骨盆創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)知識(shí)講座培訓(xùn)課件

1、骨盆創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)知識(shí)講座骨盆創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)知識(shí)講座解剖概要 骨盆由髂骨、恥骨、坐骨、尾骨組成骨盆創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)知識(shí)講座2解剖概要 骨盆創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)知識(shí)講座2盆腔的動(dòng)脈骨盆創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)知識(shí)講座3盆腔的動(dòng)脈骨盆創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)知識(shí)講座3盆腔的神經(jīng)骨盆創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)知識(shí)講座4盆腔的神經(jīng)骨盆創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)知識(shí)講座4骨盆創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)知識(shí)講座5骨盆創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)知識(shí)講座5骨盆的保護(hù)作用神經(jīng)，血管盆腔臟器泌尿，生殖和消化膀胱，尿道，直腸骨盆創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)知識(shí)講座6骨盆的保護(hù)作用神經(jīng)，血管骨盆創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)知識(shí)講座6生物力學(xué)應(yīng)力傳遞站立時(shí)骶股弓（主弓）副弓坐位時(shí)骶坐弓（主弓）副弓骨盆創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)知識(shí)講座7生物力學(xué)應(yīng)力傳遞骨盆創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)知識(shí)講座7損傷機(jī)制前后擠壓或外旋暴力開門，翻書

2、暴力大小與骨折程度類型相關(guān)側(cè)方擠壓或內(nèi)旋暴力關(guān)門，擠壓前方垂直剪切暴力復(fù)合暴力損傷骨盆創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)知識(shí)講座8損傷機(jī)制前后擠壓或外旋暴力骨盆創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)知識(shí)講座8側(cè)面壓縮力（LC）作用力來(lái)源于患者側(cè)方，如相互交叉相撞的損傷；行人從側(cè)面受到撞擊；高處墜落側(cè)面著地。 特點(diǎn)：骨盆橫方急劇變短。但骨盆韌帶群基本完整，骨盆內(nèi)血管結(jié)相破壞較輕，往往致腹內(nèi)臟器受損。骨盆創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)知識(shí)講座9側(cè)面壓縮力（LC）骨盆創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)知識(shí)講座9第二種作用來(lái)源于前方或后方，前后壓縮的（AP）如車禍時(shí)前后擠壓等。 特點(diǎn)：外力使骨盆橫徑變寬，韌帶損傷嚴(yán)重，可損傷骶髂前后韌帶、恥聯(lián)合韌帶及骨盆底韌帶。并可表現(xiàn)為恥骨聯(lián)合及骶髂關(guān)節(jié)分離，甚至使半

3、骨盆完全分離并斷裂。骨盆血管（動(dòng)脈）損傷嚴(yán)重且常伴腰骶神經(jīng)叢的損傷。骨盆創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)知識(shí)講座10第二種作用來(lái)源于前方或后方，前后壓縮的（AP）如車禍時(shí)前后垂直剪切力：如高處墜落時(shí)單腿著地或塌方時(shí)單腿站立等。 特點(diǎn)：主要損傷骨盆半環(huán)的所有限制性韌帶，如恥聯(lián)合、骶棘、骶結(jié)節(jié)、骶髂前后韌帶。研究表明僅損傷嚴(yán)重時(shí)才造成骨盆血管神經(jīng)的明顯損傷。骨盆創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)知識(shí)講座11垂直剪切力：如高處墜落時(shí)單腿著地或塌方時(shí)單腿站立等。骨盆創(chuàng) 骨盆骨折的分類（一）按骨折位置與數(shù)量分類 1 骨盆邊緣撕脫性骨折 髂前上棘撕脫：縫匠肌收縮 髂前下棘撕脫：骨直肌收縮 坐骨結(jié)節(jié)撕脫：腘繩肌收縮 骨盆創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)知識(shí)講座12 骨盆骨折的分類

4、骨盆創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)知骨盆創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)知識(shí)講座13骨盆創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)知識(shí)講座132 髂骨翼骨折：直接暴力所致骶尾骨骨折：I區(qū)：骶骨翼部II區(qū)：骶孔部III區(qū)：正中骶管區(qū)尾骨骨折可以引起骶神經(jīng)和馬尾神經(jīng)損傷骨盆創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)知識(shí)講座142 髂骨翼骨折：直接暴力所致I區(qū)：骶骨翼部可以引起骶神經(jīng)4 骨盆環(huán)單處骨折：不引起骨盆環(huán)的變形骨盆創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)知識(shí)講座154 骨盆環(huán)單處骨折：骨盆創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)知識(shí)講座155 骨盆環(huán)雙處骨折：多伴有骨盆環(huán)的變形骨盆創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)知識(shí)講座165 骨盆環(huán)雙處骨折：多伴有骨盆環(huán)的變形骨盆創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)知識(shí)講座1（二）按暴力的方向分類1 暴力來(lái)自側(cè)方：、型2 暴力來(lái)自前方：、型3 暴力來(lái)自垂直方向的剪力4暴力來(lái)自混合

