呼吸衰竭病人的護(hù)理查房培訓(xùn)課件

1、呼吸衰竭病人的護(hù)理查房呼吸衰竭病人的護(hù)理查房教學(xué)目的了解：呼吸衰竭的病因及發(fā)病機(jī)制（難點(diǎn)）熟悉：呼吸衰竭病人的常見癥狀的護(hù)理評(píng)估要點(diǎn) 及主要的護(hù)理診斷掌握：呼吸衰竭病人的常見癥狀、體征的護(hù)理（重點(diǎn)）2呼吸衰竭病人的護(hù)理查房教學(xué)目的了解：呼吸衰竭的病因及發(fā)病機(jī)制（難點(diǎn)）2呼吸衰竭病人教學(xué)目的重點(diǎn)：呼吸衰竭病人的常見癥狀、體征的護(hù)理難點(diǎn)：呼吸衰竭的發(fā)病機(jī)制與病情監(jiān)測(cè)注意：運(yùn)用比較法，掌握不同呼吸衰竭的氧療原則3呼吸衰竭病人的護(hù)理查房教學(xué)目的重點(diǎn)：呼吸衰竭病人的常見癥狀、體征的護(hù)理3呼吸衰竭概述：定義定義：是各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴(yán)重障礙，以致在靜息狀態(tài)下不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致機(jī)

2、體缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，并由此而產(chǎn)生一系列病理生理改變和相應(yīng)臨床表現(xiàn)的綜合癥。客觀指標(biāo)：海平面、靜息狀態(tài)下，呼吸空氣條件下，PaO2 50mmHg（6.67KPa），并排除心內(nèi)解剖分流和原發(fā)于心排出量降低因素，即為呼吸衰竭。4呼吸衰竭病人的護(hù)理查房概述：定義定義：是各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴(yán)重障病因呼吸道阻塞性疾病肺組織病變肺血管疾病胸廓胸膜病變神經(jīng)系統(tǒng)及呼吸肌肉疾病 氣管支氣管炎癥、痙攣、腫瘤、異物引起氣道阻塞，或伴有通氣/血流比例失調(diào)，發(fā)生缺氧和CO2潴留5呼吸衰竭病人的護(hù)理查房病因呼吸道阻塞性疾病 氣管支氣管炎癥、痙攣、腫瘤、病因呼吸道阻塞性疾病肺組織病變肺血管疾病胸

3、廓胸膜病變神經(jīng)系統(tǒng)及呼吸肌肉疾病 肺炎、肺結(jié)核、 肺氣腫、彌漫性肺纖維化、肺水腫、ARDS、矽肺等， 引起肺泡減少、有效彌散面積減少、肺順應(yīng)性減低，V/Q比例失調(diào)，導(dǎo)致缺氧或合并CO2潴留6呼吸衰竭病人的護(hù)理查房病因呼吸道阻塞性疾病 肺炎、肺結(jié)核、6呼吸衰竭病人的病因呼吸道阻塞性疾病肺組織病變肺血管疾病胸廓胸膜病變神經(jīng)系統(tǒng)及呼吸肌肉疾病 肺動(dòng)脈栓塞，引起通氣/血流比例失調(diào)或部分靜脈血未經(jīng)氧合直接流入肺靜脈，發(fā)生低氧血癥。7呼吸衰竭病人的護(hù)理查房病因呼吸道阻塞性疾病 肺動(dòng)脈栓塞，引起通氣/血流比病因呼吸道阻塞性疾病肺組織病變肺血管疾病胸廓胸膜病變神經(jīng)系統(tǒng)及呼吸肌肉疾病胸廓外傷、畸形、手術(shù)創(chuàng)傷、氣

4、胸和胸腔積液，影響胸廓活動(dòng)和肺臟擴(kuò)張，導(dǎo)致通氣減少及吸入氣體分布不均，影響換氣功能。8呼吸衰竭病人的護(hù)理查房病因呼吸道阻塞性疾病胸廓外傷、畸形、手術(shù)創(chuàng)傷、氣胸和胸腔積液病因呼吸道阻塞性疾病肺組織病變肺血管疾病胸廓胸膜病變神經(jīng)系統(tǒng)及呼吸肌肉疾病 腦血管病變、腦炎、腦外傷、電擊、藥物中毒直接或間接抑制呼吸中樞；脊髓灰質(zhì)炎、多發(fā)神經(jīng)炎、重癥肌無力導(dǎo)致呼吸肌無力或疲勞，引起通氣不足。9呼吸衰竭病人的護(hù)理查房病因呼吸道阻塞性疾病 腦血管病變、腦炎、腦外傷、電擊、藥物發(fā)病機(jī)制：低氧血癥和高碳酸血癥（一）肺泡通氣不足：常產(chǎn)生型呼衰1）維持正常PaO2和PaCO2的最低肺通氣量: VA:4L/min2 ) 單

