血細胞分離機的臨床應用培訓課件

1、 Copyright Fresenius Kabi AG基本概念血液：血液是人體唯一的液體“器官”由液態(tài)血漿和自由懸浮于血漿中的有形成分組成血液容量一般為體重6-8%，其中血漿55-60%，血細胞40-45%非細胞成分血漿，含有各種血漿蛋白、凝血因子和晶體鹽細胞成分紅細胞、白細胞、血小板等1血細胞分離機的臨床應用10/9/2022 Copyright Fresenius Kabi AG基 Copyright Fresenius Kabi AG全血的組成全血 細胞成分 血漿白細胞 血小板纖維蛋白原 血清紅細胞纖維蛋白coagulation / clotting凝血/血栓形成Hematocrit

2、血細胞比容(壓積)2血細胞分離機的臨床應用10/9/2022 Copyright Fresenius Kabi AG全 Copyright Fresenius Kabi AG基礎(chǔ)知識 全血是一個”液體器官” 多種不同的細胞懸浮在液體中-”血漿” 在健康個體中的差異顯著1364516354紅細胞 血漿 Leukocytes and Platelets (白膜)3血細胞分離機的臨床應用10/9/2022 Copyright Fresenius Kabi AG基 Copyright Fresenius Kabi AG基礎(chǔ)知識-全血的組成 血漿:水 蛋白質(zhì) 脂肪碳水化合物 電解質(zhì)血紅蛋白（游離）細胞:

3、紅細胞 (RBC)白細胞 (WBC) - 淋巴細胞 - 單核細胞 - 粒細胞血小板13663紅細胞 血漿 Leukocytes and Platelets (白膜)4血細胞分離機的臨床應用10/9/2022 Copyright Fresenius Kabi AG基 Copyright Fresenius Kabi AG基礎(chǔ)知識-血漿的蛋白組成及功能蛋白種類典型成員Typical member功能運輸?shù)鞍装椎鞍?(HSA; 約占血漿蛋白的60%通用的運輸者。維持血管內(nèi)的滲透壓免疫球蛋白(Ig)抗體 (IgG, IgM, IgA,IgD, IgE)免疫防御 (體液免疫)Cytokines白介素,

4、干擾素,生長因子免疫系統(tǒng)間的信號。也與許多提體細胞和組織反應*不完整顯示; 僅顯示與輸血有關(guān)的最主要蛋白凝集因子F.VIII, 纖維蛋白原 凝聚/產(chǎn)生纖維蛋白多聚體.補體C1 到 C9 引起炎性反應，引起溶血抑制物抗凝血酶 III (ATIII) 纖維蛋白溶解. 一般說來: 阻斷酶 的激活 非細胞成分（血漿）的主要功能：免疫調(diào)節(jié)、代謝、物質(zhì)交換、凝血5血細胞分離機的臨床應用10/9/2022 Copyright Fresenius Kabi AG基 Copyright Fresenius Kabi AG基礎(chǔ)知識- - 細胞成分來源和主要功能細胞成分 紅細胞：在骨髓中產(chǎn)生 是血液中最多的細胞，占

5、總血量45% 主要成分為血紅蛋白 主要功能是儲存和運送氧和二氧化碳 白細胞：由骨髓和淋巴組織制造 包括粒細胞、淋巴細胞、單核細胞等 主要作用是免疫功能，破壞和排除進入人體的外來物孩子 占總血量1% 血小板：骨髓中產(chǎn)生 主要功能為形成血小板血栓，起到初步止血作用6血細胞分離機的臨床應用10/9/2022 Copyright Fresenius Kabi AG基 Copyright Fresenius Kabi AG造血干細胞定義：具有高度自我更新和分化潛能的造血前體細胞，是不均一的細胞群體，由不同分化或者年齡等級的干細胞組成。所有的血細胞都源自一種干細胞 干細胞具有多能性，它們能產(chǎn)生造血系統(tǒng)的任

6、何細胞特性：高度自我更新能力維持造血干細胞數(shù)量穩(wěn)定，與成熟細胞之間動態(tài)平衡 長期或永久造血重建 多向分化潛能分化為各種成熟血細胞 沒有特異性形態(tài)學鑒別特征分子水平方可分析鑒別 主要標志CD34抗原7血細胞分離機的臨床應用10/9/2022 Copyright Fresenius Kabi AG造 Copyright Fresenius Kabi AG造血干細胞移植用途造血干細胞的可靠來源 骨髓造血干細胞移植經(jīng)典造血干細胞移植方法 優(yōu)點：能獲得大量造血干細胞 缺點：操作繁瑣，需要麻醉，有一定手術(shù)風險 外周血造血干細胞移植最常用 優(yōu)點：易于接受，能滿足多次采集要求，造血重建快 缺點：需用細胞因子動