5、方向骨盆創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)知識(shí)講座17（二）按暴力的方向分類1 暴力來(lái)自側(cè)方：、型骨盆創(chuàng)傷骨盆創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)知識(shí)講座18骨盆創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)知識(shí)講座18暴力來(lái)自側(cè)方的骨折恥骨支橫行骨折同側(cè)骶骨翼部壓縮骨折 I型骨盆創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)知識(shí)講座19暴力來(lái)自側(cè)方的骨折恥骨支橫行骨折同側(cè)骶骨翼部壓縮骨折 I型同側(cè)髂骨骨折II型骨盆創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)知識(shí)講座20 I型同側(cè)髂骨骨折II型骨盆創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)知識(shí)講座20骨折累及對(duì)側(cè)骨、關(guān)節(jié)及韌帶結(jié)構(gòu)II型III型骨盆創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)知識(shí)講座21骨折累及對(duì)側(cè)骨、關(guān)節(jié)及韌帶結(jié)構(gòu)II型III型骨盆創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)暴力來(lái)自前方恥骨聯(lián)合分離 I型APC 前后作用力使骨盆環(huán)開放，但骶髂關(guān)節(jié)后韌帶和盆底韌帶完整骨盆創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)知識(shí)講座22暴

6、力來(lái)自前方恥骨聯(lián)合分離 I型APC 前后作用力使骨盆骶結(jié)節(jié)韌帶斷裂骶棘韌帶斷裂骶髂關(guān)節(jié)輕度分離II型 I型骨盆創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)知識(shí)講座23骶結(jié)節(jié)韌帶斷裂II型 I型骨盆創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)知識(shí)講座23III型骶髂關(guān)節(jié)分離II型骨盆創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)知識(shí)講座24III型骶髂關(guān)節(jié)分離II型骨盆創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)知識(shí)講座24按暴力的方向分類暴力來(lái)自垂直方向的剪力VS骨折恥骨聯(lián)合分離、恥骨支垂直骨折骶結(jié)節(jié)、骶棘韌帶斷裂骶髂關(guān)節(jié)完全脫位半個(gè)骨盆可以向前上方或后上方移位骨盆創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)知識(shí)講座25按暴力的方向分類暴力來(lái)自垂直方向的剪力VS骨折半個(gè)骨盆可以按暴力的方向分類暴力來(lái)自混合方向CM骨折混合性的骨折：LC/VS 或 LC/APC并發(fā)癥多見(jiàn)骨盆

7、創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)知識(shí)講座26按暴力的方向分類暴力來(lái)自混合方向CM骨折骨盆創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)知識(shí)講臨床表現(xiàn)多有暴力外傷史可以伴有骨折以外的并發(fā)癥可有以下體征臍棘距及髂后上棘高度異常骨盆分離擠壓試驗(yàn)（）肢體長(zhǎng)度不對(duì)稱會(huì)陰部淤斑是坐骨和恥骨骨折的特有體征骨盆創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)知識(shí)講座27臨床表現(xiàn)多有暴力外傷史骨盆創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)知識(shí)講座27骨盆創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)知識(shí)講座28骨盆創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)知識(shí)講座28失血性休克腹膜后血腫腹腔內(nèi)臟損傷膀胱或后尿道損傷直腸損傷神經(jīng)損傷腰骶神經(jīng)叢坐骨神經(jīng)并發(fā)癥骨盆創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)知識(shí)講座29失血性休克并發(fā)癥骨盆創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)知識(shí)講座29失血性休克：失血來(lái)源：骨折斷面失血 骨盆血管失血 盆腔靜脈叢出血 貼近盆壁的肌肉器官出血表現(xiàn)：失血性

