乙腦中醫(yī)藥課件

1、流行性乙型腦炎南京市第二醫(yī)院 趙 紅 乙腦中醫(yī)藥1流行性乙型腦炎乙腦中醫(yī)藥1epidemic encephalitis B簡稱乙腦 又稱日本腦炎 由乙腦病毒引起的，以腦實質炎癥為主要病變的中樞神經系統(tǒng)急性傳染病經蚊蟲傳播， 夏秋季發(fā)病，10歲以下兒童多見，臨床上以高熱、抽搐、意識障礙、腦膜刺激征及病理反射為特征。重癥者常出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭，病死率較高，可留有嚴重后遺癥。概述乙腦中醫(yī)藥2epidemic encephalitis B概述乙腦中醫(yī)藥病原學乙腦中醫(yī)藥3病原學乙腦中醫(yī)藥3enciphalitis B virus，黃病毒科黃病毒屬，屬蟲媒病毒B組病毒呈球形，直徑40-50nm，為單股正鏈

2、RNA病毒，外有脂蛋白包膜，其表面糖蛋白的刺突，含有血凝素，具血凝活性.病毒對多種動物具感染性，能在組織和細胞內生長繁殖，可用于病毒分離和疫苗制備.抗原性強，人與動物感染后，血中均可產生補體結合抗體、血凝抑制抗體及中和抗體.病原學乙腦中醫(yī)藥4enciphalitis B virus，黃病毒科黃病毒屬血凝素能凝集雞、綿羊、鴿及鵝的紅細胞。乙腦病毒對馬、驢、豬、羊及小白鼠等多種動物有感染性，能在多種組織和細胞內如雞胚、乳鼠腦、地鼠腎細胞、猴腎細胞及Hela細胞內生長繁殖，因而可用于病毒分離和疫苗制備。補體抗體可用于診斷，中和抗體在體內保存時間長，故可用于流行病學調查。乙腦中醫(yī)藥5血凝素能凝集雞、綿

3、羊、鴿及鵝的紅細胞。乙腦中醫(yī)藥5 病原學病毒的抵抗力弱 不耐熱。100 2分鐘， 5630分鐘可滅活 對各種常用消毒劑敏感。如乙醚和酸等 耐低溫和干燥。50%甘油4 可保存3個月，冷凍干燥后在4 冰箱可保存數(shù)年。乙腦中醫(yī)藥6 流行病學傳染原傳播途徑易感人群流行特征乙腦中醫(yī)藥7流行病學傳染原乙腦中醫(yī)藥7（一）傳染原乙腦是人畜共患的自然疫源性疾病人與自然界中許多動物均可作為本病的傳染源。豬為本病主要傳染源.其次為家畜、家禽、蝙蝠等，人作為傳染源的意義不大.乙腦中醫(yī)藥8（一）傳染原乙腦是人畜共患的自然疫源性疾病乙腦中醫(yī)藥8 病原學為什么豬是本病的重要傳染原? 1、乙腦疫區(qū)豬的感染率100%，病毒含量

4、亦高。 2、豬在農村飼養(yǎng)面廣，更新率快，每年均有大量易感的幼豬。 3、豬是傳播本病重要媒介三帶喙庫蚊的主要吸血對象 流行病學調查表明：在人群流行前1-2月先在豬中流行，檢測豬的感染率可預測人的流行情況。人為什么不是主要的傳染原？ 因為人感染后病毒血癥短，小于5天，且病毒數(shù)量少。乙腦中醫(yī)藥9 （二）傳播途徑本病通過蚊蟲叮咬而傳播。國內傳播的蚊種有庫蚊、伊蚊和按蚊中的某些種，而以三帶喙庫蚊是主要傳播媒介。蚊及蠛蠓感染后可帶病毒越冬或經卵傳代，可成為乙腦病毒的長期儲存宿主，造成蚊一動物蚊的不斷循環(huán)。 按蚊乙腦中醫(yī)藥10（二）傳播途徑本病通過蚊蟲叮咬而傳播。按蚊乙腦中醫(yī)藥10 蚊越冬蚊 豬等 豬等 蚊

