多發(fā)性抽搐癥課件

1、多發(fā)性抽搐癥腎病醫(yī)院仝新強(qiáng)多發(fā)性抽搐癥腎病醫(yī)院仝新強(qiáng)概 述1、定義：多發(fā)性抽動癥又稱又稱抽動-穢語綜合征。臨床特征為慢性、波動性、多發(fā)性運(yùn)動肌快速抽搐，并伴有不自主發(fā)聲和語言障礙。 2、發(fā)病情況：（一）年齡：多見于212歲的兒童。（二）性別：男孩多于女孩。（三）預(yù)后：病程持續(xù)時間長，可自行緩解或加重 。概 述1、定義：多發(fā)性抽動癥又稱又稱抽動-穢語綜合征。臨抽動癥的抽動特點(diǎn) 抽動快速、多組肌群同時出現(xiàn)。 面部肌肉抽動多表現(xiàn)為眨眼、斜眼、揚(yáng)眉、皺眉、咧嘴、聳鼻、作怪相等； 頭頸部肌肉抽動則為點(diǎn)頭、搖頭、挺脖子、聳肩等； 軀干部肌肉抽動則為挺胸、扭腰、腹肌抽動；上肢抽動表現(xiàn)為搓手指、握拳、甩手、舉

2、臂、扭臂；下肢抽動表現(xiàn)為抖腿、踢腿、踮腳甚至步態(tài)異常。 喉部肌肉抽動則為異常發(fā)音，如干咳聲、吼叫聲、吭吭聲，或隨地吐痰，或發(fā)音時重音不當(dāng)，或有時不自主罵人等。抽動癥的抽動特點(diǎn) 抽動快速、多組肌群同時出現(xiàn)。抽動癥的抽動特點(diǎn) 以上各組癥狀，有人同時出現(xiàn)，有人是先有一組癥狀，一段時間后換一組或加一組癥狀。 抽動發(fā)作時意識清楚，可以自我短暫控制，入睡后減輕或消失，感冒、腹瀉、疲勞、精神緊張或看電視時間過長時可加重或復(fù)發(fā)。 抽動癥的抽動特點(diǎn) 以上各組癥狀，有人同時出現(xiàn)，有人是先有一三、中醫(yī)古籍記載 中醫(yī)文獻(xiàn)對本病無系統(tǒng)論述，根據(jù)其臨床表現(xiàn)，屬“肝風(fēng)”、“抽搐”、“瘛疭”、等范疇。概 述三、中醫(yī)古籍記載概

3、 述病因病機(jī)病因:多方面,與先天稟賦不足、產(chǎn)傷、窒息、感受外邪、疾病影響、情志失調(diào)等因素有關(guān)。多由五志過極，風(fēng)痰內(nèi)蘊(yùn)而引發(fā)。病機(jī)：肝風(fēng)妄動 病位：主要在肝，與心脾腎相關(guān) 病因病機(jī)病因:多方面,與先天稟賦不足、產(chǎn)傷、窒息、感受外邪、病因病機(jī)示意圖素體真陰不足或熱病傷陰 脾虛肝旺, 木亢生風(fēng)傷陰耗血，虛風(fēng)內(nèi)動火熱熾盛，引動肝風(fēng)陰血不足，心失所養(yǎng) 痰郁化火，上擾心神陰虛火旺，肺陰受損 腎陰虛虧，水不涵木 痰氣結(jié)胸，蒙蔽心神稟賦不足或病后失養(yǎng)，損傷脾胃氣郁化火 情志失調(diào)，五臟失和 ,氣機(jī)不暢脾虛痰聚 陰虛風(fēng)動 病因病機(jī)示意圖素體真陰不足脾虛肝旺, 木亢生風(fēng)傷陰耗血，虛 診斷要點(diǎn) 1起病年齡在212歲，