8、休克的表現(xiàn)，體表可見(jiàn)淤血及血腫；或伴有腹膜后血腫的表現(xiàn)。骨盆創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)知識(shí)講座30失血性休克：骨盆創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)知識(shí)講座30骶骨骨折/骶髂分離骶骨前動(dòng)靜脈叢受損坐骨大切跡、髂前下棘、坐骨結(jié)節(jié)三角內(nèi)外的骨折粉碎變位的松質(zhì)骨出血“海綿狀血管瘤”腹膜后血腫恥骨聯(lián)合分離，雙上下恥骨支骨折膀胱前動(dòng)靜脈叢閉孔動(dòng)靜脈受損失血性休克骨盆創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)知識(shí)講座31骶骨骨折/骶髂分離骶骨前動(dòng)靜脈叢受損坐骨大切跡、髂前下棘、坐腹膜后血腫 常常引起嚴(yán)重的失血性休克和麻痹性腸梗阻（表現(xiàn)為腹脹），如為腹膜后主要的大動(dòng)靜脈斷裂，病人可以迅速死亡。骨盆創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)知識(shí)講座32腹膜后血腫 常常引起嚴(yán)重的失血性休克和麻痹性腸梗阻（表現(xiàn)為臨床表現(xiàn)腹

9、膜后血腫腹腔臟器損傷出血腹膜刺激征較輕，多為單側(cè)重而顯著，全腹性移動(dòng)性濁音無(wú)有腹腔穿刺陰性或少量血水全血或黃色渾濁液體腹部平片腰大肌陰影模糊，邊緣變鈍腰大肌陰影清晰泌尿系造影腎、膀胱、輸尿管受壓變形無(wú)異常CT掃描可發(fā)現(xiàn)腹膜后血腫塊可發(fā)現(xiàn)實(shí)質(zhì)及空腔臟器破裂MRI可發(fā)現(xiàn)主干血管及較大分支損傷可發(fā)現(xiàn)實(shí)質(zhì)及空腔臟器破裂骨盆創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)知識(shí)講座33臨床表現(xiàn)腹膜后血腫腹腔臟器損傷出血腹膜刺激征較輕，多為單側(cè)重影像學(xué)檢查X線片骨盆入口位骨盆出口位CTCT掃描,三維重建骨盆創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)知識(shí)講座34影像學(xué)檢查X線片骨盆創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)知識(shí)講座34AP位入口位出口位骨盆創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)知識(shí)講座35AP位入口位出口位骨盆創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)知識(shí)講座3

10、5簡(jiǎn)單的AP位片：除注意前側(cè)損傷外，還應(yīng)仔細(xì)觀察雙側(cè)髂骨翼骨折情況。骶髂關(guān)節(jié)輪廓線的完整。骶骨骨折以及骶孔損傷情況。了解是否存在腰5橫突骨折、骶棘韌帶、骶結(jié)節(jié)韌帶止點(diǎn)撕脫骨折等。骨盆創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)知識(shí)講座36簡(jiǎn)單的AP位片：除注意前側(cè)損傷外，還應(yīng)仔細(xì)觀察雙側(cè)髂骨翼骨折入口位（inlet） 向頭側(cè)傾斜45角拍攝。對(duì)輕度LC損傷或垂直損傷的患者是良好的觀察視角。有利于觀察骨盆環(huán)的連續(xù)性。骨盆創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)知識(shí)講座37入口位（inlet）骨盆創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)知識(shí)講座37出口位（outlet) 向尾側(cè)呈45角拍攝。消除了骶骨與骨盆環(huán)的夾角，是骶骨的真正正位。能顯示 骶髂關(guān)節(jié)，骶骨孔，以及骨折是否累及骶骨孔或骶管。骨盆創(chuàng)傷

11、醫(yī)學(xué)知識(shí)講座38出口位（outlet)骨盆創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)知識(shí)講座38CT檢查 能顯示骶骨骨折、骶髂關(guān)節(jié)損傷及分離情況。 骶髂關(guān)節(jié)前后增寬表示完全性骶髂關(guān)節(jié)損傷。前側(cè)增寬后側(cè)不增寬說(shuō)明后側(cè)結(jié)構(gòu)完整，僅表現(xiàn)為旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定。骨盆創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)知識(shí)講座39CT檢查骨盆創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)知識(shí)講座39骶髂關(guān)節(jié)前側(cè)間隙增寬，后側(cè)間隙不增寬，說(shuō)明半骨盆為開書樣損傷，僅存在旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定骶髂關(guān)節(jié)前后間隙都增寬，表明骶髂并節(jié)前后韌帶均受損，半骨盆存在旋轉(zhuǎn)和垂直不穩(wěn)定骨盆創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)知識(shí)講座40骶髂關(guān)節(jié)前側(cè)間隙增寬，后側(cè)間隙不增寬，說(shuō)明半骨盆為開書樣損傷仔細(xì)閱片可能發(fā)現(xiàn)一些細(xì)微表現(xiàn) 骶棘或骶結(jié)節(jié)韌帶撕脫骨折，表現(xiàn)為旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定。L5橫突骨折考慮存在

