家庭醫(yī)生服務(wù)能力解析課件

1、家庭醫(yī)生服務(wù)能力解析案例一李xx 男 75歲 前來(lái)參加老年人體檢并已經(jīng)簽訂家庭醫(yī)生服務(wù)協(xié)議，你是他的接診醫(yī)生。問(wèn)題1：你打算如何幫助他？ 1、問(wèn)什么？怎么問(wèn)？ 2、做什么？怎么做？ 3、說(shuō)什么？怎么說(shuō)？案例二范xx 女 65歲 已簽約病人 近4日咳嗽、咽痛伴頭暈，因未服降壓藥，擔(dān)心像姐姐一樣“中風(fēng)”而來(lái)就診。平素陰雨天時(shí)覺(jué)腰酸。 8年前右腎切除，有“腎結(jié)石”病史?；肌癉M”、“HTN”兩年余，一直在服“二甲雙胍” 2片 qd po、“碳酸片”劑量不詳、“吲噠帕胺”劑量不詳，并服用自購(gòu)的保健藥品。平時(shí)血糖維持在6-8 mmol/L之間。一周前外院就診， 囑加服“格列吡嗪”，并兩周查一次血糖。絕經(jīng)

2、15年，有“DM、HTN、肥胖、中風(fēng)” 家族史。查體：BP:170/90mmHg、空腹血糖：7.7mmol/L。其余未見(jiàn)明顯異常。問(wèn)題：1、你該如何處理？為什仫？2、該患目前的用藥及隨訪要求是否合適？為什么？3、家庭醫(yī)生在管理該患時(shí)有哪些問(wèn)題需要關(guān)注？深圳市家庭醫(yī)生培訓(xùn)與認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)制定 深圳市衛(wèi)計(jì)委關(guān)于成立市衛(wèi)生計(jì)生系統(tǒng)“深圳標(biāo)準(zhǔn)”工作領(lǐng)導(dǎo)小組的通知.深衛(wèi)計(jì)發(fā)201522號(hào)文. 學(xué)習(xí)借鑒國(guó)際全科醫(yī)學(xué)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，制定與國(guó)際接軌的深圳家庭醫(yī)生培訓(xùn)和認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)，明確家庭醫(yī)生的定義、理論和技能要求、培訓(xùn)要求和職業(yè)認(rèn)證規(guī)范。 家庭醫(yī)生的定義？作為一名家庭醫(yī)生要懂什么？家庭醫(yī)生服務(wù)的核心特征 ？

3、家庭醫(yī)生應(yīng)具備哪些服務(wù)能力?家庭醫(yī)生的定義“家庭醫(yī)生”這個(gè)術(shù)語(yǔ)在國(guó)際文獻(xiàn)中并非是一個(gè)統(tǒng)一的慣用語(yǔ)，像“家庭執(zhí)業(yè)醫(yī)生”“家庭內(nèi)科醫(yī)生”和“全科醫(yī)生”也都可以用來(lái)表達(dá)同樣的意思。RACGP給“全科醫(yī)生”的職能定義是: 為病人個(gè)體及其家庭和社區(qū)持續(xù)提供全面的、協(xié)同性的 “以人為中心”的全人醫(yī)療健康服務(wù)的初級(jí)保健執(zhí)業(yè)醫(yī)生。全科醫(yī)生擔(dān)負(fù)有處理病人現(xiàn)存健康問(wèn)題的責(zé)任，也可以根據(jù)需要把病人適當(dāng)?shù)匕才沤o其他醫(yī)生，健康專家或者社區(qū)服務(wù)人員。家庭醫(yī)生要懂得什么? 與疾病發(fā)病率和死亡率有顯著關(guān)聯(lián)性的健康問(wèn)題全科醫(yī)學(xué)常見(jiàn)的病癥針對(duì)這些癥狀所需的特殊技能處理不同人群的健康問(wèn)題了解各種臨床表現(xiàn)的公共衛(wèi)生意義已被證明是可預(yù)

4、防的健康問(wèn)題 家庭醫(yī)生服務(wù)的核心特征 以病人為中心的關(guān)懷模式醫(yī)患關(guān)系是治療過(guò)程的基礎(chǔ) 獨(dú)特的解決問(wèn)題的技能初級(jí)保健的管理整體化的健康照顧模式綜合全面的范圍以社區(qū)為基礎(chǔ)的背景以病人為中心的醫(yī)療模式“重要的是要了解我的病人。我更加關(guān)心病人整體而不是某個(gè)疾病。在決定如何處方或者何時(shí)轉(zhuǎn)診，以及轉(zhuǎn)診的去向，我會(huì)把病人的信仰,個(gè)人情況以及其所關(guān)心的問(wèn)題全都考慮進(jìn)去。”這項(xiàng)原則需要全科醫(yī)生做到：體現(xiàn)尊重病人的自主權(quán)與病人合作,根據(jù)病人的需求做出決定依據(jù)病人的選擇權(quán)和優(yōu)先權(quán)，協(xié)商制定管理計(jì)劃。醫(yī)患關(guān)系是治療過(guò)程的基礎(chǔ)“取得患者的信任很重要, 有時(shí)更好的做法就是聆聽(tīng).”這項(xiàng)原則要求全科醫(yī)生做到:發(fā)展溝通技巧提高

