縣分級診療制度調(diào)研報告

1、*縣分級診療制度研報告我縣貫徹實省市有關(guān)級診療的指導(dǎo)見，深入開縣域醫(yī)療服務(wù)力提升工程城鄉(xiāng)醫(yī)院對口援工作，加與上級醫(yī)院的聯(lián)系引導(dǎo)衛(wèi)生人向基層流動。醫(yī)療集團(tuán)為臺，進(jìn)一步完善專坐診、雙向診和疑難病癥診等工作制規(guī)范，健全網(wǎng)絡(luò)化鄉(xiāng)基層醫(yī)療生服務(wù)運行機(jī)，正在形成層首診、 雙向轉(zhuǎn)診急慢分治、下聯(lián)動的醫(yī)療務(wù)新格局。一、分級療實施工作礎(chǔ)扎實1、醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)提升。 切實加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，提醫(yī)療服務(wù) 質(zhì)量，促醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化設(shè)工作。縣級院瞄準(zhǔn)“三醫(yī)院”水 平，重點強(qiáng)了 ICU、急診科、呼吸科、輸血科、康復(fù)科等臨床 科室標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)。深入展“提業(yè)務(wù)水、提服務(wù)質(zhì)，降就醫(yī)負(fù) 擔(dān)，控運成本”行動堅持以病人為心，優(yōu)化服流程，改 善就診體。

2、2、醫(yī)聯(lián)體協(xié)作能力不斷加強(qiáng)。 托四家縣級醫(yī)療機(jī)，每個機(jī)構(gòu)分與部分衛(wèi)生建立協(xié)作關(guān)系建立專業(yè)人和技術(shù)“錯層下沉”制，全面提鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生務(wù)能力。根基層需求，合理調(diào)整派人員，開幫扶支援2017 年，集團(tuán)內(nèi)專家到層開展坐診 人次、接診病人9 人次、應(yīng)急會診91 人、協(xié)作手術(shù) 臺、接受基層進(jìn)修學(xué)習(xí)人 人。通過對口援的開展，基層醫(yī)療機(jī)的醫(yī)療技術(shù)平得到一定程的提高，人梯隊建設(shè)正在逐漸形。 年 4 ，縣人民醫(yī)院鎮(zhèn)衛(wèi)生院啟了新的醫(yī)共體試點作。除縣域集團(tuán)協(xié)作外，人民醫(yī)院醫(yī)院，*市中心醫(yī)院縣中醫(yī)院+市中醫(yī)院；縣婦幼計生中心*兒童醫(yī)院，也都立了醫(yī)聯(lián)體?？坡?lián)盟?？h民醫(yī)院還分和北京大學(xué)人民醫(yī)院省立醫(yī)院建了遠(yuǎn)程醫(yī)療會及醫(yī)學(xué)教

3、育絡(luò)平臺，開通了北大學(xué)人民醫(yī)預(yù)約掛號綠色道，全面提了醫(yī)院的 整體診治平和服務(wù)能。3、基本共衛(wèi)生服務(wù)更貼近群眾。 2017 啟動縣域全民健康大體，共查體 45.8 人，占全縣農(nóng)村住人口70.5%。結(jié)合查體動同步進(jìn)行庭醫(yī)生簽約服 家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊開展上門巡。通過簽約服，鼓勵和引居民在基層首診、合就診。截止前，我縣共簽約52.5 萬人，簽約率到70.04%其中高血壓尿病等重點人群90%以基本實查體居民、生特殊家庭貧困家庭、留老人、臥床起病人”五 類人群簽全覆蓋。4立醫(yī)院改穩(wěn)步推進(jìn)極穩(wěn)妥推進(jìn)立醫(yī)院綜合革，門診次均用、住院次費用與實施前比均有所下；藥占比（不含中飲片）25.78%，低于國家 30%標(biāo)

4、準(zhǔn)；2017 縣級醫(yī)院診療 614434 次，住院 61488 人次；基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療851982 人院 39718 人全縣醫(yī)機(jī)構(gòu)門急診診 1428039人次，基醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)門急診人次占為 59.0% 。全縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院 101206 人次，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)住院人次占比 38.71% 。 二、存在題及原因1、信息化建設(shè)相對滯后，患者就診數(shù)據(jù)不能共享。 醫(yī)院信息系統(tǒng)、保系統(tǒng)、基公共衛(wèi)生服務(wù)理系統(tǒng)等多系統(tǒng)各自獨立運行數(shù)據(jù)格式不容，無法進(jìn)行據(jù)交換與共；各單位普遍建立居民健康檔和 HIS 統(tǒng)不能實現(xiàn)有效聯(lián)互通，導(dǎo)致患者既就診史不能詢，且易出現(xiàn)驗、 B 超、 線等項目重復(fù)檢查加重患者負(fù)的情況。目前網(wǎng)絡(luò)平臺