12、垂直不穩(wěn)定。半骨盆向后或后上方移位1.0cm說(shuō)明后側(cè)結(jié)構(gòu)破壞完全。骨盆創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)知識(shí)講座41仔細(xì)閱片可能發(fā)現(xiàn)一些細(xì)微表現(xiàn)骨盆創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)知識(shí)講座41診斷及處理步驟監(jiān)測(cè)血壓開放靜脈盡早完成X線和CT檢查注意檢查有無(wú)合并損傷導(dǎo)尿和尿液檢查非常重要診斷性腹腔穿刺指征：有無(wú)腹膜刺激征骨盆創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)知識(shí)講座42診斷及處理步驟監(jiān)測(cè)血壓骨盆創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)知識(shí)講座42治 療應(yīng)根據(jù)全身情況決定治療步驟須首先治療危及生命的并發(fā)癥抗休克ABCDEF救治原則骨盆創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)知識(shí)講座43治 療骨盆創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)知識(shí)講座43A（airway)呼吸道通暢 B（bleeding）輸血輸液C（cns）中樞神經(jīng)系統(tǒng) D（degestive）腹腔內(nèi)臟損傷

13、E（excretory） 泌尿系統(tǒng) F（fracture）骨折骨盆創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)知識(shí)講座44A（airway)呼吸道通暢 骨盆創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)知識(shí)講注意：首先根據(jù)全身情況決定治療步驟，及時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診，在進(jìn)行腹腔手術(shù)時(shí)千萬(wàn)不要打開后腹膜血腫，否則有發(fā)生大出血的危險(xiǎn)。應(yīng)該明白：腹膜后間隙是一個(gè)疏松的間隙，可以容納大量血液，因此，輸血量是巨大的，死亡率較高。骨盆創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)知識(shí)講座45注意：首先根據(jù)全身情況決定治療步驟，及時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診，在進(jìn)泌 尿 系 損 傷骨盆創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)知識(shí)講座46泌 尿 系 損 傷骨盆創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)知識(shí)講座46腎損傷輸尿管損傷膀胱損傷尿道損傷 泌尿系損傷約占全部急癥損傷的10%。 隨著工業(yè)和交通的

14、發(fā)展，有逐年增加的趨勢(shì)，且常與胸、腹、腰部或骨盆的損傷合并存在。 損傷的部位多見(jiàn)于男性尿道。在發(fā)達(dá)地區(qū)或戰(zhàn)時(shí)，以腎臟損傷多見(jiàn)。骨盆創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)知識(shí)講座47腎損傷輸尿管損傷膀胱損傷尿道損傷 泌尿系損傷約占全部急癥損傷1、泌尿系統(tǒng)各臟器解剖位置隱蔽，不易受傷。當(dāng)胸、腹、腰、或骨盆受到嚴(yán)重暴力打擊時(shí)應(yīng)注意有無(wú)泌尿系統(tǒng)損傷。應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史，進(jìn)行體格檢查和理化檢查，以確定診斷。2、泌尿系統(tǒng)損傷的主要病理表現(xiàn)是出血和尿外滲。出血可引起休克；血塊可阻塞尿道影響腎功能出血和尿外滲可繼發(fā)感染，晚期可發(fā)生尿瘺或尿道狹窄。 骨盆創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)知識(shí)講座481、泌尿系統(tǒng)各臟器解剖位置隱蔽，不易受傷。當(dāng)胸、腹、腰、或骨泌尿系損傷特

15、點(diǎn) 多合并有其他臟器損傷 腎臟：腎周組織、肋骨保護(hù) 暴力有關(guān) 輸尿管： 位置深 最少見(jiàn) 多為醫(yī)源性 膀胱：盆腔內(nèi) 充盈時(shí)易損傷 尿道：骨盆骨折時(shí) 最多見(jiàn) 泌尿系損傷主要表現(xiàn)：出血及尿外滲骨盆創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)知識(shí)講座49泌尿系損傷特點(diǎn) 多合并有其他臟器損傷骨盆創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)知識(shí)講座49二、腎損傷骨盆創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)知識(shí)講座50二、腎損傷骨盆創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)知識(shí)講座50 腎臟位置較深，受到腰肌、椎體、肋骨和前面臟器保護(hù)，不易受到損傷。但腎實(shí)質(zhì)脆弱，包膜薄，受到暴力打擊時(shí)會(huì)發(fā)生破裂；腎在脂肪囊內(nèi)有一定活動(dòng)度，被暴力推移時(shí)會(huì)牽拉腎蒂，造成損傷。腎損傷多見(jiàn)于男性。骨盆創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)知識(shí)講座51骨盆創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)知識(shí)講座51直接暴力：車禍、外力撞

