八-數(shù)字X線檢查技術(shù)課件

1、 醫(yī)學影像檢查技術(shù)1895年德國物理學家倫琴教授發(fā)現(xiàn)了X線,X線就被用于人體檢查,進行疾病診斷,形成了放射診斷學這一學科1901年該項發(fā)現(xiàn)獲得諾貝爾醫(yī)學獎醫(yī)學影像發(fā)展史迄今一百余年來，特別是近二十年，隨著電子學、計算機科學的不斷發(fā)展，醫(yī)學影像設(shè)備不斷更新，各種檢查設(shè)備不斷應(yīng)用于臨床。微電子和計算機圖像技術(shù)處理的發(fā)展，能夠?qū)線圖像進行量化、處理、貯存、顯示和傳輸?shù)臄?shù)字化X線成像技術(shù)已進入醫(yī)學影像領(lǐng)域。由以往單一的X線診斷學發(fā)展為包括：計算機體層攝影（Computer Tomography，CT）、磁共振成像（Magnetic Resonance Image，MRI）、超聲成像（Ultra So

2、nography，USG）、影像核醫(yī)學（Image Nuclear Medical）在內(nèi)的醫(yī)學影像學（Medical Imageology）70年代興起的介入放射學（Interventional Radiology）使醫(yī)學影像發(fā)展成為診斷和治療的綜合學科。目前，介入放射學已成為醫(yī)療工作中的重要支柱醫(yī)學影像學的范疇，進一步得到了深入發(fā)展，實驗影像研究已逐步開展，功能影像學、遠程放射學（Teleradiology）、分子影像學正在發(fā)展與開通。學習醫(yī)學影像（技術(shù)）學的目的了解這些成像技術(shù)的基本成像原理、方法和圖像特點熟悉和掌握圖像的觀察、分析與診斷原則，有利于掃描技術(shù)的完善。掌握正常人體結(jié)構(gòu)和器官的

3、影像表現(xiàn)，為診斷學提供更完善的價值信息，顯示疾病的更多影像特征比較不同成像技術(shù)在疾病診斷中的價值與限度X線成像1952年，影像增強電視系統(tǒng)的研制成功為提高影像亮度和清晰度，降低X線的輻射劑量做出了巨大貢獻，使X線診斷實現(xiàn)了“明室觀察，隔室操作”的革命性飛躍。X線產(chǎn)生過程二、X線的特性穿透性（penetrativity） 波長短，穿透力強，能穿透一般可見光線不能穿透的各種不同密度物質(zhì)X線穿透性為成像的基礎(chǔ)。X線波長范圍0.0006-50nm,用于X線成像的波長為 0.008-0.031nm.熒光效應(yīng)(fluorescence) X線能激發(fā)熒光物質(zhì)（硫酸鋅鎘、鎢酸鈣）產(chǎn)生肉眼可見的熒光，使波長短的

4、X線轉(zhuǎn)換成波長長的熒光X線透視檢查的基礎(chǔ)X線成像感光效應(yīng)(photosensitization) X線照射涂有溴化銀的膠片感光，產(chǎn)生潛影，經(jīng)顯影定影處理黑白影像X線感光效應(yīng)與穿透性為成像的基礎(chǔ)電離效應(yīng)(ionization) X線通過任何物質(zhì)都可產(chǎn)生電離效應(yīng),可能造成機體和細胞結(jié)構(gòu)生理和生物學的改變放射治療學的基礎(chǔ)和放射防護的原因X線成像X線影像的形成具備以下三個條件：X線具有一定穿透性,能穿透人體的組織結(jié)構(gòu)被穿透組織結(jié)構(gòu)存在密度和厚度差異,X線在穿透過程中被吸收的量不同,剩余的X線量有差別這個有差別的剩余X線,經(jīng)過顯像過程就可獲得有黑白對比,層次差異的X線圖像X線成像 不同人體組織結(jié)構(gòu)，根據(jù)

5、其密度的高低及其對X線吸收的不同可分為三類：高密度：骨、鈣化組織-對X線的吸收多-剩余X線量少-照片為白影,透視為黑影中等密度：軟骨、肌肉、神經(jīng)、實質(zhì)器官、結(jié)締組織及體液-剩余X線中等-照片及透視上介于白影與黑影之間低密度：脂肪、空氣-對X線的吸收少-剩余X線量多-照片為黑影，透視為白影X線照片的白黑排序：骨-肌肉-液體-脂肪-空氣 X線成像四、X線圖像特點X線圖像是由從黑到白不同灰度的影像所組成,是灰階圖像。在X線診斷術(shù)語中，用密度的高低表達影像的白-黑 、高密度-中等密度-低密度分別表達白、灰、黑影X線成像病理變化可使人體組織密度發(fā)生變化,不同組織密度的病理變化可形成相應(yīng)病理X線影像X線圖

6、像是X線束穿透某一部位的不同密度和厚度組織結(jié)構(gòu)后的投影總和,是該穿透路徑上各個結(jié)構(gòu)影像相互疊加在一起的影像X線束是從X線管向人體作錐形投射，因此，X線影像有一定程度的放大和失真，產(chǎn)生伴影X線成像五、X線檢查技術(shù)常規(guī)檢查 透視（fluoroscopy) 普通X線攝影（plain film radiography)特殊檢查 體層攝影（tomography) 高千伏攝影（high kilovoltage radiography) 軟X線攝影 又稱鉬靶攝影（molybdenum target radiography) 放大攝影 造影檢查X線成像造影檢查（contrast examination)普通X

7、線檢查依靠人體自身組織的天然對比形成影像，對于缺乏自然對比的結(jié)構(gòu)或器官可將密度高于或低于該結(jié)構(gòu)或器官的物質(zhì)引入器官內(nèi)或其周圍間隙，人為使之產(chǎn)生密度差別而形成影像,此即造影檢查引入的物質(zhì)稱為對比劑（comtrast media)X線成像六、X線診斷的臨床應(yīng)用X線具有成像清晰，經(jīng)濟，簡便的優(yōu)點胃腸道骨肌系統(tǒng)胸部(呼吸系統(tǒng)有循環(huán)系統(tǒng))X線成像七、X線檢查的防護技術(shù)方面 采取距離防護和屏蔽防護的原則患者方面 選擇恰當?shù)臋z查方法,避免一次大劑經(jīng)常照射,投照時注意范圍和條件,對性腺、甲狀腺等敏感器官應(yīng)用鉛皮加以遮蓋工作人員方面 認真執(zhí)行有關(guān)放射防護標準,采取必要的防護措施,正確進行X線檢查操作,定期進行計

8、量監(jiān)測和身體檢查目前公眾個人全身受照射的年劑量應(yīng)低于5mSv.X線成像DR的主要特點： 1.直接將X線光子轉(zhuǎn)換為數(shù)字圖像。 2.分辨率高，圖像清晰、細膩，可實時顯示數(shù)字圖像，成像速度快，5秒鐘即可成像于屏幕，提高工作效率，減少病人等候時間 3.具有影像后處理如數(shù)字減影、邊緣增強、放大、黑白翻轉(zhuǎn)、圖像平滑等功能，可從中提取出豐富可靠的臨床診斷信息，尤其對早期病灶的發(fā)現(xiàn)可提供良好的診斷條件。 4.它能用較低的X線劑量得到高清晰的圖像，同時也使病人減少了受X射線輻射的危害。 DR的發(fā)展趨勢： 1.檢測器的改進和提高，主要是像素單元再縮小，提高圖像的分辨率；提高檢測器對X線的轉(zhuǎn)換率，降低X線劑量。 2

