社區(qū)護(hù)理程序課件完整版

1、案例總結(jié) 評(píng)估：時(shí)間、自行車、路程等 診斷：可能無(wú)法按時(shí)上課 計(jì)劃：打電話、求助別人等 實(shí)施： 評(píng)價(jià)：目標(biāo)實(shí)現(xiàn)嗎？有效解決問(wèn)題？措施 無(wú)效？等案例總結(jié) 評(píng)估：時(shí)間、自行車、路程等 第二章 社區(qū)護(hù)理程序第二章 社區(qū)護(hù)理程序?qū)W習(xí)目標(biāo)掌握社區(qū)護(hù)理程序的概念社區(qū)護(hù)理程序的步驟個(gè)人、家庭、社區(qū)護(hù)理評(píng)估的內(nèi)容及方法熟悉社區(qū)護(hù)理程序的理論基礎(chǔ)學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握第一節(jié)概述第一節(jié)概述一、概念程序(procedure)為進(jìn)行某活動(dòng)或過(guò)程所規(guī)定的途徑。護(hù)理程序（nursing process）是一種有計(jì)劃、系統(tǒng)而科學(xué)的護(hù)理工作方法，目的是確認(rèn)和解決服務(wù)對(duì)象對(duì)現(xiàn)存或潛在健康問(wèn)題的反應(yīng)。一、概念程序(procedure)概念

2、社區(qū)護(hù)理程序（community nursing procedure）社區(qū)護(hù)理人員以系統(tǒng)理論、人的基本需要理論、信息交流理論和解決問(wèn)題理論為基礎(chǔ)，通過(guò)社區(qū)護(hù)理的評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)5個(gè)步驟，系統(tǒng)科學(xué)地解決護(hù)理問(wèn)題的一種工作方法。是社區(qū)護(hù)理人員從事社區(qū)護(hù)理工作時(shí)必需的工作手段。概念社區(qū)護(hù)理程序（community nursing pro對(duì)象：生活在社區(qū)的，存在或潛在有健康問(wèn)題的個(gè)人、家庭和社區(qū)特點(diǎn)：應(yīng)用護(hù)理程序的五個(gè)步驟對(duì)社區(qū)病人、問(wèn)題或危機(jī)家庭以及社區(qū)群體和環(huán)境的健康進(jìn)行護(hù)理。個(gè)人、家庭和社區(qū)，在評(píng)估、診斷、實(shí)施、評(píng)價(jià)上各有其 特殊性。對(duì)象：生活在社區(qū)的，存在或潛在有健康問(wèn)題的個(gè)人、家

3、庭和社區(qū)特首優(yōu)問(wèn)題/中優(yōu)問(wèn)題/次優(yōu)問(wèn)題2-3年內(nèi)70%的高血壓患者的生活方式向有利于健康的方向發(fā)展。家 庭 功 能 評(píng) 估信息接受者：指接收信息的主體。社區(qū)護(hù)理程序的理論基礎(chǔ)是對(duì)有疑點(diǎn)的資料進(jìn)行核實(shí)：1973年美國(guó)護(hù)士會(huì)（ANA）規(guī)定：五步驟護(hù)理程序日常生活護(hù)理、服藥指導(dǎo)和保健指導(dǎo)知識(shí)缺乏：缺乏給新生兒洗澡的知識(shí)信息是溝通的最基本要素和靈魂。護(hù)理診斷的陳述方式以經(jīng)過(guò)護(hù)理程序的評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)五個(gè)步驟，為護(hù)理對(duì)象提供有計(jì)劃、個(gè)體性、高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，以解決護(hù)理對(duì)象的健康問(wèn)題，滿足護(hù)理對(duì)象的健康需求。進(jìn)行保健指導(dǎo)，教家屬護(hù)理臥床病人的技巧；制定社區(qū)健康的規(guī)劃，并對(duì)其進(jìn)行監(jiān)督、評(píng)價(jià)和反饋

4、。家庭功能APGAR評(píng)估問(wèn)卷 （一）指主語(yǔ)將要完成的行動(dòng)，必須用行為動(dòng)詞來(lái)說(shuō)明。社區(qū)護(hù)理診斷是對(duì)個(gè)人、家庭、群體或社區(qū)現(xiàn)存的或潛在的健康問(wèn)題的反應(yīng)及其相關(guān)因素的陳述，并且這些反應(yīng)可以通過(guò)護(hù)理干預(yù)得以改變，從而導(dǎo)向健康的方向。家庭評(píng)估是為了了解家庭的結(jié)構(gòu)和功能狀況，分析家庭與個(gè)人健康之間的相互作用，以便了解家庭健康需求，為制定家庭護(hù)理計(jì)劃提供依據(jù)。每天飲水3000ml左右二、護(hù)理程序的發(fā)展史1955年（Lydia Hall） 首先提出按程序進(jìn)行護(hù)理工作； 1960年Johnson 等專家提出“護(hù)理程序是由一系列步驟組成的”：三步驟護(hù)理程序評(píng)估、計(jì)劃、評(píng)價(jià) 1967年發(fā)展為 ：四步驟護(hù)理程序評(píng)估、

5、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)、 1973年美國(guó)護(hù)士會(huì)（ANA）規(guī)定：五步驟護(hù)理程序評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)首優(yōu)問(wèn)題/中優(yōu)問(wèn)題/次優(yōu)問(wèn)題二、護(hù)理程序的發(fā)展史1955年（三、護(hù)理程序的理論基礎(chǔ) 理 論 應(yīng) 用 一般系統(tǒng)論 理論框架、思維方法、工作方法 需要層次論 指導(dǎo)分析資料、提出護(hù)理問(wèn)題、 信息交流論 收集資料、實(shí)施計(jì)劃、解決問(wèn)題過(guò)程 解決問(wèn)題論 確認(rèn)問(wèn)題，尋求解決方案、評(píng)價(jià)效果三、護(hù)理程序的理論基礎(chǔ) 理 一般系統(tǒng)理論美籍奧地利生物學(xué)家貝塔朗菲（Bertalanffy）1937年提出一般系統(tǒng)理論進(jìn)食、飲水、運(yùn)動(dòng)、休息、睡眠、覺(jué)醒、排泄和性等。王新和劉然平時(shí)主要精力和時(shí)間是工作，孩子在幼兒園，周末王新常和

6、朋友聚會(huì)，劉然帶孩子去母親那里，有時(shí)去社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行健康查體，偶爾和朋友小聚。時(shí)間狀語(yǔ) 主語(yǔ) 謂語(yǔ) 行為標(biāo)準(zhǔn)有效性 ：通過(guò)護(hù)理干預(yù)可以改變的因素個(gè)人、家庭、社區(qū)護(hù)理評(píng)估的內(nèi)容及方法1960年Johnson 等專家提出“護(hù)理程序是由一系列步驟組成的”：三步驟護(hù)理程序安全需要 （safety needs）信息交流論 收集資料、實(shí)施計(jì)劃、解決問(wèn)題過(guò)程（二）家庭健康護(hù)理計(jì)劃家庭功能、家庭發(fā)展任務(wù)情況、資源運(yùn)用情況日常生活護(hù)理、服藥指導(dǎo)和保健指導(dǎo)立足于社區(qū)，收集、記錄、核實(shí)、分析、整理社區(qū)內(nèi)個(gè)人、家庭、群體及其社區(qū)的健康狀況資料的過(guò)程，以判斷護(hù)理對(duì)象、家庭、社區(qū)的現(xiàn)存的和潛在的健康問(wèn)題，以便為下一步社區(qū)護(hù)

