神經(jīng)外科各種引流管的護(hù)理課件

1、神經(jīng)外科各種引流管的護(hù)理劉莉常見腦部引流管腦室外引流管 腰大池引流管皮下引流管 硬膜外引流管硬膜下引流管創(chuàng)（瘤）腔引流管腦室外引流管護(hù)理腦室外引流管一、概念 腦室引流是經(jīng)顱骨鉆孔穿刺側(cè)腦室，放置引流管，將腦脊液引流至體外。是顱腦術(shù)后常用的降低顱內(nèi)壓、排出腦室積血、降低傷口腦脊液漏的治療措施之一，是神經(jīng)外科臨床上常用的治療方法。 腦脊液腦脊液1、流動于腦室、中央管、蛛網(wǎng)膜下隙內(nèi)的無色、透明、無沉淀的液體為腦脊液。正常400500ml/日。2、腦脊液循環(huán)通路顱腦結(jié)構(gòu)顱腦結(jié)構(gòu)腦室外引流管二、目的搶救因腦脊液循環(huán)受阻所致腦內(nèi)高壓危機狀態(tài)。腦內(nèi)腫瘤合并顱內(nèi)高壓，術(shù)前可先行腦室引流術(shù)降低顱內(nèi)壓，避免開顱術(shù)

2、中顱壓驟降引發(fā)腦疝。術(shù)后早期控制腦內(nèi)壓。治療腦室內(nèi)出血。引流血性腦脊液，減少腦膜刺激及蛛網(wǎng)膜粘連。腦室檢查以明確診斷和定位；注入抗生素控制顱內(nèi)感染。腦室外引流管三、適應(yīng)癥腦積水腦室內(nèi)占位性病變后顱窩占位巨大手術(shù)前減壓高血壓腦出血破入腦室腦室外引流管四、禁忌癥凝血功能障礙穿刺部位感染瀕死危重患者（已經(jīng)無自主呼吸等）腦室外引流管五、穿刺部位：前角穿刺，后角穿刺，側(cè)方穿刺腦室外引流管六、觀察要點牢靠？通暢？引流液？一般情況意識瞳孔生命體征肢體活動言語等頭部敷料引流液相關(guān)搏動引流量引流液的顏色引流液性狀目的患者？高度？腦室外引流管七、護(hù)理要點1、 標(biāo)記：病人回病房后,醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的情況將引流袋懸掛于

3、 床頭并妥善固定管道， 護(hù)士應(yīng)注明引流管名稱、留置日 期貼于引流管上。2. 引流袋的高度：引流管開口需高出側(cè)腦室平面1015（即外耳道水平）側(cè)臥位：以正中矢狀面為基線，高出1518。頭痛者注意觀察高度以及引流量，以判斷顱內(nèi)壓高或低引起的頭痛。（如為血性腦脊液引流袋可適當(dāng)放低）腦室外引流管3、妥善固定：引流管不可受壓、扭曲、成角、折疊。術(shù)后病人頭部的活動應(yīng)適當(dāng)限制，翻身及護(hù)理操作時，避免牽拉引流管。搬運病人時應(yīng)暫時夾閉引流管。4、觀察引流的量、顏色、性狀、通暢度：術(shù)后早期：控制引流速度，若引流過快過多，易出現(xiàn)低顱壓性頭痛、惡心、嘔吐，此時抬高或暫夾閉引流管。引流液500ml/d。（顱內(nèi)感染：引流

