超聲檢查肝臟課件

1、第八章 肝臟 超聲科超聲檢查肝臟1第八章 肝臟 超聲科超聲檢查肝臟1第一節(jié) 肝臟正常結(jié)構(gòu)及檢查方法一、肝臟的正常影像表現(xiàn)：形態(tài)：楔形或三角形，右葉肝較左葉大、厚，分為4葉（左外、左內(nèi)、右前、右后）。 肝臟可有先天性異常，如左葉發(fā)育不良，左葉缺如，右舌葉畸形等。在內(nèi)臟易位癥中肝、脾常相互變位。超聲檢查肝臟2第一節(jié) 肝臟正常結(jié)構(gòu)及檢查方法一、肝臟的正常影像表現(xiàn)：超聲第一節(jié) 肝臟正常結(jié)構(gòu)及檢查方法超聲檢查肝臟3第一節(jié) 肝臟正常結(jié)構(gòu)及檢查方法超聲檢查肝臟3一、肝臟的正常影像表現(xiàn)：大?。鹤笕~長(zhǎng)9cm，厚5cm、結(jié)節(jié)型、小癌型8cm，角度，取樣框等。3)肝動(dòng)脈-門(mén)靜脈瘺：紅藍(lán)鑲嵌，雜亂，V60cm/s4）

2、流入血管與流出血管流入動(dòng)脈-肝癌；流出門(mén)脈-肝癌流入門(mén)脈血管瘤or肝癌流出肝靜脈血管瘤or肝癌一、原發(fā)性肝癌超聲檢查肝臟363.超聲表現(xiàn)一、原發(fā)性肝癌超聲檢查肝臟36鑒別診斷1.肝血管瘤2.肝腺瘤3.肝膿腫4.轉(zhuǎn)移性腫瘤一、原發(fā)性肝癌超聲檢查肝臟37鑒別診斷一、原發(fā)性肝癌超聲檢查肝臟37少見(jiàn)肝惡性腫瘤：1.原發(fā)性膽管細(xì)胞性肝癌，腫塊遠(yuǎn)端小膽管擴(kuò)張。2.肝胚胎性肉瘤（肝母細(xì)胞瘤）幼兒，兒童3.肝血管平滑肌肉瘤，呈圓球形，包膜清晰光滑，內(nèi)部低回聲，中心為小圓形無(wú)回聲，無(wú)回聲邊緣為類(lèi)圓形高回聲放射狀排列，腫瘤實(shí)質(zhì)血供豐富。第二節(jié) 肝占位性病變超聲檢查肝臟38少見(jiàn)肝惡性腫瘤：第二節(jié) 肝占位性病變超聲檢

3、查肝臟38 二、轉(zhuǎn)移性肝腫瘤 全身各器官的惡性腫瘤均可出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移，較多來(lái)自消化道、乳腺、肺等。聲像圖各異 :胃癌：可為低回聲，也可為囊實(shí)混合性腫瘤結(jié)腸癌：可為高回聲，也可為強(qiáng)回聲后伴聲影，后者有特異性乳癌：?jiǎn)蝹€(gè)或多個(gè)結(jié)節(jié)，呈牛眼征或聲暈征第二節(jié) 肝占位性病變超聲檢查肝臟39 二、轉(zhuǎn)移性肝腫瘤第二節(jié) 肝占位性病變超聲檢查肝臟39 二、轉(zhuǎn)移性肝癌（胃癌）超聲檢查肝臟40 二、轉(zhuǎn)移性肝癌（胃癌）超聲檢查肝臟40 二、轉(zhuǎn)移性肝癌（乳腺癌）超聲檢查肝臟41 二、轉(zhuǎn)移性肝癌（乳腺癌）超聲檢查肝臟41三、肝血管瘤：二維超聲：外形：規(guī)則或不規(guī)則。好發(fā)于肝靜脈分支邊緣及肝臟邊緣近包膜處。邊緣：邊緣回聲一般高，與

4、周?chē)谓M織分界清晰。內(nèi)部回聲：高回聲（80%）、低回聲、混合回聲，內(nèi)分布均勻，呈網(wǎng)狀、管道樣結(jié)構(gòu)。多普勒超聲：多無(wú)明顯彩色血流。第二節(jié) 肝占位性病變超聲檢查肝臟42三、肝血管瘤：第二節(jié) 肝占位性病變超聲檢查肝臟42肝血管瘤超聲檢查肝臟43肝血管瘤超聲檢查肝臟43肝血管瘤超聲檢查肝臟44肝血管瘤超聲檢查肝臟44超聲特征原發(fā)性肝癌肝血管瘤內(nèi)部回聲小者低回聲多見(jiàn)小者高回聲多見(jiàn)內(nèi)部回聲分布小者均勻，較大者不均勻網(wǎng)絡(luò)狀邊緣特征邊界尚清，周?chē)邪淡h(huán)邊界清，邊緣回聲增強(qiáng)后方回聲可輕度增強(qiáng)增強(qiáng)彩色多普勒超聲內(nèi)部線狀、分支狀血流血流較少，周邊部為主肝硬化基礎(chǔ)常有少見(jiàn)頻譜多普勒超聲動(dòng)脈頻譜為主，阻力指數(shù)較高靜脈頻