7、理計(jì)劃的制定奠定基礎(chǔ)。社區(qū)居民種高血壓發(fā)病率高達(dá)11%1960年Johnson 等專家提出“護(hù)理程序是由一系列步驟組成的”：三步驟護(hù)理程序需要層次論 指導(dǎo)分析資料、提出護(hù)理問(wèn)題、3天內(nèi) 產(chǎn)婦 學(xué)會(huì) 給新生兒撫觸操作生理需要 護(hù)理工作的重點(diǎn)只有P，多用于健康的護(hù)理診斷優(yōu)先順序和量化八項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)它不是所學(xué)知識(shí)的直接運(yùn)用，而是對(duì)知識(shí)進(jìn)行一定的整合和轉(zhuǎn)換，對(duì)面臨的新問(wèn)題提出一個(gè)新的解決方案。一般運(yùn)用計(jì)算機(jī)分析軟件對(duì)所收集資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。及時(shí)、準(zhǔn)確、真實(shí)、重點(diǎn)突出系統(tǒng)系統(tǒng)模式圖進(jìn)食、飲水、運(yùn)動(dòng)、休息、睡眠、覺(jué)醒、排泄和性等。系統(tǒng)系統(tǒng)模式 系統(tǒng)分類按系統(tǒng)與環(huán)境的關(guān)系 開(kāi)放系統(tǒng)（open system）：與周

8、圍環(huán)境不斷進(jìn)行著物質(zhì)、能量和信息交換的系統(tǒng)。 閉合系統(tǒng)（close system）：指不與周圍環(huán)境進(jìn)行物質(zhì)、能量、信息交換的系統(tǒng)。 系統(tǒng)分類按系統(tǒng)與環(huán)境的關(guān)系開(kāi)放系統(tǒng)的組成輸入: input輸出: output反饋: feedback開(kāi)放系統(tǒng)的組成輸入: input系統(tǒng)轉(zhuǎn)換過(guò)程開(kāi)放系統(tǒng)反 饋輸出輸入（物質(zhì)、信息、能量）（物質(zhì)、信息、能量）系統(tǒng)轉(zhuǎn)換過(guò)程開(kāi)放系統(tǒng)反 饋輸出輸入（物質(zhì)、信息、能量）（物質(zhì)護(hù)理程序系統(tǒng)模式評(píng)估診斷計(jì)劃實(shí)施輸入輸出評(píng)價(jià)（患者的資料、設(shè)備）（護(hù)理后患者的 健 康資料）未達(dá)到預(yù)定目標(biāo)達(dá)到預(yù)定目標(biāo)反饋再收集資料終止反饋?zhàn)o(hù)理程序系統(tǒng)模式評(píng)估輸入輸出評(píng)價(jià)（患者的資料、設(shè)備）（護(hù)理后

9、人的基本需要理論（hierarchy of needs theory） 美國(guó)心理學(xué)家 Abraham Maslow人的基本需要理論（hierarchy of needs tHigher-order needsLower-order needsNeeds for self-actualizationSelf-esteem needsLove and belongingness needs safety needs Physiological needsHigher-order needsLower-order 生理需要（physiological needs） 進(jìn)食、飲水、運(yùn)動(dòng)、休息、睡眠、覺(jué)醒

10、、排泄和性等。生理需要（physiological needs） 安全需要 （safety needs）生命、財(cái)產(chǎn)、職業(yè)和心理安全。安全需要 （safety needs）生命、財(cái)產(chǎn)、職業(yè)和心理愛(ài)與歸屬的需要（love and belonging-ness needs） 歸屬、關(guān)懷、溫暖、友誼、愛(ài)情、奉獻(xiàn)等愛(ài)與歸屬的需要?dú)w屬、自尊的需要（self-esteem needs） 被人尊重、賞識(shí)、認(rèn)可，有聲譽(yù)、成就、有影響等。自尊的需要（self-esteem needs） 被人尊重、可行性：得到關(guān)注和支持，有可利用的資源短期目標(biāo)（short-term goals）:同時(shí)也發(fā)現(xiàn)父親對(duì)女兒的依賴性很強(qiáng)，

11、不主動(dòng)做力所能及的事，把所有的事情都留給女兒去做。1983年Lynda Carpenito提出了“合作性問(wèn)題”這一概念，她認(rèn)為需要護(hù)士提供護(hù)理的問(wèn)題可分為兩大類：一類是經(jīng)護(hù)士提供的護(hù)囑就可以解決的，屬于護(hù)理診斷；自尊的需要（self-esteem needs）成熟度 GrowthNeeds for self-actualization生理、心理、社會(huì)、文化的相應(yīng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)活動(dòng)無(wú)耐力：與活動(dòng)后心慌、氣短有關(guān)是社區(qū)護(hù)理人員從事社區(qū)護(hù)理工作時(shí)必需的工作手段。生理需要（physiological needs）非正式交談是指護(hù)士在日常工作中與病人進(jìn)行的隨意而自然的交談。正式交談是指事先通知病人的有計(jì)劃交談

12、。1955年（Lydia Hall） 首先提出按程序進(jìn)行護(hù)理工作；圖中圈的大小表示資源的多少，不同的連線表示聯(lián)系的強(qiáng)度是對(duì)有疑點(diǎn)的資料進(jìn)行核實(shí)：非正式交談是指護(hù)士在日常工作中與病人進(jìn)行的隨意而自然的交談。評(píng)估：時(shí)間、自行車、路程等促進(jìn)家庭成員參加護(hù)理，使他們感覺(jué)到參加護(hù)理的好處。立足于社區(qū)，收集、記錄、核實(shí)、分析、整理社區(qū)內(nèi)個(gè)人、家庭、群體及其社區(qū)的健康狀況資料的過(guò)程，以判斷護(hù)理對(duì)象、家庭、社區(qū)的現(xiàn)存的和潛在的健康問(wèn)題，以便為下一步社區(qū)護(hù)理計(jì)劃的制定奠定基礎(chǔ)。當(dāng)相關(guān)因素尚無(wú)法確定時(shí)，可以寫(xiě)成與“未知因素有關(guān)”，需進(jìn)一步收集資料只有P，多用于健康的護(hù)理診斷自我實(shí)現(xiàn)的需要（needs of sel

13、f-actualization） 個(gè)人的潛能得到充分發(fā)揮，并從中得到滿足可行性：得到關(guān)注和支持，有可利用的資源自我實(shí)現(xiàn)的需要個(gè)人的潛護(hù)理對(duì)象的基本需要生理需要 護(hù)理工作的重點(diǎn)安全需要 避免危險(xiǎn)因素，增加安全感愛(ài)和歸屬關(guān)系的需要 更加強(qiáng)烈尊重的需要 尊重護(hù)理對(duì)象，提供心理支持自我實(shí)現(xiàn)的需要 最難滿足護(hù)理對(duì)象的基本需要生理需要 護(hù)理工作的重點(diǎn)信息發(fā)出者：是指發(fā)出信息的主體，可以是個(gè)人、群體或組織。信息：指能夠傳遞并能被接受者的感覺(jué)器官所接受的觀點(diǎn)、思想、情感等，包括語(yǔ)言和非語(yǔ)言的行為以及這些行為所傳遞的所有影響。信息是溝通的最基本要素和靈魂。信息傳遞途徑：指信息傳遞的手段或媒介，又稱信道。信息接受