5、支的轉(zhuǎn)診過程中需要職人員進(jìn)行寫轉(zhuǎn)診單、統(tǒng)轉(zhuǎn)診人數(shù)等加大了工作量，轉(zhuǎn)過程中銜接好，容易出現(xiàn)診不到位的題。2、報銷比例差異化的政策起不到引導(dǎo)病人就醫(yī)的作用，患者在基層診不能得到多的優(yōu)惠。加職工醫(yī)保、鎮(zhèn)居民醫(yī)保的患者各級醫(yī)院報比例雖有一定距，但檔次開并不大。很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)生院、社區(qū)生服務(wù)中心可的普通病補(bǔ)比在 85%左右，但大醫(yī)院治療償比也能達(dá)到 70%左右，加上民收入提高，個支付能力增，醫(yī)保報銷政差異較小，成患者對醫(yī)療價格感性低，不有效的引導(dǎo)患分層級就診價格杠桿 作用不明，發(fā)揮不了有的作用。3基層醫(yī)療構(gòu)技術(shù)人員乏，設(shè)備落后，服務(wù)能力不強(qiáng)。據(jù)統(tǒng)計，截至目前全縣各級各類政府辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)共有衛(wèi)生技術(shù)人員 3032

6、 人其中 4 縣級醫(yī)院共 1864 人臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)數(shù) 人；各鄉(xiāng)衛(wèi)生院及社衛(wèi)生服務(wù)中心 1089 ，含臨床執(zhí)醫(yī)師數(shù) 230 人僅占縣醫(yī)院臨床執(zhí)醫(yī)師數(shù)的 42%基醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生術(shù)人員數(shù)明不足，且第一歷相對較低醫(yī)療技術(shù)水平與群健康要求有大距離，技術(shù)難以滿足群需求。大型醫(yī)療設(shè)例如 ct磁共振等本都存在于縣醫(yī)院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院設(shè)備差，能老舊，臨大夫缺乏有力檢驗檢查結(jié)支撐?；鶎俞t(yī)療機(jī)診療技術(shù)和備保障上明顯足，服務(wù)能不強(qiáng)，疾病診療能弱，為追求好的醫(yī)療技術(shù)務(wù)，很多常病患者也 紛紛投向、市大醫(yī)院診。4、雙向轉(zhuǎn)診形成的利益分配不均帶來醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動轉(zhuǎn)診的意愿較差。目前我縣各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)財政支持明顯不足以維持醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正運轉(zhuǎn)之需

7、，醫(yī)療機(jī)構(gòu)都制了績效工作案，把診療人次和務(wù)收入情況當(dāng)做是最主要核心指標(biāo)。2017 年縣級醫(yī)院床位用率 83.65%床周轉(zhuǎn)率 基層醫(yī)療構(gòu)床位使用率 ，床位周率 32.96% 這說明各醫(yī)療機(jī)病床還有近五之一未得到效利用，有部床位閑置。業(yè)務(wù)量尚未達(dá)到飽且影響科室至醫(yī)院業(yè)務(wù)收的情況下，級醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏主轉(zhuǎn)診的意愿據(jù)統(tǒng)計， 2017 年域內(nèi)雙向診 9505人次，其基層上轉(zhuǎn) 8984 人次，縣級下轉(zhuǎn) 521 人次，下轉(zhuǎn)與上轉(zhuǎn)比例嚴(yán)失衡也挫傷基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)時“上轉(zhuǎn)”者的積極 性。5、上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)幫扶基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)政策落實不到位。 省市出臺制訂一系列強(qiáng)基的政策措施，由于種種原難以落實到位。例，城鄉(xiāng)對口援工作。為了障

8、三級醫(yī)院質(zhì)資源下沉，提高層服務(wù)能力水平，要求晉聘任副高以職稱的三級醫(yī)院醫(yī)人員必須到層幫扶半年以，雖然每年照要求指定人員到口醫(yī)院幫扶但是由于三級院工作任務(wù)或者醫(yī)師個人原因愿到基層工。而只是晉升任時將相關(guān)格到所幫扶醫(yī)院及級行政主管門蓋章就算支基層了。而幫扶醫(yī)院與支援醫(yī)存在著一定業(yè)務(wù)依靠關(guān)系為了以后的作順利開展不得不予蓋章，這就導(dǎo)致了優(yōu)質(zhì)源沒有真正沉到基層。6、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥物使用受到限制。 現(xiàn)的醫(yī)保用報銷目錄與基藥物目錄不接，對于醫(yī)保銷目錄而言這一目錄總體上在醫(yī)院報銷覆面很廣，而在層則報銷范很窄，上級醫(yī)院下病人后，在醫(yī)院使用的可報銷的藥物基層醫(yī)療 機(jī)構(gòu)不能銷，導(dǎo)致病不能也不愿轉(zhuǎn)到下級醫(yī)院三、建議1

