醫(yī)學(xué)影像專業(yè)人體解剖學(xué)脊神經(jīng)課件

1、歡迎來(lái)到醫(yī)學(xué)課堂歡迎來(lái)到醫(yī)學(xué)課堂第二節(jié) 腦N第三節(jié) 內(nèi)臟N周圍神經(jīng)系統(tǒng) PNS第一節(jié) 脊N spinal nerves一、概述二、頸叢三、臂叢四、胸神經(jīng)前支五、腰叢六、骶叢復(fù)習(xí)題(一)數(shù)目、分部(二)前后根、脊N節(jié)(三)出椎管位置(四)纖維成分(五)前支和后支(六)前支形成的N叢第二節(jié) 腦N第三節(jié) 內(nèi)臟N周圍神經(jīng)系統(tǒng) PNS第一節(jié) 脊脊神經(jīng)共31對(duì)，其中頸神經(jīng)8對(duì)，胸神經(jīng)12對(duì)，腰神經(jīng)5對(duì)，骶神經(jīng)5對(duì)，尾神經(jīng)1對(duì)。 脊神經(jīng)共31對(duì)，其中頸神經(jīng)8對(duì)，胸神經(jīng)12對(duì)，腰神經(jīng)5對(duì)，骶(四)纖維成分后根由感覺纖維組成前根由運(yùn)動(dòng)纖維組成因此，31對(duì)脊N都是混合性N(四)纖維成分后根由感覺纖維組成前根由運(yùn)動(dòng)

2、纖維組成因此，311.軀體運(yùn)動(dòng)F2.內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)F3.軀體感覺F4.內(nèi)臟感覺F(四)纖維成分支配軀干四肢骨骼肌支配平滑肌心肌腺體傳導(dǎo)來(lái)自軀干四肢皮膚肌、腱、關(guān)節(jié)的感覺沖動(dòng)傳導(dǎo)來(lái)自內(nèi)臟、脈管、內(nèi)分泌腺的感覺沖動(dòng)1.軀體運(yùn)動(dòng)F2.內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)F3.軀體感覺F4.內(nèi)臟感覺F(四(五)前支和后支后支前支脊N出椎管 后立即分成 交通支脊膜支(五)前支和后支后支前支脊N出椎管 后支前支交通支后支前支交通支后支枕部背部項(xiàng)部腰部骶部分布C2后支枕大NL13后支外側(cè)支臀上皮NS13后支外側(cè)支臀中皮N后支枕部背部項(xiàng)部腰部骶部分布C2后支枕大NL13后支外側(cè)支前支分布于：頸部胸壁四肢前外側(cè)部腹壁盆壁前支分布于：頸部胸壁四肢

3、前外側(cè)部腹壁盆壁(六)前支形成的N叢頸叢臂叢腰叢骶叢肋間N肋下N胸N前支形成頸N前支組成腰骶N前支(六)前支形成的N叢頸叢臂叢腰叢骶叢肋間N肋下N胸N前支形成 2.位置 3.皮支 4.肌支(二)頸叢C1-4前支胸鎖乳突肌上部的深面 1.組成2.位置 2.位置 3.皮支 4.肌支(二)頸叢C1-43.頸從皮支在胸鎖乳肌后緣中點(diǎn)處穿出深筋膜枕小N耳大N頸橫N鎖骨上N3.頸從皮支在胸鎖乳肌后緣中點(diǎn)處穿出深筋膜枕小N耳大N頸橫N(2)膈N沿前斜角肌前面下行于鎖骨下AV之間入胸腔3.頸從肌支(1)頸肌支(2)膈N沿前斜角肌前面下行于鎖骨下AV之間入胸腔3.頸從肌前斜角肌前面肺根前方心包與到達(dá)膈膈N運(yùn)動(dòng)F