5、診斷和管理效果(如聆聽(tīng)、安慰、解釋、說(shuō)明)發(fā)展有效的溝通技巧建立和維持治療關(guān)系培養(yǎng)更多特殊咨詢技能以適用不同的情形。根據(jù)病人的需求制定治療方案并保持治療的連續(xù)性。發(fā)展自察能力和擴(kuò)展自我邊界。全科醫(yī)生獨(dú)特的解決問(wèn)題的技能“我熟悉整個(gè)社區(qū)的情況，分得清馬和斑馬。我常常需要同時(shí)應(yīng)對(duì)幾個(gè)問(wèn)題，全科醫(yī)學(xué)既是一門科學(xué)又是一門藝術(shù)?！?這項(xiàng)原則要求全科醫(yī)生具備：將診斷過(guò)程與社區(qū)的背景聯(lián)系起來(lái)(如流行病)分清嚴(yán)重和緊迫的問(wèn)題容忍不確定性把時(shí)間作為工具與病人合作,制定可接受的管理計(jì)劃合理應(yīng)用調(diào)查研究和技術(shù)整合科學(xué)證據(jù)和其他相關(guān)事實(shí)來(lái)支持解決方案。根據(jù)實(shí)際問(wèn)題或者病人的需求調(diào)整服務(wù)模式或進(jìn)行角色轉(zhuǎn)換 (例如診斷醫(yī)

6、師、咨詢顧問(wèn))初級(jí)保健管理“我是病人的第一個(gè)停靠港，需要時(shí)我可以求助我的同事們，而且我清楚社區(qū)什么健康服務(wù)是可行的?！?這一原則需要全科醫(yī)生具備： 處理未分類和未分化的癥狀 恰當(dāng)分診團(tuán)隊(duì)工作整合其它醫(yī)療專家的意見(jiàn)對(duì)慢性病患者進(jìn)行持續(xù)的健康管理整體的觀點(diǎn)“我清楚這個(gè)病人的背景,而且這真的影響著他目前的痛苦程度。我也知道他的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)能力如何?！?這一原則要求全科醫(yī)生做到:從社會(huì)、心理、文化和現(xiàn)存的維度進(jìn)行考慮。整合而不是簡(jiǎn)化。廣泛的范圍“你永遠(yuǎn)不知道誰(shuí)會(huì)從這扇門進(jìn)來(lái), 全科醫(yī)生要處理的并不僅僅是現(xiàn)病。有時(shí)你很難知道它從哪里開(kāi)始。” 這項(xiàng)原則需要全科醫(yī)生做到意識(shí)到患者的范圍并不受年齡、性別、文化或健

7、康問(wèn)題的限制。在疾病發(fā)展過(guò)程的任何階段進(jìn)行診斷和管理疾病，包括以下階段：-健康促進(jìn)期-預(yù)防期-發(fā)現(xiàn)病情期-急性癥狀期-慢性疾病期-姑息治療期知道如何診斷和管理跨多個(gè)系統(tǒng)的廣泛的健康問(wèn)題。診斷和管理同一個(gè)病人的多個(gè)病癥或障礙。以社區(qū)為診療背景“我在病人的居住地開(kāi)展健康服務(wù)，制定診療計(jì)劃時(shí)會(huì)把我們社區(qū)的情況考慮進(jìn)去。”這項(xiàng)原則要求全科醫(yī)生做到：回應(yīng)社區(qū)的健康需求適應(yīng)政治環(huán)境醫(yī)療服務(wù)與社區(qū)的中間人。掌握私立醫(yī)生的有關(guān)情況。在醫(yī)療體系內(nèi)開(kāi)展有效的工作。（如依法行醫(yī)和遵守法制法規(guī))。家庭醫(yī)生應(yīng)該具備的服務(wù)能力五個(gè)維度：溝通技能和醫(yī)患關(guān)系維度 Communication skills and the pa

8、tient-doctor relationship合理應(yīng)用臨床知識(shí)和技能維度 Applied professional knowledge and skills人群健康維度 Population health and the context of general practice醫(yī)學(xué)職業(yè)和倫理維度 Professional and ethical role組織和管理維度 Organisational and legal dimensions家庭醫(yī)生應(yīng)該具備的服務(wù)能力 病人照顧和操作性技能 Patient Care and Procedural Skills 醫(yī)學(xué)知識(shí) Medical Knowl