14、者：指接收信息的主體。反饋：即溝通雙方彼此間的回應(yīng)。信息交流理論信息發(fā)出者：是指發(fā)出信息的主體，可以是個(gè)人、群體或組織。信息交流理論溝通時(shí)的背景或情境信息發(fā)出者信 息信息傳遞途徑信息接受者反 饋信息交流理論溝通時(shí)的背景或情境信息發(fā)出者信 息解決問(wèn)題理論問(wèn)題解決是指由一定情景引起的，按照一定的目標(biāo)，應(yīng)用各種認(rèn)知活動(dòng)、技能等，經(jīng)過(guò)一系列思維操作，使問(wèn)題得以解決的過(guò)程。問(wèn)題解決是個(gè)體利用問(wèn)題條件，應(yīng)用自身已儲(chǔ)存的知識(shí)操縱信息，經(jīng)過(guò)一系列中間狀態(tài)，克服障礙，得到問(wèn)題的答案。它不是所學(xué)知識(shí)的直接運(yùn)用，而是對(duì)知識(shí)進(jìn)行一定的整合和轉(zhuǎn)換，對(duì)面臨的新問(wèn)題提出一個(gè)新的解決方案。它是思維最一般的形式，是人類適應(yīng)環(huán)境

15、、解決生存與發(fā)展中各種問(wèn)題的基本方式。解決問(wèn)題是高級(jí)形式的學(xué)習(xí)活動(dòng)。解決問(wèn)題理論問(wèn)題解決是指由一定情景引起的，按照一定的目標(biāo)，應(yīng)四、社區(qū)護(hù)理程序的基本步驟四、社區(qū)護(hù)理程序的基本步驟社區(qū)護(hù)理程序評(píng)估診斷計(jì)劃實(shí)施評(píng)價(jià)社區(qū)護(hù)理程序評(píng)估診斷計(jì)劃實(shí)施評(píng)價(jià)各步驟之間的相互關(guān)系評(píng)估/收集資料分析資料/診斷護(hù)理計(jì)劃措施實(shí)施護(hù)理計(jì)劃/措施評(píng)價(jià)活動(dòng)各步驟之間的相互關(guān)系評(píng)估/收集資料分析資料/診斷護(hù)理計(jì)劃措施第一節(jié) 社區(qū)護(hù)理評(píng)估第一節(jié) 社區(qū)護(hù)理評(píng)估社區(qū)護(hù)理評(píng)估立足于社區(qū)，收集、記錄、核實(shí)、分析、整理社區(qū)內(nèi)個(gè)人、家庭、群體及其社區(qū)的健康狀況資料的過(guò)程，以判斷護(hù)理對(duì)象、家庭、社區(qū)的現(xiàn)存的和潛在的健康問(wèn)題，以便為下一步社

16、區(qū)護(hù)理計(jì)劃的制定奠定基礎(chǔ)。包括兩個(gè)方面： 收集資料 對(duì)收集到的資料進(jìn)行整理和分析社區(qū)護(hù)理評(píng)估立足于社區(qū)，收集、記錄、核實(shí)、分析、整理社區(qū)內(nèi)社區(qū)護(hù)理評(píng)估一、個(gè)人健康的評(píng)估個(gè)人是家庭的重要組成部分，個(gè)人健康是家庭健康的根本，因此應(yīng)該對(duì)家庭中的個(gè)人進(jìn)行細(xì)致而全面的評(píng)估。（1）內(nèi)容一般資料：現(xiàn)病史：即往健康狀況生活狀況及自理程度護(hù)理體檢心理社會(huì)狀況社區(qū)護(hù)理評(píng)估一、個(gè)人健康的評(píng)估（2）方法觀察法交談法：正式交談 非正式交談護(hù)理查體（護(hù)士的工作重點(diǎn)在于區(qū)別正常與異常，在異常中以生活能否自理，肢體活動(dòng)度，感知等為重點(diǎn)） 查閱有關(guān)資料和文獻(xiàn)（2）方法1955年（Lydia Hall） 首先提出按程序進(jìn)行護(hù)理工

17、作；個(gè)人、家庭、社區(qū)健康護(hù)理的實(shí)施2-3年內(nèi)70%的高血壓患者的生活方式向有利于健康的方向發(fā)展。重點(diǎn)在于檢查社區(qū)健康問(wèn)題的護(hù)理效果家庭結(jié)構(gòu)圖（family genogram）實(shí)施內(nèi)容：與社區(qū)多部門的聯(lián)絡(luò)和協(xié)調(diào)、社區(qū)健康的基礎(chǔ)資料調(diào)研、具有共性健康問(wèn)題群體的教育及保健指導(dǎo)、社區(qū)健康檔案的管理、向政府提案和社區(qū)整體環(huán)境規(guī)劃等。是對(duì)有疑點(diǎn)的資料進(jìn)行核實(shí)：1960年Johnson 等專家提出“護(hù)理程序是由一系列步驟組成的”：三步驟護(hù)理程序指主語(yǔ)完成該行為所達(dá)到的程度。當(dāng)天女兒認(rèn)識(shí)到床位太低是產(chǎn)生腰痛的原因，把床調(diào)整到適合護(hù)理的高度；適應(yīng)度 Adaptation社區(qū)老年人缺乏照顧（P）：與社區(qū)空巢老人較

18、多、缺乏養(yǎng)老機(jī)構(gòu)（E）有關(guān)家 庭 功 能 評(píng) 估家 庭 功 能 評(píng) 估四、社區(qū)護(hù)理程序的基本步驟個(gè)人的潛能得到充分發(fā)揮，并從中得到滿足圖中圈的大小表示資源的多少，不同的連線表示聯(lián)系的強(qiáng)度愛(ài)和歸屬關(guān)系的需要 更加強(qiáng)烈信息是溝通的最基本要素和靈魂。由一個(gè)大圓和周圍數(shù)個(gè)小圓組成安全需要 避免危險(xiǎn)因素，增加安全感每天飲水3000ml左右視：精神狀態(tài)、面部表情、衣食住行的一般狀況等聽(tīng)：呼吸、咳嗽、喘息、哭笑、嘔吐、痰鳴音等觸：脈搏、腫塊大小、皮膚的溫度、濕度、彈性等嗅：通過(guò)護(hù)士的嗅覺(jué)觀察到患者散發(fā)的各種氣味 1955年（Lydia Hall） 首先提出按程序進(jìn)行護(hù)理 正式交談是指事先通知病人的有計(jì)劃交談

19、。 例如入院后的采集病史。 正式交談是指事先通知病人的有計(jì)劃交談。 非正式交談是指護(hù)士在日常工作中與病人進(jìn)行的隨意而自然的交談。 非正式交談是指護(hù)士在日常工作中與病人進(jìn)行的隨意而自然社區(qū)護(hù)理程序課件完整版二、家庭的評(píng)估家庭評(píng)估是為了了解家庭的結(jié)構(gòu)和功能狀況，分析家庭與個(gè)人健康之間的相互作用，以便了解家庭健康需求，為制定家庭護(hù)理計(jì)劃提供依據(jù)。（1）內(nèi)容1994年家庭護(hù)理學(xué)者Euisook Kim根據(jù)亞洲家庭特點(diǎn)提出了從8個(gè)方面進(jìn)行家庭評(píng)估：家庭基本資料家庭結(jié)構(gòu)及生活周期維持家庭的系統(tǒng)相互作用及交流支持應(yīng)對(duì)及適應(yīng)健康管理居住環(huán)境二、家庭的評(píng)估社區(qū)護(hù)理程序課件完整版家 庭 結(jié) 構(gòu) 評(píng) 估家庭結(jié)構(gòu)圖（

