針灸治療便秘課件

1、便秘 制作： 張楠楠、李玉瓊便秘 制作： 張楠楠、李玉瓊 便秘是指大便秘結不通，排便周期或時間延長，或雖有便意但排便困難的病證。古代文獻中的“脾約”、“燥結”、“秘結”等均指此病。內經：“后不利”，“大便難”金匱要略：首分陰結、陽結兩類景岳全書：有火為陽結，無火為陰結 病因1.飲食不節(jié)：飲酒過多，過食辛辣肥甘厚味，導致胃腸積熱，大便干結；或恣食生冷，致陰寒凝滯，胃腸傳導失司，造成便秘2.情志失調：憂愁思慮過度，或久坐少動，致氣機郁滯，糟粕內停3.年老體虛：素體虛弱，或產后及年老體虛之人，氣血兩虧，氣虛則大腸傳送無力，血虛則津枯腸道失潤。4.感受外邪：寒邪致陰寒內盛，凝滯腸胃而成冷秘；熱邪致腸胃

2、燥熱，耗傷津液，大便干燥 病因病機：胃腸積熱，氣機阻滯，陰寒積滯，氣血陰陽不足導致大腸傳導功能失常。病位：在大腸，與脾、胃、肺、肝、腎等臟腑有關素問五臟別論云：“魄門亦為五臟使，水谷不得久藏。諸病源候論大便難候說：“大便難者，由五臟不調，陰陽偏有虛實，謂三焦不和則冷熱并結故也。”針灸治療便秘課件 診斷依據(jù)1、排便間隔時間超過自己的習慣1天以上，或兩次排便時間間隔3天以上。2、大便糞質干結，排出艱難，或欲大便而艱澀不暢。3、常伴腹脹、腹痛、口臭、納差及神疲乏力、頭眩心悸等癥。4、本病常有飲食不節(jié)、情志內傷、勞倦過度等病史。當詢問既往的患病史、手術史，特別是有無痔核、肛瘺及肛裂史。 診斷依據(jù)針灸治

3、療便秘課件西醫(yī)學中，便秘可見于多種急、慢性疾病中，如功能性便秘、腸易激綜合征、腸炎恢復期腸蠕動減弱引起的便秘、直腸及肛門疾患引起的便秘、藥物性便秘、內分泌及代謝性疾病所導致的便秘，以及肌力減退所導致的排便困難等。腸易激綜合征：是一組持續(xù)或間歇發(fā)作，以腹痛、腹脹、排便習慣和大便性狀改變?yōu)榕R床表現(xiàn)，而缺乏胃腸道結構和生化異常的腸道功能紊亂性疾病。直腸及肛門疾患：直腸內脫垂、痔瘡、直腸前膨出、恥骨直腸肌肥厚等藥物性因素：鐵劑、阿片類藥、抗抑郁藥、抗帕金森病藥、鈣通道拮抗劑、利尿劑及抗組胺藥等內分泌及代謝性疾?。禾悄虿?、甲狀腺功能低下、甲狀旁腺疾病等西醫(yī)學中，便秘可見于多種急、慢性疾病中，如功能性便秘

4、、腸易激相關檢查大便常規(guī).潛血試驗.排糞造影.直腸指檢.直腸指檢有助于發(fā)現(xiàn)直腸癌、痔、肛裂、炎癥、狹窄及外來壓迫、肛門括約肌痙攣等。腹部平片可有助于確定腸梗阻的部位，對假性腸梗阻的診斷尤有價值。鋇劑灌腸適用于了解鋇劑通過胃腸道的時間、小腸與結腸的功能狀態(tài)，亦可明確器質性病變的性質、部位與范圍。此外，可根據(jù)臨床估計器質性病變部位的高低，選用直腸鏡、乙狀直腸鏡或纖維結腸鏡進行檢查。相關檢查 西醫(yī)分類器質性便秘是指由于臟器的器質性病變(如消化道疾病、內分泌代謝疾病、藥物及化學品中毒、神經系統(tǒng)疾病等)所致的便秘。例如腸粘連及不完全腸梗阻的病人,均可發(fā)生便秘,這種便秘就屬于器質性便秘。功能性便秘是指由于