7、員 臍帶血造血干細胞移植移植后GVHD輕，但造血干細胞絕對數(shù)量少，不能多次采集，適用于體重較小兒童 8血細胞分離機的臨床應用10/9/2022 Copyright Fresenius Kabi AG造 Copyright Fresenius Kabi AG造血干細胞分類 自體造血干細胞移植，同基因造血干細胞移植，異基因造血干細胞移植（健康供者）臨床應用現(xiàn)狀 20多年以來，干細胞治療疾病已為臨床所肯定，特別是外周血造血干細胞移植 應用范圍和適應癥已大大超過當初針對惡性血液疾病的范疇 逐漸向免疫治療、基因治療以及細胞治療擴展 外周血干細胞的廣泛應用得益于兩個有益因素： (1)與其他組織類型的干細胞

8、相比，造血干細胞更容易獲得且數(shù)量龐大 (2)血細胞分離機的出現(xiàn)及性能的不斷提高 目前，外周血干細胞已取代骨髓干細胞成為臨床干細胞移植的最主要來源9血細胞分離機的臨床應用10/9/2022 Copyright Fresenius Kabi AG造造血干細胞臨床應用范圍 經(jīng)典血液系統(tǒng)疾?。◥盒耘c非惡性） 發(fā)展實體腫瘤、自身免疫病、肝炎（免疫治 療） 組織細胞壞死性疾?。ㄖС种委煟?0血細胞分離機的臨床應用10/9/2022造血干細胞臨床應用范圍10血細胞分離機的臨床應用10/3/2 Copyright Fresenius Kabi AG現(xiàn)代細胞分離技術(shù)物理學特性溫和，保留細胞性質(zhì)，對患者無傷害，適

9、于臨床應用 （1）離心式：95%以上，應用范圍廣 （2）濾膜式：應用范圍狹窄，主要用于血漿置換和血漿/血小板采集 （3）吸附式：嚴格說來屬于血漿成分分離，利用吸附柱選擇性去除致病物質(zhì)是血漿置換的發(fā)展方向，但吸附柱價格昂貴限制了臨床廣泛應用生物化學特性基礎(chǔ)研究不適用于臨床11血細胞分離機的臨床應用10/9/2022 Copyright Fresenius Kabi AG現(xiàn) Copyright Fresenius Kabi AG 血細胞分離機的發(fā)展歷史12血細胞分離機的臨床應用10/9/2022 Copyright Fresenius Kabi AG Copyright Fresenius Kab

10、i AGApheresis-單采含義： 源于希臘語，“taking out”之意，意為通過外力或者分離的方法將某物移去或拿走放血療法，水蛭現(xiàn)代血液分離技術(shù)：1914年 美國Johns Hopkins醫(yī)學院 尿毒癥狗第二次世界大戰(zhàn) 血液短缺 加速血液分離技術(shù)研究血細胞分離機（20世紀）50年代初 Dr.Cohn開發(fā)出第一臺封閉式血液分離機，非連續(xù)式，抽取-分離-返還Latham設(shè)計，Latham離心機，效果較好，Hemonetics公司成立，首次倫敦1962年，IBM 開發(fā)第一臺連續(xù)式血細胞分離機，1966年推出2990型1984年，COBE獲得IBM的設(shè)計，后來推出Spectra13血細胞分離

11、機的臨床應用10/9/2022 Copyright Fresenius Kabi AGA Copyright Fresenius Kabi AG當前市售主要機型連續(xù)式 兩個血管通路，采血針-回輸針 血流在整個分離過程中不間斷 體外容量小，安全，效率高 COBE Spectra，CS3000Plus，COM.TEC間斷式 一個血管通路，采血與回輸同一根針 血流間斷 MCS+ 14血細胞分離機的臨床應用10/9/2022 Copyright Fresenius Kabi AG當基本原理根據(jù)細胞大小和密度不同，在離心力的作用下，其在一定介質(zhì)中的沉降速率也不同，從而將它們分離。15血細胞分離機的臨床應