20、family genogram）提供整個(gè)家庭的構(gòu)成及結(jié)構(gòu)、健康問(wèn)題、家庭人口學(xué)信息、家庭生活事件、社會(huì)問(wèn)題和信息的圖示以家譜的形式展示家庭疾病史及家庭成員的相互關(guān)系家 庭 結(jié) 構(gòu) 評(píng) 估家庭結(jié)構(gòu)圖（family genogr社區(qū)護(hù)理診斷是對(duì)個(gè)人、家庭、群體或社區(qū)現(xiàn)存的或潛在的健康問(wèn)題的反應(yīng)及其相關(guān)因素的陳述，并且這些反應(yīng)可以通過(guò)護(hù)理干預(yù)得以改變，從而導(dǎo)向健康的方向。是指護(hù)理對(duì)象或其某一部分的特征。生理需要 護(hù)理工作的重點(diǎn)家庭健康護(hù)理常用的評(píng)價(jià)指標(biāo)：首優(yōu)問(wèn)題：威脅護(hù)理對(duì)象生命、需要立即去解決的問(wèn)題。家庭功能APGAR評(píng)估問(wèn)卷 （一）三、護(hù)理程序的理論基礎(chǔ)白色痰，易咳出，咳嗽已減少。生命、財(cái)產(chǎn)、職

21、業(yè)和心理安全。（needs of self-actualization）解決問(wèn)題論 確認(rèn)問(wèn)題，尋求解決方案、評(píng)價(jià)效果跟這些人相處的關(guān)系遵醫(yī)囑給抗生素、祛痰藥、支氣管解痙劑書(shū)寫(xiě)護(hù)理診斷時(shí)的注意事項(xiàng)評(píng)價(jià)社區(qū)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)完成的情況護(hù)士與其他健康保健人員（尤其是醫(yī)生）合作處理護(hù)士與其他健康保健人員（尤其是醫(yī)生）合作處理觸：脈搏、腫塊大小、皮膚的溫度、濕度、彈性等護(hù)理診斷的陳述方式美國(guó)心理學(xué)家（二）家庭健康護(hù)理計(jì)劃盡量使用統(tǒng)一的護(hù)理診斷名稱腦出血 62歲1997第1代 第2代 第3代社區(qū)護(hù)理診斷是對(duì)個(gè)人、家庭、群體或社區(qū)現(xiàn)存的或潛在的健康問(wèn)題家 庭 功 能 評(píng) 估1 、家庭圈 護(hù)理對(duì)象畫(huà)一個(gè)大圈，再在里

22、邊畫(huà)小圈，每個(gè)圈代表自己和他認(rèn)為重要的人圈的大小代表權(quán)威性或重要性的大小圈之間的距離代表親疏程度 家 庭 功 能 評(píng) 估1 、家庭圈 家庭圈示意圖P父母兄反映護(hù)理對(duì)象對(duì)家庭的看法，在家庭中的地位以及和其他成員的關(guān)系家庭圈示意圖P父母兄反映護(hù)理對(duì)象對(duì)家庭的看法，在家庭中的地位護(hù)理對(duì)象是一位31歲的單身男子，父親主宰全家，護(hù)理對(duì)象較自卑，極少請(qǐng)求家庭幫助F-父親，M-母親S-姐妹，P-病人MSFP護(hù)理對(duì)象是一位31歲的單身男子，父MSFP護(hù)理對(duì)象是一位22歲的男青年，全家人關(guān)系親密F-父親，M-母親S-姐妹，P-病人MSFPMSFP2、家庭關(guān)懷度指數(shù) APGAR問(wèn)卷適應(yīng)度（A）；合作度（P）；成熟

23、度(G） ；情感度（A） ；親密度（R） Smilkstein,1978年, 快速檢測(cè)家庭功能的主觀評(píng)價(jià)問(wèn)卷第一部分：測(cè)量個(gè)體對(duì)家庭功能的整體滿意度 第二部分：了解個(gè)人與家庭成員間關(guān)系家 庭 功 能 評(píng) 估2、家庭關(guān)懷度指數(shù) APGAR問(wèn)卷家 庭 功 能 評(píng) 估家庭功能APGAR評(píng)估問(wèn)卷 （一）問(wèn) 題 經(jīng)常這樣有時(shí)這樣幾乎 很少 適應(yīng)度 Adaptation 1.當(dāng)我遭遇困難時(shí)，可以從家人處得到滿意的幫助 合作度 Partnership 2.我很滿意家人與我討論各種事情以及分擔(dān)問(wèn)題的方式 成熟度 Growth 3.當(dāng)我希望從事新的活動(dòng)或發(fā)展時(shí)，家人都能接受且給予支持 情感度 Affection

24、 4.我很滿意家人對(duì)我表達(dá)情感的方式以及對(duì)我的情緒(如憤怒、悲傷、愛(ài))的反應(yīng) 親密度 Resolve 5.我很滿意家人與我共度時(shí)光的方式 總分10-7分家庭功能良好；4-6分中度障礙；0-3分嚴(yán)重障礙家庭功能APGAR評(píng)估問(wèn)卷 （一）問(wèn) 題 經(jīng)常這樣有時(shí)家庭功能APGAR評(píng)估問(wèn)卷 （二）按密切程度將與您住在一起的人排序 跟這些人相處的關(guān)系關(guān)系年齡性別好一般不好如果不和家人住在一起，您經(jīng)常求助的人 跟這些人相處的關(guān)系關(guān)系年齡性別好一般不好家庭功能APGAR評(píng)估問(wèn)卷 （二）按密切程度將與您住在一起的家 庭 功 能 評(píng) 估3、McMaster家庭評(píng)估模型（McMaster Model of Fami

25、ly Functioning, MMFF）家庭執(zhí)行基本任務(wù)，應(yīng)具備的幾個(gè)能力解決問(wèn)題的能力；溝通能力；角色分配；情感反應(yīng)；情感介入；行為控制問(wèn)卷：家庭功能評(píng)定（Family Assessment Device,FAD）家 庭 功 能 評(píng) 估3、McMaster家庭評(píng)估模型（Mc社區(qū)護(hù)理程序課件完整版家庭社會(huì)關(guān)系圖（ECOMAP圖）反映家庭成員間及成員與社區(qū)組織和他人之間的關(guān)系幫助護(hù)士整體的認(rèn)識(shí)家庭基本情況由一個(gè)大圓和周圍數(shù)個(gè)小圓組成圖中圈的大小表示資源的多少，不同的連線表示聯(lián)系的強(qiáng)度家庭社會(huì)關(guān)系圖（ECOMAP圖）反映家庭成員間及成員與社區(qū)組家庭ECOMAP圖家庭社會(huì)擴(kuò)展家庭社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)文化醫(yī)療護(hù)

26、士家庭醫(yī)生教育經(jīng)濟(jì)宗教地方宗教首領(lǐng)家庭ECOMAP圖家庭社會(huì)文化醫(yī)療教育經(jīng)濟(jì)宗教反映護(hù)理對(duì)象對(duì)家庭的看法，在家庭中的地位非正式交談是指護(hù)士在日常工作中與病人進(jìn)行的隨意而自然的交談。一般運(yùn)用計(jì)算機(jī)分析軟件對(duì)所收集資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。缺乏高血壓影響因素的相關(guān)知識(shí)問(wèn)卷：家庭功能評(píng)定（Family Assessment Device,FAD）知識(shí)缺乏的特殊陳述方式不強(qiáng)調(diào)確定預(yù)期目標(biāo)，因?yàn)椴皇亲o(hù)理職責(zé)范圍內(nèi)能獨(dú)立解決的3、McMaster家庭評(píng)估模型（McMaster Model of Family Functioning, MMFF）要求不同觀察者進(jìn)行社區(qū)實(shí)地調(diào)查，或者同一觀察者進(jìn)行多次的社區(qū)實(shí)地調(diào)查，