5、位時(shí)間內(nèi)進(jìn)入肺泡的新鮮氣體量減少肺 通氣不足缺氧和CO2潴留COPD最常見、支氣管痙攣、分泌物阻塞10呼吸衰竭病人的護(hù)理查房發(fā)病機(jī)制：低氧血癥和高碳酸血癥（一）肺泡通氣不足：常產(chǎn)生型發(fā)病機(jī)制：低氧血癥和高碳酸血癥（二）彌散障礙：低氧血 癥呼吸衰竭影響因素：彌散面積肺泡膜的厚度和通透性氣體和血液接觸時(shí)間氣體彌散能力氣體分壓差等 CO2彌散能力/O2彌散能力=20/111呼吸衰竭病人的護(hù)理查房發(fā)病機(jī)制：低氧血癥和高碳酸血癥（二）彌散障礙：低氧血 1發(fā)病機(jī)制：低氧血癥和高碳酸血癥（三） V/Q比例失調(diào) 0.8(c) 無效腔樣通氣 = 0.8(a) 正常 1）部分肺泡通氣不足功能性動(dòng)-靜脈分流2）部分

6、肺泡血流不足無效腔樣通氣 12呼吸衰竭病人的護(hù)理查房發(fā)病機(jī)制：低氧血癥和高碳酸血癥（三） V/Q比例失調(diào)30%，吸氧亦難以糾正（五）氧耗量 發(fā)熱、寒戰(zhàn)、呼吸困難、抽搐 13呼吸衰竭病人的護(hù)理查房發(fā)病機(jī)制：低氧血癥和高碳酸血癥（四）肺內(nèi)動(dòng)-靜脈解剖分流增加發(fā)病機(jī)制：缺氧、二氧化碳潴留對(duì)機(jī)體的影響 缺 氧二氧化碳潴留中樞神經(jīng)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)電解質(zhì)、酸堿平衡肝腎功能消化系統(tǒng)血液系統(tǒng) 臨 床 表 現(xiàn)14呼吸衰竭病人的護(hù)理查房發(fā)病機(jī)制：缺氧、二氧化碳潴留對(duì)機(jī)體的影響 缺 氧二氧化碳潴（一）對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響缺氧程度對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響PaO2臨床表現(xiàn)60mmHg注意力不集中，智力視力減退，定向障礙

7、4050mmHg頭痛、煩躁不安、定向力和記憶力障礙、精神錯(cuò)亂、嗜睡、譫妄30mmHg意識(shí)喪失甚至昏迷20mmHg數(shù)分鐘即可出現(xiàn)神經(jīng)細(xì)胞不可逆轉(zhuǎn)性損傷15呼吸衰竭病人的護(hù)理查房（一）對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響缺氧程度對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響PaO（一）對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響PaCO2 輕：對(duì)皮質(zhì)下層刺激，間接引起皮質(zhì)興奮：興奮、煩燥不安 重：皮質(zhì)下層受抑制，CO2麻醉肺性腦?。河捎谌毖鹾虲O2潴留而導(dǎo)致的神經(jīng)精神障礙癥候群。 PaCO2 腦血管擴(kuò)張 血管通透性 腦水腫 興奮 嗜睡 淡漠 淺昏迷 昏迷16呼吸衰竭病人的護(hù)理查房（一）對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響PaCO2 16呼吸衰竭病人的護(hù)（二）對(duì)循環(huán)系統(tǒng)影響缺氧C