16、擊，最常見(jiàn)間接暴力：減速、墜跌、爆震波沖擊肌肉收縮：負(fù)重、劇烈運(yùn)動(dòng)（一）病因骨盆創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)知識(shí)講座52直接暴力：車禍、外力撞擊，最常見(jiàn)（一）病因骨盆創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)知識(shí)講直接暴力骨盆創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)知識(shí)講座53直接暴力骨盆創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)知識(shí)講座53間接暴力骨盆創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)知識(shí)講座54間接暴力骨盆創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)知識(shí)講座54（二）病理根據(jù)損傷程度分類骨盆創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)知識(shí)講座55（二）病理根據(jù)損傷程度分類骨盆創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)知識(shí)講座551.挫傷損傷局限于部分腎實(shí)質(zhì)腎包膜、腎盂粘膜均完整可有少量血尿骨盆創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)知識(shí)講座561.挫傷損傷局限于部分腎實(shí)質(zhì)骨盆創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)知識(shí)講座562.腎部分裂傷腎實(shí)質(zhì)部分裂傷腎包膜或腎盂粘膜有一側(cè)損傷骨盆創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)知識(shí)講座

17、572.腎部分裂傷腎實(shí)質(zhì)部分裂傷骨盆創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)知識(shí)講座573.腎全層裂傷腎實(shí)質(zhì)裂傷，同時(shí)累及腎包膜和腎盂粘膜骨盆創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)知識(shí)講座583.腎全層裂傷腎實(shí)質(zhì)裂傷，同時(shí)累及腎包膜和腎盂粘膜骨盆創(chuàng)傷醫(yī)4.腎蒂傷腎蒂斷裂腎血管同時(shí)斷裂造成大出血骨盆創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)知識(shí)講座594.腎蒂傷腎蒂斷裂骨盆創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)知識(shí)講座59 1、休克 多發(fā)生于嚴(yán)重腎裂傷、腎蒂損傷 2、血尿 與損傷程度不一致 3、疼痛 腹痛 腹膜刺激癥 腎絞痛 4、腰腹部腫塊 出血多 尿外滲 5、發(fā)熱 損傷8小時(shí)以上 繼發(fā)感染（三）臨床表現(xiàn) (與損傷程度有關(guān))骨盆創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)知識(shí)講座60（三）臨床表現(xiàn) (與損傷程度有關(guān))骨盆創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)知識(shí)講座60腎損傷的臨床表

18、現(xiàn) 休克 大都發(fā)生在嚴(yán)重的腎斷裂傷或合并嚴(yán)重的內(nèi)臟損傷者，嚴(yán)重時(shí)可出血不止，休克逐漸加重。 腎挫傷時(shí)休克不多見(jiàn)。 出血停止還可繼發(fā)出血致休克。有患者停止出血一月后，因體力勞動(dòng)再出血而被迫行腎切除。骨盆創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)知識(shí)講座61腎損傷的臨床表現(xiàn) 休克骨盆創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)知識(shí)講座61腎損傷的臨床表現(xiàn) 血尿 腎損傷血尿發(fā)生率：國(guó)外資料是8090%，國(guó)內(nèi)資料是60%以上。 腎挫傷時(shí)可出現(xiàn)少量血尿，嚴(yán)重腎裂傷則呈大量肉眼血尿。 但血尿與損傷程度并不一致，如腎蒂血管斷裂、腎動(dòng)脈血栓形成、腎盂、輸尿管斷裂或血塊堵塞等，可能只有輕微血尿或無(wú)血尿。骨盆創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)知識(shí)講座62腎損傷的臨床表現(xiàn) 血尿骨盆創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)知識(shí)講座62腎損傷的

19、臨床表現(xiàn) 局限性疼痛 患側(cè)腰、腹部疼痛 全腹疼痛和腹膜刺激癥狀 腎絞痛 腰部淤斑及腫塊 感染發(fā)熱骨盆創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)知識(shí)講座63腎損傷的臨床表現(xiàn) 局限性疼痛骨盆創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)知識(shí)講座63（四）診斷診斷目的： 明確有無(wú)腎損傷 判斷腎損傷程度 了解對(duì)側(cè)腎臟情況 明確有無(wú)合并傷 估計(jì)全身的傷情 對(duì)任何腹部、背部、下胸部外傷或受對(duì)沖力損傷者，均要注意腎損傷的可能。 應(yīng)盡早收集尿液，行尿常規(guī)檢查，以免貽誤診斷。 骨盆創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)知識(shí)講座64（四）診斷診斷目的： 對(duì)任何腹部、背部、下胸部外傷或受對(duì)沖力1、病史與體格檢查2、化學(xué)檢查尿液檢查（RBC、乳酸脫氫酶）3、物理檢查 B 超檢查 大劑量排泄性尿路造影（IVU） 動(dòng)脈造