27、綜合兩次或兩次以上的考察結(jié)果，以減少主觀造成的偏差。目標(biāo)以護(hù)理對(duì)象為中心。信息交流論 收集資料、實(shí)施計(jì)劃、解決問(wèn)題過(guò)程日常生活護(hù)理、服藥指導(dǎo)和保健指導(dǎo)無(wú)效？等被人尊重、賞識(shí)、認(rèn)可，有聲譽(yù)、護(hù)士與其他健康保健人員（尤其是醫(yī)生）合作處理3天內(nèi) 產(chǎn)婦 學(xué)會(huì) 給新生兒撫觸操作生理需要（physiological needs）1955年（Lydia Hall） 首先提出按程序進(jìn)行護(hù)理工作；時(shí)間狀語(yǔ) 主語(yǔ) 謂語(yǔ) 行為標(biāo)準(zhǔn)護(hù)士與其他健康保健人員（尤其是醫(yī)生）合作處理避免將臨床表現(xiàn)誤做為相關(guān)因素遵醫(yī)囑給抗生素、祛痰藥、支氣管解痙劑例：王新和劉然平時(shí)主要精力和時(shí)間是工作，孩子在幼兒園，周末王新常和朋友聚會(huì)，劉然

28、帶孩子去母親那里，有時(shí)去社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行健康查體，偶爾和朋友小聚。劉然工作不是很如意。常壓力重重。反映護(hù)理對(duì)象對(duì)家庭的看法，在家庭中的地位例：王新和劉然平時(shí)主工作朋友幼兒園社區(qū)醫(yī)院朋友母親工作朋友幼兒園社區(qū)朋友母親家庭的評(píng)估（2）方法觀察法：觀察家庭環(huán)境和家庭成員間的交流溝通狀況等。交談法：通過(guò)和家庭成員的交談，了解患者或有健康問(wèn)題的人的健康狀況、家庭狀況和與家庭成員間的關(guān)系等。家庭的評(píng)估（2）方法社區(qū)護(hù)理程序課件完整版社區(qū)護(hù)理程序課件完整版社區(qū)護(hù)理程序課件完整版社區(qū)護(hù)理程序課件完整版社區(qū)護(hù)理程序課件完整版社區(qū)護(hù)理程序課件完整版（二）家庭健康護(hù)理計(jì)劃可行性：得到關(guān)注和支持，有可利用的資源信息交流論

29、 收集資料、實(shí)施計(jì)劃、解決問(wèn)題過(guò)程自尊的需要（self-esteem needs）家庭功能、家庭發(fā)展任務(wù)情況、資源運(yùn)用情況社區(qū)護(hù)理診斷是對(duì)個(gè)人、家庭、群體或社區(qū)現(xiàn)存的或潛在的健康問(wèn)題的反應(yīng)及其相關(guān)因素的陳述，并且這些反應(yīng)可以通過(guò)護(hù)理干預(yù)得以改變，從而導(dǎo)向健康的方向。當(dāng)相關(guān)因素尚無(wú)法確定時(shí)，可以寫(xiě)成與“未知因素有關(guān)”，需進(jìn)一步收集資料Partnership清理呼吸道無(wú)效：與術(shù)后傷口疼痛有關(guān)自我實(shí)現(xiàn)的需要 最難滿足另一類是要與其他健康保健人員尤其是醫(yī)生共同合作解決的，護(hù)士主要是提供監(jiān)測(cè)護(hù)理，屬于合作性問(wèn)題。二段式陳述：用于現(xiàn)存的、潛在的護(hù)理診斷(P+E)個(gè)人、家庭、社區(qū)健康護(hù)理的實(shí)施保持室內(nèi)空氣新

30、鮮、正常溫、濕度我很滿意家人與我共度時(shí)光的方式家 庭 功 能 評(píng) 估反映護(hù)理對(duì)象對(duì)家庭的看法，在家庭中的地位（love and belonging-ness needs）當(dāng)天女兒認(rèn)識(shí)到床位太低是產(chǎn)生腰痛的原因，把床調(diào)整到適合護(hù)理的高度；要求不同觀察者進(jìn)行社區(qū)實(shí)地調(diào)查，或者同一觀察者進(jìn)行多次的社區(qū)實(shí)地調(diào)查，綜合兩次或兩次以上的考察結(jié)果，以減少主觀造成的偏差。評(píng)價(jià)社區(qū)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)完成的情況計(jì)劃：打電話、求助別人等（二）家庭健康護(hù)理計(jì)劃2、資料收集的方法觀察法文獻(xiàn)法調(diào)查法2、資料收集的方法社區(qū)護(hù)理程序課件完整版文獻(xiàn)法查看社區(qū)檔案、統(tǒng)計(jì)資料等文獻(xiàn)法社區(qū)護(hù)理程序課件完整版社區(qū)護(hù)理程序課件完整版調(diào)查法社區(qū)

31、實(shí)地調(diào)查重點(diǎn)人物訪談問(wèn)卷調(diào)查社區(qū)討論會(huì)調(diào)查法社區(qū)實(shí)地調(diào)查社區(qū)護(hù)理人員利用個(gè)人感官主動(dòng)收集社區(qū)的資料，了解社區(qū)特征的方法。社區(qū)人群的生活狀況、健康需求、地理位置、環(huán)境特征、公共設(shè)施配備，廢氣、廢水、廢渣處理情況、有無(wú)污染等。要求不同觀察者進(jìn)行社區(qū)實(shí)地調(diào)查，或者同一觀察者進(jìn)行多次的社區(qū)實(shí)地調(diào)查，綜合兩次或兩次以上的考察結(jié)果，以減少主觀造成的偏差。社區(qū)實(shí)地調(diào)查社區(qū)護(hù)理程序課件完整版社區(qū)護(hù)理程序課件完整版以經(jīng)過(guò)護(hù)理程序的評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)五個(gè)步驟，為護(hù)理對(duì)象提供有計(jì)劃、個(gè)體性、高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，以解決護(hù)理對(duì)象的健康問(wèn)題，滿足護(hù)理對(duì)象的健康需求。另一類是要與其他健康保健人員尤其是醫(yī)生共同合作解

32、決的，護(hù)士主要是提供監(jiān)測(cè)護(hù)理，屬于合作性問(wèn)題。評(píng)價(jià)：目標(biāo)實(shí)現(xiàn)嗎？有效解決問(wèn)題？措施護(hù)理程序是現(xiàn)代護(hù)理學(xué)發(fā)展到一定階段，在新的護(hù)理理論基礎(chǔ)上產(chǎn)生和不斷發(fā)展的結(jié)果，是經(jīng)過(guò)臨床驗(yàn)證的工作方法。嗅：通過(guò)護(hù)士的嗅覺(jué)觀察到患者散發(fā)的各種氣味三、護(hù)理程序的理論基礎(chǔ)需要為病人確定預(yù)期目標(biāo)，作為評(píng)價(jià)護(hù)理效果的標(biāo)準(zhǔn)是一種有計(jì)劃、系統(tǒng)而科學(xué)的護(hù)理工作方法，目的是確認(rèn)和解決服務(wù)對(duì)象對(duì)現(xiàn)存或潛在健康問(wèn)題的反應(yīng)。一般只一個(gè)，只要診斷正確就不會(huì)變化護(hù)理診斷與醫(yī)療診斷的區(qū)別知識(shí)缺乏：缺乏給新生兒洗澡的知識(shí)書(shū)寫(xiě)護(hù)理診斷時(shí)的注意事項(xiàng)適應(yīng)度 Adaptation日常生活護(hù)理、服藥指導(dǎo)和保健指導(dǎo)進(jìn)行保健指導(dǎo)，教家屬護(hù)理臥床病人的技巧