8、O2潴留（輕中度） 心率加快心肌收縮力增強(qiáng) 缺氧CO2潴留（嚴(yán)重） 反射性心輸出量 交感神經(jīng)興奮皮膚內(nèi)臟血管收縮冠狀血管擴(kuò)張酸性代謝產(chǎn)物心臟受抑血管擴(kuò)張血壓下降心律失常急性嚴(yán)重缺氧長期慢性缺氧心室顫動(dòng)心臟驟停心肌纖維化、硬化死亡肺動(dòng)脈高壓肺心病17呼吸衰竭病人的護(hù)理查房（二）對(duì)循環(huán)系統(tǒng)影響缺氧心率加快缺氧反射性心輸出交感神皮膚內(nèi)（三）對(duì)呼吸影響PaO2 ：頸動(dòng)脈竇、主動(dòng)脈體外周化學(xué)感受器反射刺激通氣PaCO2 ：CO2強(qiáng)有力的呼吸中樞興奮劑 隨CO2濃度增加，通氣量也明顯增加 每增加1mmHg，通氣量增加2 L/min PaCO2過分升高時(shí)，反而抑制呼吸中樞-通氣量下降18呼吸衰竭病人的護(hù)理查

9、房（三）對(duì)呼吸影響PaO2 ：頸動(dòng)脈竇、主動(dòng)脈體外周化學(xué)感（四）對(duì)酸堿電解質(zhì)影響1、缺氧-抑制細(xì)胞能量代謝（氧化磷酸化過程抑制）-乳酸，無機(jī)磷-代謝性酸中毒2、 CO2潴留-酸中毒鈉泵功能障礙K+出，Na+、H+進(jìn) 高鉀血癥19呼吸衰竭病人的護(hù)理查房（四）對(duì)酸堿電解質(zhì)影響1、缺氧-抑制細(xì)胞能量代謝（氧化（五）對(duì)肝、腎功能影響缺氧-直接損傷肝細(xì)胞肝細(xì)胞 丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT） 輕度缺氧和二氧化碳潴留-可使腎血流量增多-尿量增多 重度缺氧和二氧化碳潴留-則使腎血管收縮，腎血流量減少-少尿、無尿，尿素氮和肌酐升高。20呼吸衰竭病人的護(hù)理查房（五）對(duì)肝、腎功能影響缺氧-直接損傷肝細(xì)胞肝細(xì)胞 （六）

10、對(duì)消化系統(tǒng)影響 缺氧：胃腸黏膜糜爛、出血；消化不良、食欲 不振 （七）對(duì)血液系統(tǒng)影響 慢性缺氧 繼發(fā)性紅細(xì)胞增多 血液粘稠度增加，加重肺循環(huán)21呼吸衰竭病人的護(hù)理查房（六）對(duì)消化系統(tǒng)影響 缺氧：胃腸黏膜糜爛、出血；消化不良、食分類（一）按動(dòng)脈血?dú)夥治龇诸悾ǘ┌窗l(fā)病機(jī)制分（三）按發(fā)病急緩分類22呼吸衰竭病人的護(hù)理查房分類（一）按動(dòng)脈（二）按發(fā)（三）按發(fā)22呼吸衰竭病人的護(hù)理查（一）根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治龇诸?.型呼吸衰竭（缺氧型呼衰/換氣障礙型） 特點(diǎn)：PaO260mmHg，無CO2潴留 PaCO2 降低或正常2.型呼吸衰竭（高碳酸血癥型呼衰/通氣障礙） 特點(diǎn)：PaO260mmHg+PaCO250m

11、mHg23呼吸衰竭病人的護(hù)理查房（一）根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治龇诸?.型呼吸衰竭（缺氧型呼衰/換氣（二）按發(fā)病機(jī)制分類1.泵衰竭（通氣障礙型）： 神經(jīng)肌肉疾病、胸廓疾病引起通氣功能障礙-型呼衰2.肺衰竭（換氣障礙型）：肺實(shí)質(zhì)病變（肺組織、氣道阻塞、肺血管病變）-型呼衰 24呼吸衰竭病人的護(hù)理查房（二）按發(fā)病機(jī)制分類1.泵衰竭（通氣障礙型）：24呼吸衰竭?。ㄈ└鶕?jù)發(fā)病緩急分類1.急性呼吸衰竭：是因某些突發(fā)的致病因素，如嚴(yán)重肺疾患、創(chuàng)傷、休克、急性氣道阻塞等，引起肺通氣或換氣功能迅速出現(xiàn)嚴(yán)重障礙，在短時(shí)間內(nèi)導(dǎo)致的呼吸衰竭。2.慢性呼吸衰竭：是指原有慢性疾病，包括呼吸和神經(jīng)肌肉疾病等，導(dǎo)致呼吸功能損害逐漸

