齊魯醫(yī)學(xué)血氧監(jiān)測(cè)在危重病人的應(yīng)用

1、云南省第二人民醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科 李俊杰血氧監(jiān)測(cè)在危重病人的應(yīng)用2021/9/301氧氣在機(jī)體的轉(zhuǎn)運(yùn)常見血氧監(jiān)測(cè)指標(biāo)低氧的常見原因及處理2021/9/3022021/9/3032021/9/3042021/9/3052021/9/306PiO2=(PB-47)FiO2PiO2 =(760-47)0.21=149.73mmHgPB為大氣壓760mmHg。47為37度的飽和水蒸汽壓。空氣的氧含量與海拔無(wú)關(guān)，海拔越高，大氣壓越低，導(dǎo)致吸入氧分壓越低。昆明南屏街海拔1832米，大氣壓約為608mmHg 昆明吸入氧分壓約為118mmHg。PiO2=2021/9/3072021/9/3082021/9/30

2、9肺泡氣氧分壓=(760-47)0.21-400.8=100mmHg吸氧濃度增加1%，氧分壓約增加5mmHg2021/9/3010肺泡氣動(dòng)脈血氧分壓差(A-aDO2) 正常值： 吸空氣 6mmHg，最高小于15mmHg； 吸純氧約為2575mmHg。升高可以反映彌散、分流及V/Q比例失調(diào)2021/9/3011動(dòng)脈血壓分壓，可以通過血?dú)夥治鲋苯訙y(cè)出。溶解于血液中的氧所產(chǎn)生的張力。 PaO2 80100mmHg2021/9/3012隨年齡增大，氧分壓逐漸減小，可以用這個(gè)公式粗略計(jì)算PaO2=102-0.33age2021/9/3013PaO2可以直接血?dú)鉁y(cè)定，但必須測(cè)定才能獲得，而SPO2脈搏血氧

3、飽和度于其相關(guān)性很好，可以用SPO2間接反映PaO22021/9/3014CaO22021/9/30152021/9/30162021/9/3017 血氧飽和度種類SaO2 動(dòng)脈血氧飽和度 92-100%SpO2: 脈搏血氧飽和度92%99%SvO2: 65%75%; 受SaO2、CO、 Hb量和全身氧耗 的影響。SCVO2 中心靜脈血氧飽 和度 70%左右， 意義同SvO22021/9/3018一分子的紅細(xì)胞可以攜帶4分子的氧氣，正常值消耗1分子氧氣，所以動(dòng)脈血的氧飽和度為96-100%，靜脈血的氧飽和度為70-75%。2021/9/30192021/9/30202021/9/3021202

4、1/9/3022通過氧供/氧耗的監(jiān)測(cè)我們更能從細(xì)胞水平了解機(jī)體是否缺氧等等。2021/9/30232021/9/3024 2021/9/3025SCVO2 是休克復(fù)蘇的評(píng)價(jià)指標(biāo)6小時(shí)內(nèi) 要大于70%2021/9/30262021/9/30272021/9/3028SPO2PaO2可以直接血?dú)鉁y(cè)定，但必須測(cè)定才能獲得，而SPO2脈搏血氧飽和度與其相關(guān)性很好，可以用SPO2間接反映PaO22021/9/3029用SPO2 間接反映SaO2 。3-6-9法則SPO2 及SaO2 為90%左右時(shí)氧分壓約60mmHg。SPO2 及SaO2 為60%左右氧分壓約在30mmHg。通過這條曲線，我們只要知道S

5、PO2 就能間接知道氧分壓。2021/9/3030哪一張是錯(cuò)誤的2021/9/30312021/9/3032影響監(jiān)測(cè)結(jié)果的比如指甲染色，污染，寒戰(zhàn)，運(yùn)動(dòng)，肢端循環(huán)差，強(qiáng)光照射等2021/9/3033SPO2 開啟聲音后至少可以告訴我們四項(xiàng)信息。 心率飽和度可以聽出來(lái)（音調(diào)越低，氧合越差） 節(jié)律是否整齊是否低于報(bào)警線 從波形可以了解循環(huán)和灌注、甚至心輸出量、每搏量等.2021/9/3034指脈SPO2監(jiān)測(cè)是一項(xiàng)常規(guī)監(jiān)測(cè),除了SPO2數(shù)值,反映末梢氧情況以外,我們還可以得到更多的信息.1.動(dòng)脈血氧含量CaO2=1.34HbSpO2+0.003PaO2,可見CaO2主要取決于Hb和SpO2兩個(gè)因素,

6、臨床上像法洛四聯(lián)癥這類動(dòng)靜脈分流病人往往代償性Hb高,因此SpO2有很大的緩沖余地,這類病人往往SpO2偏低,50-80%很常見,對(duì)SpO2的下降也有很強(qiáng)的耐受能力.但是對(duì)Hb正常甚至偏低的病人來(lái)說,SPo2的持續(xù)下降往往表示急性缺氧,若不及時(shí)處理后果嚴(yán)重.2021/9/3035由于氧離曲線的特點(diǎn)，SaO2與PaO2呈正相關(guān)，故測(cè)定SpO2可以代表相應(yīng)的PaO2。PaO2在99mmHg以下特別當(dāng)缺氧PaO2在60mmHg以下時(shí)，SaO2可以靈敏地反映PaO2的變化，此時(shí)氧離曲線在陡直部，SaO2急劇下降，比PaO2的下降更為靈敏。SpO2 99%=PaO2 160mmHg；SpO2 95%=P