4、量可適當(dāng)增多，注意電解質(zhì)補充。）腦室外引流管色：術(shù)后1-2天可略呈血性，漸變橙黃色，最后澄清。性狀：異常時呈毛玻璃狀或絮狀物示顱內(nèi)感染。觀察引流管是否通暢：隨病人呼吸、脈搏等上下波動示通常，反之不暢。6、每日定時更換引流袋，記錄引流量，更換時嚴(yán)格無菌操作,必要時作腦脊液檢查或細(xì)菌培養(yǎng)。7、拔管：拔管后嚴(yán)密觀察病情變化，及局部有無腦脊液漏。腦室外引流管八、拔管指征好轉(zhuǎn)或進(jìn)一步手術(shù)需要24-48h治療效果細(xì)胞數(shù)，蛋白拔除腦室外引流或分流手術(shù)抬高及試閉管患者癥狀意識等改善腦脊液性狀好轉(zhuǎn)腦室外引流管九、引流不暢原因1、顱內(nèi)壓過低2、管道系統(tǒng)顱內(nèi)段引流管放置過深過長、盤曲； 顱外段有成角,受壓,扭曲亦會

5、引起堵塞。3、導(dǎo)管口吸附于腦室壁4、有腦組織碎屑、血凝塊堵塞 腰大池引流管護(hù)理腰大池引流管一、適應(yīng)癥1、顱內(nèi)感染2、術(shù)后持續(xù)腦脊液漏者3、可行顱內(nèi)壓監(jiān)測，控制顱內(nèi)壓二、在腰椎3-4或腰4-5椎體間穿刺置管于蛛網(wǎng)膜下腔。腰大池引流管三、護(hù)理1、嚴(yán)密觀察患者意識、瞳孔、生命體征及有無頭痛、嘔吐、肢體活動障礙等。置管術(shù)后要去枕平臥4-6小時。2、高度：起初引流管口同創(chuàng)口齊平，病程中隨顱內(nèi)壓調(diào)節(jié)。3、標(biāo)記和妥善固定。4、觀察量、色、性狀：、25滴/min為宜, 引流量控制在40-350ml/d。 、無色澄清為正常，有色或渾濁、呈毛玻璃狀或絮狀物示顱內(nèi)感染。腰大池引流管5、 及時拔管：引流腦脊液50ml

6、/d、當(dāng)患者一般情況好轉(zhuǎn)、腦脊液各項指標(biāo)正常、腦脊液漏消失即可拔管,拔管前夾管2448h觀察病情變化。 6、加強營養(yǎng)，鼓勵患者進(jìn)食粗纖維、高蛋白、高熱量的食物，多食水果、蔬菜，以保持大便通暢。7、做好心理護(hù)理，加強基礎(chǔ)護(hù)理。 硬膜外引流管護(hù)理 硬膜外引流管一、目的 為預(yù)防開顱術(shù)后產(chǎn)生硬膜外血腫，常規(guī)置入直徑2引流管于硬膜外，與顱骨內(nèi)板相貼，外接引流袋.硬膜外引流在引流組織液、血液及血性分秘物的同時也可引流出部分腦脊液,此時引流液性質(zhì)應(yīng)為血性腦脊液。硬膜外引流管二、護(hù)理1、妥善固定管道并做好標(biāo)記，注明留置日期。2、密切觀察引流量、顏色和性狀，保持引流管的通暢，發(fā)生不暢及時通知醫(yī)生處理。3、引流袋

7、與頭顱平齊，每日定時更換引流袋，嚴(yán)格無菌操作。4、通常引流管于術(shù)后第2-3天拔除。 硬膜下引流管護(hù)理硬膜下引流管一、目的慢性硬膜下積液或硬膜下血腫，因已形成完整的包膜，包膜內(nèi)血腫液化，臨床多采用顱骨鉆孔，血腫沖洗引流術(shù)。術(shù)后接引流管于包膜內(nèi)繼續(xù)引流，以排空囊內(nèi)殘留的血性液或血凝快，以利腦組織膨起消滅死腔。硬膜下引流管二、護(hù)理1、妥善固定管道并做好標(biāo)記，注明留置日期。2、密切觀察引流量、顏色和性狀，保持引流管的通暢3、慢性硬膜下血腫術(shù)后患者采取患側(cè)臥位或平臥，引流袋低于創(chuàng)腔。術(shù)后不使用強力脫水劑，亦不過分限制水分?jǐn)z入，以免影響腦膨隆。4、其他術(shù)后起初引流管口齊平創(chuàng)口，病程中依據(jù)引流量及顱內(nèi)壓情況