12、加重，經(jīng)過較長時(shí)間才發(fā)展為呼吸衰竭。 （1）代償性慢性呼吸衰竭 （2）慢性呼衰急性加重25呼吸衰竭病人的護(hù)理查房（三）根據(jù)發(fā)病緩急分類1.急性呼吸衰竭：是因某些突發(fā)的致病因呼吸衰竭急性呼吸衰竭：突發(fā)因素 肺通氣、換氣功能障礙 短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)呼衰慢性呼吸衰竭：慢性疾病 呼吸功能損害 較長時(shí)間發(fā)展為呼衰26呼吸衰竭病人的護(hù)理查房呼吸衰竭急性呼吸衰竭：26呼吸衰竭病人的護(hù)理查房病因27呼吸衰竭病人的護(hù)理查房病因27呼吸衰竭病人的護(hù)理查房臨床表現(xiàn)1、呼吸困難： 最早、最突出的癥狀。急性呼衰：頻率、節(jié)律和幅度的改變慢性呼衰：呼吸費(fèi)力伴呼氣延長，嚴(yán)重時(shí)呼吸淺快、點(diǎn)頭或提肩呼吸。并發(fā)“二氧化碳麻醉”時(shí)，出現(xiàn)淺

13、慢呼吸潮式呼吸，嚴(yán)重者還可出現(xiàn)間歇樣呼吸28呼吸衰竭病人的護(hù)理查房臨床表現(xiàn)1、呼吸困難：28呼吸衰竭病人的護(hù)理查房臨床表現(xiàn)2、發(fā)紺： 是缺氧的典型表現(xiàn)外周性發(fā)紺中央型發(fā)紺29呼吸衰竭病人的護(hù)理查房臨床表現(xiàn)2、發(fā)紺：29呼吸衰竭病人的護(hù)理查房臨床表現(xiàn)3、精神-神經(jīng)癥狀（1）急性呼衰精神紊亂、躁狂、昏迷、抽搐（2）慢性呼衰早期 興奮 煩躁不安、晝夜顛倒、甚至譫妄 后期，CO2潴留加重抑制 表情淡漠、肌肉震顫、間歇抽搐、嗜睡、甚至昏迷 30呼吸衰竭病人的護(hù)理查房臨床表現(xiàn)3、精神-神經(jīng)癥狀30呼吸衰竭病人的護(hù)理查房精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀31呼吸衰竭病人的護(hù)理查房精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀31呼吸衰竭病人的護(hù)理查房臨床

14、表現(xiàn)4.循環(huán)系統(tǒng)癥狀心動(dòng)過速嚴(yán)重缺氧和酸中毒: 周圍循環(huán)衰竭、血壓下降、心肌損害、心律失常甚至心臟驟停CO2潴留的癥狀：體表靜脈充盈、皮膚潮紅、溫暖多汗、血壓升高并發(fā)肺心病時(shí)的癥狀：體循環(huán)淤血等右心衰竭表現(xiàn)腦血管擴(kuò)張癥狀：搏動(dòng)性頭痛 32呼吸衰竭病人的護(hù)理查房臨床表現(xiàn)4.循環(huán)系統(tǒng)癥狀32呼吸衰竭病人的護(hù)理查房臨床表現(xiàn)5、消化和泌尿系統(tǒng) 嚴(yán)重呼吸衰竭時(shí)可出現(xiàn)上消化道出血、黃疸、蛋白尿、氮質(zhì)血癥等肝腎功能損害癥狀，少數(shù)出現(xiàn)休克及DIC等。33呼吸衰竭病人的護(hù)理查房臨床表現(xiàn)5、消化和泌尿系統(tǒng)33呼吸衰竭病人的護(hù)理查房輔助檢查血?dú)夥治觯菏谴_定有無呼衰以及進(jìn)行呼衰分型最有意義的指標(biāo)PaO250mmHg，

15、pH 正?；蚪档?肺功能檢查影像學(xué)檢查分析呼衰的原因 X線胸片、胸部CT和放射性核素肺通氣/灌注掃描纖支鏡檢查34呼吸衰竭病人的護(hù)理查房輔助檢查血?dú)夥治觯菏谴_定有無呼衰以及進(jìn)行呼衰分型最有意義的指動(dòng)脈血?dú)夥治?5呼吸衰竭病人的護(hù)理查房動(dòng)脈血?dú)夥治?5呼吸衰竭病人的護(hù)理查房治療要點(diǎn)保持呼吸道通暢氧療增加通氣量，減少CO2潴留病因治療一般支持療法其他重要臟器功能的監(jiān)測(cè)與支持36呼吸衰竭病人的護(hù)理查房治療要點(diǎn)保持呼吸道通暢36呼吸衰竭病人的護(hù)理查房1.保持呼吸道通暢清除呼吸道分泌物及異物 昏迷病人用仰頭提頦法打開氣道緩解支氣管痙攣：支氣管舒張藥 建立人工氣道 37呼吸衰竭病人的護(hù)理查房1.保持呼吸道