5、 人長期宿主 蚊 病毒血癥 蚊乙腦中醫(yī)藥11 傳播途徑蚊子吸血后，病毒在腸道內繁殖后移至其唾液腺，叮咬人和動物使其發(fā)病，并在蚊-動物-蚊間不斷循環(huán)傳播。乙腦中醫(yī)藥12傳播途徑蚊子吸血后，病毒在腸道內繁殖后移至其唾液腺，叮咬人和(三）易感人群普遍易感，感染后多呈隱性感染 乙腦病人與隱性感染者之比為1：10002000。感染后不管是否發(fā)病可獲得較持久的免疫力. 患病者大多為10歲以下兒童，尤以26歲兒童發(fā)病率最高。近年成人和老年人的發(fā)病有相對增高趨勢因為兒童普遍接種乙腦疫苗非流行區(qū)進入流行區(qū)易感。乙腦中醫(yī)藥13(三）易感人群普遍易感，感染后多呈隱性感染 乙腦中醫(yī)藥13（四）流行特征1.流行地區(qū)：亞

6、洲東部的熱帶、亞熱帶及溫帶地區(qū) 我國除東北北部、青海、新疆、西藏外均有本病流行。2.發(fā)病季節(jié)：較嚴格的季節(jié)性，多發(fā)生 在7、8、9三個月 。本病由蚊傳播，氣溫、雨量和濕度和蚊蟲孳生及其活動密切相關，故呈季節(jié)性流行，但在熱帶地區(qū)無季節(jié)性。3.發(fā)病形式：多為隱性感染和亞臨床型，呈高度散發(fā)性，集中暴發(fā)少。家庭成員中少有同時多人發(fā)病乙腦中醫(yī)藥14（四）流行特征1.流行地區(qū)：亞洲東部的熱帶、亞熱帶及溫帶地（四）流行特征國內發(fā)病情況：2002年 發(fā)病數(shù)為8769，發(fā)病率為0.65 /10萬，死亡229例，死亡率為2.61%。2003年 發(fā)病數(shù)為7860，發(fā)病率為0.58 /10萬，死亡366例，死亡率為4

7、.66%。2004年 發(fā)病數(shù)為5422，發(fā)病率為0.40 /10萬，死亡200例，死亡率為3.69%。乙腦中醫(yī)藥15（四）流行特征國內發(fā)病情況：乙腦中醫(yī)藥15發(fā)病機制與病理解剖乙腦中醫(yī)藥16發(fā)病機制與病理解剖乙腦中醫(yī)藥16蚊蟲叮咬 病毒 單核-巨噬細胞內繁殖 進入血流 病毒血癥 免疫系統(tǒng)健全 隱性感染或為輕型病例 免疫功能低下 病毒可通過血腦屏障 CNS 腦炎(encephalitis) 人感染病毒后發(fā)病與否及病情輕重取決于(1)病毒的毒力和數(shù)量(2) 機體的免疫狀態(tài)乙腦中醫(yī)藥17蚊蟲叮咬 病毒 單核-巨噬細胞內繁殖 進入血流 以下情況可降低血腦屏障功能，促使乙腦發(fā)病： 注射百日咳菌苗后， 腦

8、囊蟲病或癲癇病患者、顱腦外傷或開顱術后病人，老年人尤腦血管病者。發(fā)病機制乙腦中醫(yī)藥18 以下情況可降低血腦屏障功能，促使乙腦發(fā)?。喊l(fā)病機制乙腦中醫(yī) 發(fā)病機制 1.病毒對神經組織的直接侵襲作用：致神經細胞變性、壞死和膠質細胞增生與炎性細胞浸潤。 2.免疫性損傷：特異性抗體及形成的免疫復合物沉積在腦組織和血管壁上，激活補體系統(tǒng)及細胞免疫，引起免疫性攻擊，致腦組織炎癥、壞死。尸檢發(fā)現(xiàn)：腦組織中可檢出IgM、補體、CD3、CD4、CD8標記細胞。 3.細胞因子的作用：TNF、IL-1等。 4.內源性腦啡肽的作用：encephalitis B病人血及CSF中亮氨酸腦啡肽含量明顯升高，且與病情輕重密切相關