4、支配膈感覺F分布心包膈下及肝膽腹膜縱隔胸膜之間鎖骨下AV之間膈胸膜縱隔胸膜前斜角肌前面肺根前方心包與到達(dá)膈膈N運(yùn)動(dòng)F支配膈感覺F分布心鎖骨下AV之間經(jīng)肺根前方沿心包與縱隔胸膜之間到達(dá)膈右肺根左肺根膈N鎖骨下AV之間經(jīng)肺根前方沿心包與縱隔胸膜之間到達(dá)膈右肺根左肺三、臂叢(一)組成出斜角肌間隙經(jīng)鎖骨中點(diǎn)后方入腋窩內(nèi)側(cè)束外側(cè)束后束行于鎖骨下A后上方C5C6C7C8T1C5-8和T1前支(二)位置圍繞腋A分成：與腋AV共同包在腋鞘內(nèi)三、臂叢(一)組成出斜角肌間隙經(jīng)鎖骨中點(diǎn)后方入腋窩內(nèi)側(cè)束外側(cè)臂叢阻滯麻醉穿刺在鎖骨中點(diǎn)上方臂叢阻滯麻醉穿刺在鎖骨中點(diǎn)上方 2.正中N 3.尺N 4.橈N 5.腋N發(fā)自外側(cè)束

5、 1.肌皮N胸背N斜向外下穿喙肱肌胸長(zhǎng)N(三)分支 2.正中N 3.尺N 4.橈N 5.腋N發(fā)自外側(cè)束向外下斜穿喙肱肌經(jīng)肱二頭肌與肱肌之間改稱前臂外側(cè)皮神經(jīng)肌支分布于此3肌在肘關(guān)節(jié)上方1.肌皮N肱二頭肌外側(cè)穿出深筋膜分布前臂外側(cè)皮膚向外下斜穿喙肱肌經(jīng)肱二頭肌與肱肌之間改稱前臂外側(cè)皮神經(jīng)肌支分發(fā)自外側(cè)束和內(nèi)側(cè)束2.正中N伴肱動(dòng)脈下行發(fā)自外側(cè)束和內(nèi)側(cè)束2.正中N伴肱動(dòng)脈下行在臂部沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝伴肱動(dòng)脈下行到肘窩沿前臂正中下行在前臂于指淺、深屈肌之間至手掌經(jīng)腕管在臂部沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝伴肱動(dòng)脈下行到肘窩沿前臂正中下行在前臂易損傷部位：肘部：肘關(guān)節(jié)脫位肱骨髁上骨折腕管骨折出血滲出壓迫N腕管綜合征易損傷

6、部位：肘部：肘關(guān)節(jié)脫位肱骨髁上骨折腕管骨折出血滲出壓迫肱橈肌、尺側(cè)腕屈肌指深屈肌尺側(cè)半除外肌支分布：前臂肌前群：橈側(cè)腕屈肌魚際肌第1、2蚓狀肌指深屈肌橈側(cè)半掌長(zhǎng)肌旋前肌、指淺屈肌手?。?拇收肌除外)拇長(zhǎng)屈肌肱橈肌、尺側(cè)腕屈肌指深屈肌尺側(cè)半除外肌支分布：前臂肌前群：橈皮支分布：橈側(cè)3個(gè)半指掌面中遠(yuǎn)節(jié)背面手掌橈側(cè)2/3皮支分布：橈側(cè)3個(gè)半指掌面中遠(yuǎn)節(jié)背面手掌橈側(cè)2/3醫(yī)學(xué)影像專業(yè)人體解剖學(xué)脊神經(jīng)課件腕管處損傷或壓迫正中N肘以上損傷，此外還有：前臂不能旋前屈腕能力減弱拇、示、中指不能屈拇指不能對(duì)掌魚際萎縮平坦,呈“猿手”拇示中指掌面感覺障礙手掌橈側(cè)半感覺障礙腕管處損傷或壓迫正中N肘以上損傷，此外還有

7、：前臂不能旋前屈腕3.尺N發(fā)自內(nèi)側(cè)束3.尺N發(fā)自內(nèi)側(cè)束初沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝伴肱 下行A繞經(jīng)尺 溝N漸偏向后內(nèi)上髁骨折易傷尺神經(jīng)行于尺側(cè)腕屈肌深面伴尺 下行A沿前臂尺側(cè)初沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝伴肱 下行A繞經(jīng)尺 溝N漸偏向后在腕上方分出手背支主干即為手掌支經(jīng)豌豆骨橈側(cè)到手掌在豌豆骨遠(yuǎn)側(cè)分成淺支深支在腕上方分出手背支主干即為手掌支經(jīng)豌豆骨橈側(cè)到手掌在豌豆骨遠(yuǎn)前臂肌尺側(cè)腕屈肌指深屈肌尺側(cè)半肌支分布掌深支分布于手?。盒◆~際肌、拇收肌骨間掌、背側(cè)肌第3、4蚓狀肌前臂肌尺側(cè)腕屈肌指深屈肌尺側(cè)半肌支分布掌深支分布于手肌：小魚皮支分布：手背支分布于手背尺側(cè)1/2尺側(cè)2個(gè)半指背面尺側(cè)1個(gè)半指掌面掌淺支分布于手掌尺側(cè)1/