20、影（DSA） CT: 精確了解傷情骨盆創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)知識(shí)講座65骨盆創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)知識(shí)講座65腎挫傷 腎包膜下血腫骨盆創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)知識(shí)講座66腎挫傷 腎包膜下血腫骨盆創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)知識(shí)講座66排泄性尿路造影用大劑量造影劑靜脈推注、造影劑經(jīng)腎排泄顯影能了解傷腎情況也可檢查對(duì)側(cè)腎臟的功能骨盆創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)知識(shí)講座67排泄性尿路造影用大劑量造影劑靜脈推注、造影劑經(jīng)腎排泄顯影骨盆與損傷程度直接相關(guān)緊急治療保守治療手術(shù)治療輕型腎損傷I腎臟挫傷II淺表裂傷重型腎損傷 III深度裂傷 IV全層裂傷 腎血管傷V 腎碎裂傷 腎蒂撕裂（五）治療骨盆創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)知識(shí)講座68與損傷程度直接相關(guān)輕型腎損傷重型腎損傷V 腎碎裂傷（五）治療1、緊急治療

21、抗休克、復(fù)蘇、止血 明確有無(wú)合并損傷 作好手術(shù)探查的準(zhǔn)備骨盆創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)知識(shí)講座691、緊急治療 骨盆創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)知識(shí)講座692、保守治療：主要針對(duì)腎挫傷患者（85%） 絕對(duì)臥床休息2周：一般傷后血尿可在幾天內(nèi)變清。 病情穩(wěn)定，尿檢正常后方可離床。 恢復(fù)后23個(gè)月不參加體力勞動(dòng)。 輸血補(bǔ)液：因腹膜后間隙可容納數(shù)千毫升液體。 抗感染、對(duì)癥：如止痛、鎮(zhèn)靜、止血等。 嚴(yán)密觀察：生命體征 局部腫塊 血尿情況 血紅蛋白及紅細(xì)胞壓積骨盆創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)知識(shí)講座702、保守治療：主要針對(duì)腎挫傷患者（85%）骨盆創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)知識(shí)講 3、手術(shù)治療 開放性腎損傷：原則上均需手術(shù)探查 嚴(yán)重?cái)嗔褌湍I蒂傷：確診后立即進(jìn)行手術(shù) 保守治療中

22、出現(xiàn)以下情況者： 輸血補(bǔ)液后仍不能糾正休克者 24小時(shí)內(nèi)血尿不斷加重，血紅蛋白降低 腰部腫塊進(jìn)行性增大 X線提示腎臟嚴(yán)重?fù)p傷破壞 疑有合并內(nèi)臟損傷者骨盆創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)知識(shí)講座71 3、手術(shù)治療骨盆創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)知識(shí)講座71三、膀胱損傷骨盆創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)知識(shí)講座72三、膀胱損傷骨盆創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)知識(shí)講座72膀胱損傷的發(fā)生： 膀胱充盈時(shí)，外力打擊易發(fā)生膀胱損傷，大約80%為鈍性傷。 鈍性傷患者70%合并骨盆骨折，但僅10-15%骨盆骨折患者有明顯的膀胱損傷。 膀胱破裂是需要急診處理的外科疾病，否則有可能發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。 手術(shù)或器械檢查也可引起膀胱損傷。骨盆創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)知識(shí)講座73膀胱損傷的發(fā)生：骨盆創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)知識(shí)講座73（一

23、）、膀胱損傷的臨床類型開放性損傷閉合性損傷膀胱損傷 膀胱腹壁漏 膀胱陰道瘺 直腸膀胱瘺 鈍性傷膀胱破裂 特殊性挫傷 產(chǎn)傷 腹膜內(nèi)型 腹膜外型 腹膜內(nèi)外聯(lián)合傷 骨盆創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)知識(shí)講座74開放性損傷閉合性損傷膀胱損傷 膀胱腹壁漏鈍性傷膀胱破裂 膀胱破裂 腹膜內(nèi)型：常發(fā)生在膀胱充盈時(shí)可引起尿性腹膜炎。 腹膜外型：常伴骨盆骨折，膀胱周圍血腫及尿外滲，可引起盆腔組織炎。 腹膜內(nèi)外聯(lián)合傷：骨盆創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)知識(shí)講座75膀胱破裂骨盆創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)知識(shí)講座75（二）、膀胱損傷的主要癥狀和體征： 血尿：是膀胱鈍性傷的主要癥狀。 不能排尿，出現(xiàn)“腹水”或腹膜炎，提示腹膜內(nèi)型膀胱破裂。 排尿困難，恥骨上區(qū)疼痛，直腸前壁豐滿，包塊

