腹部疾病胃十二指腸潰瘍的外科治療高職高專外科學第二版課件

1、腹部疾病胃十二指腸潰瘍的外科治療高職高專外科學第二版腹部疾病胃十二指腸潰瘍的外科治療高職高專外科學第二版腹部疾病胃十二指腸潰瘍的外科治療高職高專外科學第二版第一頁，編輯于星期四：一點 三十五分。腹部疾病胃十二指腸潰瘍的外科治療高職高專外科學第二版腹部疾病目前需要外科治療的有胃、十二指腸潰瘍的嚴重并發(fā)癥急性穿孔、潰瘍大出血、疤痕性幽門梗阻；胃潰瘍不能除外惡變或已經(jīng)惡變者；頑固性潰瘍。第二頁，編輯于星期四：一點 三十五分。目前需要外科治療的有第二頁，編輯于星期四：一點 三十五分。胃、十二指腸潰瘍的急性穿孔 胃、十二指腸潰瘍急性穿孔（acute perforation of gastroduoden

2、al ulcers）是潰瘍病的常見的嚴重并發(fā)癥，也是外科較常見的急腹癥之一。 第三頁，編輯于星期四：一點 三十五分。胃、十二指腸潰瘍的急性穿孔 胃、十臨床表現(xiàn)與診斷 （1）多數(shù)病人有潰瘍病史,穿孔多在夜間空腹或飽餐后發(fā)生。 第四頁，編輯于星期四：一點 三十五分。臨床表現(xiàn)與診斷 （1）多數(shù)病人有潰瘍病史,穿臨床表現(xiàn)與診斷 （2）癥狀：典型的癥狀為突發(fā)上腹部刀割樣持續(xù)性劇痛并很快波及全腹。 第五頁，編輯于星期四：一點 三十五分。臨床表現(xiàn)與診斷 （2）癥狀：典型的癥狀為突發(fā)上臨床表現(xiàn)與診斷 （3）體征：早期腹肌緊張可呈板狀腹，伴壓痛、反跳痛。 第六頁，編輯于星期四：一點 三十五分。臨床表現(xiàn)與診斷 （

3、3）體征：早期腹肌緊張可呈板臨床表現(xiàn)與診斷 （4）輔助檢查：在站立位X線檢查約有8090%病人膈下見到半月狀的游離氣體影，血常規(guī)見白細胞增高；腹腔穿刺可得黃色混濁液體等。 第七頁，編輯于星期四：一點 三十五分。臨床表現(xiàn)與診斷 （4）輔助檢查：在站立位X治療原則 （1）非手術療法： 只適用于高齡，合并嚴重心肺疾患或內(nèi)科疾病不能耐受手術的少數(shù)病人。第八頁，編輯于星期四：一點 三十五分。治療原則 （1）非手術療法： 第八頁，編輯于星期四：一（1）非手術療法：方法： 禁食水，胃腸減壓。靜脈補液，維持水、電解質(zhì)平衡并給予營養(yǎng)支持。聯(lián)合應用廣譜抗生素控制感染。再配合以H2受體阻斷劑（甲氰咪胍）或質(zhì)子泵抑制

4、劑（奧美拉唑）等抑酸藥。 第九頁，編輯于星期四：一點 三十五分。（1）非手術療法：方法： 第九頁，編輯于星期四：一點 三十五（2）手術療法： 常用單純穿孔修補術、胃大部切除術或選擇性迷走神經(jīng)切斷術 。第十頁，編輯于星期四：一點 三十五分。（2）手術療法： 常用單純穿孔修補術、（二）胃、十二指腸潰瘍大出血 胃、十二指腸潰瘍大出血多為動脈受潰瘍侵蝕而破裂出血，占上消化道出血的50%以上，其中5%10%的病人需要手術治療。 第十一頁，編輯于星期四：一點 三十五分。（二）胃、十二指腸潰瘍大出血 胃、十二指腸臨床表現(xiàn)與診斷 （1）約70%病人有潰瘍病史，出血前多數(shù)癥狀活躍 。第十二頁，編輯于星期四：一點

5、 三十五分。臨床表現(xiàn)與診斷 （1）約70%病人有潰瘍病史，臨床表現(xiàn)與診斷 （2）失血量達400毫升時，出現(xiàn)休克代償期表現(xiàn)：如面色蒼白、口渴、脈搏快速有力，血壓正?；蛏愿?。當失血達800毫升以上時，可出現(xiàn)明顯休克現(xiàn)象 。第十三頁，編輯于星期四：一點 三十五分。臨床表現(xiàn)與診斷 （2）失血量達400毫升時臨床表現(xiàn)與診斷 （3）實驗室檢查有助診斷，可發(fā)現(xiàn)血紅蛋白、紅細胞計數(shù)和紅細胞壓積均下降；在出血間歇還可行纖維胃鏡檢查確診。 第十四頁，編輯于星期四：一點 三十五分。臨床表現(xiàn)與診斷 （3）實驗室檢查有助診斷治療原則 治療原則是迅速補充血容量防止休克，盡快明確出血部位，并采取有效止血措施。第十五頁，編輯