8、調(diào)節(jié)。5、引流管于術(shù)后2-3天拔除，行CT檢查確定血腫消退后拔出。硬膜下引流管三、引流不暢處理方法:復(fù)查CT仍有血腫殘留時，用生理鹽水3ml加尿激酶25萬單位間斷注入血腫腔夾管2h后開放。 創(chuàng)腔引流管護(hù)理創(chuàng)腔引流管一、概念顱內(nèi)占位性病變，如顱內(nèi)腫瘤手術(shù)摘除后，在顱內(nèi)殘留下的創(chuàng)腔內(nèi)放置引流物稱創(chuàng)腔引流。二、目的在于引流手術(shù)殘腔的血性液及氣體，減少局部積液或形成假性囊腫的機會。三、護(hù)理1、妥善固定管道并做好標(biāo)記，注明留置日期。密切觀察引流量、顏色和性狀，保持引流管的通暢。創(chuàng)腔引流管2、術(shù)后早期，創(chuàng)腔引流袋放置在于頭部創(chuàng)腔一致的位置，以保持創(chuàng)腔內(nèi)一定的液體壓力，以免腦組織移位。特別是位于頂后枕部的創(chuàng)

9、腔，術(shù)后48小時內(nèi)，決不可隨意放低引流袋，否則腔內(nèi)液體被引出后，腦組織將迅速移位，有可能撕斷大腦上靜脈，引起顱內(nèi)血腫。3、術(shù)后48小時后，可將引流袋略微放低，以引流出創(chuàng)腔內(nèi)殘留的液體，使腦組織膨起，以減少局部殘腔。歷史岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用自讀教材填要點 一、鐵路，更多的鐵路 1地位 鐵路是 建設(shè)的重點，便于國計民生，成為國民經(jīng)濟(jì)發(fā)展的動脈。 2出現(xiàn) 1881年，中國自建的第一條鐵路唐山 至胥各莊鐵路建成通車。 1888年，宮廷專用鐵路落成。交通運輸開平 3發(fā)展 (1)原因： 甲午戰(zhàn)爭以后列強激烈爭奪在華鐵路的 。 修路成為中國人 的強烈愿望。 (2)成果：1909

10、年 建成通車；民國以后，各條商路修筑權(quán)收歸國有。 4制約因素 政潮迭起，軍閥混戰(zhàn)，社會經(jīng)濟(jì)凋敝，鐵路建設(shè)始終未入正軌。修筑權(quán)救亡圖存京張鐵路 二、水運與航空 1水運 (1)1872年, 正式成立，標(biāo)志著中國新式航運業(yè)的誕生。 (2)1900年前后，民間興辦的各種輪船航運公司近百家，幾乎都是在列強排擠中艱難求生。 2航空 (1)起步：1918年，附設(shè)在福建馬尾造船廠的海軍飛機工程處開始研制 。 (2)發(fā)展：1918年，北洋政府在交通部下設(shè)“ ”；此后十年間，航空事業(yè)獲得較快發(fā)展。輪船招商局水上飛機籌辦航空事宜處 三、從驛傳到郵政 1郵政 (1)初辦郵政： 1896年成立“大清郵政局”，此后又設(shè)

11、，郵傳正式脫離海關(guān)。 (2)進(jìn)一步發(fā)展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驛站；1920年，中國首次參加 。郵傳部萬國郵聯(lián)大會 2電訊 (1)開端：1877年，福建巡撫在 架設(shè)第一條電報線，成為中國自辦電報的開端。 (2)特點：進(jìn)程曲折，發(fā)展緩慢，直到20世紀(jì)30年代情況才發(fā)生變化。 3交通通訊變化的影響 (1)新式交通促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)發(fā)展，改變了人們的通訊手段和 ， 轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念。 (2)交通近代化使中國同世界的聯(lián)系大大增強，使異地傳輸更為便捷。 (3)促進(jìn)了中國的經(jīng)濟(jì)與社會發(fā)展，也使人們的生活 。臺灣出行方式多姿多彩合作探究提認(rèn)知 電視劇闖關(guān)東講述了濟(jì)南章丘朱家峪人朱開山一家，從清末到九一