8、3皮支分布：手背支分布于手背尺側(cè)1/2尺側(cè)2個(gè)半指背面尺側(cè)1個(gè)醫(yī)學(xué)影像專業(yè)人體解剖學(xué)脊神經(jīng)課件尺N損傷導(dǎo)致屈腕力減弱4、5指末節(jié)不能屈各指不能內(nèi)收呈“爪形手”4個(gè)指不能展小魚際肌骨間肌萎縮皮支分布區(qū)感覺障礙掌骨間出現(xiàn)深溝尺N損傷導(dǎo)致屈腕力減弱4、5指末節(jié)不能屈各指不能內(nèi)收呈“爪形發(fā)自后束4.橈N初行于腋動(dòng)脈后方發(fā)自后束4.橈N初行于腋動(dòng)脈后方沿橈N溝向外下行于肱三頭肌深面肱骨干中部骨折易損傷橈N肱三頭肌伴肱深A(yù)向后至肱骨后面沿橈N溝向外下行于肱三頭肌深面肱骨干中部骨折易損傷橈N肱三頭到肱骨外上髁前方分成深支和淺支深支為肌支淺、深層之間支配前臂肌后群和肱橈肌下行于前臂肌后群淺支深支穿旋后肌至前臂

9、背側(cè)到肱骨外上髁前方分成深支和淺支深支為肌支淺、深層之間支配前臂淺支為皮支沿前臂前面外側(cè)伴橈A下行肱橈肌深面于前臂下部轉(zhuǎn)向手背淺支為皮支沿前臂前面外側(cè)伴橈A下行肱橈肌深面于前臂下部轉(zhuǎn)向手深支行于前臂后群肌之間淺支經(jīng)前臂橈側(cè)轉(zhuǎn)至手背走行要點(diǎn)：發(fā)自臂叢后束經(jīng)肱三頭肌深面，貼橈N溝深支行于前臂后群肌之間淺支經(jīng)前臂橈側(cè)轉(zhuǎn)至手背走行要點(diǎn)：發(fā)自臂肱三頭肌肌支分布肱橈肌前臂肌后群肱三頭肌肌支分布肱橈肌前臂肌后群皮支分布：臂和前臂后面手背橈側(cè)1/2橈側(cè)2個(gè)半指近節(jié)背面皮支分布：臂和前臂后面手背橈側(cè)1/2橈側(cè)2個(gè)半指近節(jié)背面淺支分布到手背橈側(cè)12和橈側(cè)2個(gè)半指背面淺支分布到手背橈側(cè)12和橈側(cè)2個(gè)半指背面不能伸腕

10、、伸指前臂后面損傷后導(dǎo)致：前臂旋后能力減弱皮膚感覺障礙抬前臂時(shí)呈“垂腕”姿態(tài)高位損傷時(shí)還有手背橈側(cè)半肱三頭肌癱瘓不能伸肘不能伸腕、伸指前臂后面損傷后導(dǎo)致：前臂旋后能力減弱皮膚感覺障猿手 垂腕爪形手猿手 垂腕爪形手發(fā)自后束5.腋N伴旋肱后 向后A發(fā)自后束5.腋N伴旋肱后 向后A繞肱骨外科頸后面行向外側(cè)至三角肌深面肌支：小圓肌 三角肌皮支：三角肌區(qū)皮膚外科頸骨折易損傷繞肱骨外科頸后面行向外側(cè)至三角肌深面肌支：小圓肌 三角肌皮三角肌癱瘓萎縮形成“方形肩”三角肌區(qū)皮膚損傷后導(dǎo)致：臂外展困難感覺障礙三角肌癱瘓萎縮形成“方形肩”三角肌區(qū)皮膚損傷后導(dǎo)致：臂外展困醫(yī)學(xué)影像專業(yè)人體解剖學(xué)脊神經(jīng)課件(二)走行位置