4、可有疾病后及情志失調(diào)的誘因或有家族史。2不自主的眼、面、頸、肩、腹部及上下肢肌肉快速收縮，以固定方式重復(fù)出現(xiàn)，無節(jié)律性。在抽動時，可出現(xiàn)異常的發(fā)音，如咯咯聲、咳聲、呻吟聲或粗言穢語。3病狀呈慢性過程，但病程呈明顯波動性。4排除某些藥物（如興奮劑）或其他疾病（如舞蹈病或病毒性腦炎）引起者。5實(shí)驗(yàn)室檢查多無特殊異常，腦電圖正?；蚍翘禺愋援惓?。智力測試基本正常。 診斷要點(diǎn) 1起病年齡在212歲，可有疾病后及情志失調(diào)的鑒別診斷1風(fēng)濕性舞蹈病 6歲以后多見，女孩居多，主要表現(xiàn)為四肢較大幅度的無目的而不規(guī)則的舞蹈樣動作，常伴有肌力及肌張力減低，并可見其他風(fēng)濕熱癥狀。2習(xí)慣性抽搐 46歲多見。往往只有一組肌

5、肉抽搐，如眨眼、皺眉、眥牙或咳嗽聲。發(fā)病前常有某些誘因，一般病情輕，預(yù)后好，但與多發(fā)性抽搐癥并無嚴(yán)格的界限，有些患兒可發(fā)展為多發(fā)性抽搐癥。3注意力缺陷多動癥 以注意力不集中、自我控制差，動作過多、情緒不穩(wěn)、沖動任性，伴有學(xué)習(xí)困難，但智力正?；蚧菊橹饕R床特征 鑒別診斷1風(fēng)濕性舞蹈病 6歲以后多見，女孩居多，主要表現(xiàn)辨證論治辯證要點(diǎn)辨證重在辨別標(biāo)、本、虛、實(shí) 病之標(biāo)在風(fēng)火痰濕，病之本主要在肝脾腎三臟不足 氣郁化火者，病初多為肝陽上亢 -屬實(shí)證 脾虛痰聚者 -屬本虛標(biāo)實(shí)證 陰虛風(fēng)動者，為肝腎不足 -屬虛證 辨證論治辯證要點(diǎn)辨證重在辨別標(biāo)、本、虛、實(shí) 辨證論治治療原則基本治則-平肝熄風(fēng) 氣郁化

6、火者-宜清肝瀉火，熄風(fēng)鎮(zhèn)驚 脾虛痰聚者-宜健脾化痰，平肝熄風(fēng) 陰虛風(fēng)動者-宜滋陰潛陽，柔肝熄風(fēng) 辨證論治治療原則基本治則-平肝熄風(fēng) 辨證論治證治分類1氣郁化火 證候 面紅耳赤，煩躁易怒，擠眉眨眼、張口噘嘴、搖頭聳肩，發(fā)作頻繁，抽動有力，口出異聲穢語，大便秘結(jié)，小便短赤，舌質(zhì)紅，舌苔黃，脈弦數(shù)。 辨證 本證以起病較急，病程較短，發(fā)作頻繁，抽動有力，面紅耳赤，煩躁易怒，眨眼聳肩，舌紅苔黃，脈弦數(shù)等風(fēng)陽妄動證候?yàn)樘卣鳌?治法 清肝瀉火，熄風(fēng)鎮(zhèn)驚。 方藥 清肝達(dá)郁湯加減。常用藥：菊花、梔子、牡丹皮清肝瀉火；薄荷、柴胡、青橘葉疏肝解郁；白芍、鉤藤、蟬蛻平肝熄風(fēng)；琥珀、茯苓寧心安神；甘草調(diào)和諸藥。辨證論治

7、證治分類1氣郁化火 2脾虛痰聚 證候 面黃體瘦，精神不振，脾氣乖戾，胸悶作咳，喉中聲響，皺眉眨眼，嘴角、四肢、腹肌抽動，穢語不由自主，納少厭食，舌質(zhì)淡，苔白或膩，脈沉滑或沉緩。 辨證 本證以面黃體瘦，精神不振，胸悶納少，喉響穢語，舌淡苔白或膩，脈滑為特征。 治法 健脾化痰，平肝熄風(fēng)。 方藥 十味溫膽湯加減。常用藥： 參、茯苓健脾助運(yùn)；半夏、陳皮燥濕化痰；枳實(shí)順氣消痰；遠(yuǎn)志、棗仁化痰寧心；石決明、鉤藤、白芍平肝熄風(fēng)；甘草調(diào)和諸藥。 2脾虛痰聚上肢抽動表現(xiàn)為搓手指、握拳、甩手、舉臂、扭臂；氣郁化火者-宜清肝瀉火，熄風(fēng)鎮(zhèn)驚中醫(yī)文獻(xiàn)對本病無系統(tǒng)論述，根據(jù)其臨床表現(xiàn)，屬“肝風(fēng)”、“抽搐”、“瘛疭”、等范