9、edge 基于實(shí)踐的學(xué)習(xí)與提高 Practice-based Learning and Improvement 溝通能力 Interpersonal and Communication Skills 職業(yè)水準(zhǔn) Professionalism 基于系統(tǒng)的實(shí)踐 Systems-based Practice 病人照顧1: 在緊急、意外的情況以及任何形勢(shì)下照顧急性發(fā)病或受傷的病人2 :慢性病患者的健康照顧3: 與患者、家屬以及社區(qū)攜手努力，通過(guò)疾病預(yù)防和健康促進(jìn)提高居民健康水平。4 :與患者緊密合作,解決患者存在了較長(zhǎng)時(shí)間的一些體征,癥狀,或健康問(wèn)題,盡管做了評(píng)估和治療，還無(wú)法確診的疾患。運(yùn)用以病人為

10、中心和具有成本控制意識(shí)的健康照顧方式。5: 執(zhí)行專業(yè)的合適的診療程序滿足患者、家庭及社區(qū)的衛(wèi)生保健需求,參照其他專家的診療程序來(lái)指導(dǎo)治療。應(yīng)用專業(yè)知識(shí)和技能一名合格的全科醫(yī)生在這一領(lǐng)域需要體現(xiàn)出以下幾方面的能力：1 對(duì)嚴(yán)重疾患的辨識(shí)以及對(duì)疾病未分化階段所表現(xiàn)出的問(wèn)題的處理方法。掌握收集信息、體格檢查、執(zhí)行診療程序和臨床決策所需要的相關(guān)技能。3 高度認(rèn)識(shí)到醫(yī)療服務(wù)、成本效益調(diào)查、合理處方以及不斷進(jìn)行自我評(píng)價(jià)這幾方面的連續(xù)性和整體性需求。 全科醫(yī)生在這個(gè)領(lǐng)域需要具備的知識(shí)、技能及工作態(tài)度的最低標(biāo)準(zhǔn)是1 針對(duì)現(xiàn)有的健康問(wèn)題收集病史和進(jìn)行體格檢查。2 結(jié)合自己的專業(yè)知識(shí)、臨床經(jīng)驗(yàn)以及收集到相關(guān)信息作出

11、可能性最大的診斷。3 批判性的應(yīng)用檢查化驗(yàn)結(jié)果以完善診斷。4 識(shí)別和管理有重大疾患的病人5 在多個(gè)常見(jiàn)癥狀中排查嚴(yán)重疾病的可能性6 具有處理常見(jiàn)健康問(wèn)題的能力(包括未分化的疾病)7 協(xié)商并按優(yōu)先順序?qū)嵤┕芾碛?jì)劃。8 在知情的基礎(chǔ)上做到安全處方和考慮有效成本。9 有效地利用醫(yī)院及社區(qū)的專家意見(jiàn)、衛(wèi)生資源和組織網(wǎng)絡(luò)。10 做出及時(shí)有效的轉(zhuǎn)診決策和追蹤。11 保持和提高開(kāi)展診療程序的基礎(chǔ)技能12 恰當(dāng)?shù)卣J(rèn)清個(gè)人的能力、局限性以及責(zé)任。13 接受和管理不確定情況。14 批判性地和有效地鑒別利用多種來(lái)源的信息。15 堅(jiān)持運(yùn)用綜合預(yù)防的原則。 溝通技巧與醫(yī)患關(guān)系 作為一名合格的全科醫(yī)生需要做到以下幾點(diǎn):1

12、 高度重視醫(yī)患關(guān)系的性質(zhì)以及它在治療中的潛在意義2 掌握不同的診療咨詢方式3 堅(jiān)持以病人為中心4 具備開(kāi)展有效地“全人照顧”醫(yī)學(xué)模式所需的溝通技巧及工作態(tài)度5 具備有效地開(kāi)展個(gè)人伺機(jī)健康教育和健康促進(jìn)工作的相關(guān)的技能 與患者建立融洽的醫(yī)患關(guān)系培養(yǎng)適合患者的良好的傾聽(tīng)和語(yǔ)言技能在不同的情形下采用適當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言和非語(yǔ)言溝通方式。(如情緒狀態(tài)、健康狀況、不利情況以及文化背景等情形下)得出病人的問(wèn)題及關(guān)心和擔(dān)憂建立病人的信心和信任感（主張?jiān)谶m當(dāng)?shù)膱?chǎng)所代言病人的利益）運(yùn)用適當(dāng)?shù)闹w語(yǔ)言及身體接觸等方式以拉近病人的信任感。找出與患者在其健康問(wèn)題和期望上的共同點(diǎn)。協(xié)商制定一個(gè)有效的健康管理計(jì)劃，與患者及其家屬達(dá)