9、.研發(fā)高質(zhì)量的圖像處理軟件，進一步提高圖像質(zhì)量。 3.更人性化設(shè)計，資源網(wǎng)絡(luò)化、共享化。 4.隨著DDR系統(tǒng)地不斷改進和提高，產(chǎn)品日漸成熟，價格地降低，它們將大部分取代CR，在近10-20年內(nèi)DR和CR共存，但最終CR由DR完全取代。 DR圖象顯示界面：移動式DR：C形臂第八章 數(shù)字X線攝影技術(shù) digital radiography,DR數(shù)字X線攝影技術(shù) 學習目標： 1.說出數(shù)字X線圖像的構(gòu)成要素及質(zhì)量參數(shù) 2.闡述數(shù)字X線圖像后處理的理論方法、臨床應(yīng)用意義； 3.了解CR、DR的工作原理、結(jié)構(gòu)構(gòu)成、臨床應(yīng)用操作； 4.結(jié)合臨床，靈活運用數(shù)字X線圖像的后處理技術(shù)，提高影像質(zhì)量。數(shù)字X線攝影技

10、術(shù) 5.理解并掌握CR、DR的操作步驟及臨床應(yīng)用。 6.學會應(yīng)用PACS影像工作站檢索、查詢、瀏覽、影像信息再處理 需要掌握以下幾點： （1）數(shù)字X線成像技術(shù)； （2）數(shù)字圖像的質(zhì)量參數(shù)：矩陣、像素、密度分辨率、空間分辨率、灰階、圖像尺寸、SNR； （3）數(shù)字圖像處理包含的內(nèi)容 （4）CR系統(tǒng)結(jié)構(gòu)組成 （5）IP的概念及分型 qqaaaaaaaaaa數(shù)字X線攝影技術(shù) （6）數(shù)字化成像與傳統(tǒng)X線攝影比較 （7）PACS的概念第一節(jié) 數(shù)字X線成像基礎(chǔ)知識第二節(jié) 計算機X線攝影第三節(jié) 數(shù)字X線攝影第四節(jié) 數(shù)字成像技術(shù)應(yīng)用第五節(jié) PACS簡介第六節(jié) 數(shù)字X線攝影及閱片的一般指導本章所屬節(jié)DR成像基本原

11、理和設(shè)備數(shù)字X線成像 是將普通X線攝影裝置或透視裝置與計算機相結(jié)合,使X線信息由模擬信息轉(zhuǎn)換為數(shù)字信息依其結(jié)構(gòu)上的差別分為:計算機成像(computer radiography,CR)數(shù)字X線熒光成像(digital fluorography,DF)，多用數(shù)字電片系統(tǒng)，消化道胃腸造影多用，又稱DSI點片系統(tǒng)。平板探測器(flat panel detectors)數(shù)字X線成像(DDR)X線PACS 典型的數(shù)字X線成像系統(tǒng)基本結(jié)構(gòu)被照體影像板影像讀取裝置X線影像-數(shù)字信號影像處理裝置各種影像處理影像記錄裝置數(shù)字信號-光信號控制計算機熒光影像存儲裝置光盤 磁帶激光打印機膠片 第一節(jié) 數(shù)字X線成像基礎(chǔ)

12、知識 屏片方式攝影存儲數(shù)字技術(shù)模擬技術(shù)數(shù)字方式攝影圖像后處理動態(tài)范圍寬一張片子一、模擬圖像與數(shù)字圖像非量化的模擬圖像：傳統(tǒng)X線照片是X線透過人體組織器官后空間位置的平面投影，記錄的信息是連續(xù)的模擬信息，每一小單元的灰度值隨曝光強度和顯影時間的增加在一定范圍連續(xù)變化，形成從白色到黑色的連續(xù)函數(shù)的灰度信號的圖像。數(shù)字量化的數(shù)字圖像： 人為地將非量化的模擬圖像分成有限個“像素”的小區(qū)域，這個像素的灰度平均值用一個二進制整數(shù)數(shù)字來表示，形成圖像信息為數(shù)字量化的圖像，即數(shù)字圖像。 量化后的二進制整數(shù)灰度值又稱灰度值即灰階。灰階有2N決定，N稱位（bit),用來表示像素的灰度精確度。例如210灰度級表示灰

13、度范圍從1-1024級。 灰度范圍又圖像的灰度分辨力、對比度分辨力、密度分辨力。 N數(shù)大，圖像表現(xiàn)出的灰階范圍大，圖像的對比度分辨力就高。常用灰度級為210-12.一、模擬圖像與數(shù)字圖像模擬圖像與數(shù)字圖像轉(zhuǎn)換的關(guān)鍵部件： A/D轉(zhuǎn)換器。作用：把模擬圖像信號（灰度)分解成彼此分離的信息，把圖像的連續(xù)灰度分離成不連續(xù)的灰階，并賦予每個灰階相應(yīng)的二進制整數(shù)，二進制轉(zhuǎn)換器的位數(shù)多，數(shù)字化精度高，灰度范圍大，對比度分辨力高。 無限量地增加灰度數(shù)，量子噪聲隨之升高，會引起SNR的下降。模擬信號隨時間和距離連續(xù)變化信號采樣信號量化數(shù)字圖像A / D二、數(shù)字成像的基本概念1矩陣： 數(shù)字圖像所有像素陣列數(shù)字圖像

14、矩陣，是一個整數(shù)數(shù)值的2維數(shù)組。 采樣一個點獲得一個數(shù)字，采樣點不是隨意的，一般將投影平面長寬均分成若干小格來形成，如圖是一個6X6的矩陣。 常用的矩陣有320320、512512、10241024等。 二、數(shù)字成像的基本概念2像素 組成矩陣的基本單位（小格），具有數(shù)量值和大小值。像數(shù)數(shù)目=陣列行X列數(shù)。如3108X3108 每個像數(shù)大小約0.139mmX0.139mm 數(shù)量值用二進制位數(shù)表示，如256X256（28），表示為8bit。 數(shù)量值與大小值關(guān)系為對于 432mmX432mm的探測面積 采樣矩陣與像素大小(mm)關(guān)系 256X256 （28） 1.69X1.69 512X512 （2

15、9） 0.84X0.84 1024X1024（210） 0.42X0.42二、數(shù)字成像的基本概念3灰階 圖像上或顯示器上把白色與黑色之間分成的若干等級，表現(xiàn)為不同亮度的等級差別稱為灰階。4比特 比特是信息量的單位。 5信噪比 （SNR） 信號強度與噪聲強度的比值，是評價影像質(zhì)量的指標之一。三、X線數(shù)字圖形的質(zhì)量參數(shù) X線數(shù)字圖形的質(zhì)量參數(shù)主要有： 像素、矩陣、密度分辨力、空間分辨力、灰階、圖像尺寸、SNR、DQE等。同視野范圍內(nèi)矩陣大，像素多，空間分辨力高。矩陣大，計算機需要處理信息多，需要的時間長。四 數(shù)字圖像后處理技術(shù)：（一）分類： X線成像系統(tǒng)讀出裝置的自動前處理.即硬件前處理是獲得高清

