藥理學(xué)抗心絞痛藥物培訓(xùn)課件

1、藥理學(xué)抗心絞痛藥物藥理學(xué)抗心絞痛藥物第一節(jié) 概述 Introduction第二節(jié) 硝酸酯類 Nitrates第三節(jié) -腎上腺素受體阻斷藥 -Adrenergic receptor blockers第四節(jié) 鈣通道阻滯藥 Calcium channel blockers2藥理學(xué)抗心絞痛藥物第一節(jié) 概述 Introduction第二節(jié) 硝 第一節(jié) 概述 Introduction一、心絞痛及其分型 Angina pectoris and types二、心絞痛發(fā)生的原因 Causes of angina pectoris 三、抗心絞痛的方式 Patterns of anti-angina pectori

2、s3藥理學(xué)抗心絞痛藥物 第一節(jié) 概述 Introduction一、心絞一、心絞痛及其分型1.勞累性心絞痛 穩(wěn)定型心絞痛 ：多在體力活動和情緒波動時發(fā)病。不穩(wěn)定型心絞痛 ：包括初發(fā)型、惡化型及自發(fā)性心絞痛，可發(fā)展為心梗或猝死，也可逐漸恢復(fù)為穩(wěn)定型。2.自發(fā)性心絞痛變異型心絞痛 ： 為冠狀動脈痙攣所誘發(fā)，休息時也可發(fā)病。 4藥理學(xué)抗心絞痛藥物一、心絞痛及其分型穩(wěn)定型心絞痛 ：多在體力活動和情緒波動時發(fā)二、缺血性心臟病發(fā)生的原因供O2+需O2，O2的供需失卻平衡 心絞痛或心肌梗死供O2 需O21冠狀動脈粥樣硬化,95% 心力2冠狀動脈痙攣 心率3冠狀動脈血栓形成 (運(yùn)動、情緒改變）5藥理學(xué)抗心絞痛藥

3、物二、缺血性心臟病發(fā)生的原因5藥理學(xué)抗心絞痛藥物 心絞痛 6藥理學(xué)抗心絞痛藥物 心絞痛 6藥理學(xué)抗心絞痛藥物藥理學(xué)抗心絞痛藥物培訓(xùn)課件 室壁張力 心率 收縮力 射血時間心肌耗氧量8藥理學(xué)抗心絞痛藥物 室壁張力 心肌耗氧量8藥抗 心肌缺血藥的抗心絞痛機(jī)制：心肌供O21.舒張冠狀動脈2.解除冠狀動脈痙攣3.心前后負(fù)荷心室舒張末期壓力 心內(nèi)膜下區(qū)血流4.心率冠狀動脈血流灌注時間5.抑制或消除血栓的生成9藥理學(xué)抗心絞痛藥物抗 心肌缺血藥的抗心絞痛機(jī)制：心肌供O21.舒張冠狀動脈910藥理學(xué)抗心絞痛藥物10藥理學(xué)抗心絞痛藥物硝酸甘油 nitroglycerin，NTG 硝酸異山梨醇酯 isosorbid

4、e dinitrate單硝酸異山梨酯 isosorbide mononitrate戊四硝酯 pentaerythritol tetranitrate 第二節(jié) 硝酸酯類 Nitrates11藥理學(xué)抗心絞痛藥物硝酸甘油 nitroglycerin，NTG 第二節(jié) 硝酸Nitrates1、口服首關(guān)效應(yīng)強(qiáng)，常舌下或其他給 藥途徑，起效快。 1847合成，十年后正式用于臨床。 高效、速效、經(jīng)濟(jì)、方便。2、舒張血管：V A，使室壁肌張力及外周血管阻力，心肌耗氧量。用于心絞痛、心肌梗塞、心衰治療。硝酸甘油 Nitroglycerin， NTG 12藥理學(xué)抗心絞痛藥物Nitrates1、口服首關(guān)效應(yīng)強(qiáng)，常舌下

