抗菌藥物臨床管理檢查-課件

1、湘雅二醫(yī)院藥學部 彭文興2013.06.27抗菌藥物臨床應用專項整治檢查應注意的問題抗菌藥物臨床管理檢查彭文興1湘雅二醫(yī)院藥學部 彭文興抗菌藥物臨床應用專項整治檢查應注意管理是手段，合理（目標）是根本抗菌藥物臨床應用管理（行政手段）抗菌藥物臨床應用管理支撐體系（技術(shù)手段）抗菌藥物臨床應用情況（效果）建立合理長效機制:將抗菌藥物納入醫(yī)院評審、重點?？圃u定的核心指標?？咕幬锱R床管理檢查彭文興2管理是手段，合理（目標）是根本抗菌藥物臨床應用管理（行政手段抗菌藥物臨床應用管理（不能流行形式）抗菌藥物工作小組：設(shè)在藥事管理與藥物治療學委員會下，工作組組長由一把手正院長擔任。明確醫(yī)務部牽頭，醫(yī)務、院感、

2、藥學、臨床微生物、信息等多部門共同參與， 各部門要有明確的職責與分工。根據(jù)制度，定期開展工作、召開會議。應有有詳細記錄。包括傳達文件、工作安排、抗菌藥物討論、處方點評、戒勉談話等。（要有時間、地點、簽到、主題、內(nèi)容等）。 抗菌藥物臨床管理檢查彭文興3抗菌藥物臨床應用管理（不能流行形式）抗菌藥物臨床管理檢查彭文抗菌藥物臨床應用管理將抗菌藥物臨床應用情況納入院長、醫(yī)師、藥師職稱晉升、評先評優(yōu)、定期考核、收入分配、績效考核體系（至少二項），有具體落實辦法和實施情況。責任狀方面：必須有2013年的責任狀。指標設(shè)定科學，能夠結(jié)合2012年責任狀情況持續(xù)改進。對各臨床科室2012年責任狀完成情況有考核、有

3、評估、有干預措施。各臨床科室要根據(jù)自身學科特點，制定本科室常見疾病抗菌藥物臨床應用規(guī)范。抗菌藥物臨床管理檢查彭文興4抗菌藥物臨床應用管理將抗菌藥物臨床應用情況納入院長、醫(yī)師、藥抗菌藥物臨床應用管理抗菌藥物處方權(quán)限與調(diào)劑權(quán)限：加強抗菌藥物培訓與考核（材料、簽到、試卷、照片等）。2012年要抽五名醫(yī)生進行考試，其中3道題為2012年的培訓內(nèi)容。建立抗菌藥物臨床應用情況排名、內(nèi)部公示、報告、誡勉談話和獎懲制度。對臨床科室抗菌藥物使用量、使用率和使用強度等情況進行排名并予以內(nèi)部公示（每季度至少一次）。對有明顯不合理使用的醫(yī)師進行批評教育，誡勉談話或采取相應懲罰措施。對合理使用抗菌藥物行為采取相應獎勵措

4、施。抗菌藥物臨床管理檢查彭文興5抗菌藥物臨床應用管理抗菌藥物處方權(quán)限與調(diào)劑權(quán)限：加強抗菌藥物抗菌藥物臨床應用基本情況對2012年度院、科兩級以下抗菌藥物臨床應用各項指標統(tǒng)計分析。 （品種、劑型、規(guī)格、使用量、金額，使用量和使用金額分別排名前10品種，住院患者抗菌藥物使用率、強度、I類切口手術(shù)和介入診療抗菌藥物預防使用率，特殊使用級抗菌藥物使用率、使用強度，門診抗菌藥物處方比例、急診抗菌藥物處方比例 ）。以圖表方式?？咕幬锱R床管理檢查彭文興6抗菌藥物臨床應用基本情況對2012年度院、科兩級以下抗菌藥物抗菌藥物臨床應用管理支撐體系 感染性疾病科醫(yī)師參與臨床抗菌藥物使用的會診工作，有記錄（二個月內(nèi)

5、，至少5份）。臨床微生物危急值（特殊病原體、血培養(yǎng)陽性報警等）及時上報。加強信息系統(tǒng)在抗菌藥物管理功能。送檢率（限制級不低于50%，特殊級80%，送檢包括涂片、培養(yǎng)、血清降鈣素原PCT） 抗菌藥物臨床管理檢查彭文興7抗菌藥物臨床應用管理支撐體系 感染性疾病科醫(yī)師參與臨床抗菌藥抗菌藥物臨床應用管理支撐體系 臨床藥師：三級醫(yī)師至少五名，二級醫(yī)院至少三名；配備感染專業(yè)的臨床藥師；臨床藥師：臨床藥學或藥學本科以上學歷，經(jīng)過臨床藥師規(guī)范化培訓。臨床藥師參與病區(qū)抗菌藥物應用管理（方案制定、醫(yī)囑審核、不合理干預等） 抗菌藥物臨床管理檢查彭文興8抗菌藥物臨床應用管理支撐體系 臨床藥師：三級醫(yī)師至少五名，二抗菌