5、生活規(guī)律改變、情緒抑郁、飲食因素、排便習慣不良、藥物作用等因素所致的便秘,例如,外出旅行的人,由于生活規(guī)律、周圍環(huán)境的改變,以及勞累等因素的影響, 多會出現(xiàn)便秘,這種便秘則屬于功能性便秘。 西醫(yī)分類結腸性便秘又稱為弛緩性便秘,是由于結腸緊張度降低,即腸平滑肌松弛,腸蠕動減弱,致使食物殘渣在結腸中運行遲緩,引起便秘。痙攣性便秘是由于結腸運動過于強烈，引起結腸痙攣，腸腔過于狹窄，使大便無法通過而致的便秘，又稱腸道易激綜合征。直腸性便秘是糞便早已到達直腸,但因為神經反應遲鈍,不能引發(fā)便意,致使大腸不能蠕動,而引起排便困難。結腸性便秘又稱為弛緩性便秘,是由于結腸緊張度降低,即腸平滑肌 西醫(yī)治療1.原發(fā)

6、病的治療：對已查出的原發(fā)病，明確診斷后，采用相應的措施進行積極的治療。2.藥物治療（1）容積性瀉劑 主要包括可溶性纖維素（果膠、車前草、燕麥麩等）和不可溶性纖維（植物纖維、木質素等）。容積性瀉劑起效慢而副作用小、安全，故對妊娠便秘或輕癥便秘有較好療效，但不適于作為暫時性便秘的迅速通便治療。（2）潤滑性瀉劑 能潤滑腸壁，軟化大便，使糞便易于排出，使用方便，如開塞露、礦物油或液狀石蠟。（3）鹽類瀉劑 如硫酸鎂、鎂乳，這類藥可引起嚴重不良反應，臨床應慎用。 西醫(yī)治療1.原發(fā)病的治療：對已查（4）滲透性瀉劑 常用的藥物有乳果糖、山梨醇、聚乙二醇4000等。適用于糞塊嵌塞或作為慢性便秘者的臨時治療措施，

7、是對容積性輕瀉劑療效差的便秘患者的較好選擇。（5）刺激性瀉劑 包括含蒽醌類的植物性瀉藥（大黃、弗朗鼠李皮、番瀉葉、蘆薈）、酚酞、蓖麻油、雙酯酚汀等。刺激性瀉劑應在容積性瀉劑和鹽類瀉劑無效時才使用，有的較為強烈，不適于長期使用。蒽醌類瀉劑長期應用可造成結腸黑便病或瀉藥結腸，引起平滑肌的萎縮和損傷腸肌間神經叢，反而加重便秘，停藥后可逆。（6）促動力劑 莫沙必利、伊托必利有促胃腸動力作用，普盧卡比利可選擇性作用于結腸，可根據(jù)情況選用。（4）滲透性瀉劑 常用的藥物有乳果糖、山梨醇、聚乙二醇4003.器械輔助如果糞便硬結，停滯在直腸內近肛門口處或患者年老體弱、排便動力較差或缺乏者，可用結腸水療或清潔灌腸

8、的方法。4.生物反饋療法可用于直腸肛門、盆底肌功能紊亂的便秘患者，其長期療效較好。生物反饋治療可訓練患者在排便時松弛盆底肌肉，使排便時腹肌、盆底肌群活動協(xié)調；而對便意閾值異常的患者，應重視對排便反射的重建和調整對便意感知的訓練。訓練計劃并無特定規(guī)范，訓練強度較大，但安全有效。對于盆底功能障礙患者，應優(yōu)先選擇生物反饋治療，而不是手術。3.器械輔助支溝宣通三焦氣機，照海滋陰，取之可增液行舟，兩穴均是治療便秘的經驗要穴。取大腸的背俞穴、募穴及下合穴為主南京中醫(yī)藥陳梅老師主張以足陽明胃經、手少陽經穴為主，天樞、支溝、水道、歸來、豐隆常規(guī)針刺，神闕、關元用灸法。制作： 張楠楠、李玉瓊”指出便秘原因主要是

9、血虛津虧，腸道失潤。或恣食生冷，致陰寒凝滯，胃腸傳導失司，造成便秘一針療法中提出用足三里治療便秘老年性便秘證治特點：老年人或真陽虧損，溫煦無權，陰邪凝結，或陰虧血燥，大腸液枯，無力行舟，均易致便秘，且多屬虛證，但臨床常有虛實互見，寒熱錯雜者，故既不宜一見老人便秘就云補虛，又不可猛進攻伐之劑，而犯虛虛之戒，變生它證。飲食不節(jié)：飲酒過多，過食辛辣肥甘厚味，導致胃腸積熱，大便干結；（6）促動力劑 莫沙必利、伊托必利有促胃腸動力作用，普盧卡比利可選擇性作用于結腸，可根據(jù)情況選用。如兼有血瘀，可用桃仁、紅花之品。5.認知療法重度便秘患者常有焦慮甚至抑郁等心理因素或障礙的表現(xiàn)，應予以認知療法，使患者消除緊