33、；護(hù)理程序是現(xiàn)代護(hù)理學(xué)發(fā)展到一定階段，在新的護(hù)理理論基礎(chǔ)上產(chǎn)生和不斷發(fā)展的結(jié)果，是經(jīng)過(guò)臨床驗(yàn)證的工作方法。當(dāng)相關(guān)因素尚無(wú)法確定時(shí)，可以寫(xiě)成與“未知因素有關(guān)”，需進(jìn)一步收集資料1三天內(nèi)痰易咳出，咳嗽減少。1955年（Lydia Hall） 首先提出按程序進(jìn)行護(hù)理工作；觸：脈搏、腫塊大小、皮膚的溫度、濕度、彈性等相關(guān)因素應(yīng)盡量具體而明確1955年（Lydia Hall） 首先提出按程序進(jìn)行護(hù)理工作；以經(jīng)過(guò)護(hù)理程序的評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)五個(gè)步驟，為護(hù)理社區(qū)護(hù)理程序課件完整版社區(qū)護(hù)理程序課件完整版社區(qū)護(hù)理程序課件完整版四、資料分析資料歸類與復(fù)核資料分析與比較四、資料分析資料歸類與復(fù)核是對(duì)有疑點(diǎn)

34、的資料進(jìn)行核實(shí)：1）一些不清楚或有疑點(diǎn)的資料如居民說(shuō)的與護(hù)士觀察的結(jié)果不一致的資料2）缺乏客觀資料支持的可疑資料3）找出異常復(fù)查核實(shí) 是對(duì)有疑點(diǎn)的資料進(jìn)行核實(shí)：復(fù)查核實(shí) 1.一般運(yùn)用計(jì)算機(jī)分析軟件對(duì)所收集資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。2.定量資料，與相似社區(qū)、省市和全國(guó)資料進(jìn)行比較。3.定性資料，根據(jù)問(wèn)題的頻率確定問(wèn)題的嚴(yán)重程度。分析 1.一般運(yùn)用計(jì)算機(jī)分析軟件對(duì)所收集資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。分析 社區(qū)護(hù)理程序課件完整版第二節(jié) 社區(qū)護(hù)理診斷第二節(jié) 社區(qū)護(hù)理診斷與醫(yī)療診斷的區(qū)別與合作性問(wèn)題的區(qū)別優(yōu)先順序陳述方式構(gòu)成要素概念書(shū)寫(xiě)注意事項(xiàng)護(hù)理診斷社區(qū)護(hù)理診斷是對(duì)個(gè)人、家庭、群體或社區(qū)現(xiàn)存的或潛在的健康問(wèn)題的反應(yīng)及其相

35、關(guān)因素的陳述，并且這些反應(yīng)可以通過(guò)護(hù)理干預(yù)得以改變，從而導(dǎo)向健康的方向。 與醫(yī)療診斷的區(qū)別與合作性問(wèn)題的區(qū)別優(yōu)先順序陳述方式構(gòu)成要素概社區(qū)護(hù)理診斷構(gòu)成要素社區(qū)護(hù)理問(wèn)題P (Problem) 相關(guān)因素E (Etiology) 癥狀與體征S (Sign or symptom)社區(qū)護(hù)理診斷構(gòu)成要素社區(qū)護(hù)理問(wèn)題P (Problem) 陳述方法結(jié)構(gòu)適用范圍三部分陳述法PES公式用于現(xiàn)存的護(hù)理診斷。二部分陳述PE公式多用于“有危險(xiǎn)”的護(hù)理診斷一部分陳述P用于健康的護(hù)理診斷陳述方法結(jié)構(gòu)適用范圍三部分陳述法PES公式用于現(xiàn)存的護(hù)理診斷按密切程度將與您住在一起的人排序要求不同觀察者進(jìn)行社區(qū)實(shí)地調(diào)查，或者同一觀察

36、者進(jìn)行多次的社區(qū)實(shí)地調(diào)查，綜合兩次或兩次以上的考察結(jié)果，以減少主觀造成的偏差。及時(shí)、準(zhǔn)確、真實(shí)、重點(diǎn)突出計(jì)劃：打電話、求助別人等缺乏高血壓影響因素的相關(guān)知識(shí)例如入院后的采集病史。短期目標(biāo)（short-term goals）:翻身、叩背q2h個(gè)人、家庭和社區(qū)，在評(píng)估、診斷、實(shí)施、評(píng)價(jià)上各有其 特殊性。親密度 Resolve定性資料，根據(jù)問(wèn)題的頻率確定問(wèn)題的嚴(yán)重程度。護(hù)士與其他健康保健人員（尤其是醫(yī)生）合作處理每天飲水3000ml左右同時(shí)也發(fā)現(xiàn)父親對(duì)女兒的依賴性很強(qiáng)，不主動(dòng)做力所能及的事，把所有的事情都留給女兒去做。信息是溝通的最基本要素和靈魂。生理需要 護(hù)理工作的重點(diǎn)次優(yōu)問(wèn)題：非此次發(fā)病的反應(yīng)的

37、問(wèn)題家 庭 功 能 評(píng) 估白色痰，易咳出，咳嗽已減少。多個(gè)，經(jīng)常變化，一個(gè)問(wèn)題解決了又出現(xiàn)新的問(wèn)題幫助護(hù)士整體的認(rèn)識(shí)家庭基本情況1955年（Lydia Hall） 首先提出按程序進(jìn)行護(hù)理工作； 護(hù)理診斷的陳述方式三段式陳述：用于現(xiàn)存的護(hù)理診斷（P+S+E） P護(hù)理診斷的名稱 E相關(guān)因素 S臨床表現(xiàn)，主要是癥狀和體征社區(qū)嬰兒死亡率過(guò)高（P）:與家長(zhǎng)喂養(yǎng)不當(dāng)有關(guān)（E）；嬰兒死亡率達(dá)2%（S）體溫過(guò)高(P)：與肺部感染有關(guān)(E);T 39 ，面色潮紅，皮膚發(fā)熱(S)按密切程度將與您住在一起的人排序 護(hù)理診斷的陳述方式三段式二段式陳述：用于現(xiàn)存的、潛在的護(hù)理診斷(P+E)護(hù)理診斷名稱（P） 相關(guān)因素（

38、E） 有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)（P）：與長(zhǎng)期臥床(E)有關(guān) 社區(qū)老年人缺乏照顧（P）：與社區(qū)空巢老人較多、缺乏養(yǎng)老機(jī)構(gòu)（E）有關(guān) 護(hù)理診斷的陳述方式二段式陳述：用于現(xiàn)存的、潛在的護(hù)理診斷(P+E)護(hù)理診斷的陳一段式陳述 只有P，多用于健康的護(hù)理診斷 潛在的精神健康增強(qiáng) 潛在的嬰兒行為調(diào)節(jié)增強(qiáng)社區(qū)兒童營(yíng)養(yǎng)狀況良好護(hù)理診斷的陳述方式一段式陳述 護(hù)理診斷的陳述方式書(shū)寫(xiě)護(hù)理診斷時(shí)的注意事項(xiàng)盡量使用統(tǒng)一的護(hù)理診斷名稱相關(guān)因素陳述用“與-有關(guān)”的方式相關(guān)因素應(yīng)盡量具體而明確清理呼吸道無(wú)效：與術(shù)后傷口疼痛有關(guān) 與痰液粘稠有關(guān)知識(shí)缺乏的特殊陳述方式知識(shí)缺乏：缺乏-方面的知識(shí)知識(shí)缺乏：缺乏給新生兒洗澡的知識(shí)書(shū)寫(xiě)護(hù)