13、成各自的責(zé)任并明確范圍限制。與其他的關(guān)鍵成員進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠行У販贤?。（如工作伙伴及家庭成員）把握健康促進(jìn)和健康教育的時(shí)機(jī)并適當(dāng)做出反應(yīng)，提高患者的自我護(hù)理能力。確?；颊邔?duì)其健康問(wèn)題、疾病管理及醫(yī)囑的理解程度并保持跟進(jìn)。人口健康與全科醫(yī)學(xué)背景作為一名合格的全科醫(yī)生在這一領(lǐng)域的能力要求：1 了解人口統(tǒng)計(jì)學(xué)、流行病學(xué)、公共衛(wèi)生問(wèn)題以及特定群體的健康需求。2 清楚疾病的表現(xiàn)模式及流行病學(xué)特征,并能夠參與實(shí)施以人群為基礎(chǔ)的預(yù)防策略。3 高度認(rèn)識(shí)到病人所處的社會(huì)政治環(huán)境、經(jīng)濟(jì)、工作、精神、文化背景和需求以及家庭和社會(huì)人際關(guān)系等因素對(duì)其健康所產(chǎn)生的關(guān)鍵性的影響。4 具備衛(wèi)生宣傳和利用社區(qū)資源的技能。領(lǐng)會(huì)到全科

14、醫(yī)學(xué)中公共健康觀點(diǎn)的重要性。人口健康與全科醫(yī)學(xué)背景全科醫(yī)生在這領(lǐng)域里需要具備的知識(shí)、技能和工作態(tài)度的最低要求是：明白并重視病人的社會(huì)政治環(huán)境,經(jīng)濟(jì)狀況,工作,精神、語(yǔ)言和文化需求,以及家庭關(guān)系、人際關(guān)系等因素對(duì)其健康的影響。理解和應(yīng)對(duì)所服務(wù)人群的特殊需求及特征，包括疾病預(yù)防，健康促進(jìn)篩查，回訪系統(tǒng)以及獲取和公平的問(wèn)題。運(yùn)用工作知識(shí),參與協(xié)助社區(qū)的、地方性的和全國(guó)的醫(yī)療健康工作。包括參與社區(qū)的疾病預(yù)防和健康教育工作，參加力所能及的健康服務(wù)工作，如參與國(guó)家公共衛(wèi)生系統(tǒng)和策略網(wǎng)絡(luò)的工作，與其他全科醫(yī)生、全科醫(yī)學(xué)團(tuán)體及其他的醫(yī)療衛(wèi)生工作者進(jìn)行合作 (如法定傳染病,環(huán)境問(wèn)題等)熟悉當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生體系并合理

15、利用資源 (包括其資金計(jì)劃、服務(wù)政策和社區(qū)資源) 專業(yè)角色和道德倫理角色作為合格的全科醫(yī)生在這個(gè)領(lǐng)域需要具備：1 當(dāng)醫(yī)患關(guān)系開(kāi)始建立以及病人的治療可能有受損傷的風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，全科醫(yī)生應(yīng)擔(dān)負(fù)起特別的責(zé)任。作為醫(yī)生有責(zé)任合理地謹(jǐn)慎地應(yīng)用技能,以避免任何損傷發(fā)生；以及能承擔(dān)因過(guò)失造成的不良后果的法律責(zé)任2 反思技能和自我評(píng)估，致力于終身學(xué)習(xí)和持續(xù)改進(jìn)。3 維持專業(yè)水平，這意味著醫(yī)生需要與時(shí)俱進(jìn)，及時(shí)了解其專業(yè)領(lǐng)域的技術(shù)進(jìn)展、新技術(shù)和新療法等4 執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)與當(dāng)代倫理道德標(biāo)準(zhǔn)一致5 作為教師，領(lǐng)導(dǎo)者以及變革推動(dòng)者的技能6 利用專業(yè)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)以及維護(hù)自己和家人的健康專業(yè)角色和道德倫理角色全科醫(yī)生在該領(lǐng)域需要具備的