12、用10/9/2022基本原理根據(jù)細胞大小和密度不同，在離心力的作用下，其在一定介沉降率影響沉降的因素細胞密度細胞容量和形狀血漿粘滯度細胞數(shù)離心力與離心時間 抗凝劑 Copyright Fresenius Kabi AG16血細胞分離機的臨床應用10/9/2022沉降率影響沉降的因素 Copyright Freseniu Copyright Fresenius Kabi AG全血離心的結(jié)果 重離心 輕離心血漿富血小板血漿 (PRP)白膜(白細胞+ 血小板)白膜(白細胞)紅細胞紅細胞17血細胞分離機的臨床應用10/9/2022 Copyright Fresenius Kabi AG全 Copyri

13、ght Fresenius Kabi AG血細胞分離機能做什么？分離得到血液中某種成分 血漿（置換、吸附）血小板（采集、去除）白細胞（采集外周血干細胞、淋巴細胞、粒細胞;白細胞去除;骨髓淘洗）紅細胞（置換、去除）臨床應用分類采集有用細胞用于治療（白細胞群：外周血干細胞、淋巴細胞、單核細胞、樹突細胞）去除血液中的病理物質(zhì)18血細胞分離機的臨床應用10/9/2022 Copyright Fresenius Kabi AG血 Copyright Fresenius Kabi AGCOM.TEC-費森尤斯-血液分離機程序名稱 功 能耗材名稱白細胞相關(guān)程序autoMNC全 自動采集或去除白細胞（單個核細

14、胞）P1YABMSC骨髓體外處理P1YBMSC bag血小板相關(guān)程序Plt-5d采集或去除血小板，保存時間可達5天C5L血液治療相關(guān)程序TPE血漿置換治療PL1RBC紅細胞置換或去除PL1Adsorption血漿吸附治療P1R19血細胞分離機的臨床應用10/9/2022 Copyright Fresenius Kabi AGC Copyright Fresenius Kabi AG原理示意20血細胞分離機的臨床應用10/9/2022 Copyright Fresenius Kabi AG原 Copyright Fresenius Kabi AG原理示意21血細胞分離機的臨床應用10/9/202

15、2 Copyright Fresenius Kabi AG原 Copyright Fresenius Kabi AG應用范圍 血小板采集機采血小板（采供血機構(gòu)）術(shù)前自體血小板儲備？ 粒細胞采集嚴重感染22血細胞分離機的臨床應用10/9/2022 Copyright Fresenius Kabi AG應 Copyright Fresenius Kabi AG應用范圍造血干細胞移植、血液治療血液科特點：技術(shù)成熟，開展廣泛；但病例集中在少數(shù)大醫(yī)院需配套硬件建設(shè)23血細胞分離機的臨床應用10/9/2022 Copyright Fresenius Kabi AG應 Copyright Fresenius

16、 Kabi AG應用范圍 外周血干細胞移植（再生醫(yī)學）：下肢缺血性疾?。ㄌ悄虿∽?、下肢血管閉塞）神經(jīng)缺血壞死性疾?。X外傷后遺癥、腦癱、帕金森病、脊髓側(cè)索硬化癥）骨質(zhì)壞死性疾?。ü晒穷^壞死、骨折后愈合不良） 內(nèi)分泌科、神經(jīng)外科、骨科、心臟內(nèi)外科、再生醫(yī)學中心 特點：發(fā)展迅速，潛力大應用極為廣泛，病例多，技術(shù)門檻低，能馬上開展，管理寬松，學術(shù)空間大24血細胞分離機的臨床應用10/9/2022 Copyright Fresenius Kabi AG應 Copyright Fresenius Kabi AG應用范圍 淋巴細胞采集：腫瘤生物免疫治療肝炎、肝纖維化的免疫治療不明原因的習慣性流產(chǎn)？ 特點前

17、沿治療方法，病例量大需要配套基本的實驗室技術(shù)25血細胞分離機的臨床應用10/9/2022 Copyright Fresenius Kabi AG應 Copyright Fresenius Kabi AG應用范圍血漿置換急診科，免疫科，肝病科，神經(jīng)內(nèi)科，腎內(nèi)科，血液科特點：應用極為廣泛快速有效的治療手段血漿來源困難26血細胞分離機的臨床應用10/9/2022 Copyright Fresenius Kabi AG應 Copyright Fresenius Kabi AG疾 病 類 型TPE類別高粘滯綜合征 巨球蛋白血癥 多發(fā)性骨髓瘤自身免疫性疾病 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 系統(tǒng)性血管炎 免疫性血小板減少性