16、晰數(shù)字圖像的重要保證，它涉及圖像讀取裝置輸入信號與輸出信號的關(guān)系，利用適當?shù)膱D像讀出技術(shù)，保證整個成像系統(tǒng)在很寬的動態(tài)范圍內(nèi)自動獲得最佳密度和對比度的圖像。攝影條件不當，受照肢體密度差異太小，肢體細節(jié)小，都可能造成自動前處理讀出的圖像顯示不佳。軟件的后處理：系統(tǒng)讀出圖像后，利用圖像處理技術(shù)，對圖像感興趣區(qū)域的密度、對比度、邊緣銳利度等進一步處理，使圖像更符合診斷要求，然后再發(fā)送到存儲器貯存?zhèn)錂z索。影像工作站的軟件的再處理.診斷醫(yī)生利用工作站的圖像檢索處理功能，對存儲器上的圖像進一步處理，并根據(jù)臨床病例的具體癥狀和診斷要求，選取最佳的圖像顯示方式與層面。處理后的圖像不能存入中心存儲器。 （二）數(shù)

17、字X線檢查影像后處理技術(shù) 諧調(diào)處理和空間頻率處理 1.諧調(diào)處理（UM），又稱層次處理。包括旋轉(zhuǎn)量（GA)、調(diào)諧曲線（GT）、旋轉(zhuǎn)中心（GC）、移動量（GS）。 這四個參數(shù)在進行圖像處理時，一般GT不作改變，依據(jù)興趣區(qū)的密度和對比度作適當調(diào)整；在調(diào)整過程中，先固定GC，再調(diào)整GA和GS。調(diào)諧曲線（GT） ：代表一組非線性曲線，共有16種。其中A線有大寬容度線性層次；BJ線應(yīng)用于頭、頸、胸、腹及乳腺；KL線應(yīng)用于數(shù)字減影高對比曲線；M線用于線性黑白翻轉(zhuǎn)；N線用于胃腸造影專用線；O線優(yōu)化骨骼的曲線；P線用于肺組織檢查，便于微小組織密度的觀察。移動量（GS）：又稱為灰度曲線，用于改變整副影像的密度。通

18、過其微細調(diào)節(jié)可以實現(xiàn)影像最優(yōu)化的密度。此曲線右移時影像密度就減小，曲線左移時影像密度就增加。旋轉(zhuǎn)中心（GC ：表示GA預先設(shè)定的密度值，CR系統(tǒng) 一般設(shè)定在0.32.6，在實際工作中，選擇好GC有利于興趣區(qū)清晰顯示。旋轉(zhuǎn)量（GA): 主要用來改變影像對比度，GA越大，影像對比度 越高，GA越小影像對比度越低。在實際應(yīng)用中GA總是 圍繞GC進行調(diào)節(jié)。以上四個參數(shù)在實際應(yīng)用中一般諧調(diào)曲線(GT)選定后不作調(diào)整2.空間頻率處理（SFP)：P238. 是邊緣銳利處理技術(shù)，通過對響應(yīng)的調(diào)節(jié)顯示邊緣組織銳利輪廓。包括頻率等級RN、頻率增強系數(shù)RE、頻率類型RT。頻率等級RN對空間分辨力的范圍分級，（0-3

19、）低頻率等級，用于增強大結(jié)構(gòu)，軟組織、腎臟和其他內(nèi)部器官的輪廓。（4-5）中頻等級，用于增強普通結(jié)構(gòu)，肺部和骨骼輪廓線。（6-9）高頻等級，用于增強小結(jié)構(gòu)，比如微細結(jié)構(gòu)、腎小區(qū)等。頻率增強系數(shù)RE，用來控制頻率的增強程度。在CR系統(tǒng)中，其值0-16，RE=0，改變頻率類型RT 、頻率等級RN ；RE1,會明顯增加圖像的噪聲.RT頻率類型,用于調(diào)整增強系數(shù),以控制每一種組織密度,共設(shè)有F、Z等12種類型,Q/R/S:軟組織輪廓曲線.U/T/P:高分辨率曲線.V:高噪聲顯示曲線.F:整個范圍和諧一致的輪廓增強.X/W:特殊應(yīng)用曲線.動態(tài)范圍壓縮及均化處理 圖像后處理技術(shù)CR和DR成像系統(tǒng)具有的后處

20、理功能使探測記錄X線量功能的IP和FPD與輸出影像顯示功能的激光打印機或顯示器分離，影像亮度或密度值不取決于曝光量，一個曝光量值可由改變不同的后處理參數(shù)獲得多張不同密度值的照片影像。不同型號的CR和DR的后處理參數(shù)名稱不同，但其作用是基本相同的。（一）CR的后處理1諧調(diào)處理和空間頻率處理 2動態(tài)范圍控制與能量減影（二）DR的后處理 1雙能量減影技術(shù) 2融合斷層技術(shù) 3. 圖像拼接技術(shù) 4多階圖像對比度放大 五.X線數(shù)字圖像的優(yōu)缺點 1.后處理功能強大是數(shù)字圖像最突出的優(yōu)點。 2.數(shù)字圖像的密度分辨率；可以通過調(diào)整窗寬、窗位，變換曲線，是全部灰階得到充分顯示，擴大了信息量。 3.數(shù)字圖像再處理后

21、，可以直接輸出打印，也可以直接存儲。 4.數(shù)字圖像便于傳輸，實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享。 5.數(shù)字影像擺脫醫(yī)用X線膠片的依賴。在提倡“可持續(xù)發(fā)展”、“綠色環(huán)保”的今天，數(shù)字化X線圖像所帶來的巨大社會效益是無可估算的。科技飛速發(fā)展，計算機技術(shù)廣泛應(yīng)用現(xiàn)代化醫(yī)院信息化、數(shù)字化、集成化醫(yī)學影像學基本實現(xiàn)整體影像數(shù)字化第二節(jié) 傳統(tǒng)X線攝影的數(shù)字化革命 CR（計算機X線攝影）主要內(nèi)容 1、CR簡介 2、影像板的結(jié)構(gòu)、原理、特性 3、讀取裝置的結(jié)構(gòu)和原理 4、CR圖像的后處理 5、CR應(yīng)用需注意的問題 6、CR系統(tǒng)的優(yōu)缺點和發(fā)展方向一、CR簡介1、CR的定義 Computed Radiography，即“計算機X線攝影

22、” 將攜帶診斷信息的X線影像記錄在影像板（image plate，IP）上，經(jīng)讀取裝置讀取，通過計算機處理，獲得數(shù)字化圖像 2. CR的意義首次將傳統(tǒng)屏片系統(tǒng)X線攝影數(shù)字化，所得數(shù)字化圖像可以進行后處理，并且易于查詢、檢索、儲存、傳輸和打印等。3、CR的組成影像板：記錄X線形成的潛影讀取裝置：將潛影轉(zhuǎn)變?yōu)閿?shù)字信號后處理工作站：將數(shù)字信號還原成圖像并進行后處理即 CR系統(tǒng)主要是由信息采集(IP)、信號轉(zhuǎn)換及信息處理(讀片器)、信息儲存及記錄(計算機)三部分構(gòu)成CR系統(tǒng)分單暗盒式和多暗盒式4、CR的工作流程圖CR成像過程 X-線信息 潛影 紫外光信息 電信號 數(shù)字信息 膠片IP 板激光掃描光電倍增

