視網(wǎng)膜脫離9課件

1、 視網(wǎng)膜脫離 視網(wǎng)膜脫離9 視網(wǎng)膜脫離視網(wǎng)膜脫離9定義和分類(lèi) 定義:是指視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層與色素上皮層的分離分類(lèi)（1）孔源性（2）牽拉性 (3) 滲出性 視網(wǎng)膜脫離9定義和分類(lèi) 視網(wǎng)膜脫離9牽拉性：病因和發(fā)病機(jī)制裂孔源性視網(wǎng)膜變性玻璃體牽引 裂孔液化的玻璃體進(jìn)入裂孔 視網(wǎng)膜脫離葡萄膜炎或后部炎癥等使脈洛膜滲出現(xiàn)病變所致。 滲出性：增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變的增殖條帶牽拉所致。視網(wǎng)膜脫離9牽拉性：病因和發(fā)病機(jī)制裂孔源性視網(wǎng)膜變性裂孔液化的玻璃視臨床表現(xiàn)： 多見(jiàn)于高度近視眼、術(shù)后無(wú)晶體眼、老年人和眼外傷患者。 早期出現(xiàn)“飛蚊癥”或眼前飄浮物，某一方位有閃電感。眼前有陰影遮擋，視物變形，如累及黃斑區(qū)視力明

2、顯下降，視野缺損，發(fā)展快。視網(wǎng)膜脫離9臨床表現(xiàn)：視網(wǎng)膜脫離9臨床表現(xiàn)： 1、眼底表現(xiàn)：視網(wǎng)膜青灰色隆起，呈波浪狀。其表面有視網(wǎng)膜血管爬行，隨眼球運(yùn)動(dòng)而見(jiàn)顫動(dòng)?？刹橐?jiàn)視網(wǎng)膜裂孔，多位于周邊部。 2、玻璃體：有混濁、液化、后脫離。 3、眼壓：低眼壓。視網(wǎng)膜脫離9臨床表現(xiàn)：視網(wǎng)膜脫離9護(hù)理評(píng)估（一）健康史（老年、高度近視、眼外傷） (二)身體狀況 1 初發(fā)時(shí)有 “飛蚊癥”、 眼前閃光感、 眼黑前影飄動(dòng) 2 視力減退 累及黃斑區(qū)視力明顯下降 3 視野缺損 4 多有眼壓偏低 5 眼底改變 視網(wǎng)膜脫離9護(hù)理評(píng)估視網(wǎng)膜脫離9（三）輔助檢查眼底熒光血管、超檢查（四）心理社會(huì)狀況多數(shù)病人擔(dān)心預(yù)后不好。常有焦慮、

3、悲觀(guān)。故應(yīng)注意評(píng)估病人的年齡、性別、職業(yè)、性格特征、對(duì)網(wǎng)脫的認(rèn)知程度視網(wǎng)膜脫離9（三）輔助檢查視網(wǎng)膜脫離9治療要點(diǎn)：治療原則是手術(shù)封閉裂孔。1. 詳細(xì)查找所有裂孔是關(guān)鍵，盡早手術(shù)。2. 封閉裂孔可采用激光光凝、透鞏膜光凝、電 凝、冷凝。再鞏膜外硅膠墊壓、鞏膜環(huán)扎術(shù)。3. 放出視網(wǎng)膜下液4. 松解玻璃體牽引：玻璃體切割術(shù)5. 復(fù)雜的視網(wǎng)膜脫離選擇玻璃體內(nèi)氣體或硅油 充填術(shù)等。促進(jìn)視網(wǎng)膜復(fù)位 視網(wǎng)膜脫離9治療要點(diǎn)：視網(wǎng)膜脫離9預(yù)后： 術(shù)后視力：取決于黃斑區(qū)脫離與否和 時(shí)間的長(zhǎng)短。解剖復(fù)位不等于功能復(fù)位。 增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變（PVR）愈 重，手術(shù)成功率愈低。 一眼網(wǎng)脫，應(yīng)常規(guī)檢查對(duì)側(cè)眼，如有 格