24、提示腹膜外型膀胱破裂。 尿失禁：提示膀胱陰道瘺。 休克：僅發(fā)生于嚴(yán)重合并傷時(shí)。 骨盆創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)知識(shí)講座76（二）、膀胱損傷的主要癥狀和體征： 血尿：是膀胱鈍性傷的診斷的目的： 有無(wú)膀胱損傷 膀胱損傷的嚴(yán)重程度開放傷閉合傷挫 傷膀胱破裂腹膜內(nèi)型腹膜外型出 血尿外滲首要問(wèn)題是要考慮到膀胱破裂，忽略這點(diǎn)再典型的病例也可能漏診。 （三）、膀胱損傷的診斷：骨盆創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)知識(shí)講座77診斷的目的：（三）、膀胱損傷的診斷：骨盆創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)知識(shí)講座77 根據(jù)病史及體征，診斷膀胱破裂不難。 注水試驗(yàn)法：是診斷膀胱破裂最簡(jiǎn)單的方法。 無(wú)菌安放尿管，抽出殘尿注入鹽水200-300ml 出量=入量： 表示無(wú)膀胱破裂 出量入量：

25、表示膀胱破裂 出量入量：表示膀胱破裂，腹膜內(nèi)型膀胱損傷的診斷：骨盆創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)知識(shí)講座78 根據(jù)病史及體征，診斷膀胱破裂不難。膀胱損傷的診斷：骨盆創(chuàng) 膀胱造影：是診斷膀胱破裂最可靠的方法。無(wú)菌安放尿管，抽出殘尿注入300ml造影劑充盈時(shí)攝片一次，排空時(shí)攝片一次，兩片對(duì)照可見(jiàn)造影劑外溢情況，并可得到破裂部位，國(guó)外廣泛采用。 膀胱鏡窺查這種方法僅對(duì)鈍傷有一定作用，由于出血，血凝塊，無(wú)法看清膀胱內(nèi)構(gòu)造，破裂傷無(wú)價(jià)值，一般主張不施行這種檢查。 骨盆創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)知識(shí)講座79 膀胱造影：骨盆創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)知識(shí)講座79（四）、膀胱損傷的治療：立足于診斷：膀胱損傷的嚴(yán)重程度開放傷 閉合傷挫 傷 膀胱破裂腹膜內(nèi) 腹膜外型出

26、血 尿外滲治療原則：修復(fù)組織連續(xù)性制止活動(dòng)性出血恢復(fù)通暢引流充分引流局部血腫和外滲尿液控制局部炎癥和感染骨盆創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)知識(shí)講座80（四）、膀胱損傷的治療：立足于診斷：治療原則：骨盆創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)知（五）、膀胱損傷的并發(fā)癥： 腹膜炎 盆腔膿腫：均為尿血外滲所致。處理：引流，抗感染。 輸尿管梗阻：尿外滲所致，纖維壓迫。處理：次期松解術(shù)或再吻合術(shù)。 尿失禁：膀胱頸部損傷所致。 尿漏：多為產(chǎn)傷或早期處理不當(dāng)。處理：擇期手術(shù)。 骨盆創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)知識(shí)講座81（五）、膀胱損傷的并發(fā)癥： 腹膜炎骨盆創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)知識(shí)講座81四、尿道損傷骨盆創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)知識(shí)講座82四、尿道損傷骨盆創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)知識(shí)講座82懸垂部尿道前尿道球部尿道前列腺部

27、尿道后尿道膜部尿道男性尿道損傷常見(jiàn)，多發(fā)于男性，青壯年居多。未及時(shí)處理或處理不當(dāng)，可發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥和后遺癥。由于解剖位置不同，前后尿道損傷在致傷原因、臨床表現(xiàn)和治療等方面均有所不同。 骨盆創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)知識(shí)講座83懸垂部尿道前尿道球部尿道前列腺部后尿道膜部尿道男性尿道損傷常 前后尿道損傷的比較 致傷方式和受傷部位 后尿道骨盆骨折、膜部損傷前尿道騎跨傷、球部損傷骨盆創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)知識(shí)講座84 前后尿道損傷的比較 后尿道前尿道骨盆創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)知識(shí)講座84前尿道損傷骨盆創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)知識(shí)講座85前尿道損傷骨盆創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)知識(shí)講座85 前尿道損傷多發(fā)生于尿道球部。多為“騎跨傷”。發(fā)生“騎跨傷”時(shí)，將尿道擠向恥骨聯(lián)合引起尿道挫