23、管A/D激光照相機二、影像板（IP） IP是CR成像的關(guān)鍵器件，是X線影像的記錄載體，取代傳統(tǒng)X線攝影中的增感屏+膠片 CR影像不是直接記錄于膠片，而是先記錄在IP上（先記后讀） IP可重復使用，但不具備影像顯示功能IP 板基本結(jié)構(gòu)IP暗盒剖面示意圖A、外層保護層：防止熒光層受到損傷。要求透光且薄，常用聚脂樹脂類纖維B、磷光層：把第一次照射光的信號記錄下來，當再次受到光刺激時，會釋放存儲的信號C、基底層：保護熒光層免受外力的損傷 磷光層(含磷顆粒) 外層保護層基底層暗盒暗盒IP的種類剛性IP 是把IP板貼覆于一硬質(zhì)板架上，由于掃描時機械只夾持板架，IP板與掃描器不發(fā)生摩擦接觸。代表產(chǎn)品有柯達和

24、柯尼卡。柔性IP 柔性IP板或許沿襲了傳統(tǒng)的膠片處理方式的思維。其代表品牌有富士和愛克發(fā) 2、IP成像原理入射X光子被熒光層內(nèi)的熒光體吸收，釋放出電子，其中部分電子散布在熒光體內(nèi)呈半穩(wěn)定態(tài)，形成潛影，完成X線影像信息的采集和存儲潛影電荷數(shù)量與入射光子能量成正比當用激光掃描已有潛影的IP時，IP表現(xiàn)出PSL（光激勵發(fā)光/光致發(fā)光）現(xiàn)象，完成X線影像信息的讀取PSL熒光強度與潛影電荷數(shù)量成正比3、PSL發(fā)光 某些物質(zhì)在第一次受到照射光照射時，能將一次激發(fā)光攜帶的信息貯存下來，當再次受到照射光照射時，能發(fā)出與一次激發(fā)光攜帶信息相關(guān)的熒光。這就是光激勵發(fā)光（photo stimulated lumin

25、escence，PSL，光致發(fā)光），這種物質(zhì)就稱為PSL物質(zhì)PSL發(fā)光強度與X線光子能量成正比摻雜2價銪離子的氟鹵化鋇晶體，PSL發(fā)光最強，選作IP熒光材料。一次激發(fā)光（X線光子）二次激發(fā)光（讀取激光）潛影4、IP存貯信息的消褪貯存在PSL物質(zhì)中的X線影像信息隨存貯時間（讀取前時間）的延長而衰減，稱為消褪（fading）消褪不可避免，隨時間延長、溫度升高而加重，CR系統(tǒng)對消褪設(shè)置自動補償一般地，要求攝影后8小時內(nèi)完成信息讀取，以免丟失臨床信息 5、IP信息的擦除二次激發(fā)過的IP需用強光照射（約200W的強光燈），擦除IP上殘存的潛影以供下次使用IP經(jīng)強光照射擦除潛影，是PSL發(fā)光的逆過程，實現(xiàn)

26、IP存貯信息的完全擦除。對于暗盒式IP，可見光被屏蔽，必須將IP插入到讀取裝置中，用強光自動擦除6、環(huán)境因素對IP的干擾IP對所有電磁波均顯敏感性長期閑置的IP在啟用前必須先用強光照射以消除環(huán)境干擾三、讀出裝置1、讀出裝置讀出原理高精度步進電機帶動IP勻速移動激光束經(jīng)光學系統(tǒng)（擺動式反光鏡和回旋式多面體反光鏡）的反射，在與IP垂直的方向上，依次逐行對IP進行精確均勻地掃描IP上所釋放的PSL熒光被集光器收集，經(jīng)光電倍增管轉(zhuǎn)換為電信號，并被進一步放大，再由A/D轉(zhuǎn)換器轉(zhuǎn)換成數(shù)字化信號CR系統(tǒng)影像讀取原理圖2、信息的讀出流程第一步，以較弱激光超高速掃描，粗略讀取影像信息，獲取成像條件、分割信息、像

27、野尺寸等，并核算出PSL直方圖（自動預讀）第二步，在獲取上述信息的基礎(chǔ)上，根據(jù)PSL直方圖，自動調(diào)節(jié)光電倍增管的敏感性和放大器的增益，再次以超強激光高精度地讀取X線影像信息（精讀）（1）窗寬窗位調(diào)整、預設(shè) 與CT窗寬窗位處理類似，以某一灰度值為中心，在選定的數(shù)字信號數(shù)值范圍內(nèi)，以黑白灰階再現(xiàn)某一范圍的數(shù)字信號，以達到針對某部位的最佳視覺效果。 預設(shè)就是針對某個部位或體位，使用者可以根據(jù)實際經(jīng)驗自行設(shè)置一個合適的窗寬窗位，當打開該部位或體位的圖像時自動調(diào)用設(shè)定值，可以不用后處理就能達到比較好的圖像顯示效果。四、 CR常用后處理技術(shù)（2）減影處理： A、時間減影 選擇血管造影系列圖象中的若干幀作為

28、造影像和蒙片進行數(shù)字減影處理，可得到CR血管減影圖象。 優(yōu)點：視野大，空間分辨力高，動態(tài)范圍寬 缺點：時間分辨力差，無法實現(xiàn)高頻采集和實時顯示 B、能量減影（X線吸收率減影） 用兩個不同千伏的X線攝影條件分別攝影，選擇其中任何一幀作為蒙片進行減影，則可消除某些組織。例如對胸部行能量減影處理可消除肋骨影像，以利于觀察低對比度肺野 CR常用后處理技術(shù)多功能測量：可對感興趣區(qū)進行多種統(tǒng)計測量，包括：距離、面積、周長、最大值、最小值等縮放功能和放大鏡圖像旋轉(zhuǎn)（90， 180 ）圖像反轉(zhuǎn)（X線膠片圖像和透視圖像轉(zhuǎn)換）圖像翻轉(zhuǎn)（圖像鏡像）文字、圖形標注CR常用后處理技術(shù)圖像邊緣增強 通過增加對選定的空間頻

29、率的響應(yīng)，使感興趣結(jié)構(gòu)的邊緣部分得到增強，從而突出結(jié)構(gòu)輪廓。 圖像自動優(yōu)化DICOM存儲、打印五、CR影像質(zhì)量參數(shù)及影響因素CR影像質(zhì)量參數(shù) 影像的空間分辨力不如傳統(tǒng)照片，取決于PSL物質(zhì)結(jié)晶體顆粒度和影像讀出系統(tǒng)的光電學特性。 密度分辨力 ，IP中的PSL物質(zhì)對X線動態(tài)響應(yīng)大，曝光寬容度較大，可通過對比度增強軟件提高分辨力. 靈敏度 由于IP中的PSL動態(tài)響應(yīng)范圍大,靈敏度高,可降低X線曝光攝影條件.但曝光條件嚴重不足的情況下，會出現(xiàn)量子斑點噪聲，引起SNR的下降。 噪聲：X線量子噪聲、光量子噪聲、固有噪聲。五、CR影像質(zhì)量參數(shù)及影響因素CR影像質(zhì)量影響因素CR影像的空間分辨力CR影像的噪聲