8、疇。2不自主的眼、面、頸、肩、腹部及上下肢肌肉快速收縮，以固定方式重復(fù)出現(xiàn)，無節(jié)律性。基本治則-平肝熄風(fēng)氟哌啶醇：開始每日0.陰虛風(fēng)動者-宜滋陰潛陽，柔肝熄風(fēng)2合理安排患兒生活及教育。方藥 大定風(fēng)珠加減。（二）性別：男孩多于女孩?；局蝿t-平肝熄風(fēng)頭頸部肌肉抽動則為點(diǎn)頭、搖頭、挺脖子、聳肩等；治法 滋陰潛陽，柔肝熄風(fēng)。副作用多見錐體外系反應(yīng)，如肌張力不全、震顫等。2不自主的眼、面、頸、肩、腹部及上下肢肌肉快速收縮，以固定方式重復(fù)出現(xiàn)，無節(jié)律性。3飲食宜清淡，不進(jìn)食興奮性、刺激性的飲料。辨證重在辨別標(biāo)、本、虛、實(shí)氟哌啶醇：開始每日0.病位：主要在肝，與心脾腎相關(guān)氟哌啶醇：開始每日0.病之標(biāo)在風(fēng)火

9、痰濕，病之本主要在肝脾腎三臟不足發(fā)病前常有某些誘因，一般病情輕，預(yù)后好，但與多發(fā)性抽搐癥并無嚴(yán)格的界限，有些患兒可發(fā)展為多發(fā)性抽搐癥。副作用多見錐體外系反應(yīng)，如肌張力不全、震顫等。軀干部肌肉抽動則為挺胸、扭腰、腹肌抽動；陰虛風(fēng)動者-宜滋陰潛陽，柔肝熄風(fēng)方藥 大定風(fēng)珠加減。下肢抽動表現(xiàn)為抖腿、踢腿、踮腳甚至步態(tài)異常。多由五志過極，風(fēng)痰內(nèi)蘊(yùn)而引發(fā)。2培養(yǎng)兒童良好的生活習(xí)慣，減輕兒童學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)和精神壓力。 3陰虛風(fēng)動 證候 形體消瘦，兩顴潮紅，性情急躁，口出穢語，搖頭聳肩，擠眉眨眼，肢體震顫，睡眠不寧，五心煩熱，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅絳，舌苔光剝，脈細(xì)數(shù)。 辨證 本證以形體消瘦，兩顴潮紅，五心煩熱，震顫抽動

10、，舌紅絳，苔光剝，脈細(xì)數(shù)為特征。 治法 滋陰潛陽，柔肝熄風(fēng)。 方藥 大定風(fēng)珠加減。常用藥：龜版、鱉甲、生牡蠣滋陰潛陽；生地黃、阿膠、雞子黃、麥冬、麻仁、白芍柔肝熄風(fēng)；甘草調(diào)和諸藥。上肢抽動表現(xiàn)為搓手指、握拳、甩手、舉臂、扭臂；頭頸部肌肉抽動其他療法一、中藥成藥二、推拿療法 三、針灸療法四、西醫(yī)治療 選用針對抽動癥狀的藥物。氟哌啶醇：開始每日0.05mg/kg,分23次服，57日后酌情增加至每次0.1mg/kg，每日23次。副作用多見錐體外系反應(yīng)，如肌張力不全、震顫等。泰必利：每日48mg/kg，分23次服。效果稍差而副作用少。 其他療法一、中藥成藥預(yù)防與調(diào)護(hù)一、預(yù)防1注意圍產(chǎn)期保健，孕婦應(yīng)保持心情舒暢，生活規(guī)律，營養(yǎng)均衡，避免造成胎兒發(fā)育異常的可能因素。2培養(yǎng)兒童良好的生活習(xí)慣，減輕兒童學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)和精神壓力。二、