10、張情緒，必要時給予抗抑郁、抗焦慮治療，并請心理專科醫(yī)師協(xié)助診治。6.手術治療對嚴重頑固性便秘上述所有治療均無效，若為結腸傳輸功能障礙型便秘、病情嚴重者可考慮手術治療，但手術的遠期效果尚仍存在爭議，病例選擇一定要慎重。在便秘這個龐大的病癥群中，真正需要手術治療的還是屬于極少數(shù)。支溝宣通三焦氣機，照海滋陰，取之可增液行舟，兩穴均是治療便秘 辯證要點 主癥：大便秘結不通，排便艱澀難解 熱秘 氣秘 冷秘 氣虛秘 血虛秘 陽虛秘 陰虛秘 實秘 虛秘 辯證要點實秘 虛秘針灸治療便秘課件針灸治療便秘課件病證鑒別便秘與腸結：兩者皆為大便秘結不通。但腸結多為急病，因大腸通降受阻所致，表現(xiàn)為腹部疼痛拒按，大便完全

11、不通，且無矢氣和腸鳴音，嚴重者可吐出糞便。便秘多為慢性久病，因大腸傳導失常所致，表現(xiàn)為腹部脹滿，大便干結艱行，可有矢氣和腸鳴音，或有惡心欲吐，食納減少。病證鑒別治療1、基本治療治法：調腸通便。取大腸的背俞穴、募穴及下合穴為主主穴：天樞 大腸俞 上巨虛 支溝 照海方義：天樞為大腸的募穴，與大腸俞同用為俞募配穴法，上巨虛為大腸之下合穴，三穴共用可通調大腸腑氣，腑氣通則大腸傳導功能復常；支溝宣通三焦氣機，照海滋陰，取之可增液行舟，兩穴均是治療便秘的經驗要穴。操作：毫針常規(guī)刺。冷秘、虛秘可加用灸法治療南京中醫(yī)藥陳梅老師主張以足陽明胃經、手少陽經穴為主，天樞、支溝、水道、歸來、豐隆常規(guī)針刺，神闕、關元用

12、灸法。一針療法中提出用足三里治療便秘針灸甲乙經：腹中不便，取三里。盛則瀉之，虛則補之。南京中醫(yī)藥陳梅老師主張以足陽明胃經、手少陽經穴為主，天樞、支在便秘這個龐大的病癥群中，真正需要手術治療的還是屬于極少數(shù)。在便秘這個龐大的病癥群中，真正需要手術治療的還是屬于極少數(shù)。藥物性因素：鐵劑、阿片類藥、抗抑郁藥、抗帕金森病藥、鈣通道拮抗劑、利尿劑及抗組胺藥等壓丸法取腦干、枕、皮質下、大腸、三焦、腹、內分泌、便秘點為主穴,并隨證配穴,胃腸積熱加胃、小腸穴,肺氣郁閉加肺穴,脾腎兩虛加脾、腎穴壓丸法取腦干、枕、皮質下、大腸、三焦、腹、內分泌、便秘點為主穴,并隨證配穴,胃腸積熱加胃、小腸穴,肺氣郁閉加肺穴,脾腎

13、兩虛加脾、腎穴支溝宣通三焦氣機，照海滋陰，取之可增液行舟，兩穴均是治療便秘的經驗要穴。陰虛秘針灸甲乙經：腹中不便，取三里。老年性便秘證治特點：老年人或真陽虧損，溫煦無權，陰邪凝結，或陰虧血燥，大腸液枯，無力行舟，均易致便秘，且多屬虛證，但臨床常有虛實互見，寒熱錯雜者，故既不宜一見老人便秘就云補虛，又不可猛進攻伐之劑，而犯虛虛之戒，變生它證。當詢問既往的患病史、手術史，特別是有無痔核、肛瘺及肛裂史。老年性便秘證治特點：老年人或真陽虧損，溫煦無權，陰邪凝結，或陰虧血燥，大腸液枯，無力行舟，均易致便秘，且多屬虛證，但臨床常有虛實互見，寒熱錯雜者，故既不宜一見老人便秘就云補虛，又不可猛進攻伐之劑，而犯