30、CR影像的數(shù)字化過程1、CR影像的空間分辨力CR影像的空間分辨力取決于PSL晶體的顆粒度和讀取裝置的電、光學特性CR影像的空間分辨力尚不如傳統(tǒng)膠片A、PSL結(jié)晶體的顆粒度PSL結(jié)晶體尺寸越小，發(fā)光效率越高，圖像空間分辨力越高B、激光束的直徑和頻率激光束以點掃描方式完成影像讀取激光束點直徑越小，讀取信息量相對越多，影像質(zhì)量越高2、CR影像的噪聲 X線量子噪聲：IP吸收過程中產(chǎn)生，與IP吸收的X線量子數(shù)（入射X線量）成反比 光量子噪聲：光電倍增管光電轉(zhuǎn)換中產(chǎn)生，與光電子數(shù)成反比 系統(tǒng)固有噪聲： IP結(jié)構(gòu)噪聲、光學系統(tǒng)噪聲、電子系統(tǒng)噪聲、機械傳導系統(tǒng)噪聲等，與X射線無關(guān)， IP結(jié)構(gòu)噪聲起決定作用，由

31、PSL物質(zhì)顆粒的隨機分布而定X線劑量較低時，圖像噪聲決定于量子噪聲；X線劑量較高時，圖像噪聲決定于固有噪聲3、數(shù)字化過程對圖像質(zhì)量的影響數(shù)字化采樣頻率決定圖像空間分辨力，采樣頻率越高則空間分辨率越高A/D轉(zhuǎn)換位數(shù)決定圖像對比度分辨力，位數(shù)越高，則對比度分辨率越高圖像分辨率再高，但人眼的辨別力和顯示器的顯示范圍是有限的，數(shù)字化程度（采樣率和A/D轉(zhuǎn)換位數(shù)）應(yīng)與人眼的辨別力和顯示器的顯示范圍相適應(yīng) 4、CR使用注意事項 由于CR讀取時會根據(jù)曝光條件、曝光范圍、部位、體位等信息自動調(diào)節(jié)圖像至最佳狀態(tài)，因此: 1.一塊板最好只照一幅圖像（正側(cè)位用兩塊板照），避免因曝光條件不一樣或圖像重疊、圖像有間隔等

32、導致的圖像質(zhì)量下降。 2.選擇與部位大小相適應(yīng)的IP板，不要用大板照小部位，而且照射野要覆蓋整塊IP。 3.掃描前輸入的檢查部位、體位和投照資料等要盡量準確和完整。CR使用注意事項4.曝光時正確定向片盒，圖像掃描出來就是正向的，可以省除旋轉(zhuǎn)圖像的麻煩。5.由于IP上的圖像質(zhì)量隨時間推移而降低，因此最好一個小時內(nèi)掃描IP6.IP長時間不用再次使用時，最好先行強光擦除，以消除可能存在的潛影7.圖像質(zhì)量很大程度上決定于曝光劑量，因此不要為了降低病人受照劑量而無限制地降低曝光條件。六、CR的優(yōu)點和不足優(yōu)點最后獲取的是數(shù)字化圖像：可進行多種圖像后處理，易于儲存、檢索和傳輸只要曝光條件不離譜，都能獲得滿意

33、的圖像，從而有效減少重照可與原有的X光機匹配工作，節(jié)省資金，少花錢即能實現(xiàn)圖像數(shù)字化X線照射量動態(tài)范圍大：可顯示細微組織差異PSL物質(zhì)敏感度高，所需曝光劑量低，能有效減少患者受照射量IP可重復使用幾萬次CR的優(yōu)點和不足不足時間分辨力較差，難以顯示動態(tài)圖像成像過程繁瑣，未改變工作流程，工作效率相對傳統(tǒng)X線攝影并沒有提高，與DR更是沒法比空間分辨率不如常規(guī)的X線照片和DR七、CR的發(fā)展趨勢1、 IP板方面（1）提高空間分辨力 通過提高激光掃描精度等辦法提高圖像的空間分辨率（2）提高IP板壽命 有廠家采用剛性板，在讀取該板信息時不與傳動機械系統(tǒng)發(fā)生任何磨擦。用柔性板的廠家也在采用各種方法提高其壽命。

34、（3）提高IP板X線轉(zhuǎn)換率 降低獲取圖像的X線劑量，從而減低被檢者的輻射劑量。2、讀出裝置方面 采用高速的激光掃描系統(tǒng)和放大系統(tǒng)，采用高速且性能良好的機械傳送系統(tǒng)，提高處理IP板的速度 另外，還必須有高速與性能穩(wěn)定的圖像處理和存儲系統(tǒng)，可以把IP處理速度提高到100幅/小時以上（1417 IP板） 3、軟件方面 各廠家在圖像處理軟件上下了很多功夫，主要在改善圖像質(zhì)量上研發(fā)了許多適用各種部位不同組織的專用軟件 另外，為了適應(yīng)中國廣泛使用，操作界面的完全漢化也在日趨完善 目前，由于具備明顯的優(yōu)勢，DR的發(fā)展速度比CR要快得多，特別是在大城市和大醫(yī)院但是低成本的優(yōu)勢，使得CR在小醫(yī)院和工作量不很大的

35、醫(yī)院的基本普及且隨著醫(yī)學設(shè)備的競爭及技術(shù)的成熟，DR也逐漸進入基層醫(yī)院。第三節(jié) 數(shù)字X線攝影(一)CR(二)DF是用II-TV代替X線膠片或CR的IP作為介質(zhì)DF光電轉(zhuǎn)換較快,成像時間短,圖像質(zhì)量好,有透視功能,最早應(yīng)用于DSA及DR胃腸機DF,CR在圖像顯示,存儲及后處理方面基本相同二者都先將X線轉(zhuǎn)換成可見光,再轉(zhuǎn)成電信號,此過程中信號損失較多,為間接數(shù)字X線成像 (三)平板探測器數(shù)字X線成像又稱為直接數(shù)字X線成像(direct digital radiography,DDR)用平板探測器將X線信息轉(zhuǎn)換成電信號,再行數(shù)字化,整個過程都在平板探測器內(nèi)完成不像DF或CR,沒經(jīng)攝像管或激光掃描的過

36、程,所以X線信息損失少,噪聲少,圖像質(zhì)量好成像時間更短,可用于透視及時間減影DSA X-線信息 CsI閃爍體 可見光信息光電二極管 薄膜晶體管 電信息 A/D轉(zhuǎn)換 數(shù)字信息X-線信息 非晶態(tài)硒 電信息 A/D轉(zhuǎn)換 數(shù)字信息傳統(tǒng)X線檢查技術(shù)及數(shù)字X線成像技術(shù) DR（數(shù)字X線攝影） D -digital R-radiography （DR有廣義和狹義之分，通常說的DR是指狹義DR，即DDR）DDR：X線 人體 探測器:“就地”轉(zhuǎn)化為數(shù)字信號，進行數(shù)字處理。1.輸入病人資料 同后 ID 工作站2.攝影 探測器 影像屏（IP）3.潛影顯影 電子直接轉(zhuǎn)換 閱讀處理器4.圖像形成處理 同后 圖像自動處理5