6、藥物臨床應用管理工作情況 處方權(quán)的限定：信息系統(tǒng)應根據(jù)2012年抗菌藥物的分級目錄進行權(quán)限調(diào)整，對獲得不同級別權(quán)限醫(yī)師處方權(quán)的調(diào)整（需有2012年的正式文件），醫(yī)師進入系統(tǒng)需要設(shè)置密碼。預防感染、治療輕度或局部感染應當首選非限制級抗菌藥物；嚴重感染、免疫機能低下合并感染或者病原菌只對限制級敏感時，方可選限制級抗菌藥物。 門診不能開出特殊使用級藥物。特殊使用級藥物使用前須會診并在病程記錄中記載！抗菌藥物臨床管理檢查彭文興9抗菌藥物臨床應用管理工作情況 處方權(quán)的限定：信息系統(tǒng)應根據(jù)2抗菌藥物臨床應用管理工作情況 目錄進行動態(tài)管理 。目錄只能比省級目錄更嚴。嚴格實行一品二規(guī)，青霉素、頭孢唑啉（不是五

7、水頭孢唑啉）、頭孢呋辛、克林霉素、SMZ-TMP原則上必須配備。同一通用名藥物目錄外采購不能超5例次。醫(yī)囑點評數(shù)達到有處方權(quán)的醫(yī)生總數(shù)*25%*50。點評要有反饋、有通報、有獎罰。 抗菌藥物臨床管理檢查彭文興10抗菌藥物臨床應用管理工作情況 抗菌藥物臨床管理檢查彭文興10抗菌藥物臨床應用管理工作情況 應定期開展抗菌藥物臨床應用的監(jiān)測工作，分析本醫(yī)院及各臨床科室抗菌藥物的使用情況、不合理使用情況及及時有效的干預措施。應定期監(jiān)測細菌耐藥情況，建立耐藥預警機制：耐藥30%：信息通報；耐藥40%：信息通報；耐藥50%：參照藥敏選藥；耐藥75%：醫(yī)療機構(gòu)暫停使用；抗菌藥物臨床管理檢查彭文興11抗菌藥物臨

8、床應用管理工作情況 應定期開展抗菌藥物臨床應用的監(jiān)類手術(shù)的病種腫瘤的類手術(shù)：甲狀腺、乳腺、體表腫瘤切除術(shù)，顱內(nèi)腫瘤、骨、關(guān)節(jié)腫瘤、腎臟、腎上腺腫瘤、神經(jīng)源性腫瘤、子宮、附件、宮頸等婦科腫瘤切除術(shù)等。兒童的類手術(shù)：甲狀腺切除、乳腺手術(shù)、疝修補術(shù)、鞘膜積液切除術(shù)、睪丸固定術(shù)、贅生物切除術(shù)、肌性頸斜治療手術(shù)、淋巴管瘤切除術(shù)，以及心臟、開顱、膝髖關(guān)節(jié)置換、腎臟手術(shù)?？咕幬锱R床管理檢查彭文興12類手術(shù)的病種腫瘤的類手術(shù)：甲狀腺、乳腺、體表腫瘤切除術(shù)，類手術(shù)的病種婦產(chǎn)科的類手術(shù)：輸卵管切除術(shù)、輸卵管妊娠切開取胚術(shù)、附件切除術(shù)、卵巢畸胎瘤剝出術(shù)、卵巢囊腫剝出術(shù)、子宮肌瘤剝出術(shù)（除外截石位手術(shù)和經(jīng)陰道手術(shù)）

9、、乳腺手術(shù)?？谇豢频念愂中g(shù)：腮腺良性腫瘤切除術(shù)、鰓裂囊腫摘除術(shù)、頸部神經(jīng)鞘瘤摘除術(shù)、面頸部脂肪瘤切除術(shù)（未涉及口腔鼻腔和唾液腺）、頸動脈體瘤摘除術(shù)、下頜下腺良性腫瘤切除術(shù)?？咕幬锱R床管理檢查彭文興13類手術(shù)的病種婦產(chǎn)科的類手術(shù)：輸卵管切除術(shù)、輸卵管妊娠切開品種的合理率應選擇頭孢唑啉、頭孢呋辛等性價比較好的品種。阿莫西林/克拉維酸鉀、氨芐西林/舒巴坦、頭孢曲松、頭孢噻肟僅限于開顱、膝髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，其他手術(shù)不合理。-內(nèi)酰胺類過敏患者可選用克林霉素、磷霉素（不過敏選用也不合理）聯(lián)合應用為不合理。抗菌藥物臨床管理檢查彭文興14品種的合理率應選擇頭孢唑啉、頭孢呋辛等性價比較好的品種。阿莫時機合理率和療程的合理率0.5-2小時的計算：切皮時間（麻醉記錄為準）-術(shù)前給藥時間（醫(yī)囑中的用藥時間、麻醉記錄用藥、手術(shù)護理用藥）療程合理率：大部分在24小時內(nèi)為合理?？咕幬锱R床管理檢查彭文興15時機合理率和療程的合理率0.5-2小時的計算：切皮時間（麻醉其他問題商品名現(xiàn)象僥幸心理自備藥品輔助用藥問題抗