5、或其他給 Nitrates硝酸甘油 Nitroglycerin， NTG 3、舒張較大的心外膜血管、狹窄的冠狀血管、側(cè)枝血管，使冠脈血流重新分配。4、舒張血管的機(jī)制 降解NTG NO 胞內(nèi)cGMP 胞內(nèi)Ca2+5 、不良反應(yīng)：顏面潮紅，搏動性頭痛， 低血壓。耐受性（消耗巰基、交感興 奮）。NEXT13藥理學(xué)抗心絞痛藥物Nitrates硝酸甘油 Nitroglycerin， NT14藥理學(xué)抗心絞痛藥物14藥理學(xué)抗心絞痛藥物Nitrates 與NTG相似而作用較弱，作用出現(xiàn)較慢（舌下15min以上）、維持時間較久（2h以上），但劑量范圍個體差異較大，不良反應(yīng)較多。 硝酸異山梨酯（isosorbid

6、e dinitrate） 15藥理學(xué)抗心絞痛藥物Nitrates 與NTG相似而作用較弱，作用1、阻斷心臟1-R：收縮力，HR， 心室容積總耗氧量2、阻斷血管2-R，改善缺血區(qū)的供血； 促進(jìn)HbO的分解。3、與硝酸酯類合用可取消后者引起的反 射性心率加快，而硝酸酯類可縮小 propranolol所致的心室容積增大。 第三節(jié) -腎上腺素受體阻斷藥 -Adrenergic receptor blockers16藥理學(xué)抗心絞痛藥物1、阻斷心臟1-R：收縮力，HR， 2、阻斷血管2-4、對伴有高血壓、心律失常的心絞痛有效。（變異型心絞痛禁用）5、用藥個體化，并逐步減量。 -R blocking dru

7、gs-propranolol17藥理學(xué)抗心絞痛藥物4、對伴有高血壓、心律失常的心絞痛有效。（變異型心絞痛禁用） 1、硝苯地平（Nifedipine 心痛定）、維拉帕米（Kdrapamil 異搏定）、地爾硫（Diltiazem） 第四節(jié) 鈣通道阻滯藥2、變異型心絞痛最為有效；也用于穩(wěn) 定及不穩(wěn)定型心絞痛（與受體阻 滯藥合用） 18藥理學(xué)抗心絞痛藥物 1、硝苯地平（Nifedipine 心痛定）、維拉帕米（K抗心絞痛作用： 阻斷L型電壓依賴性鈣通道引起下述效應(yīng)：舒張外周阻力血管心臟后負(fù)荷心 室壁張力與心室射血時間。硝苯吡啶作用 最強(qiáng)抑制心臟收縮性、心率心肌耗O2， 硝苯地平無此作用舒張冠狀動脈心肌

8、供O219藥理學(xué)抗心絞痛藥物抗心絞痛作用： 阻斷L型電壓依賴性鈣通道引起下述效應(yīng)：19藥應(yīng)用：抗心絞痛：對各型心絞痛有效，對變異型心絞痛療效尤佳（首選）急性心肌梗死：用地爾硫，可縮小梗死范圍，死亡率 注意：硝苯地平可致反射性心臟興奮,治療心絞痛時，應(yīng)與受體阻斷藥合用20藥理學(xué)抗心絞痛藥物應(yīng)用：抗心絞痛：對各型心絞痛有效，對變異型心絞痛療效尤佳（首小結(jié)硝酸甘油受體阻斷藥 鈣阻斷藥擴(kuò)張全身血管阻斷受體阻斷鈣通道回心血量回心血量回心血量心室壁張力心室壁張力心室壁張力擴(kuò)張冠狀動脈冠狀阻力擴(kuò)張冠脈心率心率心率心肌耗氧量心肌耗氧量心肌耗氧量21藥理學(xué)抗心絞痛藥物小結(jié)硝酸甘油受體阻斷藥 鈣阻斷藥擴(kuò)張全身血管阻斷受體阻斷問題硝酸