37、.圖像成像后處理 同后 影像預覽后處理6.圖像顯示介質(zhì) 同后 激光打印照片7.圖像存儲 同后 CD-ROM、磁光盤8.診斷介質(zhì) 同后 數(shù)字圖像及照片工作程序 DDR（DR） CRDDR與CR工作程序比較一、數(shù)字攝影系統(tǒng)原理及組成(一)數(shù)字透視： 采樣的速度達到64幀/秒.由于多用在消化道胃腸造影上,所以又稱DSI點片系統(tǒng) A/D是模擬圖像的信號數(shù)字化點片。 數(shù)字點片用于消化道造影、ERCP、骨科矯正、內(nèi)鏡、非血管介入、腫瘤介入。CR用 IP板替代了膠片（二）直接數(shù)字X線攝影系統(tǒng)： 使用平板探測器（FPD）直接數(shù)字化的X線攝影系統(tǒng)。它使用的非晶態(tài)硒型FPD為直接數(shù)字化X線平板探測器。非晶體硅型F

38、PD是一種半導體探測器。非晶態(tài)硒型FPD是一種電子暗盒，把入射X線光子強度直接轉(zhuǎn)化為數(shù)字信號。二、直接數(shù)字的X線攝影特點：優(yōu)點：1避免圖像信息丟失，影像清晰2CR設(shè)備可以改裝成DR，但CR比DR費時。3DR對X線敏感性高，灰度精度大，層次豐富，放射劑量小缺點：1.成本高價格昂貴，基層醫(yī)院不能使用2.DR不適用于血管造影3. DSI、CR、DR各有所長三、數(shù)字化成像與傳統(tǒng)X線攝影比較（一）成像質(zhì)量 1.靈敏度與線性 硒檢測器吸收X線明顯高于屏-片系統(tǒng) 2.對比度分辨力 數(shù)字X線影像可以分辨出組織密度差異小于0.1%細節(jié) 3. 空間分辨力低于X線照片 4. 量子檢出效率（DQE），數(shù)字化成像系統(tǒng)的

39、X線探測器DQE可達60%以上。因此，一次曝光所得的圖像經(jīng)處理后可獲得多幅圖像， 5. 調(diào)制函數(shù)（MTF）性能好。三、數(shù)字化成像與傳統(tǒng)X線攝影比較（二）攝影條件寬容性 比X線膠片系統(tǒng)寬容性大（三）擺體位及工作量 擺體位相同但工作效率比屏-片系統(tǒng)高。（四）社會效益 目前是屏-片系統(tǒng)的兩倍四 數(shù)字X線檢查的適宜曝光量 CR和DR的適宜曝光量問題，是國內(nèi)外放射技術(shù)工作研究的熱點，也是保證CR和DR輸出影像質(zhì)量的重要問題之一。 屏-片組合成像形成影像的密度值取決于曝光量大小，一定的曝光量僅能獲得1個密度值。曝光方式為手動調(diào)節(jié)曝光參數(shù)，包括管電壓、管電流和曝光時間三個參數(shù)調(diào)節(jié)，或管電壓、管電流量兩個參數(shù)

40、調(diào)節(jié)，根據(jù)各部位給予的曝光條件參考表及病情需要進行增加或減少。 而對CR、DR而言，一定的曝光量，通過后處理可以獲得多個密度值，這取決于CR（IP板）和DR（FPD）良好的線性特性曲線。但再實踐工作中發(fā)現(xiàn)適宜的曝光量對CR、DR圖像質(zhì)量產(chǎn)生較大影響。CR、DR成像系統(tǒng)的成像照片影像噪聲因素比屏膠系統(tǒng)的多，以CR為例包括X線量子噪聲、IP的結(jié)構(gòu)噪聲、讀出電路噪聲、顯示噪聲等。四 數(shù)字X線檢查的適宜曝光量 密度分辨率方面：對CR和DR，一定的曝光量通過后處理可以獲得多個密度值照片（數(shù)字攝影曝光的寬容度） 空間分辨率方面: 試驗研究，獲得相同的（照片上噪聲在某一空間頻率上威納頻譜）WS值相同時： 數(shù)

41、字X線檢查CR和DR的適宜曝光量是屏-片系統(tǒng)的1.3-1.5倍，當曝光量比小于1.04時，照片噪聲明顯增加。第四節(jié) 數(shù)字成像技術(shù)的應(yīng)用 一 . 圖像后處理技術(shù)在攝影檢查中的應(yīng)用（一）胸部檢查應(yīng)用能顯示縱隔區(qū)域和肺野重疊的影像信息，減少漏診，提高診斷率。肺炎：界限清楚，中心密度高周圍密度低，利用黑白翻轉(zhuǎn)，周圍低密度影像消失可以診斷。肺結(jié)核：肺尖的病變和重疊的病變，利用空間頻率及黑白翻轉(zhuǎn)處理后可以顯示病變。肺癌：利用黑白翻轉(zhuǎn)技術(shù)和高對比顯示腫塊密度和周圍毛刺。胸膜病變：低頻率區(qū)進行空間處理，使肋骨模糊，胸膜清楚。胸廓的骨骼病變：CR、DR可對高頻區(qū)進行空間頻率處理和動態(tài)壓縮，使骨皮質(zhì)邊緣銳利。氣管

42、、支氣管病變：通過低頻區(qū)空間頻率處理，產(chǎn)生邊緣效應(yīng)，可以觀察氣管和支氣管軟組織：對低頻對比區(qū)進行空間頻率處理，可以顯示軟組織異物、鈣化，皮下氣腫，腫瘤體層攝影：可以通過諧調(diào)處理和空間頻率選擇處理后，提高邊緣效應(yīng)胸部床邊攝影：比屏-片系統(tǒng)好左上肺中央型肺癌 （二）頭頸部的應(yīng)用1. 頭顱外傷：較好的顯示骨折線2. 鞍區(qū)病變：利用諧調(diào)處理和空間頻率處理功能，一次曝光可以獲得兩次照片3.耳部：顯示比屏-片系統(tǒng)好4.鼻竇病變：可以判斷骨質(zhì)有無破壞，判斷良惡性病變。5.喉部病變：喉部體層可以顯示會厭、喉室等結(jié)構(gòu)判斷病變部位大小。 （三）泌尿系統(tǒng)的應(yīng)用腹部平片，尿路造影（排泄性和逆行性尿路造影），通過諧調(diào)處