16、知識(shí)、技能和工作態(tài)度的最低標(biāo)準(zhǔn)是：特殊的注意義務(wù): 有責(zé)任為患者提供最優(yōu)的治療方案(包括去除誘因,尊重醫(yī)患邊界和保護(hù)患者隱私,認(rèn)識(shí)到自身的局限性,及時(shí)報(bào)告和跟進(jìn)，以及適當(dāng)?shù)慕】敌?,尊重病人的文化和價(jià)值觀,并了解這些因素對(duì)治療關(guān)系的影響。理解病人有接受合格的、富有同情心的醫(yī)療服務(wù)的權(quán)力，有知情權(quán)和自我決定權(quán)。反思技巧和自我評(píng)價(jià): 自察、自省和自我評(píng)估的能力 終生學(xué)習(xí)的能力 臨床審計(jì)，批判性的評(píng)價(jià)、危機(jī)事件分析和職業(yè)發(fā)展所需的基本技能個(gè)人和臨床支持網(wǎng)時(shí)間管理能力，照顧好自己與家人的充足的應(yīng)對(duì)能力 維持專業(yè)標(biāo)準(zhǔn):達(dá)到和維持專業(yè)化定義的臨床實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)堅(jiān)守職業(yè)道德規(guī)范通過(guò)在教學(xué)、研究和評(píng)價(jià)領(lǐng)域的獲得專

17、業(yè)技能，促進(jìn)其在全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展 組織性和法律維度 具有勝任能力的全科醫(yī)生在這一領(lǐng)域需體現(xiàn)：1 確保充分的安排為患者提供可用的和可達(dá)的醫(yī)療服務(wù)。確保安全網(wǎng),疾病篩查及回訪系統(tǒng)到位。2 具有批判性評(píng)判技能對(duì)患者、臨床信息技術(shù)和管理要求、醫(yī)療記錄和法律責(zé)任以及報(bào)告、認(rèn)證和保密要求。3 了解有效的開(kāi)業(yè)管理規(guī)范和流程。 組織性和法律維度全科醫(yī)生在該領(lǐng)域需要具備的的知識(shí)、技能和工作態(tài)度的最低要求是1 在臨床實(shí)踐中運(yùn)用時(shí)間管理的技能。2 準(zhǔn)確清晰地記錄咨詢談話內(nèi)容以及轉(zhuǎn)診情況，使患者能得到延續(xù)性醫(yī)療服務(wù)。3 使用和評(píng)價(jià)實(shí)踐管理的技能，實(shí)踐管理包括病人就醫(yī)通道指南、員工管理、團(tuán)隊(duì)合作、辦公規(guī)則和流程，財(cái)務(wù)和資

18、源管理。4 管理一系列與臨床標(biāo)準(zhǔn)、指導(dǎo)方針和協(xié)議相關(guān)的信息和數(shù)據(jù)系統(tǒng); 管理病案、技術(shù)信息、病例討論和轉(zhuǎn)診病人的相關(guān)信息,管理疾病篩查和回訪的相關(guān)系統(tǒng);管理病人就醫(yī)通道和保密規(guī)定。5 結(jié)合法醫(yī)學(xué)的知識(shí)，如有關(guān)認(rèn)證、保密性、法律報(bào)告書(shū)寫要求、處方、知情同意、注意義務(wù)和法律訴訟的責(zé)任等。6 在法律法規(guī)和行政監(jiān)督管理下開(kāi)展工作。7 達(dá)到可接受的臨床實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)要求。注冊(cè)家庭醫(yī)生應(yīng)具備的能力1 溝通技巧與醫(yī)患關(guān)系1.1 與病人溝通展示尊重病人的自主權(quán)1.2 展示與病人合作,包括依據(jù)病人的選擇權(quán)和優(yōu)先權(quán)，協(xié)商制定以病人為中心的管理計(jì)劃1.3 展示有效地溝通技巧以提高診斷和管理效果(如聆聽(tīng)、安慰、解釋、說(shuō)明)

19、,以及發(fā)展整體化醫(yī)療服務(wù)1.4 展示能使用咨詢技巧以適應(yīng)不同的情況1.5 展示根據(jù)病人的需求制定治療方案并保持治療的連續(xù)性。 1.6 展示根據(jù)病人的需求變換角色的能力 (例如診斷醫(yī)師、咨詢顧問(wèn))注冊(cè)家庭醫(yī)生應(yīng)具備的能力2.應(yīng)用專業(yè)知識(shí)和技能2.1 展示辨識(shí)嚴(yán)重和緊迫問(wèn)題的能力 2.2 展示運(yùn)用解決問(wèn)題的技巧，與病人合作制定可接受的管理計(jì)劃的能力2.3 展示解決問(wèn)題時(shí)能綜合處理共病2.4 展示合理應(yīng)用調(diào)查研究和技術(shù)解決問(wèn)題的能力 2.5 展示整合科學(xué)證據(jù)和其他相關(guān)事實(shí)來(lái)解決問(wèn)題的能力2.6 展示管理未分類和未分化疾病癥狀的能力 2.7 展示管理慢性病患者能力2.8 展示能從整體化的角度解決問(wèn)題2