16、通暢清除呼吸道分泌物及異物 37呼吸衰竭病人的2.氧療呼吸衰竭的氧療原則在保證PaO2迅速提高到60 mmHg或SpO2達(dá)90以上的前提下，盡量降低吸氧濃度 型呼吸衰竭高濃度吸氧，F(xiàn)iO2 35型呼吸衰竭低濃度持續(xù)吸氧, FiO2 25-2938呼吸衰竭病人的護(hù)理查房2.氧療呼吸衰竭的氧療原則38呼吸衰竭病人的護(hù)理查房3、增加通氣量，減少CO2潴留1.呼吸興奮劑前提：保持氣道通暢 尼可剎米 0.375 iv st 尼可剎米 0.375*(510支)+500mlNS 2530gtt iv 作用：呼吸中樞 呼吸頻率、潮氣量 氧耗量，CO2生成 2.機(jī)械通氣（建立人工氣道）39呼吸衰竭病人的護(hù)理查房

17、3、增加通氣量，減少CO2潴留1.呼吸興奮劑前提：保持氣道通4、病因治療-根本5、一般支持療法1.糾正酸堿平衡（1）呼吸性酸中毒加強(qiáng)通氣排出CO2，勿補(bǔ)堿（2）呼酸+代酸低O2 乳酸產(chǎn)生 腎功能損害 酸性代謝產(chǎn)物排泄 改善通氣，適量補(bǔ)堿（PH35%機(jī)械通氣：盡早建立人工氣道慢性呼衰慢性疾病造成病程長可代償呼吸系統(tǒng)慢性疾病最常見呼吸困難：呼吸費(fèi)力伴呼氣延長神經(jīng)癥狀：肺性腦病血?dú)猓篜aCO2 50mmhg氧療：持續(xù)低濃度吸氧25-29%機(jī)械通氣：無創(chuàng)有創(chuàng)有創(chuàng)無創(chuàng)序貫療法42呼吸衰竭病人的護(hù)理查房小結(jié)名稱起病緩急病因臨床表現(xiàn)治療措施急性突發(fā)因素各種原因早期呼吸衰竭的護(hù)理護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措

18、施護(hù)理評(píng)價(jià)健康教育43呼吸衰竭病人的護(hù)理查房呼吸衰竭的護(hù)理護(hù)理評(píng)估43呼吸衰竭病人的護(hù)理查房5健康史及相關(guān)因素生理狀況心理-社會(huì)狀況護(hù)理評(píng)估144呼吸衰竭病人的護(hù)理查房5健康史及相關(guān)因素生理狀況心理-社會(huì)狀況護(hù)理評(píng)估144呼吸衰 與呼吸道分泌物多而黏稠、咳嗽無力、 意識(shí)障礙或人工氣道有關(guān)清理呼吸道無效 低于機(jī)體需要量營養(yǎng)失衡 與病情危重、死亡威脅及需求未能 滿足有關(guān)焦慮 氣體交換受損 與通氣和換氣功能障礙有關(guān) 水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡、上消化 道出血、肺性腦病、顱內(nèi)出血潛在并發(fā)癥2護(hù)理診斷45呼吸衰竭病人的護(hù)理查房 與呼吸道分泌物多而黏稠、咳嗽無力、清理呼吸道無效 1.呼吸困難緩解，發(fā)紺減輕或