9、，用阿片多肽拮抗劑可對抗。 乙腦中醫(yī)藥19 乙腦病變嚴重且廣泛，可累及整個CNS ，但以大腦皮質、間腦和中腦最為嚴重。肉眼觀察：腦組織充血、水腫和出血，正常的腦鉤回標記不清。腦切面還可見粟?；蛎琢４笮〉膲乃儡浕睿ū静√卣餍宰兓饕l(fā)生在灰質或灰白質交界處，分布廣泛。病理解剖乙腦中醫(yī)藥20乙腦病變嚴重且廣泛，可累及整個CNS ，但以大腦皮質、間腦和鏡檢可見：1.神經細胞呈程度不等的變性、腫脹和壞死。2.血管病變：擴張、充血、周圍出血、內皮細胞腫脹壞死及脫落 。3.膠質細胞增生(主要為小膠質細胞)與炎性細胞浸潤。管內淤血、附壁血栓及炎性細胞浸潤（單核和淋巴為主）可形成血管套。膠質細胞積聚成群

10、可形成膠質小結，如小膠質細胞及中性粒細胞侵入神經細胞內，則表現(xiàn)為嗜神經細胞現(xiàn)象。病理解剖乙腦中醫(yī)藥21鏡檢可見：病理解剖乙腦中醫(yī)藥21中醫(yī)認為本病歸于“暑溫”范疇。這主要是由于人體正氣內虛(特別是小兒臟腑嬌嫩，氣血未充)，更易感受暑熱病邪而致病。本病雖然般也按衛(wèi)氣營血傳變規(guī)律發(fā)展，但由于暑為陽邪，其性酷烈，傷人最快，極易化火，內陷心營，引動肝風。所以病程中衛(wèi)氣營血各階段往往沒有明顯界限，故許多患者在病初即表現(xiàn)為陽明氣分熱盛的證候，故有“夏暑發(fā)自陽明”之說。有的患者甚至起病即見到神昏、痙攣等危重證候。暑為火熱之邪，易傷人體津氣，嚴重者甚至內閉外脫等危證。乙腦中醫(yī)藥22中醫(yī)認為本病歸于“暑溫”范疇

11、。這主要是由于人體正氣內虛(特別臨床表現(xiàn) 潛伏期一般為l0-14日（4-21日）。 典型的臨床分期：初期極期恢復期后遺癥期乙腦中醫(yī)藥23臨床表現(xiàn) 潛伏期一般為l0-14日（4-21日）。 乙腦中醫(yī)初期病程1-3日，相當于病毒血癥期起病急，發(fā)熱、體溫在12日內高達3940，伴頭痛、惡心和嘔吐，多有嗜睡或精神倦怠?？捎蓄i部強直及抽搐。臨床表現(xiàn)乙腦中醫(yī)藥24初期病程1-3日，相當于病毒血癥期臨床表現(xiàn)乙腦中醫(yī)藥24極期病程4l0日，突出表現(xiàn)為腦實質受損癥狀。 1高熱 體溫常高達40以上，一般持續(xù)710日，重者可長達3周。 發(fā)熱越高，熱程越長，則病情越重。 2意識障礙 包括嗜睡、定向力障礙、昏睡、譫妄甚

12、至昏迷 。 昏迷越深，持續(xù)時間越長，病情越嚴重。多見于第38日，持續(xù)1周左右（可長達4周以上）。乙腦中醫(yī)藥25極期病程4l0日，突出表現(xiàn)為腦實質受損癥狀。乙腦中醫(yī)藥25神志不清伴頸項強直乙腦中醫(yī)藥26神志不清伴頸項強直乙腦中醫(yī)藥26 臨床表現(xiàn)（極期） 3抽搐 多見于病程第25日病因：初期 高熱 極期 腦實質炎癥及腦水腫 表現(xiàn)：輕者 短暫的手足或面部抽搐 重者 肢體陣攣以至全身抽搐或強直 性痙攣，歷時數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘不等。 多伴明顯的 意識障礙。頻繁抽搐可導致紫紺、甚至呼吸衰竭，并因缺氧加重腦病變。 乙腦中醫(yī)藥27 臨床表現(xiàn)（極期）4呼吸衰竭 最嚴重的癥狀，主要的死因。（1）中樞性呼吸衰竭： 病