43、理和翻轉(zhuǎn)處理可以改變影像顯示密度、對比度顯示小鈣化和結(jié)石，還可以顯示腎盂、腎盞、輸尿管和膀胱的情況。（四）消化道的應(yīng)用DSI系統(tǒng)顯示胃小區(qū)、微小病變、黏膜皺襞（五）肌肉骨骼系統(tǒng)的應(yīng)用一次曝光可以獲得多幅照片，既能清晰顯示軟組織病變，又能顯示骨骼病變（六）乳腺的應(yīng)用1. 中心部位組織仍然很厚，密度高，選擇動態(tài)壓縮處理，使較厚的結(jié)構(gòu)得到充分2.某些乳腺癌能夠通過諧調(diào)處理，可以顯示乳腺導管結(jié)構(gòu)。3.內(nèi)部的小塊鈣化可以顯示 4 利用諧調(diào)處理可顯示不規(guī)則的皮膚增厚、皺縮、淺凹陷等（七）兒科的應(yīng)用1.呼吸系統(tǒng)疾?。阂粡埰梢燥@示完整的上呼吸道和下呼吸道。 二、數(shù)字X線檢查操作程序（一）準備及注意事項1、溫

44、度（10-30）、濕度（30%-75%）；2、檢查電源、接地及電纜安全性。3、設(shè)備運行過程中出現(xiàn)故障應(yīng)立即切斷電源；4、設(shè)備維修應(yīng)由專業(yè)技術(shù)人員負責；注意防護?。ǘ〤R系統(tǒng)操作步驟1、開機 （先打開顯示器，再打開掃描主機）2、基本方法：（1）病人基本信息錄入；（2）進入被檢部位選擇界面（3）用條碼掃描器對IP盒的條碼窗口進行掃描；（4）用IP盒進行攝影；（5）用掃描主機對掃描后的IP盒進行讀取已記錄的影像信息；（6）利用計算機對已獲取的圖像進行對比度、密度等技術(shù)的調(diào)整，并進行選擇打印；（6）完成全過程退出主界面。3、關(guān)機 （1）關(guān)閉掃描主機（2）關(guān)閉計算機 （三）DR系統(tǒng)操作步驟1、啟動系統(tǒng)

45、 （1）1、啟動系統(tǒng)及計算機網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)登錄 （1）接通配電柜電源總閘；（2）接通接線板電源；（3）接通X線機控制器電源；（4）接通電腦主機電源；（5）開啟技術(shù)工作站及醫(yī)生工作站；（6）開啟激光打印機或噴墨打印機（用于報告打印）；（7）開啟激光膠片打印機；（8）啟動完畢。2、應(yīng)用系統(tǒng) （1）用戶登錄（操作人員選擇自己姓名，待出現(xiàn)對話框后輸入密碼，即可使用該系統(tǒng)） （2）病例錄入及選擇（包括姓名、性別、年齡、編號、住院號、病區(qū)、床號、臨時診斷、檢查類型、送診科室、送診醫(yī)生、檢查者、收費等） （3）核對病人資料，確定攝影部位及攝影條件（kv mA s） （4）擺體位及中心線、曝光（分FPD及線掃描）。

46、 （5）接受或拒絕（曝光或采集完畢后系統(tǒng)會自動讀取數(shù)據(jù)顯示圖像，然后選擇適當?shù)幕叶惹€，根據(jù)圖像質(zhì)量，確定拒絕或接受；若拒絕要患者重新配合攝影） （6）圖像后處理、打印膠片、影像發(fā)送（點擊“病例發(fā)送”按鈕，將已拍攝的影像送入影像管理中心以供醫(yī)生診斷）3、關(guān)閉系統(tǒng)（1）退出技術(shù)工作站軟件、關(guān)閉技術(shù)工作站、讓計算機自動關(guān)閉 （2）退出醫(yī)生工作站軟件、關(guān)閉醫(yī)生工作站、讓計算機自動關(guān)閉 （3）退出病例中心軟件、關(guān)閉病例中心、讓計算機自動關(guān)閉 （4）按激光打印機或噴墨打印機操作手冊關(guān)閉打印機（5）按膠片打印機操作手冊關(guān)閉打印機（6）關(guān)閉X線機、關(guān)閉控制柜電源、關(guān)閉計算機配電電源、關(guān)閉總電源。 第五節(jié)PA

47、CS簡介一、PACS概述 PACS( picture archiving and communication system）在20世紀90年代應(yīng)運而生。 PACS是影像存儲和通訊系統(tǒng)。 PACS是由數(shù)字圖象采集裝置、存儲系統(tǒng)、顯示設(shè)備、計算機處理器和數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)組成，連與通訊和網(wǎng)絡(luò)。PACS的組成 二 PACS的組成及分類 （一）組成非M兼容設(shè)備的影像設(shè)備DICOM兼容的影像設(shè)備DICO服務(wù)器DICO重建器各種存儲設(shè)備數(shù)據(jù)庫和存儲服務(wù)器動態(tài)視頻的影像設(shè)備視頻采集服務(wù)器系統(tǒng)管理工具醫(yī)學影像工作站影像顯示器打印服務(wù)器膠片打印機Web服務(wù)器院內(nèi)用戶ele服務(wù)器院內(nèi)用戶其他系統(tǒng)的GatewayHISRI

48、S1、圖象輸入裝置是從現(xiàn)代影像技術(shù)（、超）取得的圖像信息再膠片上形成的線照片模擬信息。通過輸入信息轉(zhuǎn)換為模擬或數(shù)字圖象信號后才能在系統(tǒng)上傳輸。、圖像數(shù)據(jù)庫管理、存儲圖像數(shù)據(jù)，常用磁盤，存儲時間短，目前儲存都用光盤。、數(shù)據(jù)通訊網(wǎng)落一般距離較短，在院內(nèi)或數(shù)公里內(nèi)可用具域網(wǎng)。、圖象顯示工作站必須有圖像再處理、診斷報告書寫和快度檢索等功能。（二）、分類集中式指只有一臺計算機獲得多個影像設(shè)備的圖像；分散式每臺影像設(shè)備都有一臺計算機與之相連。 （三）、協(xié)議和標準系統(tǒng)的設(shè)備和軟件可能來自不同的廠家。.協(xié)議在規(guī)定的（開放互連系統(tǒng)）的最高層，它簡化了醫(yī)療服務(wù)信息系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)通訊，提供了抽象信息的轉(zhuǎn)換規(guī)則。.標準

49、（Digital Imaging and COmmunication in Medicine)是醫(yī)學影像設(shè)備和軟件通用的通訊標準，.是醫(yī)學影像用來通訊的標準格式，他可使醫(yī)學影像設(shè)備連接成一個無國界、無障礙的電腦化醫(yī)學影像網(wǎng)站。（四）、與、集成、（hospital information system醫(yī)院信息系統(tǒng)）：是一個醫(yī)院內(nèi)部事務(wù)的計算機管理系統(tǒng)。管理信息以及決策分析信息的收集、存儲、處理、提取和數(shù)據(jù)通訊的系統(tǒng)。采用科學化、信息化、規(guī)范化、標準化理論設(shè)計建立起來的現(xiàn)代管理科學、系統(tǒng)論、計算機技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)通訊技術(shù)、醫(yī)院管理學和各部門管理業(yè)務(wù)、醫(yī)學科學技術(shù)等多門學科。、(radiology inf