19、消失2.血?dú)夥治鲋笜?biāo)得到改善3.氣道通暢，痰能咳出，痰鳴音消失4.焦慮減輕或消失5.營養(yǎng)狀態(tài)好轉(zhuǎn) 護(hù)理目標(biāo)346呼吸衰竭病人的護(hù)理查房1.呼吸困難緩解，發(fā)紺減輕或消失護(hù)理目標(biāo)346呼吸衰竭病人的一般護(hù)理 對(duì)癥護(hù)理 病情觀察 治療配合 并發(fā)癥護(hù)理 心理護(hù)理 健康指導(dǎo) 護(hù)理措施447呼吸衰竭病人的護(hù)理查房一般護(hù)理 對(duì)癥護(hù)理 病情觀察 治療配合 并發(fā)癥護(hù)理 心1休息與體位 臥床休息。協(xié)助病人取舒適且利于改善呼吸狀態(tài)的體位，一般取半臥位或坐位。 一般護(hù)理48呼吸衰竭病人的護(hù)理查房1休息與體位 一般護(hù)理48呼吸衰竭病人的護(hù)理查房呼吸衰竭多采用半坐位49呼吸衰竭病人的護(hù)理查房呼吸衰竭多采用半坐位49呼吸衰

20、竭病人的護(hù)理查房2飲食護(hù)理 給予高熱量、高蛋白、富含多種維生素、易消化、少刺激性的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。 對(duì)昏迷病人應(yīng)給予鼻飼或腸外營養(yǎng)。 一般護(hù)理50呼吸衰竭病人的護(hù)理查房2飲食護(hù)理 一般護(hù)理50呼吸衰竭病人的護(hù)理查房3氧療護(hù)理 重要治療措施 a、氧療適應(yīng)證：呼吸衰竭病人PaO260mmHg，是氧療的絕對(duì)適應(yīng)證，氧療的目的是使PaO260mmHg。一般護(hù)理(3)氧療護(hù)理：重要治療措施51呼吸衰竭病人的護(hù)理查房3氧療護(hù)理 重要治療措施 a、氧療適應(yīng)證：呼吸b、氧療的方法： 臨床常用、簡便的方法是應(yīng)用鼻導(dǎo)管或鼻塞法吸氧，還有面罩、氣管內(nèi)和呼吸機(jī)給氧法。缺氧伴CO2潴留者，可用鼻導(dǎo)管或鼻塞法給氧；缺O(jiān)

21、2嚴(yán)重而無CO2潴留者，可用面罩給氧。 吸入氧濃度與氧流量的關(guān)系：吸入氧濃度（%）=21+氧流量（L/min）。一般護(hù)理52呼吸衰竭病人的護(hù)理查房b、氧療的方法：一般護(hù)理52呼吸衰竭病人的護(hù)理查房鼻塞法 鼻導(dǎo)管53呼吸衰竭病人的護(hù)理查房鼻塞法 面罩吸氧54呼吸衰竭病人的護(hù)理查房面罩吸氧54呼吸衰竭病人的護(hù)理查房C、氧療的原則： I型呼吸衰竭：多為急性呼吸衰竭，應(yīng)給予較高濃度（35%吸氧濃度50%）或高濃度（50%）氧氣吸入。急性呼吸衰竭，通常要求氧療后PaO2維持在接近正常范圍。 II型呼吸衰竭：給予低流量（12L/min）、低濃度（30%）持續(xù)吸氧。慢性呼吸衰竭，通常要求氧療后 PaO2維持

22、在60mmHg或SaO2在90%以上。一般護(hù)理55呼吸衰竭病人的護(hù)理查房C、氧療的原則：一般護(hù)理55呼吸衰竭病人的護(hù)理查房d、氧療療效的觀察： 若呼吸困難緩解、發(fā)紺減輕、心率減慢、尿量增多、神志清醒及皮膚轉(zhuǎn)暖，提示氧療有效。 若發(fā)紺消失、神志清楚、精神好轉(zhuǎn)、PaO260mmHg、PaCO250mmHg，考慮終止氧療，停止前必須間斷吸氧幾日后，方可完全停止氧療。 若意識(shí)障礙加深或呼吸過度表淺、緩慢，提示CO2潴留加重，應(yīng)根據(jù)血?dú)夥治龊筒∪吮憩F(xiàn)，遵醫(yī)囑及時(shí)調(diào)整吸氧流量和氧濃度。一般護(hù)理56呼吸衰竭病人的護(hù)理查房d、氧療療效的觀察：一般護(hù)理56呼吸衰竭病人的護(hù)理查房吸氧及停止的護(hù)理記錄57呼吸衰竭病

