酒精戒斷綜合癥培訓(xùn)課件

1、酒精戒斷綜合癥酒精戒斷綜合癥2酒精戒斷綜合癥2酒精戒斷綜合癥發(fā)達(dá)國家排名前十的疾病危險(xiǎn)因素中，酒精引起疾病負(fù)擔(dān)3酒精戒斷綜合癥發(fā)達(dá)國家排名前十的疾病危險(xiǎn)因素中，酒精引起疾病負(fù)擔(dān)3酒精戒斷AWS預(yù)后AWS的死亡率可高達(dá)5%15%，常常死于伴發(fā)的疾?。ū热绶窝祝斡不?，死于不能解釋的休克，或者原因不明的猝死4酒精戒斷綜合癥AWS預(yù)后AWS的死亡率可高達(dá)5%15%，常常死于伴發(fā)的疾病史：男性，53歲2016-05-26 16:17因“戒酒后惡心、嘔吐2天，雙上肢抖動(dòng)1天”收入本院消化內(nèi)科。嗜酒30年，每天黃酒 5-6斤。否認(rèn)“肝炎、肺結(jié)核”等傳染病病史，否認(rèn)“高血壓、糖尿病、心臟病、腦血管病、肺病

2、、腎病”史，否認(rèn)藥物、食物過敏史，否認(rèn)輸血史，否認(rèn)外傷及手術(shù)史，預(yù)防接種史不規(guī)則，否認(rèn)長期特殊用藥史。 5酒精戒斷綜合癥病史：男性，53歲2016-05-26 16:17因“戒酒后入院體檢：T 36.5，R 20次/分，P 96次/分，BP 112/64mmHg，意識(shí)清楚，全身皮膚及鞏膜輕度黃染，淺表淋巴結(jié)皮下未觸及，雙肺呼吸音粗，未聞及明顯干濕性啰音，心率96次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，全腹平坦，對稱，未見胃腸型及蠕動(dòng)波，腹軟，無壓痛、反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未及，腹部無包塊，Murphy征陰性，麥?zhǔn)宵c(diǎn)無壓痛，腸鳴音3次/分，雙下肢無水腫，神經(jīng)系統(tǒng)四肢肌力肌張力正常，神經(jīng)系統(tǒng)

3、病理征未引出。 6酒精戒斷綜合癥入院體檢：T 36.5，R 20次/分，P 96次/分，B入院前的輔助檢查2016.05.25 縉云縣人民醫(yī)院 血常規(guī)、腎功能淀粉酶、電解質(zhì)、凝血功能、心肌酶大致正常。 2016.05.26 縉云縣人民醫(yī)院 血?dú)夥治觯篜H 7.34，氧分壓148mmHg，二氧化碳分壓21mmHg，剩余堿-11.8mmol/L，乳酸10mmol/L。肝功能：ALT 237U/L，AST 334U/L，膽紅素偏高，葡萄糖12.1mmol/L；甲功、腎功能、電解質(zhì)、血氨未見異常。7酒精戒斷綜合癥入院前的輔助檢查2016.05.25 縉云縣人民醫(yī)院 血常規(guī)入院診斷：肝功能異常：酒精性肝

4、病，特發(fā)性震顫，2型糖尿?。?酒精戒斷綜合癥入院診斷：肝功能異常：酒精性肝病，8酒精戒斷綜合癥入院后2016-05-26 17:30患者突發(fā)意識(shí)不清，呼之不應(yīng)，心臟驟停，尿失禁，立即予心肺復(fù)蘇（CPR）：胸外心臟按壓，麻醉科氣管插管，接心電監(jiān)護(hù)，提示室顫，立即予200J非同步直流電除顫，可達(dá)龍150mg靜推，心律轉(zhuǎn)為竇速9酒精戒斷綜合癥入院后2016-05-26 17:30患者突發(fā)意識(shí)不清，呼之心肺復(fù)蘇時(shí)的檢驗(yàn)結(jié)果：2016-05-26 17:35 PH7.189，二氧化碳分壓40.9mmHg，氧分壓298.0mmHg，剩余堿-12.7mmol/L，氧飽和度100.3%，全血乳酸9.1mmol