5、譜為主，動(dòng)脈的阻力指數(shù)較低超聲造影表現(xiàn)動(dòng)脈期快速整體增強(qiáng)呈高回聲，門(mén)脈期和延遲期減退呈低回聲動(dòng)脈期周邊結(jié)節(jié)狀增強(qiáng)，向心性填充增強(qiáng)，門(mén)脈期和延遲期呈等回聲或高回聲原發(fā)性肝癌與肝血管瘤的鑒別 超聲檢查肝臟45超聲特征原發(fā)性肝癌肝血管瘤內(nèi)部回聲小者低回聲多見(jiàn)小者高回聲多肝囊性病變：包括肝囊腫，肝膿腫，肝包蟲(chóng)病四、肝囊腫 1.病理：分為潴留性和先天性?xún)纱箢?lèi)潴留性囊腫：肝內(nèi)小膽管被阻塞，炎癥、水腫、結(jié)石等，囊液多為膽汁；先天性囊腫：多個(gè)，例如多囊肝，肝多發(fā)囊腫。第二節(jié) 肝占位性病變超聲檢查肝臟46肝囊性病變：包括肝囊腫，肝膿腫，肝包蟲(chóng)病第二節(jié) 肝占位性病變2.超聲表現(xiàn)：圓形，橢圓形；包膜清晰，壁??；前、

6、后壁弧形，光滑，后壁回聲高于前壁；側(cè)壁回聲失落：在囊腫時(shí)看不到側(cè)壁。側(cè)壁聲影：側(cè)壁兩側(cè)兩條細(xì)帶，折射性聲影；后方回聲增強(qiáng)。四、肝囊腫超聲檢查肝臟472.超聲表現(xiàn)：四、肝囊腫超聲檢查肝臟47內(nèi)部回聲：?jiǎn)渭冃裕簝?nèi)為無(wú)回聲 分隔性：內(nèi)有分隔 粘稠性：內(nèi)可見(jiàn)細(xì)小點(diǎn)狀回聲漂浮四、肝囊腫超聲檢查肝臟48內(nèi)部回聲：?jiǎn)渭冃裕簝?nèi)為無(wú)回聲四、肝囊腫超聲檢查肝臟48肝囊腫超聲檢查肝臟49肝囊腫超聲檢查肝臟49肝多發(fā)囊腫超聲檢查肝臟50肝多發(fā)囊腫超聲檢查肝臟50多囊肝超聲檢查肝臟51多囊肝超聲檢查肝臟51鑒別診斷： 粘稠性與肝膿腫、小肝癌鑒別； 多發(fā)肝囊腫與多囊肝鑒別肝膿腫：壁厚，內(nèi)回聲粘稠，早期可呈低回聲，無(wú)包膜，

7、須與小肝癌鑒別肝包蟲(chóng)?。耗覂?nèi)見(jiàn)分隔，大囊套小囊，子囊；病史四、肝囊腫超聲檢查肝臟52鑒別診斷：四、肝囊腫超聲檢查肝臟52五、肝膿腫 1.病因、病理：細(xì)菌或原蟲(chóng)進(jìn)入后，造成炎癥及肝區(qū)域性壞死。 細(xì)菌可因化膿性膽管炎上升至肝，經(jīng)門(mén)靜脈入肝，經(jīng)肝動(dòng)脈入肝，經(jīng)外傷創(chuàng)口或肝穿刺入肝。 溶組織阿米巴原蟲(chóng)經(jīng)門(mén)靜脈入肝。第二節(jié) 肝占位性病變超聲檢查肝臟53五、肝膿腫 第二節(jié) 肝占位性病變超聲檢查肝臟532.二維超聲：早期肝炎期：炎癥區(qū)回聲增高，與肝組織間分界不如肝血管瘤清晰，內(nèi)部高回聲分布均勻。早期膿腫期：邊緣回聲仍高，中心回聲變低且不均勻，可出現(xiàn)弱回聲或小無(wú)回聲區(qū)。膿腫液化期：邊緣高回聲，中心出現(xiàn)較大而明顯