11、(三)分布四、胸N前支T1大部分F加入臂叢T12小部分F加入腰叢其它胸N前支構(gòu)成第1-11肋間N和肋下N分別單獨(dú)走行(一)組成(二)走行位置(三)分布四、胸N前支T1大部分F加入臂叢T1列于肋間后血管下方沿肋溝由后向前行行于肋間內(nèi)肌與最內(nèi)肌之間(二)走行位置列于肋間后血管下方沿肋溝由后向前行行于肋間內(nèi)肌與最內(nèi)肌之間(行于肋間最內(nèi)肌與肋間內(nèi)肌之間在腋前線處發(fā)出外側(cè)皮支至胸骨線處發(fā)出前皮支行于肋間最內(nèi)肌與肋間內(nèi)肌之間在腋前線處發(fā)出外側(cè)皮支至胸骨線處列于肋間A下方沿肋溝走行肋間內(nèi)肌與肋間最內(nèi)肌之間肋間N列于肋間A下方沿肋溝走行肋間內(nèi)肌與肋間最內(nèi)肌之間肋間N肋間內(nèi)肌肋間最內(nèi)肌肋間內(nèi)肌肋間最內(nèi)肌上6對(duì)只

12、分布于胸壁下6對(duì)至腹前外側(cè)壁末段進(jìn)入腹直肌鞘在胸腹壁呈節(jié)段性分布胸骨角水平T2乳頭水平T4劍突水平T6臍水平T10臍至恥聯(lián)連線中點(diǎn)T12(三)分布T1T2T3T4T5T6T7T8T9T10T11T12上6對(duì)只分布于胸壁下6對(duì)至腹前外側(cè)壁末段進(jìn)入腹直肌鞘在胸腹壁(二)位置(三)分支五、腰叢T12 前支大部分FL1-3前支L4前支部分F(一)組成(二)位置(三)分支五、腰叢T12 前支大部分FL1-3前支T12 前支部分FL1-3前支L4前支部分F位于腰大肌深面發(fā)肌支分布于髂腰肌和腰方肌髂肌(二)位置腰方肌T12 前支部分FL1-3前支L4前支部分F位于腰大肌深面發(fā)1.髂腹下N2.髂腹股溝N(三)

13、分支3.生殖股N4.股外側(cè)皮N5.股N6.閉孔N1.髂腹下N2.髂腹股溝N(三)分支3.生殖股N4.股外側(cè)皮1.髂腹下N2.髂腹股溝N二者平行沿腹壁由后向前在腹后壁在腹外側(cè)壁行于腹橫肌與腹內(nèi)斜肌之間行于腰方肌前面1.髂腹下N2.髂腹股溝N二者平行沿腹壁由后向前在腹后壁在腹二者分布于腹股溝區(qū)行于腹外斜肌腱膜深面在腹股溝區(qū)中點(diǎn)上方穿出腹內(nèi)斜肌在腹股溝韌帶髂腹股溝N髂腹下N前者于淺環(huán)上方穿出腱膜后者伴精索出淺環(huán)出腹內(nèi)斜肌在髂前上棘內(nèi)側(cè)穿二者分布于腹股溝區(qū)行于腹外斜肌腱膜深面在腹股溝區(qū)中點(diǎn)上方穿出3.生殖股N股支隨股A下行生殖支隨精索分布股三角皮膚進(jìn)入腹股溝管分布陰囊(大陰唇)支配提睪肌穿出腰大肌前面

14、沿該肌前面下降3.生殖股N股支隨股A下行生殖支隨精索分布股三角皮膚進(jìn)入腹股4.股外側(cè)皮N出腰大肌外側(cè)緣外側(cè)端的深面分布股外側(cè)皮膚沿髂肌表面向外下經(jīng)腹股溝韌帶 4.股外側(cè)皮N出腰大肌外側(cè)緣外側(cè)端的深面分布股外側(cè)皮膚沿髂肌5.股N在腰大肌外側(cè)緣深面至股三角與髂肌之間下行經(jīng)腹股溝韌帶有支支配髂腰肌5.股N在腰大肌外側(cè)緣深面至股三角與髂肌之間下行經(jīng)腹股溝韌帶在股三角列于股A外側(cè)肌支分布到大腿肌前群皮支分布到股前部皮膚隱N入收肌管于膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)淺出至皮下恥骨肌在股三角列于股A外側(cè)肌支分布到大腿肌前群皮支分布到股前部皮膚隱N伴隨大隱V下行分布于小腿內(nèi)側(cè)和足內(nèi)側(cè)緣皮膚股N損傷不能伸膝膝腱反射消失大腿前面小腿內(nèi)