5、/L鉀全血3.50mmol/L，鈉全血132.0mmol/L，氯全血103.0mmol/L，游離鈣全血1.14mmol/L，葡萄糖全血14.00mmol/L，血紅蛋白Hb146g/L，急診CK/CKMB/MYO/TnI 肌酸激酶364U/L，CK同工酶38U/L，肌紅蛋白325.3ng/ml，肌鈣蛋白0.31ng/ml10酒精戒斷綜合癥心肺復(fù)蘇時(shí)的檢驗(yàn)結(jié)果：2016-05-26 17:35 111酒精戒斷綜合癥11酒精戒斷綜合癥AWS定義是酒依賴患者突然停止或者減少飲酒量時(shí)出現(xiàn)的一組軀體和精神癥狀。 其癥狀有輕有重： 輕度的心煩、失眠、顫抖 中重度的幻覺、抽搐及意識(shí)障礙 12酒精戒斷綜合癥AW

6、S定義是酒依賴患者突然停止或者減少飲酒量時(shí)出現(xiàn)的一組軀體影響因素個(gè)體的飲酒方式：如飲酒的速度與量飲酒的類型：高濃度酒比低濃度酒的戒斷癥狀重年齡：年齡越大，癥狀越重既往的戒酒癥狀機(jī)體的狀況精神狀態(tài)13酒精戒斷綜合癥影響因素個(gè)體的飲酒方式：如飲酒的速度與量13酒精戒斷綜合癥研究表明：較高劑量的乙醇會(huì)干擾中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNS）內(nèi)某些神經(jīng)元的激活過程，同時(shí)增強(qiáng)某些神經(jīng)元的抑制過程斷酒時(shí)，人的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)與飲酒時(shí)相反，興奮過程增強(qiáng)，抑制過程減弱，導(dǎo)致CNS過度活化AWS發(fā)病機(jī)制 14酒精戒斷綜合癥研究表明：較高劑量的乙醇會(huì)干擾中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNS）內(nèi)某些神AWS發(fā)病機(jī)制 一些臨床研究CNS活化時(shí)，

7、交感神經(jīng)活性增強(qiáng)，腎上腺皮質(zhì)激素及去甲腎上腺素生成增多，對神經(jīng)細(xì)胞有毒性作用可的松可以損壞海馬部位的神經(jīng)元，據(jù)認(rèn)為，海馬對記憶及情緒的調(diào)控至關(guān)重要，多次會(huì)對海馬造成相對持久的損害戒斷時(shí)血兒茶酚胺升高，引起周圍B受體興奮，增加肌肉收縮速度，干擾了神經(jīng)肌肉傳遞，加重了震顫15酒精戒斷綜合癥AWS發(fā)病機(jī)制 一些臨床研究CNS活化時(shí)，交感神經(jīng)活性增強(qiáng)，酒濫用者的血鈉、血鉀及血鈣水平有降低（各家結(jié)果出入較大）血鎂降低與AWS的發(fā)病有關(guān)，尤其是抽搐、震顫、譫妄。Flink證明長期酒濫用者不僅可以引起一過性低鎂血癥，還可以造成較持久的鎂缺乏動(dòng)脈血pH值升高AWS發(fā)病機(jī)制 一些臨床研究16酒精戒斷綜合癥酒濫用

8、者的血鈉、血鉀及血鈣水平有降低（各家結(jié)果出入較大）AWAWS的臨床表現(xiàn)輕度的心煩、失眠、顫抖到中度的幻覺、抽搐，一般于停酒后628小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)重度的震顫、譫妄，多于末次飲酒后4896小時(shí)出現(xiàn)17酒精戒斷綜合癥AWS的臨床表現(xiàn)17酒精戒斷綜合癥AWS的臨床表現(xiàn)按癥狀出現(xiàn)時(shí)間和嚴(yán)重程度一期 停酒后612小時(shí)出現(xiàn)首先表現(xiàn)為雙手震顫，然后出現(xiàn)煩躁，激越不安。震顫多位粗大震顫，癥狀嚴(yán)重者可累及雙側(cè)整個(gè)上肢，甚至累及軀干常見厭食，失眠，以及其他軀體不適18酒精戒斷綜合癥AWS的臨床表現(xiàn)按癥狀出現(xiàn)時(shí)間和嚴(yán)重程度一期 停酒后612AWS的表現(xiàn)按癥狀出現(xiàn)時(shí)間和嚴(yán)重程度二期 為一期的延續(xù) 停酒后2472小時(shí)常出現(xiàn)幻