8、的液性區(qū)。內(nèi)壁呈蟲(chóng)蝕樣改變；腔內(nèi)可呈不均勻的光點(diǎn)反射, 低回聲或混合回聲；光點(diǎn)隨體位改變而活動(dòng)。慢性膿腫期：膿腫壁減薄，回聲更高。內(nèi)壁平整，外周肝組織炎癥反應(yīng)區(qū)逐漸模糊、消失，囊壁可完全鈣化。五、肝膿腫超聲檢查肝臟542.二維超聲：五、肝膿腫超聲檢查肝臟543.多普勒超聲：早期肝炎期、早期膿腫期：病變區(qū)中部及周?chē)@示血流增加。膿腫液化期：膿腫周?chē)装Y反應(yīng)區(qū)血流增加。慢性膿腫期：內(nèi)部無(wú)彩色血流，周?chē)鸁o(wú)血供變化。五、肝膿腫超聲檢查肝臟553.多普勒超聲：五、肝膿腫超聲檢查肝臟55肝膿腫聲像圖 超聲檢查肝臟56肝膿腫聲像圖 超聲檢查肝臟56六、肝包蟲(chóng)病 1.病因、病理：細(xì)粒棘球絳蟲(chóng)的棘球蚴經(jīng)腸道、

9、門(mén)靜脈到達(dá)肝臟后，發(fā)育成囊胞繼續(xù)生長(zhǎng)，稱(chēng)肝包蟲(chóng)病。囊壁分內(nèi)外兩層，內(nèi)囊為蟲(chóng)體生發(fā)層，外囊為肝組織形成的纖維包膜。2.超聲表現(xiàn)：肝內(nèi)單囊、多囊、母子囊集合體（囊中囊，最具特征性）慢性者可見(jiàn)囊壁鈣化囊內(nèi)呈現(xiàn)細(xì)粒小體，為囊沙。第二節(jié) 肝占位性病變超聲檢查肝臟57六、肝包蟲(chóng)病 第二節(jié) 肝占位性病變超聲檢查肝臟57肝包蟲(chóng)病超聲檢查肝臟58肝包蟲(chóng)病超聲檢查肝臟58一、脂肪肝二、肝硬化，門(mén)脈高壓三、華支睪吸蟲(chóng)四、肝血吸蟲(chóng)并五、淤血肝六、巴德-基亞里綜合癥第二節(jié) 彌漫性肝臟病超聲檢查肝臟59一、脂肪肝第二節(jié) 彌漫性肝臟病超聲檢查肝臟59一、脂肪肝：1.病因：肥胖、大量飲酒、糖尿病、長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良、慢性感染或藥物

10、等 。2.病理及臨床 正常肝臟脂肪含量約5%，肝內(nèi)脂肪含量達(dá)40-50%，或全肝1/3肝小葉脂肪沉積，稱(chēng)脂肪肝，其中主要為中性脂肪，其余少量為卵磷脂和少量膽固醇。 脂肪的聲衰系數(shù)低于肝組織，肝內(nèi)脂肪顆粒使入射超聲呈散射模式，最終導(dǎo)致總衰減顯著增加。3.臨床：多數(shù)可無(wú)癥狀。第二節(jié) 彌漫性肝臟病超聲檢查肝臟60一、脂肪肝：第二節(jié) 彌漫性肝臟病超聲檢查肝臟604.超聲表現(xiàn)： 1）均勻性脂肪肝（彌漫性脂肪肝） 前半部回聲增強(qiáng)，管道減少，紋理不清，后半部回聲減弱，可呈分層遞減，嚴(yán)重者無(wú)回聲顯示。 2）非均勻性脂肪肝鑒別：與肝占位，肝血管瘤鑒別一、脂肪肝超聲檢查肝臟614.超聲表現(xiàn)：一、脂肪肝超聲檢查肝臟

11、61脂肪肝超聲檢查肝臟62脂肪肝超聲檢查肝臟62脂肪肝（非均勻性）超聲檢查肝臟63脂肪肝（非均勻性）超聲檢查肝臟63二、肝硬化： 多種原因引起的全身性疾病，常見(jiàn)原因是乙肝肝硬化。 病理:肝細(xì)胞變性、壞死、再生、假小葉形成。1.臨床表現(xiàn)：消瘦、腹脹、腹水、出血、黃疸、腹壁靜脈曲張等。第二節(jié) 彌漫性肝臟病超聲檢查肝臟64二、肝硬化：第二節(jié) 彌漫性肝臟病超聲檢查肝臟642.超聲表現(xiàn)： 肝體積縮小、肝包膜、肝實(shí)質(zhì)回聲、肝內(nèi)管道、脾大、腹水、門(mén)脈系統(tǒng)、臍靜脈開(kāi)放、胃左靜脈曲張、食管胃底靜脈曲張（可見(jiàn)增粗曲張的食道下段靜脈）、膽囊壁水腫。3.多普勒超聲 1）彩色血流：門(mén)靜脈，正常為單一的紅色，門(mén)脈高壓時(shí)紅、藍(lán)色雙向低速血流或反向血流 2）門(mén)脈高壓時(shí)，Vmax12cm/