39、理診斷時(shí)的注意事項(xiàng)盡量使用統(tǒng)一的護(hù)理診斷名稱書(shū)寫(xiě)護(hù)理診斷時(shí)的注意事項(xiàng)避免將臨床表現(xiàn)誤做為相關(guān)因素活動(dòng)無(wú)耐力：與活動(dòng)后心慌、氣短有關(guān)睡眠型態(tài)紊亂：與醒后不易入睡有關(guān)當(dāng)相關(guān)因素尚無(wú)法確定時(shí)，可以寫(xiě)成與“未知因素有關(guān)”，需進(jìn)一步收集資料書(shū)寫(xiě)護(hù)理診斷時(shí)的注意事項(xiàng)避免將臨床表現(xiàn)誤做為相關(guān)因素合作性問(wèn)題潛在并發(fā)癥（potential complication，PC） 1983年Lynda Carpenito提出了“合作性問(wèn)題”這一概念，她認(rèn)為需要護(hù)士提供護(hù)理的問(wèn)題可分為兩大類：一類是經(jīng)護(hù)士提供的護(hù)囑就可以解決的，屬于護(hù)理診斷；另一類是要與其他健康保健人員尤其是醫(yī)生共同合作解決的，護(hù)士主要是提供監(jiān)測(cè)護(hù)理，屬

40、于合作性問(wèn)題。 合作性問(wèn)題潛在并發(fā)癥（potential compli 合作性問(wèn)題是一些護(hù)士不能預(yù)防和獨(dú)立處理的，需要護(hù)士進(jìn)行監(jiān)測(cè)以及時(shí)發(fā)現(xiàn)其發(fā)生和變化的生理并發(fā)癥，是要護(hù)士運(yùn)用醫(yī)囑和護(hù)理措施共同處理以減少并發(fā)癥發(fā)生的問(wèn)題。 注意：并非所有的并發(fā)癥都屬于合作性問(wèn)題 合作性問(wèn)題是一些護(hù)士不能預(yù)防和獨(dú)立處理的，需要護(hù)士合作性問(wèn)題的陳述方式：潛在并發(fā)癥：出血潛在并發(fā)癥：肺栓塞潛在并發(fā)癥：胎兒窘迫 合作性問(wèn)題的陳述方式：護(hù)理診斷合作性問(wèn)題 決策者護(hù)士護(hù)士與其他健康保健人員（尤其是醫(yī)生）合作處理 陳述的方式 (以冠心病為例）胸痛：與心肌缺血有關(guān)潛在并發(fā)癥：心律失常 預(yù)期目標(biāo)需要為病人確定預(yù)期目標(biāo)，作為評(píng)

41、價(jià)護(hù)理效果的標(biāo)準(zhǔn)不強(qiáng)調(diào)確定預(yù)期目標(biāo)，因?yàn)椴皇亲o(hù)理職責(zé)范圍內(nèi)能獨(dú)立解決的 護(hù)理措施 的原則預(yù)防、減輕、消除病痛，促進(jìn)健康預(yù)防、監(jiān)測(cè)并發(fā)癥的發(fā)生和病情的變化，醫(yī)護(hù)共同進(jìn)行干預(yù)護(hù)理診斷合作性問(wèn)題 決策者護(hù)士護(hù)士與其他健康保健內(nèi)容護(hù)理診斷醫(yī)療診斷臨床判斷的對(duì)象對(duì)個(gè)人、家庭、社區(qū)現(xiàn)存的或潛在的健康問(wèn)題的一種臨床判斷對(duì)個(gè)體病理生理變化的一種臨床判斷描述的內(nèi)容對(duì)個(gè)體健康問(wèn)題的反應(yīng)一種疾病決策者護(hù)理人員醫(yī)療人員職責(zé)范圍護(hù)理職責(zé)范圍醫(yī)療職責(zé)范圍適用范圍個(gè)人、家庭、社區(qū)的健康問(wèn)題個(gè)體的疾病個(gè)數(shù)及可變性多個(gè)，經(jīng)常變化，一個(gè)問(wèn)題解決了又出現(xiàn)新的問(wèn)題一般只一個(gè)，只要診斷正確就不會(huì)變化護(hù)理診斷與醫(yī)療診斷的區(qū)別內(nèi)容護(hù)理診斷

42、醫(yī)療診斷臨床判斷的對(duì)象對(duì)個(gè)人、家庭、社區(qū)現(xiàn)存的或1.嚴(yán)重性：危險(xiǎn)因素危害較大的優(yōu)先2.可預(yù)防性 ：具備有效控制的手段3.有效性 ：通過(guò)護(hù)理干預(yù)可以改變的因素4.可行性：得到關(guān)注和支持，有可利用的資源排列原則排列護(hù)理診斷順序1.嚴(yán)重性：危險(xiǎn)因素危害較大的優(yōu)先排列原則排列護(hù)理診斷順序排列護(hù)理診斷順序1984年默克提出的優(yōu)先順序和量化八項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)量化標(biāo)準(zhǔn)/評(píng)分012社區(qū)人群對(duì)問(wèn)題的了解程度社區(qū)解決問(wèn)題的動(dòng)力問(wèn)題的嚴(yán)重程度社區(qū)可利用的資源預(yù)防的效果社區(qū)護(hù)理人員解決問(wèn)題的能力健康政策與目標(biāo)解決問(wèn)題的迅速性與持續(xù)的效果0分表示不太重要；1分表示重要；2分表示非常重要；總和分?jǐn)?shù)，得分越高，表示該問(wèn)題越急需解決。

43、排列護(hù)理診斷順序1984年默克提出的量化標(biāo)準(zhǔn)/評(píng)分012社區(qū)不能直立坐起或臥位不能直立坐起或臥位照顧者不耐煩、經(jīng)常失眠照顧者不耐煩、經(jīng)常失眠社區(qū)居民種高血壓發(fā)病率高達(dá)11%缺乏高血壓影響因素的相關(guān)知識(shí)社區(qū)居民種高血壓發(fā)病率高達(dá)11%缺乏高血壓影響因素的相關(guān)知識(shí)第三節(jié) 社區(qū)護(hù)理計(jì)劃第三節(jié) 社區(qū)護(hù)理計(jì)劃社區(qū)護(hù)理程序課件完整版社區(qū)護(hù)理程序課件完整版排列護(hù)理診斷的優(yōu)先順序根據(jù)護(hù)理診斷的緊迫性和重要性，可將護(hù)理診斷分為三類：首優(yōu)問(wèn)題/中優(yōu)問(wèn)題/次優(yōu)問(wèn)題排列護(hù)理診斷的優(yōu)先順序根據(jù)護(hù)理診斷的緊迫性和重要性，可將護(hù)排列護(hù)理診斷的優(yōu)先順序首優(yōu)問(wèn)題：威脅護(hù)理對(duì)象生命、需要立即去解決的問(wèn)題?？捎袔讉€(gè)首優(yōu)問(wèn)題同時(shí)存在

44、。中優(yōu)問(wèn)題：不直接威脅護(hù)理對(duì)象生命，但可導(dǎo)致病人生理、情緒上的變化次優(yōu)問(wèn)題：非此次發(fā)病的反應(yīng)的問(wèn)題排列護(hù)理診斷的優(yōu)先順序首優(yōu)問(wèn)題：威脅護(hù)理對(duì)象生命、需要立即去目標(biāo)分類1.短期目標(biāo)（short-term goals）:指一周內(nèi)可達(dá)到的目標(biāo)。2.長(zhǎng)期目標(biāo)(long-term goals):指一周以上甚至數(shù)月之久才能實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)。 確定社區(qū)護(hù)理目標(biāo)預(yù)期目標(biāo)是通過(guò)各種護(hù)理干預(yù)后，期望個(gè)人、家庭、群體的健康狀況所能達(dá)到的結(jié)果。目標(biāo)分類1.短期目標(biāo)（short-term goals）:確是指護(hù)理對(duì)象或其某一部分的特征。指主語(yǔ)將要完成的行動(dòng)，必須用行為動(dòng)詞來(lái)說(shuō)明。指主語(yǔ)完成該行為所達(dá)到的程度。指主語(yǔ)完成該行為