9、. 加快建設(shè)全系統(tǒng)的大數(shù)據(jù)平臺建設(shè)，實現(xiàn)信息共享和檢查結(jié)果互。 立統(tǒng)一高效、聯(lián)互通、信共享、公開明、使用便捷醫(yī)藥衛(wèi)生信系統(tǒng)，實現(xiàn)患在不同醫(yī)院在線轉(zhuǎn)入和轉(zhuǎn)出，有基層醫(yī)療構(gòu)實現(xiàn)與上級院預(yù)約診療臺無縫對接，方便眾預(yù)約掛號完善縣市級醫(yī)支持基層社的工作機(jī)制。實現(xiàn)民健康信息檢查檢驗結(jié)果醫(yī)學(xué)影像、藥記錄等就診信息享與交換。同醫(yī)院間進(jìn)行向轉(zhuǎn)診時，驗單及其他檢查結(jié)能夠互認(rèn)，免重復(fù)檢查，現(xiàn)檢查檢驗果互認(rèn)， 在信息平支持下推進(jìn)級診療的實施2、規(guī)范雙向轉(zhuǎn)診的標(biāo)準(zhǔn)與范圍。 照疾病的輕、緩、急及治療難易程度進(jìn)分級，制定規(guī)的標(biāo)準(zhǔn)與范，指導(dǎo)基層醫(yī)療機(jī)與縣市級醫(yī)雙向轉(zhuǎn)診，不級別的醫(yī)療構(gòu)承擔(dān)不同疾病的療，各有所，逐步實現(xiàn)系化和標(biāo)

10、準(zhǔn)化理，推進(jìn)分級診療將縣級醫(yī)院擔(dān)的一般門診康復(fù)和護(hù)理分流到基層醫(yī)療機(jī)，形成“健進(jìn)家庭、小病基層、大病醫(yī)院、康復(fù)回基層的格局?？h級醫(yī)院將主要力放在疑難重疾病方面有利于醫(yī)療技水平的進(jìn)步基層醫(yī)療構(gòu)主要解決見病、多發(fā)病人較多的病例有利于基層醫(yī)機(jī)構(gòu)水平的高。3、健全藥品保障機(jī)制，適當(dāng)擴(kuò)大供應(yīng)范圍。 全藥品障機(jī)制，完國家和省有調(diào)整基本藥物備使用的相政策，實現(xiàn)醫(yī)保目和基本藥物錄的銜接統(tǒng)一對臨床必須不常生產(chǎn)的低、廉及短缺藥品建立計劃供應(yīng)障機(jī)制，確滿足群眾基本用藥求，提高基社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)力。解決因品配備不 全，出現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)機(jī)構(gòu)留不住病的問題。4加強(qiáng)基層醫(yī)療技術(shù)量的充實不斷提醫(yī)療服務(wù)能力加強(qiáng)基層療機(jī)構(gòu)服務(wù)力建設(shè)。

11、加大村醫(yī)生培養(yǎng)實、扶持力度，筑農(nóng)村衛(wèi)生網(wǎng)，讓群眾獲得捷、價廉、全的基本醫(yī)療服務(wù)引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資下沉讓百姓真正放在基層首診健全醫(yī)務(wù)員培訓(xùn)、交機(jī)制，基層醫(yī)機(jī)構(gòu)在引進(jìn)多的全科人才的基上，要強(qiáng)化范化培訓(xùn)，低級機(jī)構(gòu)人員到上一級機(jī)構(gòu)不間的進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，全面提基層醫(yī)務(wù)人的業(yè)務(wù)水 平。5、充分發(fā)揮縣級公立醫(yī)院龍頭作用。 大提升縣級院公立醫(yī)院標(biāo)化、規(guī)范化設(shè)，加大優(yōu)質(zhì)源整合力度逐步建立分別以縣民醫(yī)院、縣醫(yī)院、縣婦幼健計劃生育務(wù)中心為核心，基醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)為成員的縣域療共同體，建各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)資源配置合，功能定位明，學(xué)科錯位展，彼此良性競爭人民群眾滿的醫(yī)療衛(wèi)生體。落實縣級院對下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)技術(shù)指導(dǎo)和口幫扶責(zé)任與能，通過技支持、人才培訓(xùn)和理指導(dǎo)等方，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)資向基層延伸射，提高醫(yī)療服務(wù)系的整體效。鼓勵支持縣醫(yī)院與省、上級醫(yī)院開展各種式的合作辦，依托上級醫(yī)管理、技術(shù)人才、信息等優(yōu)質(zhì)源下沉，整提升我縣醫(yī)院綜合服務(wù)能。6、進(jìn)行醫(yī)保支付改革。 實現(xiàn)分級診療制度落實到位，關(guān)鍵的一點就：嚴(yán)格限制者在沒有下級院轉(zhuǎn)診的情下，直接去上級醫(yī)看病。進(jìn)一改進(jìn)不同病種不同級別醫(yī)機(jī)構(gòu)的醫(yī)保差異化費和醫(yī)保報政策，適當(dāng)提基層醫(yī)療衛(wèi)機(jī)構(gòu)醫(yī)保支付比例建立下轉(zhuǎn)患不設(shè)起付線、按轉(zhuǎn)診規(guī)定診的降低報銷比例者不予報銷政策，并要