6、于星期四：一點 三十五分。治療原則 治療原則是迅速補充血容量防治療原則 （1）非手術治療：約70%胃、十二指腸潰瘍出血病人，可經(jīng)非手術療法止血。 第十六頁，編輯于星期四：一點 三十五分。治療原則 （1）非手術治療：約70%胃治療原則 （2）手術療法：僅用于出血快、短期內(nèi)發(fā)生休克，近期發(fā)生過類似的大出血，非手術治療止血無效者。 第十七頁，編輯于星期四：一點 三十五分。治療原則 （2）手術療法：僅用于出（三）疤痕性幽門梗阻 疤痕性幽門梗阻(pyloric obstruction)多為十二指腸潰瘍反復發(fā)作形成斑痕并發(fā)生狹窄之后的并發(fā)癥。第十八頁，編輯于星期四：一點 三十五分。（三）疤痕性幽門梗阻 疤

7、痕性幽門梗阻(p臨床表現(xiàn)與診斷 （1）有長期潰瘍病史，突出癥狀是嘔吐，嘔吐多發(fā)生在下午或晚上。第十九頁，編輯于星期四：一點 三十五分。臨床表現(xiàn)與診斷 （1）有長期潰瘍病史，突臨床表現(xiàn)與診斷（2）腹部體征有上腹膨隆、胃型及由左向右的蠕動波和振水音。（3）鋇餐檢查可見鋇劑通過幽門障礙、胃排空延遲、胃擴張、蠕動弱、有大量空腹潴留液等。（4）胃鏡檢查可以幫助確定梗阻，并能明確梗阻原因。第二十頁，編輯于星期四：一點 三十五分。臨床表現(xiàn)與診斷（2）腹部體征有上腹膨隆、胃型及由左向右的治療原則 必須手術解除梗阻，一般選用胃大部切除術。 第二十一頁，編輯于星期四：一點 三十五分。治療原則 必須手術解除梗阻，一

8、般選用胃（四）胃潰瘍惡變臨床表現(xiàn)和診斷 （1）疼痛失去原有的節(jié)律性、間歇性，服藥或進食后均難緩解疼痛，并常伴進行性消瘦和貧血。 （2）上腹可能觸及腫塊。第二十二頁，編輯于星期四：一點 三十五分。（四）胃潰瘍惡變臨床表現(xiàn)和診斷第二十二頁，編輯于星期四：臨床表現(xiàn)和診斷 （3）大便潛血試驗持續(xù)陽性；X線鋇餐檢查顯示潰瘍直徑大（超過2.5cm）、胃壁僵硬、蠕動波不能通過；纖維胃鏡及活檢可進一步確定診斷。第二十三頁，編輯于星期四：一點 三十五分。臨床表現(xiàn)和診斷 （3）大便潛血試驗持續(xù)陽治療 同胃癌治療。第二十四頁，編輯于星期四：一點 三十五分。治療 第二十四頁，編輯于星期四：一點 三十五分。（五）頑固性

9、十二指腸潰瘍 頑固性十二指腸潰瘍是指經(jīng)3個療程正規(guī)的內(nèi)科治療潰瘍?nèi)晕从?。第二十五頁，編輯于星期四：一點 三十五分。（五）頑固性十二指腸潰瘍 頑固性十二指臨床表現(xiàn)與診斷 （1）具有一般十二指腸潰瘍的癥狀、體征和X線鋇餐征象。 （2）疼痛嚴重，且失去節(jié)律性、周期性，藥物治療效果不佳。 （3）全身情況常較差。第二十六頁，編輯于星期四：一點 三十五分。臨床表現(xiàn)與診斷 （1）具有一般十二指腸潰治療 經(jīng)嚴格內(nèi)科治療無效者可手術。高選擇性迷走神經(jīng)切斷術適用于沒有并發(fā)癥的患者。一般多用畢氏式胃大部分切除術，胃切除量比胃潰瘍要多些。 第二十七頁，編輯于星期四：一點 三十五分。治療 經(jīng)嚴格內(nèi)科治療無效者可手術小結(jié) 1胃、十二指腸潰瘍外科治療的適應癥主要有：急性穿孔、潰瘍大出血、疤痕性幽門梗阻、胃潰瘍惡變、頑固性潰瘍等。 2急性穿孔是潰瘍病的常見并發(fā)癥有急性腹膜炎的表現(xiàn)，可非手術或手術治療。第二十八頁，編輯于星期四：一點 三十五分。小結(jié) 1胃、十二指腸潰瘍外科治療的適小結(jié) 3胃、十二指腸潰瘍大出血