23、人的護(hù)理查房吸氧及停止的護(hù)理記錄57呼吸衰竭病人的護(hù)理查房（4）保持呼吸道通暢a、清除呼吸道分泌物 指導(dǎo)病人進(jìn)行有效咳嗽、咳痰。病情嚴(yán)重、意識(shí)不清病人，應(yīng)及時(shí)吸痰。遵醫(yī)囑應(yīng)用支氣管舒張劑，口服或霧化吸入祛痰藥。 一般護(hù)理 58呼吸衰竭病人的護(hù)理查房（4）保持呼吸道通暢 一般護(hù)理 58呼吸衰竭病人的護(hù)理查房一般護(hù)理 b、建立人工氣道 對(duì)于病情嚴(yán)重又不能配合，昏迷、呼吸道大量痰液潴留伴有窒息危險(xiǎn)或PaCO2進(jìn)行性增高的病人，若常規(guī)治療無效，應(yīng)及時(shí)建立人工氣道和機(jī)械通氣支持。59呼吸衰竭病人的護(hù)理查房一般護(hù)理 59呼吸衰竭病人的護(hù)理查房一般護(hù)理 （5）心理護(hù)理:經(jīng)常巡視、了解和關(guān)心病人，特別是對(duì)建立

24、人工氣道和使用機(jī)械通氣的病人。采用各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理措施前，向病人作簡要說明，給病人安全感，取得病人信任和合作。指導(dǎo)病人應(yīng)用放松技術(shù)、分散注意力。60呼吸衰竭病人的護(hù)理查房一般護(hù)理 （5）心理護(hù)理:經(jīng)常巡視、了解和關(guān)心病人 1.觀察呼吸困難的程度、呼吸頻率、節(jié)律和深度 2.觀察有無發(fā)紺、球結(jié)膜充血、水腫、皮膚溫暖多汗及Bp升高等缺氧和CO2潴留表現(xiàn) 3.監(jiān)測(cè)生命體征及意識(shí)狀態(tài) 4.監(jiān)測(cè)并記錄出入液量 5.監(jiān)測(cè)血?dú)夥治龊脱瘷z查 6.監(jiān)測(cè)電解質(zhì)和酸堿平衡狀態(tài) 7.觀察嘔吐物和糞便性狀 8.觀察有無神志恍惚、煩躁、抽搐等肺性腦病表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師協(xié)助處理 病情觀察 61呼吸衰竭病人的護(hù)理查

25、房 1.觀察呼吸困難的程度、呼吸頻率、節(jié)律和深度 病情觀察根據(jù)呼衰類型調(diào)節(jié)氧流量及氧濃度62呼吸衰竭病人的護(hù)理查房根據(jù)呼衰類型調(diào)節(jié)氧流量及氧濃度62呼吸衰竭病人的護(hù)理查房藥物護(hù)理1、抗生素 遵醫(yī)囑選擇有效的抗生素控制呼吸道感染，對(duì)長期應(yīng)用抗生素病人注意有無“二重感染”。遵醫(yī)囑使用支氣管舒張劑。 63呼吸衰竭病人的護(hù)理查房藥物護(hù)理1、抗生素63呼吸衰竭病人的護(hù)理查房 藥物護(hù)理 2、支氣管舒張劑：氨茶堿（1）胃腸道反應(yīng)：惡心、嘔吐（2）神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：頭痛、失眠（3）心律失常使用：靜滴速度不宜過快、濃度不能太高、茶堿類一般不推注、 若要推注時(shí)至少要在15min鐘以上64呼吸衰竭病人的護(hù)理查房 藥物護(hù)

26、理 64呼吸衰竭病人的護(hù)理查房 藥物護(hù)理 3.呼吸興奮劑：尼可剎米，注意（1）保持呼吸道的通暢，適當(dāng)高吸入氧 濃度 （2）不宜過快，觀察神志、呼吸，如出 現(xiàn)惡心、嘔吐、煩躁、面色潮紅、 皮膚瘙癢反應(yīng)時(shí)要立即減慢滴速。65呼吸衰竭病人的護(hù)理查房 藥物護(hù)理 3.呼吸興奮劑：尼可剎米，注意65呼吸衰竭病人的 藥物護(hù)理 4.禁用鎮(zhèn)靜催眠劑：嗎啡、安定5.堿性藥物：防外滲、點(diǎn)滴速度不能太快、警惕低血壓、低血糖、呼吸抑制66呼吸衰竭病人的護(hù)理查房 藥物護(hù)理 4.禁用鎮(zhèn)靜催眠劑：嗎啡、安定66呼吸衰竭病人的呼吸衰竭病人的護(hù)理查房培訓(xùn)課件 并發(fā)癥護(hù)理 1水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡 定期監(jiān)測(cè)血?dú)夥治龊脱笜?biāo)。