13、因：延腦呼吸中樞病變、腦實質炎癥（大腦皮質、下丘腦及腦橋病變抑制呼吸中樞）、腦水腫、腦疝和低血鈉腦病等。 表現(xiàn)：呼吸速率、節(jié)律不規(guī)則及幅度不均 。 呼吸先快后慢，呼吸表淺、雙吸氣、嘆息樣呼吸、潮式呼吸、抽泣樣呼吸等，最后呼吸停止。 多見于重癥患者乙腦中醫(yī)藥28 嚴重腦水腫或腦疝的早期癥狀：劇烈頭痛、面色蒼白，噴射性嘔吐，血壓升高，脈搏變慢，呼吸變深而慢或節(jié)律不整，意識迅速改變，昏迷加深，頻繁抽搐，瞳孔忽大忽小或一大一小，光反應遲鈍， 視神經乳頭水腫，小兒前囪高度膨隆 乙腦中醫(yī)藥29嚴重腦水腫或腦疝的早期癥狀：乙腦中醫(yī)藥29顳葉鉤回疝又稱小腦幕切跡疝、天幕裂孔疝 病因：為顳葉海馬回或鉤回嵌入天幕

14、裂 孔，致腦干和動眼神經受壓 表現(xiàn)：昏迷突然加深，疝側瞳孔散大及對光反應消失，上瞼下垂，眼球固定或外展，對側肢體癱瘓。繼而出現(xiàn)呼吸衰竭及呼吸停止。乙腦中醫(yī)藥30顳葉鉤回疝乙腦中醫(yī)藥30枕骨大孔疝又稱小腦扁桃體疝 病因：系因小腦扁桃體嵌入枕骨大孔而壓迫延髓 表現(xiàn)：極度煩躁，面色蒼白，眼球固定，瞳孔散大，對光反應消失。肌張力增高，上肢多呈內旋，下肢呈伸直強直；并迅速出現(xiàn)呼吸衰竭及血壓下降，呼吸驟停繼而心跳停止，病人迅速死亡。乙腦中醫(yī)藥31枕骨大孔疝乙腦中醫(yī)藥31（2）外周性呼吸衰竭 病因：呼吸肌麻痹 呼吸道痰阻 蛔蟲阻塞喉部 肺部感染 表現(xiàn)：呼吸先快后慢，胸式或腹式呼吸減弱 ，但節(jié)律整齊。（3）混

15、合型呼吸衰竭 中樞及外周性呼吸衰竭同時存在。 臨床表現(xiàn)(極期)乙腦中醫(yī)藥32（2）外周性呼吸衰竭 臨床表現(xiàn)(極期)乙腦中醫(yī)藥32高熱、抽搐和呼衰是乙腦三大嚴重癥狀，三者相互影響，加重病情 高熱 抽搐 腦缺血缺氧 腦水腫 呼吸衰竭 死亡 乙腦中醫(yī)藥33高熱、抽搐和呼衰是乙腦三大嚴重癥狀，三者相互影響，加重病情 臨床表現(xiàn)（極期）防治腦疝的關鍵：及時診治腦水腫。其主要表現(xiàn)有： 劇烈頭痛，意識障礙加重，頻繁抽搐，血壓升高，脈搏變慢，呼吸異常（呼吸變深而慢或節(jié)律不整）及眼征（眼球下移，瞳孔忽大忽小或一大一小，眼底見靜脈迂曲甚至視神經乳頭水腫） 小兒前囪高度膨隆。 乙腦中醫(yī)藥34 5其他神經系統(tǒng)表現(xiàn)：淺反

16、射消失或減弱，深反射先亢進后消失。病理性錐體束征如巴氏征、肌張力增強及痙攣性癱瘓等。 腦膜刺激征可陽性。下丘腦病變：中樞性的過高熱，植物神經功能紊亂，大小便失禁或尿潴留。臨床表現(xiàn)（極期）乙腦中醫(yī)藥355其他神經系統(tǒng)表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)（極期）乙腦中醫(yī)藥35乙腦中醫(yī)藥36乙腦中醫(yī)藥36臨床表現(xiàn)（極期）大腦半球：去大腦強直中腦病變（、）：眼球運動障礙、瞳孔變化及吞咽困難。延髓受損：假性球麻痹，表現(xiàn)為痰鳴、吞咽困難及呼吸障礙。前庭小腦受損：眼球震顫、瞳孔變化。大腦半球額葉病變：精神、運動和思維障礙。大腦半球顳葉病變：失語和聽覺障礙 。間腦病變：感覺障礙等。乙腦中醫(yī)藥37臨床表現(xiàn)（極期）大腦半球：去大腦強直