18、紫癜 TPE臨床應用指南27血細胞分離機的臨床應用10/9/2022 Copyright Fresenius Kabi AG疾TPE臨床應用指南（續(xù)）血液病和腫瘤血栓性血小板減少性紫癜輸血后紫癜溶血性尿毒綜合征凝血因子抑制物ABO血型不合的骨髓移植母嬰血型不合妊娠28血細胞分離機的臨床應用10/9/2022TPE臨床應用指南（續(xù)）血液病和腫瘤血栓性血小板減少性紫癜 Copyright Fresenius Kabi AG疾 病 類 型TPE類別代謝性疾病 多神經(jīng)炎型遺傳性運動失調(diào)癥（Refsums disease） 中毒（結(jié)合蛋白毒素）家族性高膽固醇血癥神經(jīng)系統(tǒng)疾病TPE臨床應用指南（續(xù)）29血

19、細胞分離機的臨床應用10/9/2022 Copyright Fresenius Kabi AG疾TPE臨床應用指南（續(xù)）重癥肌無力急性多發(fā)性神經(jīng)根炎（格林-巴利綜合征）腎臟疾病 肺出血腎炎綜合征（Goodpasture syndrome）急進性腎小球腎炎疾 病 類 型TPE類別30血細胞分離機的臨床應用10/9/2022TPE臨床應用指南（續(xù)）重癥肌無力 肺出血腎炎綜合征（ Copyright Fresenius Kabi AG應用范圍 血漿吸附治療 高脂血癥 免疫疾?。⊿LE） 高膽紅素血癥31血細胞分離機的臨床應用10/9/2022 Copyright Fresenius Kabi AG應

20、 Copyright Fresenius Kabi AG應用范圍 血漿吸附治療高脂血癥免疫疾病（SLE）高膽紅素血癥- 吸附柱的可靠性問題，在血漿來源困難的情況下有一定出路32血細胞分離機的臨床應用10/9/2022 Copyright Fresenius Kabi AG應COM.TEC-全功能 Copyright Fresenius Kabi AG 高效分離血小板 多種高效干細胞程序自體和供者干細胞、淋巴細胞、粒細胞采集骨髓采集后的離體處理所有的血液治療程序 血漿置換紅細胞置換或去除 血小板去除粒細胞或白細胞去除獨有的血漿吸附治療33血細胞分離機的臨床應用10/9/2022COM.TEC-全

21、功能 Copyright F臨床應用實例輸血科目前共完成細胞單采術(shù)59人次，均取得了良好的療效 2013年6月成功開展第一例血細胞分離治療（白細胞單采術(shù)），該患者為一名慢粒急變患者，入院檢查白細胞高達139*109/L,白細胞過高易引起淤滯危及生命，經(jīng)血液科、輸血科與患者溝通，決定及時為患者實施白細胞單采術(shù)，經(jīng)過4個小時的單采，病人白細胞降至74.5*109/L，單采過程中患者無不適，自覺癥狀良好。 34血細胞分離機的臨床應用10/9/2022臨床應用實例輸血科目前共完成細胞單采術(shù)59人次，均取得了良好2014年8月21日，血液科慢?；颊?，白細胞239*109/L,經(jīng)過52個循環(huán)白細胞分離去除

22、，白細胞數(shù)降至37*109/L，治療效果非常明顯。35血細胞分離機的臨床應用10/9/20222014年8月21日，血液科慢?；颊?，白細胞239*109/第一例白細胞單采患者 36血細胞分離機的臨床應用10/9/2022第一例白細胞單采患者 36血細胞分離機的臨床應用10/3/2白細胞單采去除的白細胞37血細胞分離機的臨床應用10/9/2022白細胞單采去除的白細胞37血細胞分離機的臨床應用10/3/2紅細胞單采術(shù)主要應用于真性紅細胞增多癥患者， 利用血細胞分離機將患者血液中的病理性紅細胞分離和祛除出去，但又不丟失血小板等其他珍貴的血液成分，該辦法具有安全可靠的特點，能在最短的時間內(nèi)緩解患者病情，減輕了患者痛苦，大大縮短患者住院時間。 38血細胞分離機的臨床應用10/9/2022紅細胞單采術(shù)主要應用于真性紅細胞增多癥患者， 利用血細胞分真紅增多癥患者采集前手部照片39血細胞分離機的臨床應用10/9/2022真紅增多癥患者采集前手部照片39血細胞分離機的臨床應用10/真紅增多癥患者紅細胞去除后手照片40血細胞分離機的臨床應用10/9/2022真紅增多癥患者紅細胞去除后手照片40血細胞分離機的臨床應用1上圖為一名真紅增多