4、子狀變性，可做預(yù)防性光凝。視網(wǎng)膜脫離9預(yù)后：視網(wǎng)膜脫離9硅油眼的術(shù)后并發(fā)癥白內(nèi)障硅油乳化繼發(fā)性青光眼角膜帶狀變性視網(wǎng)膜脫離9硅油眼的術(shù)后并發(fā)癥視網(wǎng)膜脫離9護(hù)理措施（一）手術(shù)前護(hù)理1 體位2 加強(qiáng)病區(qū)管理 3 術(shù)前眼部滴用消炎抗菌眼藥水4 術(shù)前體位的訓(xùn)練 視網(wǎng)膜脫離9護(hù)理措施視網(wǎng)膜脫離9（一）手術(shù)前護(hù)理 術(shù)前準(zhǔn)備： 沖洗淚道 剪睫毛 沖洗結(jié)膜囊 術(shù)前充分散大瞳孔 測(cè)量體溫、脈搏、血壓 術(shù)前排空大小便 摘掉假牙、首飾視網(wǎng)膜脫離9（一）手術(shù)前護(hù)理 視網(wǎng)膜脫離9（二）手術(shù)后護(hù)理 眼部術(shù)后護(hù)理常規(guī) 術(shù)后第一天常規(guī)測(cè)眼壓，查視力，裂隙燈檢查。遵醫(yī)囑局部點(diǎn)抗生素眼藥。眼壓高者予降眼壓等對(duì)癥治療。俯臥位患者一

5、般上下眼瞼均會(huì)腫脹，輕者不予處理，可自行消退，嚴(yán)重者上下瞼不能分開(kāi)，可給予冰敷.術(shù)后3日適當(dāng)熱敷或面部按摩以促進(jìn)局部循環(huán)（有新鮮出血者例外），減輕水腫；點(diǎn)眼藥前護(hù)士要洗凈雙手，點(diǎn)眼藥時(shí)動(dòng)作一定要輕柔， 不可壓迫眼球,若患者淚液分泌較多，可先用無(wú)菌棉簽在內(nèi)(外）眥吸凈眶內(nèi)眼淚，再點(diǎn)眼藥,盡可能使眼藥保留在結(jié)膜囊內(nèi)，以確保藥效。視網(wǎng)膜脫離9（二）手術(shù)后護(hù)理視網(wǎng)膜脫離9 手術(shù)后護(hù)理1 按醫(yī)囑用止吐、止痛、鎮(zhèn)靜藥2體位：安靜臥床休息一周。如果眼內(nèi)注入氣體或者硅油，應(yīng)使裂孔位于最高點(diǎn)3病情觀(guān)察 有無(wú)頭痛、眼痛4預(yù)防術(shù)后視網(wǎng)膜再次脫落5生活護(hù)理視網(wǎng)膜脫離9 手術(shù)后護(hù)理視網(wǎng)膜脫離9（三）健康指導(dǎo) 視網(wǎng)膜脫離的預(yù)防避免劇烈運(yùn)動(dòng)高度近視眼應(yīng)引起高度重視原發(fā)病的控制（高血壓、糖尿病等）視網(wǎng)膜脫離9（三）健康指導(dǎo)避免劇烈運(yùn)動(dòng)視網(wǎng)膜脫離9（三）健康指導(dǎo) 術(shù)后患眼繼續(xù)散瞳至少1個(gè)月。出院前囑繼續(xù)戴小孔眼鏡3個(gè)月，繼續(xù)堅(jiān)持適當(dāng)體位，半年內(nèi)勿劇烈運(yùn)動(dòng)或從事重體力勞動(dòng)和高空作業(yè),避免頻繁低頭、彎腰動(dòng)作、咀嚼硬的食物，以免牽拉眼部，引起視網(wǎng)膜再次脫離，俯臥位患者，出院后遵醫(yī)囑保持俯臥位，按時(shí)用藥，按時(shí)復(fù)查 （玻切聯(lián)合硅油填充術(shù)者須36個(gè)月后取硅油） 。如有異常，隨時(shí)就診。 視網(wǎng)膜脫離9