20、.9 展示診斷和管理多器官系統(tǒng)的廣泛的健康問(wèn)題的能力注冊(cè)家庭醫(yī)生應(yīng)具備的能力3.人口健康與全科醫(yī)學(xué)背景3.1 展示在社區(qū)背景下開(kāi)展診療過(guò)程(如流行病)3.2 展示能運(yùn)用從整體角度去綜合考慮社會(huì)、心理、文化和現(xiàn)狀維度3.3 展示出對(duì)廣泛的患者群體進(jìn)行合理治療，不受患者的年齡、性別、種族和健康問(wèn)題等限制3.4 展示在疾病發(fā)展過(guò)程的任何時(shí)間和周期進(jìn)行診斷和管理,包括：健康促進(jìn)，疾病預(yù)防，發(fā)現(xiàn)病例，急性癥狀，慢性疾病和姑息治療等階段。3.5 展示對(duì)社區(qū)健康需求的回應(yīng)注冊(cè)家庭醫(yī)生應(yīng)具備的能力4.專業(yè)角色和道德倫理角色4.1 展示解決問(wèn)題時(shí)可容許不確定因素存在。4.2 展示解決問(wèn)題時(shí)的反思實(shí)踐注冊(cè)家庭醫(yī)生

21、應(yīng)具備的能力5.組織性和法律維度5.1 展示在團(tuán)隊(duì)工作中能恰當(dāng)分診，或者整合其他醫(yī)療專家的意見(jiàn)5.2 展示遵守對(duì)初級(jí)保健實(shí)踐有影響的醫(yī)療衛(wèi)生體系的政策法規(guī)(如處方法或者其他相關(guān)的醫(yī)療法規(guī))案例一：?jiǎn)栐\及查體情況患高血壓14年，糖尿病26年，“冠心病”20年，多次“心絞痛”自行服藥后緩解。目前服多種降糖、降壓、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、補(bǔ)鈣、降脂、抗凝等藥。無(wú)口渴不適、皮膚搔癢等癥。左眼視力模糊。飲食控制不良。無(wú)煙酒嗜好、不運(yùn)動(dòng)。既往有白內(nèi)障、退行性骨關(guān)節(jié)炎查體：血壓138/60mmHg、自動(dòng)體位、行動(dòng)緩慢、神態(tài)正常、皮膚無(wú)異常。左眼虹光反射未見(jiàn)、義齒缺齒數(shù)顆、頸動(dòng)脈及心肺未聞及明顯異常。雙足背動(dòng)脈觸及。體檢項(xiàng)

22、目：血生化：肝功正常 腎功：正常 血脂：正常 血糖：異常 血常規(guī)：正常 心電圖：房室傳導(dǎo)阻滯伴室早案例一： 提供的建議當(dāng)前主要的健康問(wèn)題1：高血壓 2：糖尿病 3：冠心病 4：白內(nèi)障 5：右膝關(guān)節(jié)退行性變建議：1、低脂低糖低鹽飲食，鈉鹽的目標(biāo)值6g/天。戒煙限酒，多食蔬菜水果，多食營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的食物，避免宵夜、高膽固醇及油炸食品，如動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃、奶油、花生、巧可力、薯?xiàng)l等；2、您目前的體重是52Kg，標(biāo)準(zhǔn)體重的目標(biāo)值是小于56.5Kg。建議您堅(jiān)持適當(dāng)運(yùn)動(dòng)（如太極 30分鐘/次，3次/周），每年復(fù)測(cè)體重；3、您目前的血壓是 138/60mmHg，血壓控制尚可。建議你按時(shí)服藥定期隨訪（1次/

23、月），有不適及時(shí)隨診；4、因您有“白內(nèi)障”、“骨關(guān)節(jié)炎”及“跌倒史”，同時(shí)有多藥并用情況，因此您未來(lái)跌倒風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，建議你加強(qiáng)居家安全，防滑防跌，保持室內(nèi)光線明亮，避免跌倒碰傷；5、多曬太陽(yáng)，同時(shí)一定要補(bǔ)充維生素D及鈣劑；近期做骨密度檢測(cè)；6、保持心情愉快;多參與群體活動(dòng)；7、日常建議“蹲馬步等功能康復(fù)訓(xùn)練；8、長(zhǎng)期“高血壓”及“糖尿病”易引發(fā)腎臟等臟器功能損害，因此建議近期做尿微量蛋白、糖化血紅蛋白及血鈣檢測(cè)；以確定有無(wú)其他健康問(wèn)題。及時(shí)處理或預(yù)防可以避免身體進(jìn)一步受到損害；9、建議每年9-10月接種流感疫苗。每年參加老年人周期性體檢；10、轉(zhuǎn)診眼科醫(yī)生、復(fù)查白內(nèi)障；11、心電圖提示：房室