7、aO2 85mmHg；SpO2 90%=PaO2 60mmHg;SpO2 80%=PaO2 45mmHg;SpO2 60%=PaO2 30mmHg.2021/9/3036所得數(shù)據(jù)需有連續(xù)三個(gè)正常指容積波形出現(xiàn),否則讀數(shù)不正確.但無(wú)論波形正常與否,持續(xù)下降的SpO2必須高度重視.在氧分壓在400mmHg以上時(shí)，SPO2 由100%到99%要7分鐘時(shí)間。而從99%-90%只要1.5分鐘，從90%-0 到心跳停很多時(shí)候小于1分鐘。這也就是插管前充分去氮給氧的原因。2021/9/3037指脈波是反應(yīng)交感神經(jīng)興奮性的良好指標(biāo).如氣管插管和切皮時(shí),指脈波振幅迅速變小,表明存在血管收縮。隨著刺激的結(jié)束，波形

8、逐漸恢復(fù)。有助于判斷麻醉的深淺.2021/9/3038指脈波可反映外周灌注和腎灌注.波形寬大,振幅高,表明灌注良好,反之則差.這點(diǎn)在體外循環(huán)中間有明顯的表現(xiàn).2021/9/3039指脈波可反映心肌收縮力,其上升支傾斜表明收縮力降低.對(duì)心衰病人的病情判斷有一定價(jià)值.2021/9/3040指脈波可反映血容量.如指脈波波形掃描出現(xiàn)隨呼吸周期變化而波動(dòng),表明有明顯的血容量不足.對(duì)休克病人和體外循環(huán)后病人容量的判斷很有價(jià)值.2021/9/3041指脈波形有助于心律失常的判斷.指脈波顯示出來(lái)的心率和ECG顯示的心率不一致表明存在房顫.2021/9/3042血氧飽和度反映的不是血氧的多少，而是氧合血紅蛋白占

9、的%比。所以在臨床上，需要注意：血氧飽和度100%的患者也有可能極度缺氧。SPO2 與血紅蛋白的量無(wú)關(guān) 由于受各種干擾和精確度的影響,指脈波形對(duì)上述各種指標(biāo)的判斷還有一定的局限性,需要結(jié)合其他方法如ECG,ABP波形等綜合判斷.2021/9/3043SPO2 數(shù)值在90% 以上不代表組織不缺氧，更不能代表患者呼吸功能是好的，患者可能存在二氧化碳潴留，所以美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)同時(shí)引用了呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)作為麻醉中的必備監(jiān)測(cè)，因?yàn)槎趸嫉牡母叩团c通氣量成反比。2021/9/30442021/9/30452021/9/30462021/9/3047（2011WHO低氧處置教程）2021/9/30482

10、021/9/30492021/9/30502021/9/3051通過抬下巴/下頜 必要時(shí)放入喉罩 確認(rèn)氣管插管位置，必要時(shí)調(diào)整后者喉鏡檢查2021/9/3052檢查呼吸頻率 檢查潮氣量 檢查呼氣末二氧化碳分壓 聽診雙肺排除喉痙攣支氣管痙攣2021/9/3053相對(duì)慢的缺氧的原因2021/9/3054的麻醉意外與呼吸有關(guān)。危重病人，呼吸頻率增快是預(yù)測(cè)病人死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（因?yàn)榇嬖谘鮽?，需要大量通氣償還缺氧）2021/9/3055確認(rèn)脈搏、血壓、心電圖；是否存在大量失血/失液；液體替代補(bǔ)充夠嗎2021/9/3056低血容量，心衰，膿毒血癥，心律失常，麻醉過深。 在ICU進(jìn)一步尋找原因：可以查看C

11、VP，液體出入平衡，查血?dú)夥治觯Ｒ?guī)、凝血機(jī)制等，還可以心臟彩超排外心包填塞、肺栓塞。2021/9/3057沒有脈搏、血壓及生命跡象，立即心肺復(fù)蘇2021/9/3058心跳驟停的還需排外上述可治療性的病因，進(jìn)行緊急處理。2021/9/3059比如：阿片類、吸入性麻醉藥、鎮(zhèn)靜劑、肌松藥、高位脊髓損傷。還有大部分心律失常藥，或者藥物過敏：比如氨基酸、輔酶等2021/9/30602021/9/30612021/9/3062理論上，吸氧濃度增加1%，氧分壓約增加5mmHg。這是氧療的基礎(chǔ)。2021/9/30632021/9/3064有的書籍可能是0.04，無(wú)論0.03還是0.04都只在呼吸平順時(shí)氧流量較低時(shí)適用。2021/9/30652021/9/30662021/9/30672021/9/30682021/9/3069總結(jié)機(jī)體的氧合監(jiān)測(cè)涉及多個(gè)器官氣道、呼吸功能（內(nèi)呼吸、外呼吸），氣體轉(zhuǎn)運(yùn)、組織利用，血液系統(tǒng)等多個(gè)器官。SPO2 SaO2 SVO2 SCVO2 從皮膚氧合到血液氧合到細(xì)胞氧合一步步深入。SPO2 可以提供的信息很多，但其正常不代表組織部缺氧，尤其不代表呼吸功能是正常的，很多COPD的患者SPO2 正常，但二氧化碳潴留可以隨時(shí)導(dǎo)致心跳停止