45、時(shí)所處的特定條件。 主語(yǔ)謂語(yǔ)行為標(biāo)準(zhǔn)狀語(yǔ)陳述方式是指護(hù)理對(duì)象或其某一部分的特征。主語(yǔ)謂語(yǔ)行為標(biāo)準(zhǔn)狀語(yǔ)陳述方目標(biāo)舉例4天后 護(hù)理對(duì)象 借助雙拐 能行走 100m時(shí)間狀語(yǔ) 主語(yǔ) 條件狀語(yǔ) 謂語(yǔ) 行為標(biāo)準(zhǔn)一周內(nèi) 護(hù)理對(duì)象 能夠識(shí)別 10種含鐵食物時(shí)間狀語(yǔ) 主語(yǔ) 謂語(yǔ) 行為標(biāo)準(zhǔn) 3天內(nèi) 產(chǎn)婦 學(xué)會(huì) 給新生兒撫觸操作時(shí)間狀語(yǔ) 主語(yǔ) 謂語(yǔ) 行為標(biāo)準(zhǔn)目標(biāo)舉例4天后 護(hù)理對(duì)象 借助雙拐 能行走 1.目標(biāo)以護(hù)理對(duì)象為中心。2.每個(gè)目標(biāo)都應(yīng)有明確針對(duì)性。3.目標(biāo)切實(shí)可行，在護(hù)理對(duì)象的能力范圍之內(nèi)。4.目標(biāo)是可評(píng)價(jià)和測(cè)量的。5.互動(dòng)性和協(xié)調(diào)性 。陳述要求1.目標(biāo)以護(hù)理對(duì)象為中心。陳述要求社區(qū)護(hù)理程序課件完整版社區(qū)護(hù)

46、理程序課件完整版構(gòu)成護(hù)理計(jì)劃開(kāi)始日期護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施效果評(píng)價(jià)日期簽名03年9月9日清理呼吸道無(wú)效：與痰液粘稠、氣道狹窄、咳嗽無(wú)力有關(guān)1三天內(nèi)痰易咳出，咳嗽減少。2一周內(nèi)咳嗽消失。1.觀察痰液量、性狀、粘稠度2.觀察T、P、R、神志3.每天飲水3000ml左右4.保持室內(nèi)空氣新鮮、正常溫、濕度5.指導(dǎo)患者深呼吸，有效咳嗽q2h6.霧化吸入2/日7.翻身、叩背q2h8.遵醫(yī)囑給抗生素、祛痰藥、支氣管解痙劑構(gòu)成護(hù)理計(jì)劃開(kāi)始日期護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施效果評(píng)價(jià)日期簽名案例：父親79歲，因腦溢血致右下肢癱瘓臥床1年多，生活不能自理，目前在家中有女兒護(hù)理。護(hù)理者（女兒）出現(xiàn)腰痛。我們?cè)诩彝ピL視中發(fā)

47、現(xiàn)盡管病人（父親）下肢有部分活動(dòng)能力，但在移動(dòng)時(shí)，其女兒為了不讓父親多用力，把全部的重力壓在自己身上。同時(shí)也發(fā)現(xiàn)父親對(duì)女兒的依賴性很強(qiáng)，不主動(dòng)做力所能及的事，把所有的事情都留給女兒去做。此外，病人的床太低，導(dǎo)致護(hù)理者護(hù)理時(shí)彎腰過(guò)度。案例：父親79歲，因腦溢血致右下肢癱瘓臥床1年多，生活不能自（一）個(gè)人健康護(hù)理計(jì)劃1、護(hù)理目標(biāo)：短期：3天后病人學(xué)會(huì)床上移動(dòng)身體，會(huì)用健側(cè)肢體鍛煉癱瘓側(cè)肢體；長(zhǎng)期：2年內(nèi)病人癱瘓側(cè)肢體肌力逐漸恢復(fù)。2、護(hù)理措施：有計(jì)劃地康復(fù)鍛煉。（一）個(gè)人健康護(hù)理計(jì)劃1、護(hù)理目標(biāo)：（二）家庭健康護(hù)理計(jì)劃1、護(hù)理目標(biāo)：短期：當(dāng)天女兒認(rèn)識(shí)到床位太低是產(chǎn)生腰痛的原因，把床調(diào)整到適合護(hù)理的

48、高度；1周內(nèi)父親能認(rèn)識(shí)到應(yīng)做些力所能及的事，這樣不僅促進(jìn)自己身體的康復(fù)，還能減輕女兒的負(fù)擔(dān)；2周內(nèi)女兒主訴腰痛和疲勞減輕。長(zhǎng)期：1個(gè)月內(nèi)，女兒能夠正確認(rèn)識(shí)父親下肢的殘存功能，讓父親利用殘存功能做力所能及的事情。（二）家庭健康護(hù)理計(jì)劃1、護(hù)理目標(biāo)：2、護(hù)理措施：進(jìn)行健康教育；進(jìn)行保健指導(dǎo)，教家屬護(hù)理臥床病人的技巧；促進(jìn)家庭成員參加護(hù)理，使他們感覺(jué)到參加護(hù)理的好處。2、護(hù)理措施：(三)社區(qū)健康護(hù)理計(jì)劃1、護(hù)理目標(biāo)：短期：1年內(nèi)社區(qū)70%的高血壓患者能說(shuō)出不良生活習(xí)慣與高血壓和并發(fā)癥的關(guān)系；2-3年內(nèi)70%的高血壓患者的生活方式向有利于健康的方向發(fā)展。長(zhǎng)期：5年內(nèi)社區(qū)高血壓患病率下降7%(三)社區(qū)健

49、康護(hù)理計(jì)劃1、護(hù)理目標(biāo)：2、護(hù)理措施制定相關(guān)政策；舉辦各種學(xué)習(xí)班和討論會(huì)；定期體檢，并給予相應(yīng)的保健指導(dǎo)；制定社區(qū)健康的規(guī)劃，并對(duì)其進(jìn)行監(jiān)督、評(píng)價(jià)和反饋。2、護(hù)理措施第四節(jié) 社區(qū)護(hù)理計(jì)劃的實(shí)施第四節(jié) 社區(qū)護(hù)理計(jì)劃的實(shí)施實(shí)施（Implementation）實(shí)施前的準(zhǔn)備做什么(what)誰(shuí)去做(who)怎樣做(how)何時(shí)做(when)實(shí)施時(shí)營(yíng)造氣氛?qǐng)?zhí)行護(hù)理計(jì)劃書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄及時(shí)、準(zhǔn)確、真實(shí)、重點(diǎn)突出實(shí)施（Implementation）實(shí)施前的準(zhǔn)備個(gè)人、家庭、社區(qū)健康護(hù)理的實(shí)施（一）個(gè)人1方式：居家護(hù)理2實(shí)施者：社區(qū)護(hù)士3實(shí)施內(nèi)容：進(jìn)行護(hù)理技術(shù)操作、日常生活護(hù)理、服藥指導(dǎo)和保健指導(dǎo)個(gè)人、家庭、社區(qū)健康護(hù)理的實(shí)施（一）個(gè)人（二）家庭1方式：家庭訪視2實(shí)施者：病人、家屬為主，社區(qū)護(hù)士指導(dǎo)、協(xié)調(diào)和幫助3實(shí)施內(nèi)容：家庭成員關(guān)系、與其他部門的協(xié)調(diào)，相關(guān)保健與護(hù)理指導(dǎo)（二）家庭（三）社區(qū)1方式：社區(qū)群體健康教育和社區(qū)健康管理2實(shí)施者：社區(qū)護(hù)士、全科醫(yī)生牽頭實(shí)施內(nèi)容：與社區(qū)多部門的聯(lián)絡(luò)和協(xié)調(diào)、社區(qū)健康的基礎(chǔ)資料調(diào)研、具有共性健康問(wèn)題群體的教育及保健指