17、乙腦中醫(yī)藥37(三)恢復期體溫25天逐漸降至正常，呆滯狀態(tài)：一般于2周左右可完全恢復。重型病人可有恢復期神經精神癥狀，如癡呆、反應遲鈍、失語、流涎、吞咽困難、四肢強直性癱瘓或扭轉痙攣等。臨床表現(xiàn)乙腦中醫(yī)藥38(三)恢復期體溫25天逐漸降至正常，臨床表現(xiàn)乙腦中醫(yī)藥38（四）后遺癥期約520重癥病人在發(fā)病半年后不能恢復，則稱為后遺癥。其中以癡呆、失語、癱瘓、扭轉痙攣和精神失常較為常見乙腦中醫(yī)藥39（四）后遺癥期約520重癥病人在發(fā)病半年后不能恢復，則臨床類型 輕型 普通型 重型 極重型發(fā)熱 3839 3940 40以上 40以上神志 清楚 嗜睡或淺昏迷 昏迷 深度昏迷抽搐 無 偶有抽搐 反復或 反

18、復或持續(xù) 持續(xù)抽搐 性強烈抽搐腦水腫 無 輕 重 可有腦疝呼衰 無 無 可有 明顯病程 57日 710日 2周以上后遺癥 無 多無 常有 幸存者常有 嚴重后遺癥乙腦中醫(yī)藥40臨床類型 輕型 普通實驗室檢查乙腦中醫(yī)藥41實驗室檢查乙腦中醫(yī)藥41 （一）血象 白細胞總數(shù)常在1020109/L，中性粒細胞在80以上。 （二）腦脊液 壓力增高，外觀無色透明，白細胞計數(shù)50500106/L。分類早期以中性粒細胞稍多，氯化物正常，糖基本正常。少數(shù)病例于病初可正常。注意:白細胞的多少僅反應腦膜炎癥滲出情況，與腦炎病變程度及預后無明顯關系。實驗室檢查乙腦中醫(yī)藥42 （一）血象 白細胞總數(shù)常在1020109/L

19、，中性粒細 實驗室檢查(三)血清學檢查1、特異性IgM抗體測定 病后34天即可檢出，兩周達高峰，可作早期診斷。方法有酶聯(lián)免疫法(ELISA法)；間接免疫熒光法；ME耐性試驗，該法將待檢血清用2巰基乙醇(簡稱2ME)去處理破壞血中1gM抗體，若較處理前的效價低4倍或以上者，為IgM陽性。乙腦中醫(yī)藥43 2血凝抑制試驗 抗體出現(xiàn)較早，于第2周效價達高峰。敏感性和特異性均好?？捎糜谠缙谠\斷。 3補體結合試驗：屬特異性1gG抗體，病程34周才明顯升高，無早期診斷價值。雙份血清抗體效價增高4倍為陽性。4、中和試驗 特異性較高，出現(xiàn)遲，于2個月時效價最高，可持續(xù)10余年。僅用于流行病學調查。實驗室檢查（血

20、清學）乙腦中醫(yī)藥442血凝抑制試驗 抗體出現(xiàn)較早，于第2周效價達高峰。敏感性(四)病毒分離 確診的重要依據(jù),但不適于臨床診斷病程第1周內死亡病例的腦組織中可分離到病毒，但腦脊液和血中不易分離到病毒。實驗室檢查乙腦中醫(yī)藥45(四)病毒分離 實驗室檢查乙腦中醫(yī)藥45并發(fā)癥1、繼發(fā)感染：支氣管肺炎最常見，其他部位如泌尿道、胃腸道、或褥瘡感染，甚至發(fā)生敗血癥。 多為細菌，亦可真菌。2、消化道出血：多為應激性潰瘍引起。3、極重病人可發(fā)生ARDS：可因病毒本身致肺病變、腦水腫或呼吸阻塞等綜合因素引起。乙腦中醫(yī)藥46并發(fā)癥1、繼發(fā)感染：支氣管肺炎最常見，其他部位如泌尿道、胃腸診斷與鑒別診斷乙腦中醫(yī)藥47診斷