9、覺，幻聽為主，定向力完整幻聽為主興奮、激越癥狀較輕持續(xù)時(shí)間相對較長妄想多為繼發(fā)性19酒精戒斷綜合癥AWS的表現(xiàn)按癥狀出現(xiàn)時(shí)間和嚴(yán)重程度二期 為一期的延續(xù) AWS的表現(xiàn)按癥狀出現(xiàn)時(shí)間和嚴(yán)重程度三期 震顫譫妄 急性腦綜合癥 末次飲酒2472小時(shí)以后定向力喪失，并伴有各種各樣生動(dòng)的幻覺，以幻視為主。常伴有共濟(jì)失調(diào)及反射亢進(jìn)注意力記憶力明顯受損情緒表現(xiàn)多樣 呈自限性，一般持續(xù)310天20酒精戒斷綜合癥AWS的表現(xiàn)按癥狀出現(xiàn)時(shí)間和嚴(yán)重程度呈自限性，一般持續(xù)31戒酒性抽搐 末次飲酒后7296小時(shí)部分病例可在第二期，第三期出現(xiàn)之前出現(xiàn)抽搐發(fā)作通常為全身大發(fā)作，也可有部分發(fā)作自限性，偶可見癲癇持續(xù)狀態(tài)AWS的

10、表現(xiàn)按癥狀出現(xiàn)時(shí)間和嚴(yán)重程度21酒精戒斷綜合癥戒酒性抽搐 末次飲酒后7296小時(shí)AWS的表現(xiàn)按癥狀出現(xiàn)AWS的實(shí)驗(yàn)室檢測腦電圖：腦波頻率減慢腦脊液：無異常腦CT：陰性血糖：低血糖罕見，正常血糖伴酮癥酸中毒少見血電解質(zhì)：高血鈉多于低血鈉，大多數(shù)有低鎂血癥，約25%患者的血鈣及血鉀降低22酒精戒斷綜合癥AWS的實(shí)驗(yàn)室檢測腦電圖：腦波頻率減慢22酒精戒斷綜合癥AWS的診斷酒精依賴者，有以酒代飯史；神經(jīng)精神癥狀的出現(xiàn)與戒酒有關(guān)，再飲可使癥狀迅速消失；多呈急性發(fā)作過程；最低限度應(yīng)該有四肢抖動(dòng)及出汗等癥狀。 23酒精戒斷綜合癥AWS的診斷酒精依賴者，有以酒代飯史；23酒精戒斷綜合癥酒精戒斷綜合癥培訓(xùn)課件鑒

11、別診斷肝性腦病長年酗酒者不少存在著酒精性肝病，單純肝昏迷禁用鎮(zhèn)靜類藥物，而戒斷綜合征需用控制精神癥狀的鎮(zhèn)靜類藥物，所以用藥前兩者的鑒別診斷非常重要。肝性腦病多在嚴(yán)重肝功損害的基礎(chǔ)上出現(xiàn)的神經(jīng)精神癥狀，與消化道出血、大量放腹水、感染等重要誘因有關(guān)，而與戒酒的時(shí)間無明顯關(guān)系。25酒精戒斷綜合癥鑒別診斷肝性腦病25酒精戒斷綜合癥Wernichekorsakoff綜合癥 長期使用低或無維生素b1的食物引起精神錯(cuò)亂或精神分裂癥癲癇酒精中毒者病理性醉酒鑒別診斷26酒精戒斷綜合癥Wernichekorsakoff綜合癥 長期使用低或AWS評估有關(guān)酒依賴戒斷需詢問的病史近期飲酒量既往的戒斷嚴(yán)重程度既往有無抽搐