12、八事變爆發(fā)闖關(guān)東的前塵往事。下圖是朱開山一家從山東輾轉(zhuǎn)逃亡到東北途中可能用到的四種交通工具。 依據(jù)材料概括晚清中國交通方式的特點，并分析其成因。 提示：特點：新舊交通工具并存(或：傳統(tǒng)的帆船、獨輪車， 近代的小火輪、火車同時使用)。 原因：近代西方列強的侵略加劇了中國的貧困，阻礙社會發(fā)展；西方工業(yè)文明的沖擊與示范；中國民族工業(yè)的興起與發(fā)展；政府及各階層人士的提倡與推動。串點成面握全局 一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點及影響 1原因 (1)先進(jìn)的中國人為救國救民，積極興辦近代交通業(yè)，促進(jìn)中國社會發(fā)展。 (2)列強侵華的需要。為擴(kuò)大在華利益，加強控制、鎮(zhèn)壓中國人民的反抗，控制和操縱中國交通建設(shè)。 (

13、3)工業(yè)革命的成果傳入中國，為近代交通業(yè)的發(fā)展提供了物質(zhì)條件。 2特點 (1)近代中國交通業(yè)逐漸開始近代化的進(jìn)程，鐵路、水運和航空都獲得了一定程度的發(fā)展。 (2)近代中國交通業(yè)受到西方列強的控制和操縱。 (3)地域之間的發(fā)展不平衡。 3影響 (1)積極影響：促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)發(fā)展，改變了人們的出行方式，一定程度上轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念；加強了中國與世界各地的聯(lián)系，豐富了人們的生活。 (2)消極影響：有利于西方列強的政治侵略和經(jīng)濟(jì)掠奪。1李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成為長江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之勢”。這說明該企業(yè)的創(chuàng)辦()A打破了外商對中國航運業(yè)的壟斷B阻

14、止了外國對中國的經(jīng)濟(jì)侵略C標(biāo)志著中國近代化的起步D使李鴻章轉(zhuǎn)變?yōu)槊褡遒Y本家解析：李鴻章是地主階級的代表，并未轉(zhuǎn)化為民族資本家；洋務(wù)運動標(biāo)志著中國近代化的開端，但不是具體以某個企業(yè)的創(chuàng)辦為標(biāo)志；洋務(wù)運動中民用企業(yè)的創(chuàng)辦在一定程度上抵制了列強的經(jīng)濟(jì)侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三項表述都有錯誤。答案：A 二、近代以來交通、通訊工具的進(jìn)步對人們社會生活的影響 (1)交通工具和交通事業(yè)的發(fā)展，不僅推動各地經(jīng)濟(jì)文化交流和發(fā)展，而且也促進(jìn)信息的傳播，開闊人們的視野，加快生活的節(jié)奏，對人們的社會生活產(chǎn)生了深刻影響。 (2)通訊工具的變遷和電訊事業(yè)的發(fā)展，使信息的傳遞變得快捷簡便，深刻地改變著人們的

15、思想觀念，影響著人們的社會生活。2清朝黃遵憲曾作詩曰：“鐘聲一及時，頃刻不少留。雖有萬鈞柁，動如繞指柔。”這是在描寫 ()A電話 B汽車C電報 D火車解析：從“萬鈞柁”“動如繞指柔”可推斷為火車。答案：D典題例析 例1上海世博會曾吸引了大批海內(nèi)外人士利用各種交通工具前往參觀。然而在19世紀(jì)七十年代，江蘇沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 () A江南制造總局的汽車 B洋人發(fā)明的火車 C輪船招商局的輪船 D福州船政局的軍艦 解析由材料信息“19世紀(jì)七十年代，由江蘇沿江居民到上?！笨膳袛嘧钣锌赡苁禽喆猩叹值妮喆?。 答案C題組沖關(guān)1中國近代史上首次打破列強壟斷局面的交通行業(yè)是 ()A公路運輸

