shè)置區(qū)域封閉暫存，并盡快交由相關(guān)部門(mén)進(jìn)行處置，暫存處地面用1000mg/L的含氯消毒液進(jìn)行消毒。（六）衣服、被褥等紡織品處理。在收集時(shí)應(yīng)避免產(chǎn)生氣溶膠，建議均按感染性廢物處理。無(wú)肉眼可見(jiàn)污染物時(shí)，若需重復(fù)使用，可用流通蒸汽或煮沸消毒30分鐘；或先用500mg/L的含氯消毒液浸泡30分鐘，然后按常規(guī)清洗；或采用水溶性包裝袋盛裝后直接投入洗衣機(jī)中，同時(shí)進(jìn)行洗滌消毒30分鐘，并保持500mg/L的有效氯含量；貴重衣物可選用環(huán)氧乙烷法消毒處理。（七）尸體處理。要盡量減少尸體移動(dòng)和搬運(yùn)，應(yīng)由經(jīng)培訓(xùn)的工作人員在嚴(yán)密

11、防護(hù)下及時(shí)進(jìn)行處理。用3000mg/L的含氯消毒液或 0。5%過(guò)氧乙酸棉球或紗布填塞病人口、鼻、耳、肛門(mén)、氣管切開(kāi)處等所有開(kāi)放通道或創(chuàng)口；用浸有消毒液的雙層布單包裹尸體，裝入雙層尸體袋中，由民政部門(mén)派專用車輛直接送至指定地點(diǎn)盡快火化。（八）手術(shù)間終末處理。手術(shù)間的清潔應(yīng)由醫(yī)護(hù)人員協(xié)助保潔人員完成，在清潔前應(yīng)對(duì)保潔人員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，并做好人員防護(hù)。1.空氣處理：參照醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范（WS/T 368-2012），在無(wú)人條件下可選擇過(guò)氧乙酸、二氧化氯、過(guò)氧化氫等消毒劑，采用超低容量噴霧法進(jìn)行密閉消毒60分鐘，也可采用紫外線消毒，并適當(dāng)XX照射時(shí)間到1小時(shí)以上。2.物體表面處理：包括墻壁、高

12、空處等所有物面。有肉眼可見(jiàn)污染物時(shí)，應(yīng)先完全清除污染物再消毒；無(wú)肉眼可見(jiàn)污染物時(shí)，用1000mg/L的含氯消毒液作用30分鐘或50mg/L100mg/L的二氧化氯，作用10分鐘15分鐘擦拭或噴灑消毒。地面消毒用1000mg/L的含氯消毒液或50mg/L100mg/L的二氧化氯，先由外向內(nèi)噴灑一次，噴藥量為100mL/m2300mL/m2，待室內(nèi)消毒完畢后，再由內(nèi)向外重復(fù)噴灑一次，消毒作用時(shí)間應(yīng)不少于30分鐘。3.空氣凈化系統(tǒng)的處理：由醫(yī)院相關(guān)部門(mén)根據(jù)空氣凈化系統(tǒng)結(jié)構(gòu)進(jìn)行及時(shí)的終未處理（更換回風(fēng)過(guò)濾網(wǎng)及送風(fēng)高效過(guò)濾器）。4.手術(shù)間消毒效果評(píng)價(jià)：由專業(yè)人員按醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)（GB15982-2012）及醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范（GB 50333-2013）對(duì)物體表面、空氣消毒效果及潔凈系統(tǒng)綜合性能等項(xiàng)目進(jìn)行監(jiān)測(cè)，合格后方可使用。七、注意事項(xiàng)（一）負(fù)壓手術(shù)間應(yīng)具有單獨(dú)的進(jìn)出通道。（二）如果沒(méi)有負(fù)壓手術(shù)間，應(yīng)選擇獨(dú)立凈化機(jī)組且空間位置相對(duì)獨(dú)立的手術(shù)間，手術(shù)中關(guān)閉凈化系統(tǒng)或空調(diào)，術(shù)后進(jìn)行終末消毒處理。（三）普通手術(shù)室要盡量選擇空間位置獨(dú)立的手術(shù)間；在手術(shù)流程中盡量做到物理分隔，避免和其他患者的交叉。（四）手術(shù)區(qū)域明確，標(biāo)識(shí)清楚。保