24、傳導(dǎo)阻滯伴室早，建議做動(dòng)態(tài)心電圖檢查及超聲心動(dòng)圖檢查； 12、建議子女等親屬及時(shí)篩查，預(yù)防高血壓、糖尿病等慢性病的發(fā)生發(fā)展；13、建議親屬訪談，關(guān)注居室及居家安全、關(guān)注老年人心理問(wèn)題；14、常住人口、慢性病高發(fā)社區(qū)的健康促進(jìn)15、。案例二1、處理現(xiàn)患問(wèn)題；2、對(duì)慢性問(wèn)題的連續(xù)性管理（用藥合理性、并發(fā)癥的預(yù)防、隨訪）；3、預(yù)防性照顧（個(gè)體、家庭成員、環(huán)境等）；4、行為干預(yù)；歷史岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用自讀教材填要點(diǎn) 一、鐵路，更多的鐵路 1地位 鐵路是 建設(shè)的重點(diǎn)，便于國(guó)計(jì)民生，成為國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展的動(dòng)脈。 2出現(xiàn) 1881年，中國(guó)自建的第一條鐵路唐山 至胥各莊鐵路建成通車

25、。 1888年，宮廷專用鐵路落成。交通運(yùn)輸開(kāi)平 3發(fā)展 (1)原因： 甲午戰(zhàn)爭(zhēng)以后列強(qiáng)激烈爭(zhēng)奪在華鐵路的 。 修路成為中國(guó)人 的強(qiáng)烈愿望。 (2)成果：1909年 建成通車；民國(guó)以后，各條商路修筑權(quán)收歸國(guó)有。 4制約因素 政潮迭起，軍閥混戰(zhàn)，社會(huì)經(jīng)濟(jì)凋敝，鐵路建設(shè)始終未入正軌。修筑權(quán)救亡圖存京張鐵路 二、水運(yùn)與航空 1水運(yùn) (1)1872年, 正式成立，標(biāo)志著中國(guó)新式航運(yùn)業(yè)的誕生。 (2)1900年前后，民間興辦的各種輪船航運(yùn)公司近百家，幾乎都是在列強(qiáng)排擠中艱難求生。 2航空 (1)起步：1918年，附設(shè)在福建馬尾造船廠的海軍飛機(jī)工程處開(kāi)始研制 。 (2)發(fā)展：1918年，北洋政府在交通部下設(shè)

26、“ ”；此后十年間，航空事業(yè)獲得較快發(fā)展。輪船招商局水上飛機(jī)籌辦航空事宜處 三、從驛傳到郵政 1郵政 (1)初辦郵政： 1896年成立“大清郵政局”，此后又設(shè) ，郵傳正式脫離海關(guān)。 (2)進(jìn)一步發(fā)展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驛站；1920年，中國(guó)首次參加 。郵傳部萬(wàn)國(guó)郵聯(lián)大會(huì) 2電訊 (1)開(kāi)端：1877年，福建巡撫在 架設(shè)第一條電報(bào)線，成為中國(guó)自辦電報(bào)的開(kāi)端。 (2)特點(diǎn)：進(jìn)程曲折，發(fā)展緩慢，直到20世紀(jì)30年代情況才發(fā)生變化。 3交通通訊變化的影響 (1)新式交通促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)發(fā)展，改變了人們的通訊手段和 ， 轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念。 (2)交通近代化使中國(guó)同世界的聯(lián)系大大增強(qiáng)，使異地傳

27、輸更為便捷。 (3)促進(jìn)了中國(guó)的經(jīng)濟(jì)與社會(huì)發(fā)展，也使人們的生活 。臺(tái)灣出行方式多姿多彩合作探究提認(rèn)知 電視劇闖關(guān)東講述了濟(jì)南章丘朱家峪人朱開(kāi)山一家，從清末到九一八事變爆發(fā)闖關(guān)東的前塵往事。下圖是朱開(kāi)山一家從山東輾轉(zhuǎn)逃亡到東北途中可能用到的四種交通工具。 依據(jù)材料概括晚清中國(guó)交通方式的特點(diǎn)，并分析其成因。 提示：特點(diǎn)：新舊交通工具并存(或：傳統(tǒng)的帆船、獨(dú)輪車， 近代的小火輪、火車同時(shí)使用)。 原因：近代西方列強(qiáng)的侵略加劇了中國(guó)的貧困，阻礙社會(huì)發(fā)展；西方工業(yè)文明的沖擊與示范；中國(guó)民族工業(yè)的興起與發(fā)展；政府及各階層人士的提倡與推動(dòng)。串點(diǎn)成面握全局 一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點(diǎn)及影響 1原因 (1)