21、與鑒別診斷乙腦中醫(yī)藥47（一）診斷依據(jù)1.流行病學資料 明顯的季節(jié)性(7、8、9月)，住疫區(qū)或到過疫區(qū)，有蚊叮咬史。2.臨床表現(xiàn) 起病急、高熱、頭痛、嘔吐、意識障礙、抽搐、病理反射及腦膜刺激征陽性等。重者出現(xiàn)腦疝、呼吸衰竭及循環(huán)衰竭。3.實驗室檢查 白細胞數(shù)及中性粒細胞均增高；腦脊液呈無菌性腦膜炎改變。血清學檢查可助確診。乙腦中醫(yī)藥48（一）診斷依據(jù)1.流行病學資料 明顯的季節(jié)性(7、8、9月(二)鑒別診斷乙腦中醫(yī)藥49(二)鑒別診斷乙腦中醫(yī)藥49 1.與其他CNS感染相鑒別 乙腦 流腦 化腦 結腦起病情況 急，高熱 急 急，有原發(fā)病灶 緩，低熱1-2W后 昏迷多見 （中耳炎、肺炎等） 出現(xiàn)N

22、S癥狀流行季節(jié) 79月 冬春季 無季節(jié)性 無季節(jié)性皮膚粘膜 無 有出血點 少有出血點 無WBC 增高 明顯增高 明顯增高 正常或稍高CSF外觀 澄清 混濁 混濁 毛玻璃狀 細胞數(shù) 500以下 數(shù)千以上 數(shù)千以上 500以下 多核為主 多核為主 單核為主糖 正常 減少 減少 減少氯化物 正常 減少 減少 明顯減少蛋白 正?；?明顯升高 明顯升高 明顯升高 輕度升高 涂片 無 G-雙球菌 致病菌 抗酸桿菌其他 血清學 培養(yǎng) 培養(yǎng) 胸片、PPD 乙腦中醫(yī)藥50 1.與其他CNS感染相鑒別乙腦中醫(yī)藥502、中毒性菌?。X型） 夏秋季多見，兒童多見。起病更急，常在發(fā)病24小時內出現(xiàn)高熱、抽搐與昏迷，并有

23、中毒性休克。腦脊液多正常，肛拭子可見膿細胞，糞培養(yǎng)有痢疾桿菌。 3、鉤體?。X膜腦炎型） 表現(xiàn)為腦炎或腦膜腦炎，csf為無菌性腦膜炎變化。區(qū)別：該患者有疫水接觸史。腦部病變出現(xiàn)較晚（3天后）。血清鉤體顯凝試驗陽性。鑒別診斷乙腦中醫(yī)藥512、中毒性菌?。X型） 鑒別診斷乙腦中醫(yī)藥51鑒別診斷病原腸道病毒單皰病毒腮腺炎病毒病變腦膜炎出血壞死性腦炎腦膜炎病情輕重腦實質損害輕血清特異性抗體HSV-IgM特異性抗體csf中RBC無較多無預后好差好4、其他病毒性腦膜炎和腦炎共同點：癥狀相似，csf均呈無菌性腦膜炎變化不同點：見表乙腦中醫(yī)藥52鑒別診斷病原腸道病毒單皰病毒腮腺炎病毒病變腦膜炎出血壞死性腦預后

24、病死率已由40%下降至310，但重癥病死率仍在20%-50%，重癥存活者可有程度不等的后遺癥。影響因素：1、臨床類型：重型極重型病死率高?？伤烙谥袠行院粑ソ?，循環(huán)衰竭。2、并發(fā)癥：繼發(fā)感染、出血者病死率高。3、年齡：老年人原發(fā)病多，易有并發(fā)癥。4、治療是否及時，措施是否得當。乙腦中醫(yī)藥53預后病死率已由40%下降至310，但重癥病死率仍在20%治療一般治療對癥治療中醫(yī)中藥治療恢復期及后遺癥的治療乙腦中醫(yī)藥54治療一般治療乙腦中醫(yī)藥54（一）一般治療1.病室隔離，應有防蚊和降溫設備，控制室溫在30以下。2.保證足夠的能量。鼓勵進食，昏迷者可予鼻飼 。3.保持水及電解質平衡補液 重癥者應輸液，成