12、和譫妄有無間斷使用其他精神活性藥物的歷史軀體情況如何有無合并焦慮和其他精神障礙27酒精戒斷綜合癥AWS評估有關(guān)酒依賴戒斷需詢問的病史27酒精戒斷綜合癥簡明量表：軀體軀體癥狀01231.脈率（次/分）100101-110111-1201202.舒張壓（mmHg）9596-100101-1051053.體溫（）37.037.0-37.537.6-38.038.04.呼吸頻率2020-24245.出汗沒有出汗輕度（手濕）中度（前額出汗）重度（全身出汗）6.震顫沒有輕度（雙手平舉，指尖展開輕微震顫）中度（雙手存在震顫）重度（粗大震顫）28酒精戒斷綜合癥簡明量表：軀體軀體癥狀01231.脈率（次/分）1

13、0010簡明量表：精神精神癥狀012341.激越?jīng)]有坐立不安在床上輾轉(zhuǎn)反側(cè)試圖離開床憤怒2.接觸能夠簡短交談容易分散注意力接觸離題根本不能交流3.定向力完整定向力時(shí)間、地點(diǎn)、人物定向三者有一個(gè)判斷錯(cuò)誤時(shí)間、地點(diǎn)、人物定向三者有兩個(gè)判斷錯(cuò)誤定向力喪失4.幻覺（聽、視、觸）沒有可疑一種幻覺兩種幻覺三種都存在5.焦慮沒有輕度（僅在詢問時(shí)引出焦慮）嚴(yán)重，自發(fā)焦慮29酒精戒斷綜合癥簡明量表：精神精神癥狀012341.激越?jīng)]有坐立不安在床上輾AWS總分為34分，分級為：輕度5 中度6-9 重度1030酒精戒斷綜合癥AWS總分為34分，分級為：輕度5 30酒精戒斷綜合AWS的治療伴發(fā)病的治療 仔細(xì)尋找伴發(fā)損

14、傷（感染，外傷，等） 糾正水及電解質(zhì)紊亂 癲癇和譫妄的發(fā)生可能與缺鎂有關(guān)，低鉀會(huì)造成心功能紊亂，糾正低血糖，低血鈣維生素和葉酸的補(bǔ)充 酒依賴患者長期以酒代飯致進(jìn)食量減少，酒精也抑制小腸 吸收，最常見的缺乏是葉酸和維生素B1，葉酸缺乏可導(dǎo)致貧血，維生素B1缺乏可能發(fā)展成Wernicke腦病31酒精戒斷綜合癥AWS的治療伴發(fā)病的治療 仔細(xì)尋找伴發(fā)損傷（感染，外傷，等）使用苯二氮卓類藥及心的安等藥物，控制戒斷癥狀的發(fā)生及發(fā)展積極補(bǔ)充水分，電解質(zhì)及B組維生素小量抗精神病藥物如氟哌啶醇，控制精神癥狀預(yù)防感染等并發(fā)癥記出入量保護(hù)性約束，防止沖動(dòng)及自傷AWS的治療震顫譫妄的治療32酒精戒斷綜合癥使用苯二氮卓

15、類藥及心的安等藥物，控制戒斷癥狀的發(fā)生及發(fā)展AWAWS的治療目前普遍認(rèn)為苯二氮卓類藥物為酒精戒斷綜合征的一線治療藥，優(yōu)點(diǎn)：與酒精具有交叉耐受性應(yīng)用安全具有抗癲癇作用作用于引起戒斷癥狀的多個(gè)受體抗焦慮治療失眠注意：老年患者及肝功能損害患者使用長效苯二氮卓類藥物易蓄積致過度鎮(zhèn)靜、共濟(jì)失調(diào)和意識(shí)問題，應(yīng)用短效。33酒精戒斷綜合癥AWS的治療目前普遍認(rèn)為苯二氮卓類藥物為酒精戒斷綜合征的一線改良地西泮負(fù)荷療法入院第一天，給予地西泮靜滴，每次15-30mg，間隔1-2h再酌情給予，直至患者進(jìn)入睡眠狀態(tài)，肢體的粗大震顫、摸索行為消失，不再給予。記錄當(dāng)日地西泮總量?？偭繎?yīng)控制在120mg/d內(nèi)，但是有的文獻(xiàn)指不應(yīng)超過100mg/d。第2-3天仍給予同等劑量的地西泮第3或4天，地西泮開始 減量，減至初始劑量的2/3。以后視病情每隔1-2天就減少地西泮的治療量為前次治療量的2/3.直至停止靜脈