50、ormation system是放射科內(nèi)部事務(wù)和臨床工作的計算機管理系統(tǒng)。它主要負責管理患者預約登記、檢查安排、診斷報告的書寫，膠片的庫存量、工作量的統(tǒng)計和檢查收費情況等。3.與、的連接非常必要，其目的：（1）便于診斷工作的進行。（2）便于PACS的圖像處理。（3）強化RIS系統(tǒng)的功能。（4）有利于研究和教學工作的開展。（五）PACS的臨床應(yīng)用1. 圖像及醫(yī)學信息檢索、查詢、瀏覽。 瀏覽系統(tǒng)支持醫(yī)生對不同影像的瀏覽以及對患者影像和報告的調(diào)用，查詢方式：姓名、檢查號、性別、設(shè)備、日期，查詢病例及關(guān)鍵詞。2.圖像瀏覽及處理 常用的處理功能：窗寬/位的調(diào)節(jié)、CT值的測量、電影回訪、縮放、漫游、反片、

51、旋轉(zhuǎn)、放大鏡、鏡像等。3.診斷報告書及發(fā)送4.遠程醫(yī)療系統(tǒng) ：遠程放射學系統(tǒng)，是遠程醫(yī)療系統(tǒng)的一個分支，也是PACS系統(tǒng)在空間上的延伸。只要遵循HL7通訊協(xié)議規(guī)則，利用DICOM圖像格式接口標準，通過遠程放射和遠程醫(yī)療系統(tǒng)，醫(yī)學影像可及時在網(wǎng)絡(luò)上由專家會診。 第六節(jié) 數(shù)字X線攝影及閱片的一般指導正常X線讀片讀片一般要求理解X片影像的形成及實質(zhì)正確擺放X光片全面系統(tǒng)地觀察影像改變，得出初步結(jié)論結(jié)合臨床癥狀、體征、相關(guān)實驗室檢查等作出進一步診斷X線診斷有其局限性骨與關(guān)節(jié)X片的讀片技能首選要明確投照部位其次，熟悉正常骨與關(guān)節(jié)X線表現(xiàn)再其次，仔細觀察，與健側(cè)對比，發(fā)現(xiàn)病變分析病變的性質(zhì)孤立性病變？多發(fā)

52、性病變？全身性病變？密度增高？降低？骨質(zhì)破壞的形態(tài)最后結(jié)合臨床，得出診斷意見骨質(zhì)疏松(osteoporosis)定義：一定單位體積內(nèi)正常鈣化的骨組織含量減少。X線表現(xiàn)：骨質(zhì)密度減低，顯影清晰，骨小梁變細減少。骨皮質(zhì)變薄，髓腔增寬。椎體內(nèi)形成縱行條紋，上下緣“雙凹征”、“魚脊椎”，椎間隙增寬。分類：廣泛疏松：老年人、絕經(jīng)期婦女局限疏松：多見于廢用、結(jié)核。骨質(zhì)軟化(osteomalacia)定義：一定單位體積內(nèi)骨組織有機成分正常，礦物質(zhì)含量不足。因大量類骨質(zhì)堆積得不到鈣化。X線表現(xiàn)：骨質(zhì)密度減低，顯影模糊，皮質(zhì)變薄，小梁減少。承重骨骼各種變形，X形腿、O形腿。此外，還可見假骨折線。臨床：發(fā)生于兒童

53、為佝僂病，發(fā)生于成人為骨軟化癥。骨質(zhì)破壞(Destruction of bone)定義：局部骨質(zhì)被病理組織取代造成的骨組織消失。X線表現(xiàn)：局限性骨質(zhì)密度減低區(qū)。臨床：炎癥、結(jié)核、腫瘤等。急性炎癥、惡性腫瘤：浸潤性生長，邊緣模糊，形態(tài)不規(guī)則，骨皮質(zhì)破壞中斷,多伴骨膜增生。慢性炎癥、良性腫瘤：膨脹性生長，邊界清楚，形態(tài)規(guī)則或不規(guī)則，骨皮質(zhì)膨大，保持連續(xù)性，較少骨膜增生。骨質(zhì)增生硬化（Hyperostosis osteosclerosis)定義：一定單位體積內(nèi)骨量的增多。多數(shù)為病變刺激成骨細胞引起的反應(yīng)性增生，少數(shù)為腫瘤自身成骨（腫瘤新生骨）。X線表現(xiàn)：骨質(zhì)密度增高，骨小梁增多增粗。皮質(zhì)增厚，髓腔變

54、窄。骨干可粗大變形。臨床：局限性：慢性炎癥、良性腫瘤、骨肉瘤。全身性：氟骨癥、石骨癥。骨膜增生（骨膜反應(yīng)）(periosteal proliferation)定義：骨膜受刺激，其內(nèi)層成骨細胞增生，引起的骨質(zhì)增生。而正常骨膜X線下不顯影。X線表現(xiàn)：多種多樣，可為平行狀、分層狀、花邊狀、骨膜三角。臨床：多見于炎癥、腫瘤、外傷等，骨膜增生提示病變存在，但無法確定病變性質(zhì)，須結(jié)合其它征象。骨質(zhì)壞死（necrosis of bone)定義：骨組織血供中斷，代謝停止。壞死的骨質(zhì)稱為死骨(sequestrum)。X線表現(xiàn)：死骨，大塊狀、長條狀高密度影，周圍有透亮影與正常骨分隔，常見于慢性炎癥；泥沙狀高密度影

55、，常見于結(jié)核。臨床：慢性化膿性骨髓炎、結(jié)核、缺血壞死。骨內(nèi)、軟骨內(nèi)鈣化原發(fā)于骨的軟骨類腫瘤可出現(xiàn)軟骨內(nèi)鈣化。X線表現(xiàn)為顆粒狀、小環(huán)狀無結(jié)構(gòu)的致密影。礦物質(zhì)沉積 鉛、磷、鉍等進入人體內(nèi)，沉積于生長較快的干骺端，X線表現(xiàn)為多條橫行致密帶。氟骨癥也屬礦物質(zhì)沉積。關(guān)節(jié)病變關(guān)節(jié)破壞(destruction of joint)炎癥、結(jié)核、腫瘤、類風濕性關(guān)節(jié)炎。關(guān)節(jié)脫位(dislocation of joint)外傷性、先天性、病理性。關(guān)節(jié)退行性變 (degeneration of joint)關(guān)節(jié)強直(ankylosis of joint)骨性強直：見于化膿性關(guān)節(jié)炎。纖維性強直：見于關(guān)節(jié)結(jié)核。以上兩種強直兼有：類風濕性關(guān)節(jié)炎。胸片的讀片技能首選要正確擺放胸片其次，熟悉正常胸片X線表現(xiàn)再其次，仔細觀察，雙側(cè)對比，發(fā)現(xiàn)病變分析病變的性質(zhì)肺野透光度增強？降低？滲出性病變結(jié)節(jié)和腫塊性病變彌漫性病變最后結(jié)合臨床，得出診斷意見正?？v隔(mediastinum) X線表現(xiàn)居胸骨后胸椎前兩肺之間；其中組織臟器多；九分區(qū)如圖，其對判斷縱隔腫瘤來源和性質(zhì)有重要意義。縱隔居中，壓力改變致其移位。多種疾病致其局限或彌漫增寬?？v隔氣腫、縱隔擺動。正常X線表現(xiàn)橫膈(diaphragm)左