28、傷、裂傷或完全斷裂。尿道球部損傷時(shí)，血液及尿液滲入會(huì)陰淺筋膜包繞的會(huì)陰淺袋。會(huì)陰淺筋膜遠(yuǎn)斷附著于腹股溝部，近端與腹壁淺筋膜相連，后方附著于會(huì)陰三角韌帶。尿道陰莖部破裂時(shí)，若陰莖筋膜完整，尿外滲和血腫局限于陰莖筋膜內(nèi)，若陰莖筋膜破裂尿外滲和血腫范圍與球部損傷相同。骨盆創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)知識(shí)講座86 前尿道損傷多發(fā)生于尿道球部。多為“騎跨傷”。發(fā)生“騎尿道損傷前尿道損傷骨盆創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)知識(shí)講座87尿道損傷骨盆創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)知識(shí)講座87前尿道損傷臨床表現(xiàn)： 1.尿道口滴血 2.排尿困難 3.局部血腫 4.疼痛，排尿時(shí)加劇 5.尿外滲骨盆創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)知識(shí)講座88前尿道損傷臨床表現(xiàn)：骨盆創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)知識(shí)講座88骨盆創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)知識(shí)講座

29、培訓(xùn)課件治療總原則：包括后尿道損傷 恢復(fù)尿道的延續(xù)性 引流膀胱尿液 徹底引流尿外滲骨盆創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)知識(shí)講座90治療總原則：包括后尿道損傷骨盆創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)知識(shí)講座90前尿道損傷治療原則： 1.抗休克 2.抗感染 3.導(dǎo)尿成功則留置2-3周 4.尿道完全斷裂插管失敗則端端吻合術(shù) 或膀胱恥骨上造瘺術(shù) 5.處理并發(fā)癥：尿外滲引流、尿道擴(kuò)張骨盆創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)知識(shí)講座91前尿道損傷治療原則：骨盆創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)知識(shí)講座911、尿道挫傷及輕度裂傷 病人癥狀較輕，尿道造影無(wú)尿外滲，可行留置導(dǎo)尿1周，同時(shí)應(yīng)用抗生素，并密切觀察病情變化。2、尿道撕裂傷 不能插入導(dǎo)尿管者，可行膀胱穿刺造瘺，23周后定期行尿道擴(kuò)張骨盆創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)知識(shí)講座92

30、骨盆創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)知識(shí)講座923、尿道斷裂 應(yīng)即時(shí)行尿道修補(bǔ)術(shù)，清除血腫，吻合尿道。4、并發(fā)癥處理（1）尿外滲：盡早施行尿外滲部位多處切開引流，并作恥骨上膀胱造瘺，3個(gè)月后再修補(bǔ)尿道。（2）尿道狹窄：定期尿道擴(kuò)張；腔內(nèi)瘢痕組織切開；經(jīng)會(huì)陰尿道修補(bǔ)術(shù)，如合并尿瘺要一并切除或搔扒。骨盆創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)知識(shí)講座93骨盆創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)知識(shí)講座93后尿道損傷骨盆創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)知識(shí)講座94后尿道損傷骨盆創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)知識(shí)講座94 后尿道損傷多發(fā)生于尿道膜部。膜部尿道穿過(guò)尿生殖膈，尿生殖膈含橫紋肌括約肌，它附著在恥骨下枝，當(dāng)擠壓傷引起骨盆骨折時(shí)，尿生殖膈移位，產(chǎn)生剪切樣暴力，使薄弱的膜部尿道撕裂，甚至在前列腺尖處撕斷。因平滑肌括約肌尚完整，膀胱內(nèi)仍可貯存澄清的尿液，一旦有排尿動(dòng)作就會(huì)發(fā)生尿外滲，尿液滲至膀胱周圍。骨盆創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)知識(shí)講座95 后尿道損傷多發(fā)生于尿道膜部。膜部尿道穿過(guò)尿生殖膈，尿骨盆創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)知識(shí)講座96骨盆創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)知識(shí)講座96后尿道損傷臨床表現(xiàn)： 1.休克（多為骨盆骨折引起） 2.少量尿道出血 3.排尿困難（急性尿潴留） 4.下腹部疼痛 5.尿外