15、側(cè)皮膚感覺障礙股四頭肌癱瘓萎縮隱N伴隨大隱V下行分布于小腿內(nèi)側(cè)和足內(nèi)側(cè)緣皮膚股N損傷不能伸6.閉孔N出腰大肌內(nèi)側(cè)緣沿盆腔側(cè)壁向前穿閉膜管出盆腔分布到股內(nèi)側(cè)肌和股內(nèi)側(cè)皮膚6.閉孔N出腰大肌內(nèi)側(cè)緣沿盆腔側(cè)壁向前穿閉膜管出盆腔分布到股沿盆腔側(cè)壁向前穿閉膜管出盆腔沿盆腔側(cè)壁向前穿閉膜管出盆腔六、骶叢L4 前支L5前支全部骶尾N前支(一)組成腰骶干部分F(二)位置位于盆腔后壁的兩側(cè)部梨狀肌前面(三)分支所有分支都經(jīng)梨狀肌上下孔出盆腔到臀部 2.臀下N 1.臀上N 3.股后皮N 4.陰部N 5.坐骨N六、骶叢L4 前支L5前支全部骶尾N前支(一)組成腰骶干部分出梨狀肌上孔分布到臀中小肌闊筋膜張肌出梨狀肌下

16、孔，2.臀下N1.臀上N臀大肌分布到出梨狀肌上孔分布到臀中小肌闊筋膜張肌出梨狀肌下孔，2.臀下N分布臀下部、出梨狀肌下孔下行3.股后皮N股后部和國(guó)窩部皮膚分布臀下部、出梨狀肌下孔下行3.股后皮N股后部和國(guó)窩部皮膚出梨狀肌下孔經(jīng)坐骨小孔4.陰部N繞坐骨棘后面出梨狀肌下孔經(jīng)坐骨小孔4.陰部N繞坐骨棘后面入坐骨肛門窩分支分布于會(huì)陰部經(jīng)坐骨小孔包括肛門外生殖器肛N會(huì)陰N陰莖背N入坐骨肛門窩分支分布于會(huì)陰部經(jīng)坐骨小孔包括肛門外生殖器肛N會(huì)5.坐骨N出梨狀肌下孔至臀大肌深面經(jīng)大轉(zhuǎn)子與坐骨結(jié)節(jié)之間至股后部至國(guó)窩上角分成腓總N和脛N發(fā)肌支分布于股后群肌行于股二頭肌長(zhǎng)頭深面5.坐骨N出梨狀肌下孔至臀大肌深面經(jīng)大

17、轉(zhuǎn)子與坐骨結(jié)節(jié)之間至股醫(yī)學(xué)影像專業(yè)人體解剖學(xué)脊神經(jīng)課件(1)脛N沿國(guó)窩中線下行在小腿三頭肌深面伴脛后A下行分支布于小腿后面肌和皮膚經(jīng)內(nèi)踝后方至足底分成足底內(nèi)側(cè)N分布于足底的肌和皮膚和足底外側(cè)N(1)脛N沿國(guó)窩中線下行在小腿三頭肌深面伴脛后A下行分支布于股骨髁上骨折、脛骨上端骨折小腿后面及足底感覺障礙；足不能跖屈，內(nèi)翻力減弱；不能屈趾；足呈背屈外翻，即“仰趾足”可損傷脛N導(dǎo)致：股骨髁上骨折、脛骨上端骨折小腿后面及足底感覺障礙；足不能跖屈(2)腓總N沿國(guó)窩上外側(cè)界(股二頭肌腱內(nèi)側(cè)緣)向下外側(cè)斜行穿腓骨長(zhǎng)肌起始部繞腓骨頸外側(cè)向前分成腓深N達(dá)小腿前面和腓淺N(1)脛N(2)腓總N沿國(guó)窩上外側(cè)界(股二頭肌腱內(nèi)側(cè)緣)向下外側(cè)斜行穿下行達(dá)足背于小腿中下部淺出1)腓淺N在腓骨長(zhǎng)短肌足背各趾背皮膚小腿前外側(cè)皮膚之間下行分布于腓骨長(zhǎng)短肌下行達(dá)足背于小腿中下部淺出1)腓淺N在腓骨長(zhǎng)短肌足背各趾背皮足背肌分布到伴脛前A下行在小腿肌前群之間2)腓深N第1-2趾背面相對(duì)緣皮膚小腿肌前群到足背足背肌分布到伴脛前A下行在