25、人每日15002000ml，小兒5080mlkg， 酌情補充鈉鉀，但輸液量及含鈉液不宜過多，以防腦水腫。乙腦中醫(yī)藥55（一）一般治療1.病室隔離，應有防蚊和降溫設備，控制室溫在3 一般治療4、加強護理。定時翻身、拍背、吸痰以防止繼發(fā)性肺部感染。保持皮膚清潔，防止褥瘡發(fā)生?；杳圆∪艘⒁饪谇磺鍧嵱^察病情需做到： 三摸（脈搏、皮膚、膀胱） 三看（瞳孔、呼吸、滴速）乙腦中醫(yī)藥56 (二)對癥治療 把三關：發(fā)熱、抽搐和 呼吸衰竭 繼發(fā)感染 亦是關鍵 ，其本身或因促進病情惡化均可危及生命。乙腦中醫(yī)藥57(二)對癥治療 把三關：乙腦中醫(yī)藥57 對癥治療1高熱的處理 使肛溫控制在38左右 降低室溫； 物理降

26、溫：冰袋或冰枕置于病人頭枕部和體表大血管部位(腋下、頸部及腹股溝等)；酒精擦??；冷鹽水灌腸等； 藥物降溫：小兒 50%安乃近滴鼻或肌注；成人可用消炎痛栓劑，每次1/2或1粒塞入肛門內。 亞冬眠療法：用于高熱伴持續(xù)抽搐者，以氯丙嗪和異丙嗪每次各0.51mgkg肌注，每46小時1次，不宜長時間用（35天）。 注意呼吸道通暢。乙腦中醫(yī)藥58 2驚厥的防治 包括去除病因及鎮(zhèn)靜止痙腦水腫所致者以脫水為主： 20甘露醇靜脈推注，每次12gkg，每46小時重復應用，可交替使用腎上腺皮質激素、速尿及50GS。呼吸道分泌物堵塞致腦細胞缺氧者應以吸痰、給氧為主，保持呼吸道通暢，必要時行氣管切開，加壓呼吸。高熱所致

27、者則以降溫為主。對癥治療乙腦中醫(yī)藥592驚厥的防治 包括去除病因及鎮(zhèn)靜止痙對癥治療乙腦中醫(yī)腦實質病變引起者，可使用鎮(zhèn)靜劑。 常用：安定 成人每次1020mg，小兒每次0.10.3mgkg，肌注或緩慢靜注。 水合氯醛 鼻飼或灌腸，成人每次12g，小兒每次4080mgkg。苯巴比妥鈉 成人每次0.10.2g，小兒每次58mg/kg。阿米妥鈉 成人每次0.20.5g，小兒每次510mg/kg，稀釋后肌注或緩慢靜注。(抑制呼吸中樞,應慎用) 亞冬眠療法。對癥治療乙腦中醫(yī)藥60對癥治療乙腦中醫(yī)藥603呼吸衰竭 措施有：(1)針對可能發(fā)生的病因 抽搐者鎮(zhèn)靜止痙。 腦水腫及顱高壓者用脫水劑治療。 肺炎及呼吸

28、道痰阻時應用抗菌藥物、給氧、吸痰，痰稠可霧化吸入。呼吸道梗阻致嚴重缺氧時，則行氣管切開。給氧方式：鼻導管吸氧、經鼻導管使用高頻呼吸器(送氧壓力0.040.08Mpa，頻率80120次分)。對癥治療乙腦中醫(yī)藥613呼吸衰竭 措施有：對癥治療乙腦中醫(yī)藥61乙腦中醫(yī)藥62乙腦中醫(yī)藥62對癥治療氣管插管指征 突發(fā)呼吸衰竭或呼吸停止，來不及作氣管切開或上呼吸道梗阻可望23日內解除者。氣管切開指征 呼吸道阻塞短期內無法解除，或需用人工呼吸通氣者。如腦干型呼衰、呼吸肌麻痹、深昏迷痰阻、假性球麻痹、老年患者應放寬氣管切開的指征。乙腦中醫(yī)藥63對癥治療氣管插管指征 乙腦中醫(yī)藥63（2）出現(xiàn)呼吸衰竭后：呼吸興奮劑