27、嚴(yán)重酸中毒，遵醫(yī)囑給予碳酸氫鈉。出現(xiàn)低血鉀，低血氯時(shí)，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充氯化鉀。2上消化道出血 注意觀察嘔吐物和糞便性狀，出現(xiàn)黑糞應(yīng)給予溫涼流質(zhì)飲食，出現(xiàn)嘔血時(shí)應(yīng)暫禁食 68呼吸衰竭病人的護(hù)理查房 并發(fā)癥護(hù)理 1水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡 68呼吸衰竭病 健康指導(dǎo) 1疾病知識(shí)指導(dǎo) 向病人及家屬介紹疾病發(fā)生、發(fā)展與治療、護(hù)理過程，與其共同制定長期防治計(jì)劃。指導(dǎo)病人和家屬學(xué)會(huì)合理家庭氧療的方法以及注意事項(xiàng)。 2疾病預(yù)防指導(dǎo) 指導(dǎo)病人呼吸功能鍛煉和耐寒鍛煉，如縮唇呼吸、腹式呼吸及冷水洗臉等；教會(huì)病人有效咳嗽、咳痰、體位引流及拍背等方法。若病情變化，應(yīng)及時(shí)就診。69呼吸衰竭病人的護(hù)理查房 健康指導(dǎo) 2疾病預(yù)防指

28、導(dǎo) 指導(dǎo)病人呼吸功能鍛煉和耐寒 健康指導(dǎo) 3生活指導(dǎo) 勸告吸煙病人戒煙，避免吸入刺激性氣體；改進(jìn)膳食，增進(jìn)營養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力。指導(dǎo)病人制定合理的活動(dòng)與休息計(jì)劃，勞逸結(jié)合，以維護(hù)心、肺功能狀態(tài) 4用藥指導(dǎo) 遵醫(yī)囑正確用藥，了解藥物的用法、用量和注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)等。 70呼吸衰竭病人的護(hù)理查房 健康指導(dǎo) 4用藥指導(dǎo) 遵醫(yī)囑正確用藥，了解藥物的用法、1.病人呼吸困難、發(fā)紺是否減輕2.PaO2、PaCO2等指標(biāo)是否得到改善3.氣道是否通暢，痰鳴音是否消失4.焦慮是否減輕或消失5.意識(shí)狀態(tài)有無好轉(zhuǎn)5護(hù)理評(píng)價(jià)71呼吸衰竭病人的護(hù)理查房1.病人呼吸困難、發(fā)紺是否減輕5護(hù)理評(píng)價(jià)71呼吸衰竭病人的護(hù)復(fù)習(xí)思考

29、題1.呼吸衰竭時(shí)糾正缺氧和二氧化碳潴留的先決條件是（ ）A、吸氧 B、機(jī)械通氣C、通暢的氣道 D、原發(fā)病的治療 C72呼吸衰竭病人的護(hù)理查房復(fù)習(xí)思考題1.呼吸衰竭時(shí)糾正缺氧和二氧化碳潴留的先決條件是（復(fù)習(xí)思考題2.呼吸衰竭診治中最常用、最可靠的檢查（ ）A、動(dòng)脈血?dú)夥治?B、血氧飽和度監(jiān)測(cè)C、肺部聽診 D、血電解質(zhì)測(cè)定 A73呼吸衰竭病人的護(hù)理查房復(fù)習(xí)思考題2.呼吸衰竭診治中最常用、最可靠的檢查（ ）73呼案例分析：病例 患者男，58歲，小學(xué)文化，退休工人，慢性咳嗽，咳痰7年，活動(dòng)后氣短，心悸2年，發(fā)熱3天，咳黃色膿痰，但不易咳出，查體：T 38.6、P 104次/分、R 25次/分，BP150/100mmHg，神志清楚，口唇發(fā)紺，呼吸費(fèi)力，咳嗽無力，雙側(cè)下肢水腫，尿少，頸靜脈怒張，桶狀胸，叩診過清音，聽診兩肺呼吸音減低，兩肺干濕羅音，心律齊，未聞雜音，腹部（-），膝反射正常，巴氏征（-）。白細(xì)胞11109/L，中性粒細(xì)胞0.95，血?dú)夥治觯篜H7.25，PaO2 50mmHg， PaCO2 60mmHg。X線示右下肺動(dòng)脈干擴(kuò)張，右室擴(kuò)