16、 B鐵路運輸C輪船運輸 D航空運輸解析：根據(jù)所學(xué)1872年李鴻章創(chuàng)辦輪船招商局，這是洋務(wù)運動中由軍工企業(yè)轉(zhuǎn)向兼辦民用企業(yè)、由官辦轉(zhuǎn)向官督商辦的第一個企業(yè)。具有打破外輪壟斷中國航運業(yè)的積極意義，這在一定程度上保護(hù)了中國的權(quán)利。據(jù)此本題選C項。答案：C2. 右圖是1909年民呼日報上登載的一幅漫畫，其要表達(dá)的主題是( )A帝國主義掠奪中國鐵路權(quán)益B西方國家學(xué)習(xí)中國文化C西方列強掀起瓜分中國狂潮D西方八國組成聯(lián)軍侵略中國解析：從圖片中可以了解到各國舉的燈籠是火車形狀，20世紀(jì)初的這一幅漫畫正反映了帝國主義掠奪中國鐵路權(quán)益。B項說法錯誤，C項不能反映漫畫的主題，D項時間上不一致。答案：A典題例析 例2

17、(2010福建高考)上海是近代中國茶葉的一個外銷中心。1884年，福建茶葉市場出現(xiàn)了茶葉收購價格與上海出口價格同步變動的現(xiàn)象。與這一現(xiàn)象直接相關(guān)的近代事業(yè)是 () A電報業(yè) B大眾報業(yè) C鐵路交通業(yè) D輪船航運業(yè) 解析材料主要反映了信息交流的快捷，故選A。 答案A題組沖關(guān)3假如某愛國實業(yè)家在20世紀(jì)初需要了解全國各地商業(yè)信息，可采用的最快捷的方式是 ()A乘坐飛機赴各地了解 B通過無線電報輸送訊息C通過互聯(lián)網(wǎng) D乘坐火車赴各地了解解析：本題考查中國近代物質(zhì)生活的變遷。注意題干信息“20世紀(jì)初”“最快捷的方式”，因此應(yīng)選B，火車速度遠(yuǎn)不及電報快。20世紀(jì)30年代民航飛機才在中國出現(xiàn)，互聯(lián)網(wǎng)出現(xiàn)在

18、20世紀(jì)90年代。答案：B4下列不屬于通訊工具變遷和電訊事業(yè)發(fā)展影響的是()A信息傳遞快捷簡便B改變著人們的思想觀念C阻礙了人們的感情交流D影響著人們的社會生活解析：新式通訊工具方便快捷，便于人們感情的溝通和交流。答案：C關(guān)鍵詞交通和通訊不斷進(jìn)步、辛亥革命和國民大革命順應(yīng) 時代潮流圖說歷史主旨句歸納(1)近代交通由傳統(tǒng)的人力工具逐漸演變?yōu)?機械動力牽引的新式交通工具，火車、 汽車、電車、輪船、飛機先后出現(xiàn)。(2)通訊工具由傳統(tǒng)的郵政通信發(fā)展為先進(jìn) 的電訊工具，有線電報、電話、無線電 報先后發(fā)明。(3)近代以來，交通、通訊工具的進(jìn)步，推 動了經(jīng)濟(jì)與社會的發(fā)展。關(guān)鍵詞交通和通訊不斷進(jìn)步、辛亥革命和國民大革命順應(yīng)時 代潮流圖說歷史主旨句歸納(1)1911年，革命黨人發(fā)動武昌起義，辛亥革命 爆發(fā)，隨后建立了中華民國，頒布了中華 民國臨時約法；辛亥革命是中國近代化進(jìn) 程的