病例分享之甲狀腺結節(jié)診治xt課件

1、病例分享之甲狀腺結節(jié)診治xt病例分享之甲狀腺結節(jié)診治xt病例分享之甲狀腺結節(jié)診治xt病例分享之甲狀腺結節(jié)診治xt病例分享之甲狀腺結節(jié)診治xt病例大綱1.病例介紹及特點2.進一步診治思路3.手術4.診治體會2大綱1.病例介紹及特點2病例介紹患者女性，37歲，漢族，因“健康體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺結節(jié)2個月”于本院。2個月前，患者健康查體時發(fā)現(xiàn)甲狀腺結節(jié)（具體情況不詳），患者無怕熱、心慌、手抖、體重下降，無怕冷、嗜睡、淡漠，無聲嘶、吞咽困難等不適，無甲狀腺病史及陽性家族史。3病例介紹患者女性，37歲，漢族，因“健康體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺結節(jié)2病例介紹體格檢查：脈搏 74 次 /min，血壓 112/76 mmHg；

2、頸部無疤痕，局部無血管曲張，無皮膚破潰；甲狀腺無明顯腫大，雙側甲狀腺質中，未捫及明顯腫塊，頸部淋巴結未捫及長大；心肺及腹部查體陰性；生理反射存在，病理征（-）；4病例介紹體格檢查：4病例介紹門診查甲狀腺功能（甲功）顯示：促甲狀腺激素（TSH）2.59 uIu/ml（參考值0.35-5.5uIu/ml，下同）游離甲狀腺素（FT4）13.99 pmol/L（10.7-23.4）甲狀腺球蛋白（Tg）10.07 ng/L（3.5-77）抗甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）2.5IU/ml（0-4）抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）0.59IU/ml（0-9）5病例介紹門診查甲狀腺功能（甲功）顯示：5病例介

3、紹甲狀腺彩超顯示：甲狀腺右側葉前后徑約 1.2cm，上下徑約 4.6 cm，左右徑約 1.5 cm，甲狀腺實質回聲均勻，右側葉中份查見大小約 0.6 cm 0.6 cm 0.6 cm 低回聲結節(jié)，邊界欠清楚，形態(tài)較規(guī)則，內部回聲不均勻，可見數(shù)個點片狀強回聲，周邊可見點線狀血流信號，內未見明顯血流信號。左側葉及峽部未見明顯異常。診斷提示：甲狀腺右側葉實性占位伴鈣化(TI-RADS 4b級)。甲狀腺顯像（99mTc04 5mCi）未見異常。6病例介紹甲狀腺彩超顯示：甲狀腺右側葉前后徑約 1.2cm，上病例特點該患者甲狀腺結節(jié)為查體時意外發(fā)現(xiàn)，也稱甲狀腺意外或偶發(fā)結節(jié)；無甲亢或甲減相關表現(xiàn)，亦無結節(jié)

4、壓迫癥狀，無甲狀腺病史及陽性家族史；在進行甲狀腺觸診時并未觸及結節(jié)；查甲狀腺功能、Tg、TgAb 及TPOAb 結果正常；甲狀腺彩超發(fā)現(xiàn)結節(jié)的直徑雖然 1 cm但邊界欠清楚，伴數(shù)個點片狀鈣化，其他無特別發(fā)現(xiàn)，甲狀腺顯像正常。7病例特點該患者甲狀腺結節(jié)為查體時意外發(fā)現(xiàn)，也稱甲狀腺意外或偶進一步診治思路依據(jù)：該患者實驗室檢查中甲功和 Tg、TgAb 及 TPOAb 結果正常，彩超結果顯示結節(jié)直徑為 0.6 cm0.6 cm0.6 cm并伴有惡性傾向（內部回聲不均勻，且邊界欠清楚,可見數(shù)個點片狀強回聲即鈣化）。建議：行 UCFNAB。8進一步診治思路依據(jù)：該患者實驗室檢查中甲功和 Tg、TgAb進一

5、步診治思路該患者未行 UGFNAB：結合彩超建議手術治療，術中病理確定良惡性；若行UGFNAB：1.病理未明確指出該結節(jié)是否為惡性，建議行免疫細胞化學及 BRAF、RET/PCT 基因檢測。2.病理明確指出該結節(jié)是否為惡性，進一步確定手術治療。9進一步診治思路該患者未行 UGFNAB：結合彩超建議手術治療進一步診治思路患者有手術指征，排除手術禁忌，完善術前準備（訓練體位），在全麻下擬行“甲狀腺腫物切除 ”術。10進一步診治思路患者有手術指征，排除手術禁忌，完善術前準備（訓手術手術中可能的損傷：喉返神經(jīng)損傷甲狀旁腺損傷皮神經(jīng)損傷交感神經(jīng)損傷.11手術11手術術中見：甲狀腺右葉中份有一大小約 0.

6、6 cmx0.8 cm 包塊，質中，邊界清楚，包膜完整，剖開后可見：結節(jié)包膜較厚伴鈣化，結節(jié)內部呈黃白色魚肉樣改變及部份鈣化。甲狀腺左葉未見結節(jié)。右側中央?yún)^(qū)及氣管前未見明顯腫大淋巴結。12手術12手術術中冰凍病理結果示：氣管前淋巴結未見確切腫瘤，甲狀腺右葉查見乳頭狀癌?；颊呙鞔_診斷為甲狀腺右葉乳頭癌，行“甲狀腺右葉 + 峽部切除 + 右側中央?yún)^(qū)淋巴結清掃”術。術后石蠟切片診斷：甲狀腺右葉及峽部乳頭狀癌，未侵及包膜，淋巴結 4 枚，未見癌。13手術13出院患者術后病情平穩(wěn)，恢復良好，發(fā)音正常，1周后出院。出院診斷為：甲狀腺右葉微小乳頭狀癌(T1NOMO) 。患者保持隨訪。術后給予“優(yōu)甲樂 50

7、g qd”替代治療。14出院患者術后病情平穩(wěn)，恢復良好，發(fā)音正常，1周后出院。14診治體會1甲狀腺結節(jié)是常見的內分泌代謝疾病隨著超聲技術的不斷進步，甲狀腺結節(jié)的檢出率不斷升高。各地報道有所差異，一般人群中通過觸診的檢出率為 3%-7%，借助高分辨率超聲的檢出率可高達 20%-76% 甲狀腺結節(jié)多見于老人、女性、生活在碘缺乏地區(qū)的人以及有過放射性暴露的人中。15診治體會15診治體會2. 甲狀腺結節(jié)多數(shù)為意外結節(jié)。多數(shù)甲狀腺結節(jié)無明顯臨床癥狀，多為偶然發(fā)現(xiàn)頸部包塊或健康查體時經(jīng)觸診或超聲檢查發(fā)現(xiàn)。結節(jié)的組織學特點往往和臨床表現(xiàn)無明顯關聯(lián)性，若甲狀腺結節(jié)合并甲亢或甲減時可表現(xiàn)出相應的臨床癥狀，因甲狀腺結節(jié)而引起頸部壓迫、聲嘶及吞咽困難等癥狀現(xiàn)已少見。16診治體會2. 甲狀腺結節(jié)多數(shù)為意外結節(jié)。16診治體會3對于甲狀腺結節(jié)良惡性的判定是診治的關鍵。甲狀腺結節(jié)中有 5%-15% 為惡性，良惡性的鑒別是甲狀腺結節(jié)診治的核心問題。詳細的病史采集及查體、高