14、虛虛之戒，變生它證。而對便意閾值異常的患者，應重視對排便反射的重建和調整對便意感知的訓練。按揉下腹部氣海，感到酸脹為宜結腸性便秘又稱為弛緩性便秘,是由于結腸緊張度降低,即腸平滑肌松弛,腸蠕動減弱,致使食物殘渣在結腸中運行遲緩,引起便秘。飲食不節(jié)：飲酒過多，過食辛辣肥甘厚味，導致胃腸積熱，大便干結；古代文獻中的“脾約”、“燥結”、“秘結”等均指此病。飲食不節(jié)：飲酒過多，過食辛辣肥甘厚味，導致胃腸積熱，大便干結；便秘與腸結：兩者皆為大便秘結不通。中脘、太沖、行間關元、神闕、氣海關元、脾俞、胃俞合谷、腹結、曲池熱冷氣虛配穴在便秘這個龐大的病癥群中，真正需要手術治療的還是屬于極少數(shù)。2、其他治療1)耳

15、針 取大腸、直腸、交感、皮質下。毫針刺法，或埋線法 壓丸法取腦干、枕、皮質下、大腸、三焦、腹、內分泌、便秘點為主穴,并隨證配穴,胃腸積熱加胃、小腸穴,肺氣郁閉加肺穴,脾腎兩虛加脾、腎穴 中國針灸2）穴位注射 取大腸俞、上巨虛。選用生理鹽水或維生素B1、維生素B12注射液，每穴注射0.52.0ml。2、其他治療3）穴位埋線 取天樞、大腸俞、氣海、足三里。以特制埋線針將羊腸線埋入穴位內，每15日1次。4)穴位貼敷 取神闕。芒硝30g，冰片10g，研末布包敷于穴位，紗布固定。12日一換，用于實證便秘。5）皮內針 取左腹結。皮內針常規(guī)操作。3）穴位埋線 取天樞、大腸俞、氣海、足三里。以特制埋線針將按摩

16、療法按揉天樞，按順時針方向按揉下腹部氣海，感到酸脹為宜按摸曲池，天澤按揉合谷按摩療法按揉天樞，按順時針方向老年便秘老年性便秘證治特點：老年人或真陽虧損，溫煦無權，陰邪凝結，或陰虧血燥，大腸液枯，無力行舟，均易致便秘，且多屬虛證，但臨床常有虛實互見，寒熱錯雜者，故既不宜一見老人便秘就云補虛，又不可猛進攻伐之劑，而犯虛虛之戒，變生它證。 董建華臨證時常用皂角子為主藥，以取其入肺與大腸二經，其辛能通上下二竅，而無攻伐傷正之弊，并常加大腹皮、枳殼以助通下之功，屢獲良效。劉燮明治療虛實互見之老年便秘，在補虛的同時，常佐以小量大黃另包泡服，得下即止，療效頗佳。老年便秘老年性便秘證治特點：老年人或真陽虧損，

17、溫煦無權，陰邪產后便秘產后便秘辨證治療：陳素庵婦科補解產后大便秘結方論說：“產后大便秘結者，由產后去血過多，津液干涸，腸胃燥結，是以大便閉?！敝赋霰忝卦蛑饕茄摻蛱?，腸道失潤。臨證亦有氣虛失運和陰虛火燥所致者。治療本病應以養(yǎng)血潤燥為主，用當歸、肉蓯蓉等品，并根據(jù)氣、陰、血偏虛程度，或兼有內熱，或兼有血瘀，或陽明腑實之異而隨證變通。如兼有血瘀，可用桃仁、紅花之品。由于產后大便秘澀以虛者為多，故臨證時不宜妄投苦寒通下之品，以免徒傷陽氣，重傷陰液。但又不可拘泥于產后多虛，而畏用攻下，對確系燥熱結滯腸道，便結難下者，亦可攻下通腑，但藥量不宜過大。切忌產后攻邪應中病即止，見邪去即轉予扶正，所謂“勿拘于產后，勿忘于產后也?！碑a后便秘產后便秘辨證治療：陳素庵婦科補解產后大便秘結方論預防調護1、針灸治療功能性便秘效果較好。如由其他疾病