癲癇的診斷與治療課件

1、癲癇的診斷與治療癲癇的診斷與治療癲癇的診斷與治療癲癇的定義epilepsy ：是大腦神經(jīng)元突發(fā)性異常放電，導(dǎo)致短暫的大腦功能障礙的一種慢性疾病。 癲癇發(fā)作epileptic seizure ：是指腦神經(jīng)元異常和過度超同步化放電所造成的臨床現(xiàn)象。其特征是突然和一過性病癥，由于異常放電的神經(jīng)元在大腦中的部位不同，而有多種多樣的表現(xiàn)。 22021/1/12第一頁，共33頁。癲癇的定義epilepsy ：是大腦神經(jīng)元突發(fā)性異常放電，導(dǎo)致短暫的大腦功能障礙的一種慢性疾病。 癲癇發(fā)作epileptic seizure ：是指腦神經(jīng)元異常和過度超同步化放電所造成的臨床現(xiàn)象。其特征是突然和一過性病癥，由于異常

2、放電的神經(jīng)元在大腦中的部位不同，而有多種多樣的表現(xiàn)。 2021/1/122第二頁，共33頁。繼發(fā)癲癇的病因：腦外傷、腦血管病、腫瘤、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的感染、寄生蟲、腦皮質(zhì)發(fā)育不良、神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病、藥物和毒物原發(fā)性癲癇診斷：腦電圖、PETCT、fMRI、MRS、MEG2021/1/123第三頁，共33頁。 癲癇發(fā)作的分類意識狀態(tài) 全身性發(fā)作失神樣發(fā)作、強直樣發(fā)作、陣攣性發(fā)作、強直陣攣性發(fā)作、失張力發(fā)作、跌倒性發(fā)作 部分性發(fā)作 單純部分性發(fā)作、復(fù)雜部分性發(fā)作2021/1/124第四頁，共33頁。單純部分發(fā)作運動性發(fā)作感覺性發(fā)作自主神經(jīng)發(fā)作精神病癥性發(fā)作Jackson發(fā)作改變性發(fā)作特殊感覺軀體感覺20

3、21/1/125第五頁，共33頁。復(fù)雜部分發(fā)作單純發(fā)作后出現(xiàn)意識障礙自動癥2021/1/126第六頁，共33頁。病癥性癲癇顳葉癲癇額葉癲癇枕葉癲癇頂葉癲癇顳葉外側(cè)型顳葉內(nèi)側(cè)型Todd癱，夜間發(fā)作幻視感覺刺激病癥Lennox-Gastaut綜合征：腦電圖上棘慢復(fù)合波、睡眠10Hz的快節(jié)律、精神發(fā)育緩慢2021/1/127第七頁，共33頁。藥物的應(yīng)用部分發(fā)作和復(fù)雜部分發(fā)作首選：卡馬西平次選：丙戊酸鈉、苯妥英鈉、 苯巴比妥強直性發(fā)作首選：卡馬西平次選：丙戊酸鈉、苯妥英鈉強直陣攣性發(fā)作首選：丙戊酸鈉次選：卡馬西平、苯妥英鈉2021/1/128第八頁，共33頁。藥物的應(yīng)用陣攣性發(fā)作首選：丙戊酸鈉次選：苯

4、妥英鈉、苯巴比妥、卡馬西平失神樣發(fā)作首選：丙戊酸鈉次選：拉莫三嗪2021/1/129第九頁，共33頁。藥物的應(yīng)用托吡酯：妥泰拉莫三嗪氨己稀酸:喜保寧加巴噴?。篘eurontin停藥指征：口服藥物25年，腦電圖正常。擅自停藥后果嚴重血藥濃度(尤其結(jié)合用藥)2021/1/1210第十頁，共33頁。癲癇發(fā)作一般處理安定注射劑：靜脈推注10mg,間隔非常鐘，連續(xù)給3次；500ml生理鹽水，200mg安定，24小時滴注。魯米那：100mg,肌注，Bid,三天水合氯醛：30ml保存灌腸根據(jù)發(fā)作類型口服藥物吸氧、甘露醇2021/1/1211第十一頁，共33頁。癲癇持續(xù)狀態(tài)的處理 診斷：癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以