28、先進(jìn)的中國(guó)人為救國(guó)救民，積極興辦近代交通業(yè)，促進(jìn)中國(guó)社會(huì)發(fā)展。 (2)列強(qiáng)侵華的需要。為擴(kuò)大在華利益，加強(qiáng)控制、鎮(zhèn)壓中國(guó)人民的反抗，控制和操縱中國(guó)交通建設(shè)。 (3)工業(yè)革命的成果傳入中國(guó)，為近代交通業(yè)的發(fā)展提供了物質(zhì)條件。 2特點(diǎn) (1)近代中國(guó)交通業(yè)逐漸開(kāi)始近代化的進(jìn)程，鐵路、水運(yùn)和航空都獲得了一定程度的發(fā)展。 (2)近代中國(guó)交通業(yè)受到西方列強(qiáng)的控制和操縱。 (3)地域之間的發(fā)展不平衡。 3影響 (1)積極影響：促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)發(fā)展，改變了人們的出行方式，一定程度上轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念；加強(qiáng)了中國(guó)與世界各地的聯(lián)系，豐富了人們的生活。 (2)消極影響：有利于西方列強(qiáng)的政治侵略和經(jīng)濟(jì)掠奪。1李鴻章18

29、72年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成為長(zhǎng)江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之勢(shì)”。這說(shuō)明該企業(yè)的創(chuàng)辦()A打破了外商對(duì)中國(guó)航運(yùn)業(yè)的壟斷B阻止了外國(guó)對(duì)中國(guó)的經(jīng)濟(jì)侵略C標(biāo)志著中國(guó)近代化的起步D使李鴻章轉(zhuǎn)變?yōu)槊褡遒Y本家解析：李鴻章是地主階級(jí)的代表，并未轉(zhuǎn)化為民族資本家；洋務(wù)運(yùn)動(dòng)標(biāo)志著中國(guó)近代化的開(kāi)端，但不是具體以某個(gè)企業(yè)的創(chuàng)辦為標(biāo)志；洋務(wù)運(yùn)動(dòng)中民用企業(yè)的創(chuàng)辦在一定程度上抵制了列強(qiáng)的經(jīng)濟(jì)侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三項(xiàng)表述都有錯(cuò)誤。答案：A 二、近代以來(lái)交通、通訊工具的進(jìn)步對(duì)人們社會(huì)生活的影響 (1)交通工具和交通事業(yè)的發(fā)展，不僅推動(dòng)各地經(jīng)濟(jì)文化交流和發(fā)展，而且也促進(jìn)

30、信息的傳播，開(kāi)闊人們的視野，加快生活的節(jié)奏，對(duì)人們的社會(huì)生活產(chǎn)生了深刻影響。 (2)通訊工具的變遷和電訊事業(yè)的發(fā)展，使信息的傳遞變得快捷簡(jiǎn)便，深刻地改變著人們的思想觀念，影響著人們的社會(huì)生活。2清朝黃遵憲曾作詩(shī)曰：“鐘聲一及時(shí)，頃刻不少留。雖有萬(wàn)鈞柁，動(dòng)如繞指柔。”這是在描寫 ()A電話 B汽車C電報(bào) D火車解析：從“萬(wàn)鈞柁”“動(dòng)如繞指柔”可推斷為火車。答案：D典題例析 例1上海世博會(huì)曾吸引了大批海內(nèi)外人士利用各種交通工具前往參觀。然而在19世紀(jì)七十年代，江蘇沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 () A江南制造總局的汽車 B洋人發(fā)明的火車 C輪船招商局的輪船 D福州船政局的軍艦 解析由材

31、料信息“19世紀(jì)七十年代，由江蘇沿江居民到上?！笨膳袛嘧钣锌赡苁禽喆猩叹值妮喆?。 答案C題組沖關(guān)1中國(guó)近代史上首次打破列強(qiáng)壟斷局面的交通行業(yè)是 ()A公路運(yùn)輸 B鐵路運(yùn)輸C輪船運(yùn)輸 D航空運(yùn)輸解析：根據(jù)所學(xué)1872年李鴻章創(chuàng)辦輪船招商局，這是洋務(wù)運(yùn)動(dòng)中由軍工企業(yè)轉(zhuǎn)向兼辦民用企業(yè)、由官辦轉(zhuǎn)向官督商辦的第一個(gè)企業(yè)。具有打破外輪壟斷中國(guó)航運(yùn)業(yè)的積極意義，這在一定程度上保護(hù)了中國(guó)的權(quán)利。據(jù)此本題選C項(xiàng)。答案：C2. 右圖是1909年民呼日?qǐng)?bào)上登載的一幅漫畫(huà)，其要表達(dá)的主題是( )A帝國(guó)主義掠奪中國(guó)鐵路權(quán)益B西方國(guó)家學(xué)習(xí)中國(guó)文化C西方列強(qiáng)掀起瓜分中國(guó)狂潮D西方八國(guó)組成聯(lián)軍侵略中國(guó)解析：從圖片中可以了解到各國(guó)舉的燈籠是火車形狀，20世紀(jì)初的