29、 中樞性呼衰時可應用，如山梗菜堿（洛貝林），成人每次36mg，小兒每次0.150.2mgkg，靜注或靜滴，亦可用尼可剎米（可拉明）、利他林、回蘇靈等，可交替使用。血管擴張劑 改善微循環(huán)，減輕腦水腫。如東莨菪堿：成人0.30.5mg，小兒每次0.020.3mg/kg靜滴30分鐘可重復使用。此外尚有酚妥拉明、山莨菪堿等。低血鈉引起者輸入鈉鹽。對癥治療乙腦中醫(yī)藥64（2）出現(xiàn)呼吸衰竭后：對癥治療乙腦中醫(yī)藥64 對癥治療人工呼吸機應用指征：因呼吸道感染、痰液堵塞引起明顯通氣不足，呼吸頻率緩慢、呼吸暫?；蚝粑頊\，二氧化碳分壓升高，氧分壓明顯降低者。有中樞性呼衰，出現(xiàn)節(jié)律異常且伴明顯紫紺者。突發(fā)呼吸停止

30、或自主呼吸消失者。待自主呼吸恢復并能保持正常通氣時，可逐漸停用。乙腦中醫(yī)藥65 1.抗病毒治療：干擾素300萬u/次，小兒每次5萬u/kg，每日一次。病毒唑1.0/d，小兒1015mg/kg.d，均用35天。2.納絡酮：內啡肽拮抗劑 0.40.8mg/次，小兒0.02mg/kg.次，68小時1次，靜注。3.免疫增強劑：胸腺素、轉移因子、核糖核酸等。（三）其他治療乙腦中醫(yī)藥661.抗病毒治療：干擾素300萬u/次，小兒每次5萬u/kg，辨證論治 乙腦相當于“暑溫”等病征范圍，其病程發(fā)展基本按溫病的傳變規(guī)律，但衛(wèi)分證候較短，迅速轉入氣分、營分。輕型多屬病在衛(wèi)氣，其他各型則多屬病在氣營。故一般可按衛(wèi)

31、氣證和氣營證進行辨證施治。 衛(wèi)氣證：發(fā)熱、無汗或汗出不多，舌紅苔白。脈浮數(shù)。治療以辛涼解表、清熱解毒、芳香化濕為原則，可用銀翹散加減。(四)中醫(yī)中藥治療乙腦中醫(yī)藥67辨證論治 乙腦相當于“暑溫”等病征范圍，其病程發(fā)展基本按溫氣營證：高熱、口渴、煩躁、神志不清、驚厥，舌質紅或絳，苔自膩或黃膩，脈弦數(shù)或濡數(shù)。治療以清涼解毒、涼血息風、化濕開竅為原則，可用石膏湯(舊稱“白虎湯”)加減。 隨證加減：抽搐加鉤藤、全蝎，痰多加天竺黃、人工牛黃粉或竹瀝，病程后期有陰傷表現(xiàn)時，加孩兒參、生地黃。極重病人根據(jù)病情需要，亦可配合使用紫雪丹、至寶丹、安宮牛黃丸等。安宮牛黃丸，有抗昏迷和止痙作用。成人1丸，兒童酌減，每日2次鼻飼，療程710日。乙腦中醫(yī)藥68氣營證：高熱、口渴、煩躁、神志不清、驚厥，舌質紅或絳，苔自膩加強支持治療加強功能訓練(包括吞咽、語言和肢體功能鍛煉)，采用理療、針灸、按摩、體療、高壓氧治療等，對智力、語言和運動功能的恢復有較好療效。(五)恢復期及后遺癥處理乙腦中醫(yī)藥69加強支持治療(五)恢復期及后遺癥處理乙腦中醫(yī)藥69(1)針刺療法：通常采用手針、電針、水針(如麝香注射液或當歸注射液穴位注射)、頭針等療法。取穴原則；以督脈穴位及近頭部穴位為主，配合經絡、神經通路及局部取穴。用法：均用瀉法，根據(jù)病情選用穴位