5、上，或反復(fù)發(fā)作而間歇期意識狀態(tài)無好轉(zhuǎn)超過30分鐘的。 可因高熱、循環(huán)、呼吸衰竭或神經(jīng)元損傷而導(dǎo)致不可逆的腦損害，病死率高。2021/1/1212第十二頁，共33頁。癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療ICU氣管插管及呼吸機異戊巴比妥：是治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的標準療法。，靜脈推注，每分鐘不超過100mg咪達唑侖，然后靜脈滴注。2021/1/1213第十三頁，共33頁。癲癇外科epilepsy surgery2021/1/1214第十四頁，共33頁。 大多數(shù)癲癇病人經(jīng)過系統(tǒng)的藥物治療可得到良好的效果，但是由于長期用藥可以導(dǎo)致中毒及智力、性格、行為等方面的不良改變。約有20是藥物不能控制的難治性癲癇，其中又有80可獲益于

6、手術(shù)治療。2021/1/1215第十五頁，共33頁。 癲癇外科所面臨的問題：既要切除致癇灶又要保存重要的大腦功能。 癲癇外科對癲癇的診斷：是否為癲癇，癲癇灶的部位。 癲癇灶的概念：癲癇灶即腦異常放電區(qū)，其異常放電可以明確導(dǎo)致癲癇臨床發(fā)作，切除該區(qū)域可以使癲癇發(fā)作消失。2021/1/1216第十六頁，共33頁。癲癇灶的不同診斷方法：癲癇病癥學(xué)、電生理學(xué)、影像解剖學(xué)、功能性影像學(xué)等資料綜合分析。癲癇灶的準確定位：臨床資料，回憶分析，仔細詢問病史。如幻嗅、肢體抽搐。神經(jīng)影像學(xué)：頭部CT、MRI的影像學(xué)異常有時和癲癇灶一致，結(jié)合EEG、PETCT、PET、MRS。2021/1/1217第十七頁，共33

7、頁。腦電長腦電：長腦電診斷癲癇；視頻腦電：明確癲癇的發(fā)作類型，可以提供發(fā)作時的腦電圖，對致癇灶的診斷意義重大； 硬膜下電極硬膜外電極：去除顱骨對腦電圖的影響；術(shù)中腦電：在術(shù)中皮層上直接監(jiān)測腦電，確定致癇灶。2021/1/1218第十八頁，共33頁。2021/1/1219第十九頁，共33頁。2021/1/1220第二十頁，共33頁。2021/1/1221第二十一頁，共33頁。2021/1/1222第二十二頁，共33頁。2021/1/1223第二十三頁，共33頁。2021/1/1224第二十四頁，共33頁。腦電圖：長腦電、視頻腦電圖、皮層電刺激、深部電極；神經(jīng)心理學(xué)檢查：韋氏智力測驗、H-R成套實

8、驗、臨床記憶量表等。完好的病例書寫：發(fā)病的年齡、高熱驚厥史、家族史、發(fā)作類型、前兆、發(fā)作頻率、藥物史、藥物的劑量2021/1/1225第二十五頁，共33頁。2021/1/1226第二十六頁，共33頁。2021/1/1227第二十七頁，共33頁。2021/1/1228第二十八頁，共33頁。癲癇外科手術(shù)適應(yīng)癥 必須是藥物難治性癲癇； 癲癇發(fā)作必須是致殘性的頻繁發(fā)作，每月34次以上，影響個人生活質(zhì)量； 術(shù)前服藥2年以上； 手術(shù)不能導(dǎo)致重要的神經(jīng)功能障礙； 病人家屬對治療可以理解并強烈要求手術(shù)2021/1/1229第二十九頁，共33頁。癲癇外科手術(shù)的方式 腦皮質(zhì)病灶切除術(shù)：適用于癲癇部分性發(fā)作，臨床影像和EEG檢查結(jié)果一致； 軟膜下橫切術(shù)：適用于癲癇灶位于重要功能區(qū)，中央前回、中央后回、Broca區(qū)等； 顳前葉切除：顳葉外側(cè)型癲癇或有精神運動性發(fā)作的； 選擇性海馬杏仁核切除：顳葉內(nèi)側(cè)型癲癇2021/1/1230第三十頁，共33頁。 大腦半球切除及次全切除術(shù)：Rasmu